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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 勃起功能障碍是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”或称为“阳萎”。勃起障碍是指男性并没有任何器质性问题,只是功能性的勃起出现障碍。临床表现主要是男性的激素水平、血管水平以及神经系统都在正常的范围,但是勃起仍有障碍。一般引起功能性勃起障碍的原因与心理因素,或者是身体的寒、热、虚、实也有关。勃起功能障碍:阳痿,或不举,这项困扰常导致婚姻障碍,心理挫折,男性往往羞于启齿,常常私下购买不明来路的壮阳药物,或是求助于道听途说的偏方,花了大笔金钱,还得不到有效的治疗。目前新的医学观念认为勃起功能障碍是慢性疾病的前兆,也就是说,从一个患有勃起功能障碍的病人身上可以早期发现一些潜在的疾病,从而做到早期诊断、早期治疗的新境界。 男人老化过程,自然会有勃起功能逐渐衰退,但若是发生提早或是快速减退,就要考虑是不是因为有慢性疾病的存在。例如一项调查资料显示其中糖尿病组有36.1%,高血压组有28.3%,心血管疾病组有23.3%,前列腺肥大组有22.0%,忧郁症组有25.8%患有勃起功能障碍。因此勃起功能障碍的诊断病因,可以帮男性朋友发掘出潜在的内科慢性疾病。试想,经由诊断病因,不只能治疗勃起功能障碍,而且也能处理慢性内科疾病,一举数得。 勃起功能障碍的诊断项目包括:病史:1.过去史详细询问过去与性生活史,重点了解有无手淫史,首次性生活是否成功,夫妻感情如何,有无外伤以及家族遗传史。2.现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因,病程的长短,病情加重的时间。勃起的硬度,持续的时间及长短,夜间有无勃起射精的状况,3.生活习惯如:烟、酒、作息等、日常使用的药物、曾接受的手术、血液生化检查(血糖、血脂、睾固酮)。查体:除一般全身检查外,重点检查外生殖器的发育情况:如阴茎、睾丸的大小,有无畸形,阴茎海绵体有无结节,尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小,有无触压痛,有无结节等。体型的发育,毛发分布,男性第二性征情况等。生殖内分泌检查:男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系,临床测定非常必要阴茎海绵体试验:是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一,也是阴茎海绵体造影的必行试验阴茎海绵体造影:海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段夜间勃起试验:茎硬度测试环,是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。自我检查:1、阴茎勃起障碍:包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。2、射精障碍:包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障碍:包括性生活昏厥、性生活失语、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐惧症、鸡精症等。4、性欲障碍:包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。尽管有上面所说四个方面,可以单独出现,亦可多个同时出现,称为混合性性功能障碍,由于有共同的致病原因勃起功能与血管的状况也是息息相关,可以多普勒血管超音波检查,辨别是否有动静脉的异常,进一步检查则要依靠阴茎海绵体摄影术、及阴茎动脉摄影术。