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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 有患者通过网络咨询说，自己今年已经37岁了，由于家里老人一直催着要抱孙子，所以他们夫妻从去年年初就开始备孕了。可从这时开始，他的勃起功能居然变差了，医生说他是心理阳痿，让他在同房前服用100毫克的西地那非，最开始几次效果还算可以，可后来就没什么用了，经常是刚进去就疲软了。特别是一遇到爱人的排卵期，更是差到无法同房的程度。所以他询问能不能改用其他药物，除了药物还没有更好的治疗方法？如果该患者的主治医生诊断无误，他的情况应该属于心因性勃起功能障碍（简称ED）的一种特殊类型——排卵期ED。临床统计数据表明：约有30—40%的男性在备孕阶段会出现不同程度的ED症状，而且随着备孕期的延长，ED还有不断加重的趋势。之所以如此，主要是因为和谐的性生活本该是夫妻双方兴之所至、一拍即合，可要是为了生育任务去过性生活，尤其又特别担心会错过排卵期，往往会导致男性的兴奋性不足、勃起功能变差。也有的夫妻对科学备孕的认知存在着一定误区，他们在平时即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便没有想法也要硬着头皮硬上，这时男性就更容易出现硬度变差的情况了。此外，个别患者由于还没有做好养育下一代的心理建设，甚至在内心深处对此还特别抵触，如果是这样，越是到了妻子的排卵期同样也会越焦虑。当然了，也不能完全排除该患者同时存在着器质性ED的可能，只是之前症状不算明显，等到备孕时的心理焦虑才让他的病情明显加重了。首先，应先到正规医院完善一下相关检查，至少也要排查一下可导致器质性ED的糖尿病、高血压、高血脂以及甲状腺疾病等相关基础病，同时：可改服其他药物可改服希爱力等他达拉非（平时5mg/日，同房当天改服20mg）并坚持3个月，7—14天后即可观察勃起有无明显改善。保持规律性生活在用药治疗的同时，保持每周至少一次的规律性生活；当勃起硬度不足虽然不要勉强，可这时也要通过互相调情、前戏等方式来保持夫妻间的亲密互动。之所以如此建议，主要是因为：1、饮食对他达拉非的药效影响更小，而且多数患者在小剂量服用7天后血药浓度即可处于稳定状态，如果他们的病情比较轻微，足以满足他们的临时起意。2、通过规律性生活或（及）调情可提升患者的性自信，极大减轻排卵期带着任务同房所造成的紧张、焦虑等负面情绪，而且也能增加自然受孕的成功率。了解阴茎假体植入手术的相关知识至少要提前知道，即便药物治疗的效果不明显又或者通过检查发现存在器质性ED，也有不影响男性快感、高潮、射精和自然受孕的手术治疗方式。虽然很多人都说阴茎假体植入手术是ED患者最后的选择，可让该患者提前了解却也是别有用心。因为某小说中曾经讲过这样一个故事：年轻的主人公在性生活时被他人撞破，从此后他就有了心理阴影。此后，即便有心仪的女孩主动追求他，他也是担心有心无力而经常逃避。直到有一天他看到这个女孩又突然临时起意了，折腾了好半天却也是无法插入，这时他已经开始心灰意冷了，这时被女孩的家人看到了，当即上去照着屁股就是一脚，没想到他就又恢复了自信。看到这相信大家就会明白，当患者认为自己的ED治不好、不好治时，当他们了解了阴茎假体植入手术的相关内容后，他们仅凭所获得的信息就有可能起到临门一脚的效果。2023年07月12日
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陈辉熔副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 勃起障碍之终极武器—阴茎起搏器勃起功能障碍（ED）是常见的男性性功能障碍，严重影响男性生活质量与心理健康，同时还严重影响婚姻和谐与家庭稳定。虽然5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂、伟哥药物）是ED的有效治疗方法，但仍有众多患者不能达到足够勃起硬度并维持足够时间从而获得满意的性生活。阴茎起搏器是治疗各种病因导致ED的终极武器，患者及配偶均有较高的满意度。阴茎起搏器，也称阴茎假体、阴茎支撑体、人工阴茎海绵体等，以下为有关阴茎假体的相关知识。一、阴茎假体发展历史500年前，医生对外伤导致阴茎缺损病人采用木管代替阴茎辅助站立排尿，尽管不是发挥性交作用，被认为是阴茎假体的雏形。1936年，俄罗斯医生设计肋骨软骨阴茎成形术。1964年，硅胶阴茎假体出现。1973年，美国医生发明可膨胀阴茎假体，提高了患者达到真正勃起和松弛状态的能力，同时增加隐蔽性和减少糜烂发生。近来阴茎假体不断改良，如聚氨酯材料使用、聚对二甲苯涂层、亲水涂层、抗生素浸渍、单向阀技术、长度和周长扩展等，其强度、可靠性和满意度得到显著提升，机械故障率和感染率显著下降。二、现代阴茎假体有哪些种类？现代阴茎假体有三类：单根可塑阴茎假体、两件套可膨胀阴茎假体、三件套可膨胀阴茎假体。单根可塑阴茎假体主要有：AMSSpectra（钛和聚乙烯材料，长度12、16、20cm，直径9.5、12、14mm）、Coloplast（康乐保）Genesis（亲水涂层，长度12、14、16、18、20、22、24cm，直径9.5、11、13mm）。