勃起功能障碍的治疗,在60年代是以性心理治疗或用药为主,到了1970年代发展出人工阴茎植入手术,成经被广泛使用。80年代更有医师提出"阴茎海绵体注射"血管扩张剂,效果非常良好,有效率高达80-90%,但缺点是不方便,同时有注射疼痛及长期注射后可能会产生阴茎海绵体纤维化的副作用。由于介入性血管内操作技术及器械的进展,如目前使用比较广泛的如DSA,动脉性的勃起功能障碍可以首先使用三种第五型磷酸二脂酶抑制剂,若是无效,可以经由血管扩张成型术将狭窄的阴部内动脉撑开,可以进一步置放支架,使动脉恢复及维持灌流,就可以恢复勃起功能。新的涂药支架可以让支架效果维持更长久。性功能的治疗,依照病情程度的重度,大致顺序如下: (1)口服药物 (2)男性及脑下垂体荷尔蒙补充 (3)海綿体注射血管扩张剂 (4)血管支架放置 (5)海綿体静脉结扎(6)人工阴茎。研究指出,男性勃起功能障约有百分之八十是由于血管问题所致。位于骨盆腔的阴部内动脉狭窄,是造成勃起功能障碍的血管问题原因之一。 阴部内动脉大小与心脏的冠狀动脉相似,直径约2-3 mm,因此也可以经由心导管介入手术治疗阴部内动脉狭窄。目前已经有很多医院成功完成了阴部内动脉支架置入手术,有效改善患者困扰已久的勃起功能障碍;参与术前诊断治疗、负责判断病人是否适合手术、术后手术药物照理等,根据国内外统计资料显示,冠心病或周边血管疾病病患中,约一半均有程度不等的勃起功能障碍问题。事實上,不论是心血管疾病或勃起功能障碍都有相同的危险因子, 如高血压、糖尿病、血脂异常、以及抽烟等。另一方面,部分的心血管用药也会影响男性性功能,病人因此更不愿意规范用药,也导致心血管疾病恶化,也使患者更加反感垂头丧气 要详细诊断是否适合放置血管支架,必須先执行下列三项必要检查: (1) 完整的男性荷尔蒙分析 (2) 阴茎血流超音波检查 (3) 阴茎海綿体摄影检查 唯有正确的诊断,才能做出正确有效的治疗。总之,性功能障碍的诊断与治疗,就如同是一般疾病应该给予关注,详细诊断,发觉病人潜在的内科慢性疾病及动静脉血管病变。先进的介入性血管操作,让狭窄的阴部内动脉或髂内动脉畅通,以达到治疗的效果。2022年09月14日 439 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯 如果您的“兄弟”近期驼背很严重,直立不起来,不用担心了,现在有办法解决了! 为了满足广大男性患者的需求,解决“兄弟”驼背的问题,泌尿外科引进阴茎勃起硬度检测仪(RigiScan),用于男性勃起功能障碍的诊断评估。阴茎勃起硬度定量分析系统,是在男科学领域一个革新性的设备,这一技术的引进解决了国内外,对勃起硬度的测量缺乏“专业的医学仪器及科学统一的量化指标”的问题。一、什么是勃起功能障碍呢?阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”,其科学界定不确切,并且带有歧视性贬义。直到1992年,美国国立卫生院经有关专家讨论,决定用勃起功能障碍(ED)一词代替阳萎,并将阴茎勃起功能障碍定义为:阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。根据病因可分为心理性ED、器质性ED和混合性ED。其中,器质性ED又具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性ED等。常规的ED的评价手段有阴茎血流多普勒、阴茎神经电生理、阴茎海绵体血管造影,此外就是主观量表评分(如勃起功能指数IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起质量问卷QEQ等),虽然也有较高的诊断价值,但有时仍无法区分器质性与心理性。二、我们对RigiScan比较陌生,它的原理是什么呢?