两件套主要有：AMSAmbicor（聚对二甲苯涂层，长度14、16、18、20、22cm，直径12.5、14、15.5mm）。三件套主要有：AMS700CX（长度12、15、18、21、24cm，膨胀大于12mm)，AMS700CXR（长度10、12、14、16、18cm,膨胀大于10mm)，AMS700LGX（长度12、15、18、21cm，长度和周长扩展，膨胀大于12mm），Coloplast（康乐宝）TitanNB，ColoplastTitanOTR。目前，国产单根假体、两件套和三件套阴茎假体亦有临床应用。三、三件套可膨胀假体的优点有哪些？三件套可膨胀假体的优点有：①操作方便，隐蔽性好，全身体检不易察觉；②术后不影响排尿、射精功能；③可解决由于ED导致的自然生育问题；④可根据意愿自由控制勃起硬度与时间；⑤射精后仍可维持性交，使配偶得到生理与心理的双重满足。四、哪些人可以做阴茎假体植入手术？（1）各种病因导致的ED患者：①PDE5抑制剂等药物治疗效果不佳，②因PDE5抑制剂等药物不良反应大而不能服用，③采用物理治疗或其他治疗手段疗效不佳，④一开始即不接受药物和物理治疗等治疗手段。（2）特殊类型ED患者：①缺血性阴茎异常勃起患者，在判断异常勃起不可逆转情况下，可早期阴茎假体植入。后期假体植入会因为阴茎海绵体严重纤维化而增加手术难度，同时因为纤维化挛缩而影响植入术后的阴茎长度。②阴茎硬结症合并ED患者，PDE5抑制剂效果不佳，早期假体植入可使患者恢复性生活，并且纠正阴茎弯曲畸形。五、哪些情况不宜做阴茎假体植入手术？当出现以下情况时，避免或慎重做阴茎假体植入手术：①泌尿生殖系感染或者术野皮肤感染。②阴茎海绵体严重纤维化、阴茎异常短小或巨大阴茎者。③严重的糖尿病且未控制；心肺功能、肝脏、肾脏等功能严重衰竭；恶性肿瘤晚期；凝血功能严重异常；全身出血性疾病；严重神经、精神疾病等。六、怎么选择阴茎假体？结合可靠性、隐蔽性和使用满意度等，三件套是目前最理想的假体种类。一般临床上，医师会根据患者的情况做出最合适的选择，需要考虑的因素有：（1）患者疾病情况：对于阴茎异常勃起、糖尿病、创伤等因素引起ED患者，由于常常存在阴茎纤维化，需选用型号较小阴茎假体，如AMS700CXR。对于阴茎硬节症合并ED患者，由于AMS700CX周长扩展的效果优于AMS700LGX，选择AMS700CX具有更好的阴茎矫直效果。对于糖尿病ED患者，容易合并感染，可选用具有抗菌亲水涂层的阴茎假体。（2）患者阴茎自身大小或配偶要求：对阴茎本身比较大，或者患者或配偶对阴茎长度、周径大小、隐蔽性和美观程度要求较高者，可选用AMS700LGX阴茎假体，该型号可达相对满意的勃起长度与周径，最大扩展可超过12mm。（3）经济因素：可塑阴茎假体价格低于可膨胀阴茎假体，并且机械故障率低、使用期限更长，国产假体价格低于进口假体。（4）操作因素：手部操作不便的年老患者或者残疾患者，可选择容易操作的可塑阴茎假体。七、阴茎假体植入有哪些主要步骤？（1）在阴茎腹侧阴囊纵向切开皮肤，显露白膜，分离白膜与阴茎海绵体；（2）用扩张器逐步扩张近端和远端阴茎海绵体。近端扩张至坐骨粗隆，远端扩张至阴茎龟头下冠状沟；（3）测量两侧阴茎海绵体远端和近端长度，选择适当长度圆柱体；（4）在无菌操作下将圆柱体和水囊的空气排空，泵里充满生理盐水保证无气泡，各导管用胶皮套止血钳锁住。通过增加适当长度的圆柱体后端，达到所选阴茎假体的长度。八、三件套假体植入人体的位置？可膨胀阴茎假体三件套包括：圆柱体、充液泵和储液囊三部分，三部分利用细导管密封连接。圆柱体植入两侧阴茎海绵体内，充液泵置于阴囊内，储液囊一般置于膀胱前间隙，储液囊也可安置于腹横筋膜与腹直肌之间。三件套植入后，具有很好的隐蔽性，外观与正常一样。九、阴茎假体植入术后有哪些注意事项？（1）术后2周开始对假体的操控练习；（2）术后4～6周可尝试性交，开始性交时需用少量润滑剂。（3）避免剧烈运动（如骑、跨）；（4）注意个人清洁卫生；（5）术后和医生保持联系，反馈局部疼痛或假体使用异常等情况。十、三件套阴茎假体怎么使用？膨胀假体—勃起、收缩假体—疲软的具体操作方法：①当需要性生活时，手指按捏充液泵数次，液体从储液囊进入圆柱体，阴茎胀大变硬。②当性交结束后，手指按捏充液泵表面的控制按钮，圆柱体内的液体在负压作用下迅速回流至储液囊，阴茎疲软。十一、阴茎假体手术有哪些并发症？阴茎假体手术的并发症主要有假体感染、机械故障和假体侵蚀尿道等。通常情况下，假体感染发生率为1%～3%，而糖尿病和脊髓损伤患者感染率可达8%～9%。三件套假体的机械故障发生率低于5%，常见故障有漏液、连接接头脱落、开关失灵、圆柱体膨胀瘤形成、储液囊移位等。机械故障可导致三件套阴茎假体失效，发生原因包括假体装置设计缺陷、使用寿命和人为因素等。另外，假体侵蚀尿道或龟头的发生率为1%～6%。十二、阴茎假体手术可以使阴茎延长吗？在阴茎假体植入前，医师会测量阴茎自身的长度，选择对应长度的假体。假体植入后阴茎长度以术前阴茎拉伸长度为基准，因此，阴茎假体手术不能延长阴茎。通常情况下，假体植入后阴茎在疲软状态下会比术前较长。70%患者术后感觉在膨胀状态下会比勃起功能正常时稍有缩短。这种感觉可能与假体植入后龟头缺乏膨大、耻骨下脂肪变化或对年轻时旺盛勃起功能的强烈回忆有关。十三、阴茎假体手术后满意度如何？阴茎假体植入后4～6周，患者即可尝试使用假体完成性生活。据统计，三件套阴茎假体植入术后患者和配偶均有相当高的满意度，可达82%～97%。十四、阴茎假体植入后可以使用多长时间？理论上，阴茎假体植入后可终生使用。即使阴茎假体出现机械故障时，经过维修后仍可继续使用。当出现假体严重感染时，才需要取出感染的假体，更换新的假体。统计数据显示，三件套阴茎假体的5年、10年和15年总生存率分别为89%、71%和61%。阴茎假体作为各种病因ED的终极武器，尤其是三件套可膨胀假体因其良好的扩张性、隐蔽性以及柔软和硬度兼顾的特点，是ED治疗的最佳选择。目前，美国每年有超过20000例阴茎假体植入手术，中国的手术例数亦呈逐年上升趋势。未来，随着材料创新和人工智能的融合，阴茎假体的可靠性和操作性必将进入新的阶段，能够帮助越来越多的患者彻底摆脱ED困扰，恢复正常勃起功能，尽享婚姻幸福和家庭快乐。上海交通大学附属第一人民医院泌尿男科陈辉熔2023年06月01日478
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)的患者中，约一半以上均存在血管性因素，而静脉型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占约70%以上，其多为继发阴茎海绵体静脉闭塞功能不全引起。静脉性勃起功能障碍是有多种病理生理过程导致静脉闭合机制失效所致，如静脉通道过大、白膜蜕变或外伤、海绵体平滑肌功能异常及异常静脉通道等。许多患有静脉性ED（阳痿）的男性朋友，都抱有一个相似的信念，静脉性ED可以治愈，就算是药物不能治愈，那么做手术肯定可以治愈。几乎所有的“萎男”都想成为伟男，但是现实往往事与愿违，目前研究来看，大多数ED并不能彻底治愈，正所谓理想很丰满，现实很骨感。静脉性ED的治疗分为三个阶段，一线治疗包括改变生活方式、心理治疗和药物治疗。对疗效不佳的患者则选择二线治疗，包括ICI、物理治疗等，而那些中重度静脉漏的患者可以选择三线治疗，包括手术治疗和血管内治疗等。常规外科手术治疗远期有效率仅35%。特别是血管内治疗方案最近越来越受欢迎。我们概述了由静脉渗漏引起的勃起功能障碍的诊断,阴茎背深静脉手术或栓塞治疗，包括通过系统分析得出的研究结果。一．静脉漏性ED定义￠ 1979年wagner首先提出异常的静脉回流是静脉性阳萎的病因之一。￠ 1981年，Wespes等首次将海绵体灌注造影用于临床，提高了对静脉性ED的认识。当动脉血持续灌注进入海绵体阴茎充分勃起时，由于有包围海绵体外的坚硬白膜，海绵体窦是一个相对封闭的空间，白膜下的小静脉受压闭合，导致海绵体窦內的血液流出较少，甚至停止血液外流，这种静脉闭塞机制是阴茎勃起的基本保障。当这种静脉闭塞机制因为各种原因出现障碍时，海绵体窦内的血液始终无法达到足够充盈，从而导致ED，这称为静脉漏性ED。简单的说就是阴茎勃起硬度不佳或勃起后很快疲软。因此可以说，阴茎动脉灌注是阴茎勃起的动力，阴茎静脉闭塞提供阴茎勃起的助力。阴茎静脉闭塞功能的正常发挥需要三方面支持：①充足的动脉血流入海绵体，②海绵体平滑肌正常舒张，③正常的白膜功能。静脉漏性ED其实是一个“真实的谎言”：ED是真实的，“谎言”是静脉漏性ED并不全是静脉的错。上述任何一个环节发生功能异常，静脉闭合机制将无法启动，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。静脉漏性ED实际上是静脉闭塞的机制障碍。二．静脉性ED的诊断静脉性ED的诊断主要靠体格检查、问卷调查、实验室一般检测和特殊的设备检测。对患者详细而准确的病史采集在静脉性ED的诊断和评估中具有非常重要的初筛作用。IIEF-5评分和对患者的精神心理评估和量表评估则可以对患者勃起功能障碍的类型和程度进行初步的诊断。1．阴茎勃起功能检测（NPTR）是鉴别心理性和器质性ED的方法之一；Rigiscan检查能连续记录阴茎的勃起情况，是目前国际上公认的既能客观测定阴茎膨胀度又能反映阴茎硬度的无创检查。目前NPTR检查（Rigiscan）的正常参考标准为：超过8h的记录（睡眠）时间中出现超过3次以上（一般为3-6次）的勃起事件，勃起时阴茎头周径增加大于等于3cm，阴茎体增加大于等于2cm，勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而，当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间大于等于10min”这个标准来鉴别ED。NPTR检查一般应监测两个晚上以上。2．阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）是诊断血管性勃起功能障碍的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8为正常。PSV＜30cm，提示动脉供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。与DICC相比较，超声多普勒检查对于血管性ED具有简单，易操作，价格易接受等优势，为血管性ED第一线检查方法，可筛选出静脉关闭机制异常的患者。但它依然存在以下不足：①检查者会因严重的心理及环境因素而出现假阴性。②对于VED的诊断仅能起到筛选的作用，无法作为很好的诊断。③特别对于收缩期最大流速减低的患者，其舒张期最小流速如异常的话，其并不能作为判断静脉异常的依据。3.