美国Rigiscan是国际上公认的用于鉴别心理性ED和器质性ED的比较客观的方法,是国际阳痿检测“金标准”,并且学界大多数专业医师还通过Rigiscan来最终评价患者的ED严重程度。无疑,这十分有利于临床医师按照具体病因和具体病情来制定对应的治疗方案,是对症治疗ED的有力保障,避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。 美国RigiScan检查是诊断ED的“金标准”,能够鉴别心理性和器质性ED。是对症治疗ED的有力保障,避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效。也是美国、加拿大、欧洲、日本、韩国及中国等国家医学会诊疗指南推荐检测技术。美国Rigiscan检测仪是公认的用于鉴别心理性ED和器质性ED的比较客观的方法,是诊断ED的黄金标准。RigiScan是国家司法部司法鉴定技术规范《男子性功能障碍法医学鉴定规范》和公安部公共安全行业标准《男子性功能障碍法医学鉴定》规定使用的专用检测设备,也是法医临床学男子性功能实验室必须备置的仪器设备。2017年EAU之勃起功能障碍(ED)指南把RigiScan的NPTR检测列为勃起功能障碍ED指南特殊诊断检查方法之首。 美国RigiScan的测量原理:主要的工作部件包括根部和头部阴茎套圈内的伸缩钢丝和控制钢丝伸缩的微型电动马达。每15秒收集一次根部和头部的周径数据;当周径增加超过6mm时,记录仪会改变拉力,每30秒收集一次根部和头部的硬度数据。 三、RigiScan检测分哪几种模式AVSS模式——试听刺激勃起测试,作为一种清醒状态下无创检查方式,中华医学会男科学分会ED指南中推荐的门诊快速筛查ED手段。 NPIR——通过记录在睡眠过程中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件,单次勃起硬度超过60%的时间总共大于10min视为判定是否ED的标准。NPT检查至少2晚, NPTR和AVSS两种检查方法所反映的阴茎勃起生理过程有相似之处,因此,其结果显示不同类型的勃起功能。对于正常人而言,勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起。但是,当其中某一环节出现器质性损害时,阴茎夜间勃起会受到影响。因此,NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰,NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断。AVSS检测则受制于性刺激程度、性欲程度、环境和心理等因素,因此可能会受到相关因素干扰。2003年,Mizu no等研究表明AVSS监测诊断ED的准确性与NPT相当,是ED病因诊断的基础筛查手段。虽然AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能,但AVSS检测阴性并不能确诊受试者存在器质性ED,除非同时检测受试者脑活动状况,证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED。综上所述,AVSS结果正常提示勃起功能正常,但是AVSS结果异常不能排除心理性ED,也不能确诊器质性ED,此结果需向患者及性伴侣做充分解释和说明,还可以进行进一步的检查。 四、结语临床上明确ED的分类、病因及严重程度分级对ED治疗至关重要,国内外普遍认可RigiScan在ED诊断及评估中的价值,但只有正确掌握RigiScan的适用人群、使用方法和结果解读等,才能较好地指导临床。2022年09月11日 2709 0 4