海绵体CT三维重建①检查时间短，摄片次数少，减轻经济负担②三维重建图像清晰，分辨率高，可显示部分静脉漏的部位、勃起后有无侧弯畸形、海绵体充盈缺损等③不能动态显示，不能测压55岁男性，因静脉闭塞性疾病导致勃起功能障碍。患者对pde-5抑制剂无反应。(A)增强CT海绵体造影（冠状面最大强度投影）显示双侧静脉渗漏通过阴部静脉（箭头）流入髂腹下静脉（三角形）。(B，C)增强CT海绵体造影(冠状(B)和矢状(C)的体积渲染)显示双侧静脉渗漏通过阴部静脉（箭头）排入静脉（三角形）。4.阴茎海绵体测压及造影（DICC）DICC对于静脉型ED有很好的诊断价值；DICC可以指导静脉型ED的临床分类,为下一步治疗提供帮助。被认为是诊断静脉性ED金标准，能为静脉性ED的早发现、早诊断、早治疗提供依据。DICC是一种有创伤的诊断方法，主要适用于男性勃起功能障碍的病因诊断，以及阴茎手术前的手术指征及效果的评估，比如阴茎动静脉瘘手术、阴茎假体植入术等。男性勃起功能障碍的诊断先选择无创伤的检查，比如性激素检测、夜间勃起试验、视听性刺激试验、血管多普勒超声等等，但有时这些检查方法仍然不能明确病因，这时就可以选择阴茎海绵体造影术，用这个方法可以判断静脉漏的有无，还可以依此对疾病进行分类，并且对于拟手术治疗的患者，提供定位的帮助。DICC优势在于将海绵体测压与造影同步进行，这使DICC的检查过程具有标准化的可执行性，通过此类检查可以帮助确立VED的诊断。同时可以协助临床医生对于彩色多普勒超声检查结果不确定的患者进行进一步确诊。近25%的患者经DICC检查发现为无明显静脉漏患者，这本身就说明CDDU具有一定的假阳性，特别会受到环境和心因等因素的影响。同时也可以进一步按照严重程度进行分类，为以后的开展治疗确立依据。阴茎海绵体测压及造影（DICC）诊断标准：FTM：能够维持良好不同类型之侧枝循环的再建立。（3）白膜和海绵实平滑肌纤维的改变未能纠正。（4）这些手术过程有时会导致严重的并发症，包括伤口感染、血肿、阴茎缩短、阴茎感觉下降，以及由于伤口疤痕收缩（15）而引起的阴茎偏移。（5）心理因素。2.阴茎背深静脉栓塞治疗血管内治疗静脉闭塞功能障碍导致勃起功能障碍，勃起功能障碍的应用是一种很有前途的方法。最近的一项荟萃分析确定了212例静脉闭塞性疾病患者。其中，71例患者在手术暴露背深静脉后进行血管内治疗，126例经皮治疗而未经手术暴露，13例未进一步说明。技术成功率在86%到97%之间变化;技术失败是由于直接背深静脉穿刺失败或经股骨入路无法进入前列腺周围静脉。在另一项研究中，引入了勃起量量表，从E0（无勃起）到E5（正常勃起）。根据该量表，82.7%的患者临床表现有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奥格鲁等人观察到68.8%的患者获得临床成功，这意味着勃起功能成功恢复。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6问卷进行随访（平均13.3个月）。在他们的研究中，72.2%的患者获得了临床成功。Yasumoto等人报道了所有患者的临床成功（100%）。最近的一项meta分析发现，静脉闭塞性疾病在血管内治疗后的总并发症发生率为5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并发症2例，次要并发症9例。两例有主要并发症的患者在血管内治疗期间均表现为有症状性肺栓塞。轻微并发症包括轻度阴茎弯曲（n=2），轻度会阴疼痛数周(n=2)，无症状肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯与疼痛(n=1)，小血肿(n=1)，由于对消毒剂过敏反应导致阴茎龟头上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管内治疗静脉闭塞功能障碍导致勃起功能障碍，勃起功能障碍的应用是一种很有前途的方法。血管内治疗栓塞静脉渗漏是微创的，可能提供一个安全的替代手术治疗。需要进一步的研究来更充分地确定其在勃起功能障碍的多种原因的复杂框架中的作用。①顺行阴茎背深静脉栓塞治疗Ⅰ手术暴露下顺行阴茎背深静脉栓塞方法:局麻下阴茎根部背侧纵行切口1.5cm，结扎阴茎背浅静脉，切开Buck筋膜，游离阴茎背深静脉2cm，注意勿损伤阴茎背动脉及神经，向近心端插入可弯曲静脉导管至前列腺静脉丛前，先注入造影剂观察。硬化剂用无水乙醇及造影剂按5:1比例配置，通过监视器观察，以1mL/min缓慢注入10mL，间隔10min后观察仍有静脉漏重复注射，根据静脉漏程度不同应用硬化剂剂量也不同,总量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min内即显示静脉闭塞，结扎阴茎背深静脉。(A)向背深静脉注射造影剂后的静脉造影图;(B)在透视控制下，将氰基丙烯酸正丁酯和非离子造影剂的混合物注入背静脉。闭塞背静脉及侧支可见;(C)栓塞后重复海绵体造影证实无静脉渗漏Ⅱ超声引导下顺行阴茎背深静脉栓塞方法在超声引导下用线性探针穿刺DDV用20号针头刺穿静脉后，在透视引导下轻轻推进一根0.018英寸的导丝。海绵体造影。在血管扩张器诱导勃起后，使用单个注射器动力注射器向海绵体注入稀释的造影剂。DDV、海绵状静脉和农村静脉的渗漏部位决定了前列腺周围静脉丛（箭头）、双侧阴部内静脉（星号）和左阴部外静脉（交叉）的混浊。