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 小呗,是不是? 包皮皮加膝盖手术后两年感觉快感消失了,心精无力,勃起不好,龟头不充血,需要做什么检查,他达拉菲如何吃,呃,先做完检查再吃的他德拉菲,他达拉菲是个对症治疗的药啊,他对血管啊,那个如果是血管性阳痿的话啊,心理阳痿跟那个内分泌阳痿,他吃了大多数都有效,但是它毕竟是一个改善症状,那你原因不去除单纯吃的改善症状,吃一段时间也可能没效了,我个人觉得哈,确实我原来我跟很多人说,诶,你这个期贷跟勃起没关系啊,你为什么做完一个期贷延长,你还说勃起没有受到影响啊,但是呃,不仅是你问哈,就有很多网友线上的网友确实出现了你说这种情况,呃,做完期带延长以后,或者期待期段以后出现了勃起问题,所以说现在我做包皮的时候,这期带基本上不给他切断了。 都做个成型之类的,呃,所以说这个理论上来讲,咱勃起神经跟那个呃,阴茎的你感觉没有那么大的关系,你你比如说咱们勃起主要在海绵体表面的一些勃起神经,感觉神经啊,还有一些那个勃起神经的前线的外周啊,咱们盆底这一块是勃起有关,你一个膝带那点小神经跟勃起什么没什么关系的,对不对,但它只是千张感受系,它就对,呃性刺激的程度呢,可能是有点关系,所以说你那个,呃,就2022年08月28日 101 0 0
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2022年08月22日 768 0 0
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 呃,这个问题的话,应该说太泛泛了啊,这个呢,很抱歉,我们在这么短的时间就去说那些,因为布勃起有很多原因,我们要看看它,呃,呃,看它勃起功能障碍的,呃,时间严重程度,还有就是它的类型是心理性的还是机质性的,然后根据这些情况来这个来这个再再决定给他就提供治疗方法啊,这么问的话,可能,呃,这个这么问的话,可能抱歉,我没法这种这样的回答,那可能话题太长了,对,可能网友也不太会提问,所以就抓不到重点,那那有机会的话,网友可以在后台给。 教授私信之后,把问题呢,详细描述清楚,等教授直播结束以后呢,就会有时间的话,会详细回复。 那下一个问题想要问教授,有什么药物对早泄的治疗效果好呢?2022年08月06日 184 0 0
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 根据患者的主诉和现病史,对勃起功能障碍作出诊断并不难。但是应该如何对勃起功能障碍做出程度评价呢?在临床上最常用的有两个量表:【勃起自评分级】勃起功能正常(≥22分)轻度勃起功能障碍(12~21分)中度勃起功能障碍(8~11分)重度勃起功能障碍(<8分)1、如果总评分≥22分,说明勃起功能良好,整体的身体素质很棒!建议规律性生活,不必担心和紧张,放松心情,享受性爱带来的快乐!2、对于轻度勃起功能障碍,建议检查一下内分泌常规(比如:性激素、甲状腺激素等)以及餐后血糖,积极调整心态,预防性功能继续下滑。3、对于中/重度勃起功能障碍,一定不要犹豫,建议尽快到公立医院找专业的男科医生为您诊疗,千万不要轻信广告以及不法商家的忽悠!1、如果勃起硬度处于一、二级,往往会严重影响男女双方的性生活,必须通过寻找专业男科医生就诊了。2、如果勃起硬度处于三级,建议检查内分泌水平,如果没有问题,积极锻炼身体,规律作息,放松压力,预防状态下滑。3、如果勃起硬度处于四级,恭喜您的勃起状态优良,建议规律性生活,安心享受性爱带来的快乐。2022年06月15日 2019 0 1
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2022年05月18日 399 0 0