阴茎最终刚性的缺失与这种混浊模式有关。选择性置管的右阴部内静脉（星号）和引流的右胃下腔静脉混浊（箭头）。右侧阴部内静脉（星号）部分栓塞后的静脉造影显示右侧阴部内静脉、双侧阴部外静脉（交叉）、左侧阴部内静脉（箭头）保持通畅。前列腺周围静脉丛完全栓塞的最终结果（注意不透明的栓塞混合物）。造影剂证实靶血管（即前列腺周围静脉丛、阴部内静脉、右阴部外静脉）完全闭塞，并显示部分闭塞的右阴部外静脉有轻微的混浊（星号）。(a)用20号针穿刺静脉后，在透视引导下轻轻推进一根0.018“的导丝；注意之前治疗中传递的线圈（黑色箭头）。(b)静脉造影显示持续双侧静脉渗漏，尽管既往用线圈逆行栓塞（黑色箭头）。(c)阴部内静脉部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的静脉造影显示左侧阴部内外静脉保持部分通畅。(d)最终静脉造影显示前列腺周围静脉丛完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50岁男性，因静脉闭塞性疾病导致勃起功能障碍。(A)增强CT海绵体造影（冠状面最大强度投影）显示右侧静脉经前列腺周围静脉渗漏（箭头）。(B)海绵体造影经背深静脉和注射造影剂显示右侧静脉渗漏主要经前列腺周围静脉进入（箭头）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯与碘油混合进行前列腺周围静脉栓塞后（箭头），显示不透光的静脉栓塞材料（箭头）。2000年Peskircioglu等首先尝试应用5ml组织胶、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合剂栓塞阴茎背深静脉治疗静脉性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等应用50%乙醇栓塞阴茎背深静脉治疗23例静脉性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一种常用于静脉曲张、肾癌及肝癌等栓塞组织粘合剂，高浓度乙醇损伤静脉血管内皮细胞导致炎性粘连，造成永久性闭塞。由于液体乙醇可以扩散进入钢圈等栓塞剂不能到达的微小血管，因此栓塞更为彻底。乙醇较其他栓塞剂便宜，且不需要导丝及血管导管，本方法较其他途径栓塞法花费低廉。另外需要注意的是采用栓塞剂钢圈、球囊及组织胶等存在近段血管栓塞的危险，应用乙醇造影剂混合后监视下缓慢注射，可有效控制栓塞剂弥散至前列腺静脉丛，控制栓塞剂用量以及注射速度，完全可以避免栓塞剂进入体循环造成过度栓塞。许多研究表明，常规外科手术治疗静脉性ED的成功率会逐年降低，主要原因为侧枝循环建立及小静脉的增粗，由于应用乙醇作为栓塞剂，可同时对阴茎背深静脉网造成多处栓塞，包括一些小静脉也会被栓塞，因此较外科手术有较好的远期疗效。超声引导下经皮选择性导管穿刺AEVP是一种安全、微创的治疗静脉渗漏所致ED的替代方法。②逆行阴茎背深静脉栓塞治疗逆行途径如经股静脉、颈静脉血管栓塞技术虽克服了外科手术的缺点，但要求有熟练的导管技术，且较耗时。研究报道了经股入路静脉丛栓塞。经股动脉通路时，靶血管离穿刺部位较远，导管的可操作性降低，前列腺周围静脉丛的选择性置管比较困难。Aschenbach等人报道，有2例由于使用任何导管系统都无法到达目标血管，该手术失败。2023年05月26日167
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 今日快讯：小王（化名）作为一名“资深”糖尿病患者，出现勃起功能障碍已有多年，院外经PDE5i药物（西地那非、伐地那非、他达拉非）、阴茎海绵体药物注射等传统治疗均无明显效果，反复的治疗失败，心灵的不断打击，让小王苦恼不已。小王来院寻求帮助，本院阴茎海绵体彩超、造影、Rigiscan检查提示海绵体纤维化改变，医院根据患者病情综合评估，给出了阴茎假体植入手术的治疗建议。提到阴茎上做手术时，小王开始有些犹豫不决，经过专家详尽解释，想到前期治疗的无奈，最终选择了手术。2023年4月30日，对大多数人来说是一个普通的日子，但对于小王来说，是一个非同寻常的日子，因为就在这一天，在南昌市生殖医院（江西中医药大学附属生殖医院）实施了阴茎假体植入手术。本手术作为勃起功能障碍疾病三线治疗方案，在业内已被广泛认可。在省内仅有个案报道，本次使用的阴茎假体不同于常规阴茎假体，既往所使用假体仅具有增大功能，小王使用的假体在增大基础上还具备增粗功能，是既往假体的“升级版”。听着简单，但“阴茎假体植入术”却是目前男科领域复杂且高级别手术之一，对施术者有较高要求！该手术的成功开展标志着我院男科在专科专病、学科建设以及临床手术、麻醉、护理、院感等综合实力的进一步提升。阴茎假体植入术是治疗重度勃起功能障碍（ED）患者的“救命稻草”，在医院的大力支持下，男科团队正在积极推进这项手术的开展，这一次的手术成功实施，可为江西省ED患者治疗方案的选择提供新的福音。接下来，让我们具体来详细了解关于阴茎假体植入手术的详解过程吧！关于阴茎假体植入术科普介绍Q/A阴茎假体植入术是什么？阴茎假体植入术就是给那些受器质性损伤患者安装一个“假丁丁”，让你的丁丁做到想硬就硬，其实它就是一种可以植入人体的人工器官，就跟心脏起搏器、女性隆胸硅胶假体、人工关节类似，只不过这个神器还不为大众所知，所以阴茎假体还有一个名字，叫阴茎起搏器。阴茎假体70年代诞生于美国，经过近几十年的研究与开发，阴茎假体发展历程由单件套到三件套，从非膨胀型到可膨胀型，目前在临床上较受青睐的当属三件套可膨胀型阴茎假体。阴茎假体植入虽然在国内听到的比较少，但其实已有40多年的历史了，早在1963年美国就已经开展了，Bogoras第一个成功创立将肋软骨植入皮管重建阴茎术后，随着高科技的进步，已经发展成为了自由控制的三件套。这项技术也在1999年进入中国，全世界已经有超过40万的男性因此受益。我们先来认识一下它的结构，阴茎假体有很多种类和规格，目前常用的是三件套膨胀式假体，装置包括：阴囊内激活/失活泵的成对圆柱体和独立的水囊。它克服了前几代产品的固有缺陷，具有使用寿命长、操作简便等优势。Q/A阴茎假体植入术适应症？其他治疗无效的重度勃起功能障碍患者，特别是各种原因导致的器质性勃起功能障碍，或是器质性病变、神经损伤、血管损伤、外伤造成的截瘫造成的勃起功能障碍，及对药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗或物理治疗的非器质性勃起功能障碍患者。1️⃣血管硬化性疾病，较常见的是糖尿病，高血糖会造成阴茎海绵体动脉的硬化和闭塞，导致ED；2️⃣神经损伤，随着前列腺癌发病率的增高，越来越多的年轻患者接受了肿瘤根治性手术，术中有很大的概率会损伤控制阴茎勃起神经，造成永久性ED；3️⃣外伤，累及骨盆的外伤如车祸、工伤等由于影响了阴茎海绵体的血液供应或损伤了勃起神经，也可导致永久性ED。由于现代医学还不能从病因上逆转海绵体动脉的硬化和修复勃起神经的损伤，因此我们只能另辟蹊径。目前，治疗这部分永久性ED的,就是我们今天的主角阴茎假体植入术。Q/A阴茎假体植入术的手术步骤？此例手术使用的是可膨胀增粗型三件套假体，这种可膨胀性假体一共分为三部分，包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。首先医生会在手术前嘱咐患者把外阴部分用肥皂水彻底洗净，尿液必须保持无菌状态。在手术时备足需要型号的阴茎起搏器和特殊手术器械，然后进行局部麻醉或全身麻醉。假体植入手术过程比较复杂，简单说，就是在阴茎根部或阴囊处切开一个小切口，并通过切口放置植入物。然后选择合适尺寸的假体塞进空隙，并接上泵或其他组件，泵则置于阴囊里，水囊位于耻骨后。三者分开放置，水泵放入阴囊，储水囊放进腹腔，圆柱体塞进阴茎里面。Q/A阴茎假体植入术后如何护理？术后康复非常关键，没有经过好的康复很容易造成阴茎红肿、发炎等症状。所以，术后需要注意哪些问题呢？1️⃣手术后可留置导尿24小时，采取头低足高位24小时，以后每天3次，每次半小时左右。术后可有尿急，尿频，排尿时疼痛及异物感。2️⃣至少预防性用药7天，药可选用青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。阴囊部要置冰袋24小时以减少肿胀不适。对可胀性假体，手术后2—3周开始操纵输液并作充液及放液训练，并可开始恢复性生活。3️⃣术后一天须换辅料，以避免切口处渗透干燥后形成硬痂，局部小范围的循环。4️⃣避免剧烈运动（如骑、跨）并注意个人清洁卫生。5️⃣术后2个月后开始尝试性交，开始需用少量润滑剂。Q/A使用操作方法是怎样的？使用时按压充气泵开关，液体从储液囊进入圆柱体。性交结束后，按捏充气泵中的控制按钮，圆柱体内的液体在负压作用下迅速回流至储液囊。正常情况下，水位于储水囊中，膨胀体内没有水，阴茎处于非勃起状态。通过挤压水泵，液体从水囊流向膨胀体，阴茎逐渐勃起，直到达到满意的勃起程度。持续按压释放阀不松手，液体将从膨胀体内回到储水囊中，阴茎恢复为非勃起状态。Q/A阴茎假体可以使用年限多久？有风险吗？与阴茎体植入手术相关的需要考虑较大的风险在于：阴茎假体会出现感染、穿孔、糜烂、阴茎头成角畸形等。具体的使用时间很难针对每个案例进行评判，目前进口假体5年正常使用率基本在90%以上，国产假体正常使用率较进口假体低。Q/A阴茎假体带来的勃起和自然勃起有区别吗？配偶的感受呢？通过假体控制的勃起和自然勃起类似，勃起硬度往往高于自然勃起，但假体不会增加勃起后的阴茎长度，同时龟头不会因假体膨胀而充血或变硬。假体不会改变阴茎皮肤上的感觉或男人达到性高潮的能力，也不会影响射精。根据患者的描述，性生活与以前理想状态相比，其相似度大致在80%。配偶一般感觉不到患者曾进行人工海绵体植入，女方的感觉与真实的男性器官相同，从而获得真实的性满足感。如今，现代医学可以通过新的术式和方法，为患者解决以前不可能解决的问题。这也为广大重度性功能障碍患者带来了希望与福音，让他们能够不再受疾病困扰而感到自卑，而重拾男性雄风！2023年05月15日279
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2023年05月03日56