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 呃,曹主任你好,怎么检查海绵体是否正常能勃起,但是软的时候有时会疼,会有麻麻的感觉,呃,检查海绵体异常就是两个检查,一个彩超,一个海绵体造影,但是你要勃起什么都正常的话,你就做个彩超得了。 海绵体,它是个海绵豆,这个像海绵那样的东西,你想的海绵可软可硬的一个东西,哪能那么容易坏呀,基本上不会损伤的,所谓的海绵体阴茎损伤,一般都是白膜损伤。 那一般都有什么受过外伤啊,或者暴力性生活啊,频繁***这些关系,海绵体一般不会死,那么那么大伤的,就把当时暴力情况,把生那个海绵体动脉给整坏了,呃,那你勃起会出现问题,你像你说你勃起都正常,那一般海绵体肯定是没事啊。 静子静脉曲张做局麻手术。2022年05月18日 200 0 1
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 医生,你好,每天几乎都有晨勃,也能硬起,但同一度一一同房就硬不起来,是不是得了阳痿,你就晨勃有多少多少,什么每天都有啊,硬度都正常,没有用,关键时刻上不去,你说我平时把枪擦都可好了,打打靶打都可准了,一上战场枪就卡壳,那你就是那也没有用啊,对不对?所以说你第一呢,你你现在你说你感觉的晨勃不是你的真正勃起状态。 要是咱们要做的检查叫夜间过体功能测定去,晚上带个东西带带一晚上,不是一早上那一会儿。 勃起那一小下不算啥,对吧,咱勃起要求大于呃,15分钟每次硬度大于70%,连续晚上三次以上这三散算你算是正常人,只有这种检结果,其实你是哎勃起勃起轴是没有问题的,只不过心理问题对不对,哎,这叫检查心理性异力跟器质性抑郁的一个黄金标准叫NPTR,那你是不是不知道啊,你说我这个我感觉我挺好,就不要这事,不是不是你以为你那是他以为就是他给你诊断是不是阳痿是最准确的啊。2022年05月04日 318 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “江湖”上有个代代相传的脚法,受害者都为男性让人防不胜防,无论在电视上、网络上或现实生活中“脚踢命根子”的戏码比比皆是,“丁丁”虽然不像电视情节中般脆弱,但也没有你想象的坚强,怎么用都不会坏,在遭遇剧烈创伤的情况下,是很容易造成勃起功能障碍,从此一蹶不振。孙先生是一名很寻常的上班族,在一次骑车上班途中不幸被人撞到,后撞伤了自己的下体。在医院治疗时并未太过注意勃起问题,直到康复出院之后与妻子亲热时才发现这个问题。意外受伤伤到了自己的下体,难以正常的勃起,经医院检查判定为创伤性勃起功能障碍,这吓坏了孙先生,那以后是不是就不行了?创伤性勃起功能障碍(ED)是一种特殊类型的ED,由于外伤或者手术损伤勃起相关的血管或神经、精神创伤、阴茎解剖结构损伤等所致。创伤性ED在临床并不少见,可涉及脑外科、骨科、普通外科及泌尿外科等多数外科专业。临床医生往往重视原发疾病与损伤的诊疗与康复,忽略患者性功能障碍的评估,错过了性功能康复的最佳治疗时机,甚至因处理不当医源性的加重或造成了性功能损害。正常男性受到性刺激后,血液会大量流入丁丁的海绵体里,而流出的通道被关闭,使阴茎勃起。就好比像气球一样,往里面使劲吹气,然后迅速扎紧口子,它就变成硬邦邦的“棍子”了。当阴茎的特殊结构受到破坏时,要么血液流入不够,要么流出通道关不严,要么受到性刺激后神经没了反应。 创伤性勃起功能障碍病因脊柱外伤后ED 脊柱外伤可导致脊髓损伤(SCI)是全世界导致死亡或者残疾的常见因素之一,也是严重危害人类健康的公共问题。导致脊柱外伤的原因是车祸,其次是摔倒,暴力行为以及体育活动。控制勃起功能的神经根包括交感节前神经元及副交感神经元,交感节前神经元起源于胸腰椎节段T11~L2,副交感节前神经元位于S2~S4,精神性勃起既通过交感神经系统通过胃下丛(T11~L2)介导,也通过副交感神经骶丛(S2~S4)介导。阴茎背神经是阴茎神经的感觉分支,负责直接刺激生殖器区域引起的反射性勃起(reflexerections)。反射性勃起需要完整的骶髂反射弧(S2~S4神经根)。完全性上运动神经元损伤者不能发生精神勃起但能保留反射性勃起,因为脊髓损伤中断了从大脑到胃下丛(T11~L2)的通路。完全性下运动神经元损伤,患者反射性勃起及精神性勃起均会消失。