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 Q：我今年45岁，已经结婚二十年了。过去夫妻性生活和谐，但最近发现常常勃不起来，或举而不坚。上一年我体检时查出有高脂血症，但一直没有理会它。请问，高脂血症会引起“不举”（勃起功能障碍）吗？随着社会的发展及都市化进程加快，我国从事脑力劳动的人员数量大幅度增加，在“少动多坐”的工作方式、越来越大的工作及生活压力等多方面因素的综合作用下，慢性病的患病率呈现逐年上升的趋势，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血症早期即可影响阴茎的内皮细胞、平滑肌细胞及支配阴茎勃起的外周神经而使阴茎勃起功能受损，是引起男性勃起功能障碍（简称“ED”，中医称之为阳痿）的重要危险因子之一，需要引起重视。这期我重点介绍一下「高脂血症」继发「勃起功能障碍」的病因分析及应对策略，以下是正文部分：一、高脂血症后男性性功能障碍发生率有多高？常规的血脂检查包括总胆固醇（TC）、总甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有调查对中国北京、重庆、广州的2226名男性进行调查发现有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的发生率为43.9%，远较血脂正常人群的ED发生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危险因素，比值每增加1个单位，发生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保护因素，即随着含量增加，发生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，发生ED的可能性减少0.857倍。二、高脂血症后ED的可能发病机制1.高脂血症早期即可影响阴茎的内皮细胞和平滑肌细胞，使阴茎的勃起功能受损。2.高脂血症会使阴茎供应血液的动脉发生粥样硬化，形成粥样斑块及动脉管腔狭窄，从而使阴茎海绵体动脉的血流减少，以致发生ED。Azadzoi等对21只家兔应用喂养法建立高脂血症的ED动物模型。对该动物模型进行解剖发现高脂血症可导致不同程度的髂内、髂总动脉的动脉粥样硬化损害,最终导致上述血管的狭窄。血管功能不全导致勃起功能障碍。A:经阴部内动脉未闭，海绵体充血并勃起。海绵体和成对的海绵体动脉（箭头）。IPA，阴部内动脉。B:IPA的动脉粥样硬化性狭窄导致的动脉流入受损，导致海绵体内压力不足和勃起功能障碍。3.高脂血症不仅影响阴茎的血管平滑肌组织，而且可通过影响支配阴茎勃起的外周神经，可使阴茎海绵体神经的数量、结构和功能发生改变，从而影响勃起功能。Gholami等发现高脂血症诱导ED大鼠的海绵体神经数较对照组减少,同时发现在阴茎背神经处的含神经源性一氧化氮合酶的神经数减少,可能与该处的神经源性一氧化氮合酶抗体和还原型辅酶II-硫辛酰胺脱氢酶出现有关。4.高脂血症ED患者在阴茎海绵体内注射10mg前列地尔后检测双侧阴茎海绵体动脉的收缩期峰值流（PSV），发现PSV为（26.20±1.74）cm/s，较勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有较明显的减少。提示高脂血症诱导ED患者的阴茎动脉血流动力学有明显下降，可导致ED的发生。三、高脂血症导致ED的治疗3.1针对高脂血症的治疗3.1.1饮食治疗早已发现饮食因素与高脂血症存在密切关系。目前确认饮食控制是治疗高脂血症的基石。高脂血症者应该选食含胆固醇和饱和脂肪量较少的食物，减少长碳链饱和脂肪酸摄入；增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入。建议高血脂患者增加纤维素摄入量特别是增加可溶性纤维素的摄入量，一般35g/d左右。其他营养素如蛋白质、维生素、矿物质、水等对血脂影响不大，摄入量应该在要求范围之内。3.1.2药物治疗常用的降血脂的药物有下列几类：苯氧芳酸类、羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂、烟酸类降血脂药、阴离子交换树脂或胆汁酸螯合剂、普罗布考、泛硫乙胺和多不饱和脂肪酸。由高脂血症作为唯一危险因素引起的ED患者进行药物降脂能改善ED的勃起功能。阿托伐汀在改善ED患者勃起功能方面的机制除了通过降低过高的TC和LDL、升高HDL，以减缓动脉粥样硬化的过程外，还可通过内皮介导的血管作用、抗血栓形成、抗增殖作用和抗炎作用来改善内皮功能，达到改善勃起功能的作用。同时，阿托伐汀还可增强内皮细胞一氧化氮合酶的活性，提高一氧化氮在血管中的舒张作用；并通过抗氧化作用抑制氧自由基对一氧化氮的分解作用来提高一氧化氮的生物活性。莫海林（原名降脂宁，静脉灵）属于糖胺聚糖（GAGs）类药物，GAGs又称为粘多糖，除了经典的抗凝血作用以外,国内外研究显示该类物质还具有调血脂、保护损伤血管内皮、抗平滑肌细胞增殖、抗炎症、抗血拴等广泛的活性功能。3.2针对ED的诊断评估与治疗针对ED的治疗有许多方法，如药物治疗、负压吸引装置、手术治疗和基因治疗等。在此不一一叙述，主要介绍以下两种方法。3.2.1ED的诊断评估（1）病史：询问受伤前后性功能变化情况，有无反射性勃起和夜间勃起功能，并填写勃起功能障碍国际指数（IIEF-5）问卷调查表，做出评估以确定外伤和ED的相关性。（2）体格检查：查体应结合病史，体检应包括：一般情况、体型及第二性征、心血管系统疾病（包括血压和心率等，以及下肢血供情况，如足背动脉搏动等）。（3）实验室检查：基本实验室检查为必须检查项目，如血、尿、前列腺液常规，血糖、血脂和肝肾功能。