骨盆骨折后ED 骨盆骨折约占所有骨折的3%~8%,可导致男性患者ED。对于PFUI患者的尿道重建手术,存在着即刻和延期两种治疗方案,其对ED的影响可能还存在争议。有多项研究对此进行了总结后发现,与伤后即刻行尿道重建手术相比,行膀胱造瘘手术的患者,无论是否延期进行尿道吻合术,ED的发生率均无统计学差异。尿道手术后ED 随着微创泌尿外科及内窥镜技术的发展,通过尿道来诊断和治疗泌尿系统及其疾病越来越常用,如经尿道前列腺电切术(TURP)、输尿管镜下钬激光碎石术,大部分尿道疾病如尿道狭窄、尿道外伤、尿道结石或异物、尿道肿瘤等也可通过相关器械在尿道腔内进行诊断和治疗。①TURP术后ED TURP热损伤导致海绵体神经损伤,海绵体动脉纤维化、血栓形成等,或者导致男性副性腺感染,最终出现性功能障碍,TURP导致ED的发生率报道不一,有研究报道TURP术后ED发生率约为7%~34%。 ②尿道损伤手术术后ED 尿道损伤引起的尿道狭窄行内镜下尿道狭窄切开术,术后ED发生率为10.26%~16%,开放性尿道狭窄切除尿道端吻合术,术后ED发生率为26.92%~95%,移植物替代尿道成型术后ED发生率为8.57%。根据尿道损伤的部位研究表明,前尿道狭窄术后总ED发生率为28.5%,后尿道狭窄患者术后总ED发生率为30%。尿道狭窄患者术后发生ED受多种因素影响,包括尿道损伤尿道狭窄手术前是否存在勃起功能、尿道狭窄的直接原因、狭窄的位置和严重程度等。 盆腔手术后ED 盆腔手术主要包括根治性前列腺切除术(RP)、根治性膀胱切除术(RC)和根治性直肠切除术(RS)等。①RP 与ED相关的盆腔手术患者最多的是RP术后的患者,RP术后ED发病率在26%~90%之间。尽管实施了神经保留手术并成功地提高了患者恢复勃起功能的百分率,ED仍然很普遍。在接受保留神经的RP手术后,20%~80%的患者仍然没有勃起到可以插入的程度。在RP中,机器人、腹腔镜和与开放RP的不同术式均存在着术后ED,无论采用哪种方法,ED仍然困扰着患者。3种RP手术方式术后ED发生率无明显差异。②RC RC术后ED的发生率在10%~90%之间。不同术式ED的发生率各不相同,但在保留性神经手术后在10%~30%之间,在传统手术后高达80%~90%。接受保留性神经RC的患者术后的勃起功能恢复比标准RC更好。 ③RS RS术后ED发病率在5%~90%之间。机器人全直肠系膜切除术(RTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)术后ED的发生率较低。④盆腔淋巴结清扫术(PLND) 对于RP,没有发现进行盆腔淋巴结清扫术(PLND)与无PLND勃起功能恢复方面存在著差异。对RS,直肠系膜切除术加扩大盆腔外侧淋巴结清扫术(ELD)较经直肠系膜切除术术后ED发生率高。 脑外伤后ED 创伤性脑损伤(TBI)是指由于外力对颅骨或大脑及其框架造成的任何损伤,即头部被物体撞击或大脑进行加速或者减速运动造成的创伤。创伤性脑损伤后,患者可能会存在认知、生理和心理等变化。对患者生活的重要方面,比如性功能等方面可能造成严重的影响。虽然性功能障碍在普通人群中相对常见,但在伴有TBI的个体中发生的频率明显更高。有研究已经表明,36%~54%的中重度创伤性脑损伤患者性功能障碍多表现在这几个方面,包括性活动的频率减少、性欲低下、难以达到高潮、自卑、人际交往困难、抑郁状态、异常性行为等等。提醒临床医生,对于脑外伤后患者的ED的早期识别和治疗至关重要。诊断与鉴别诊断 1、病史与体检 详细询问患者的外伤史和手术史、既往性生活史、婚姻状态、内科疾病史、用药史等。使用国际勃起功能评分量表(IIEF-5)评估患者的勃起功能情况,视患者情况选择精神心理量表评估患者精神心理状态。 体格检查重点检查外生殖器和会阴部,有无畸形、缺损、瘢痕等。检查会阴部感觉及提睾肌反射和球海绵体肌反射能否引出。2、一般检查 常规检查如血尿常规、血糖血脂、生殖激素等。 3、阴茎夜间勃起硬度(NPTR)检测多个学会的ED指南均推荐采用RigiScan检测仪进行NPTR检测作为ED的首选检查,来鉴别心理性ED和器质性ED。NPTR检测正常判断为心理性ED,无需进行下一步检测;而NPTR检测判断为器质性ED,则根据需要进行神经肌电图、阴茎血管彩超、海绵体灌注测压/海绵体造影、动脉造影以判断具体的器质性病因。至少一次勃起持续超过10min,头部硬度超过60%为有效勃起。4、阴茎神经电生理测定 ①阴茎感觉阈生物值测定(penilebiothesiometry):可评价体神经传入路径的损害,对创伤性ED的诊断具有重要参考意义; ②阴茎背神经躯体感觉诱发电位(DNSEP):阴部诱发电位对ED的诊断最为重要,可为判断脊髓运动传导束的功能状态提供客观依据;③球海绵体反射潜伏期测定(BCR-LT):可间接了解反射弧的完整性。反射的潜伏期、阴茎背神经的体感诱发电位或两者配合可进一步明确ED的病因。5、阴茎彩色多普勒超声(CDDU)检查 创伤后ED患者均建议行CDDU检查,明确是否存在阴茎器质性病变和/或血管因素。通常多采用阴茎海绵体注射血管活性药物诱发阴茎勃起后行CDDU检查,一方面是观察阴茎的解剖结构,探查有无海绵体纤维化、硬结和血管壁钙化斑等情况; 另一方面主要是检查阴茎海绵体动脉血流情况,明确是否存在血管性因素。当CDDU检测海绵体动脉收缩期峰值流速(PSV)<30cm/s时,应考虑动脉性ED;当海绵体动脉舒张末期流速(EDV)>5cm/s及阻力指数(RI)<0.9时提示阴茎静脉闭合功能不全,当RI<0.8时应考虑明确静脉漏存在。 6、海绵体造影检查常规情况下,对于创伤后ED患者不需要开展血管造影检查。但如果拟考虑后续行阴茎血管重建术,可以选择性开展阴茎动脉造影及海绵体静脉造影术,明确血管的基本情况。血管造影可以选择DSA或三维CT血管重建等方式进行。创伤性ED的治疗方案 创伤性ED的治疗和功能性ED的治疗有所不同,受伤的瞬间已基本上决定了ED患者能否治愈,外伤导致的ED多数为神经、血管性ED,治疗上往往有一定的难度。PDE5抑制剂这类西药如(西地那非、他达拉非、伐地那非)可能会有帮助,规律服用此类药物可以通过改善血管内皮功能,改善阴茎血供,营养神经来促进恢复。另外可考虑如低能量冲击波、真空负压装置等,可以改善阴茎血流,预防阴茎因为长时间不用而出现萎缩。这些康复治疗对于轻中度ED有较好的效果,但对严重ED的效果可能就没那么好。如药物及物理疗效不好建议进行手术治疗,如阴茎假体植入术或阴茎海绵体内注射血管活性药物治疗、动脉血管重建术、显微外科动脉搭桥术等,也都疗效显著。阴茎假体疗法:20世纪70年代以来,较多地采用人工制作的硅胶海绵体植入阴茎。这种疗法有一定的禁忌症和并发症,要经过认真检查才考虑是否手术。假体植入是目前治疗创伤性ED满意率最高的方法之一.简单来说,就是在你的阴茎里植入一个带起搏器的假体,它有一个开关,能够自由掌握,想硬就硬,让阴茎恢复勃起功能,一般不会影响排尿、排精、和性快感。但也存在感染、装置故障等手术风险和副作用,还有高额的手术费用大概要十四、十五万。动脉血管重建术:是在堵塞或狭窄的髂腹下动脉—阴茎海绵体动脉床建立动脉旁路,提高阴茎海绵体内动脉灌流压和血流量,以达到治疗目的。动脉搭桥术:对于有外伤性动脉性损伤的年轻患者,通过增加动脉血流量,也可以治愈或改善ED(远期成功率为60%~70%)。总而言之,勃起障碍属于一种很常见的男性疾病,引起这种疾病的原因很多,尤其是意外损伤下体的情况是有极大可能会造成勃起障碍的。治疗的关键就是找到病因,通过合理的治疗,还是有机会康复的。有这方面困难的患者,千万不要放弃治疗。另外就是如果有损伤到下体的情况,男性同胞一定一定要引起重视,尽早进行检查和治疗。2022年03月09日 1117 0 1
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