内分泌检查项目包括激素5项、糖耐量检测、甲状腺功能测定及肾上腺功能测定等。（4）神经学检查（神经电生理检查）：除常规的神经学检查外，特殊检查包括：①阴茎感觉阈生物值测定（penilebiothesiometry）：可评价体神经传人路径的损害，对ED的诊断具有重要参考意义；②阴茎背神经躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：阴部诱发电位对ED的诊断最为重要，可为判断脊髓运动传导束的功能状态提供客观依据；③球海绵体反射潜伏期测定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可问接了解反射弧的完整性。反射的潜伏期、阴茎背神经的体感诱发电位或两者配合，可进一步明确勃起功能障碍的病因。（5）阴茎勃起功能检查（如AVSS、NPTR）：应用阴茎硬度测试仪（RigiscanPlus或NEVA等）进行NⅣ或AVS下阴茎勃起功能的监测，可鉴别心理性或器质性ED。对于无明显勃起反应的患者，提示神经功能可能完全丧失；对于出现部分勃起反应的患者，提示神经功能可能部分保留。联合PDE5抑制剂的应用，可预测对PDE5抑制剂的治疗效果。脑脊髓外伤的部位对阴茎的夜间勃起活动可产生影响。脑外伤比胸髓及以下部位的损伤对NPT影响小。（6）阴茎血液动力学检查（如CDDU）：阴茎海绵体注射血管活性药物（PGEl、罂粟碱、酚妥拉明等），进行彩色多普勒超声观察阴茎血流速度和海绵体动脉直径，可帮助了解阴茎的血流动力学变化；检测性刺激下实时阴茎功能检测或检测夜间勃起功能，可排除血管性和心理性ED。3.2.2ED的治疗（1）心理咨询和行为调整对ED患者进行性医学教育、性心理咨询和性行为调整十分重要。应鼓励患者及其性伴侣向社会工作者、婚姻咨询人员或精神病专家进行咨询，以协调两者之间的关系以及他们与社会之间的关系。提供性交前有关知识的咨询内容，包括爱抚、亲密性和性的表达方法；鼓励性伴双方进行性感集中训练，并延长性交前奏。性咨询的另一个很重要的组成部分，就是确保对各种治疗方法具有广泛的选择性，向其阐明各种治疗方法的利弊、安全性和有效性。（2）康复训练生物反馈治疗联合自我会阴部肌肉锻炼有利于性功能的维持、机体全身功能的改善和应变处理机能的改善，将使患者更加自信，并可增加对社会关系的能动性。认知、感觉、知觉缺陷的重新恢复可克服性暗示、性认知、感官刺激等理解和表达上的困难。（3）ED阴茎康复方案（重点推荐）阴茎康复治疗的理念最早是对前列腺癌根治术后患者勃起功能障碍治疗而提出的。外伤性ED与前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此对于外伤后ED的治疗同样可以采用康复治疗方案。阴茎康复方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）、低能量冲击波（LI-ESWT）、真空负压装置（VED）等。具体如下：1）PDE5i药物治疗：PDE5i包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，治疗可以保留海绵体内的平滑肌组织，夜间勃起持续时间和幅度都逐渐延长和增大。建议给予西地那非50~100mg或他达拉非5~10mg者每晚服用，治疗48周。2）LI-ESWT：对于PDE5i有反应或者无反应的ED患者均显示出一定的疗效，其作用机制可能与促进新生血管形成、修复血管内皮以及改善阴茎血流等作用有关，因此LI-ESWT有望成为从病理生理学层面改善ED患者勃起功能并恢复自然勃起的新治疗途径。3）VED：使用VED作为康复治疗模式尽可能多地完成勃起，而这正是当前其他康复治疗方法所不能实现的。四、总结（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危险因素，而HDL是保护因素；高脂血症导致的ED你需要的是一个完整系统的勃起功能评估，明确ED分型，根据评估结果选择对应治疗方法，这是安全、疗效的保障；（2）阴茎勃起是一复杂的生理现象，涉及神经、内分泌、脉管和阴茎局部组织等多个系统，任一系统发生病变，均可影响勃起功能。高脂血症导致ED的机制同样涉及多个系统，但尽管高脂血症易于导致ED的发生，但只要我们重视它，积极地预防高脂血症的发生，出现高脂血症导致的ED后，积极地治疗，是完全可治愈的。2023年05月01日107
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 最近很多粉丝私信我：跟女友爱爱，想要避孕，第一反应就是吃避孕药，吃多了避孕药对女性身体健康不好，俗话说“是药三分毒”，既然避孕药是药物，那它自然会对身体产生不良影响。但是每次戴上套套后，我的丁丁就“泄气”，平时明明都是硬邦邦的，一到关键时刻却羞于见人，我是不是“阳痿”了？有很多男性表示“我戴套硬不起来”，很慌很尴尬！what？这是不是“阳痿”的症状，还是说这只是不想戴套的借口？业内有句话老话：“不怕早泄，就怕阳痿”。有种无奈是明明有亿万精兵，却发射不出来。丁丁勃起的原理从表面看是很简单的，当它受到性刺激时，便会有种“拔地而起”的感觉。你们知道他的奥秘吗？01丁丁勃起的原因？实际上，丁丁勃起受到很多因素的影响，诸如心理，激素水平，外界刺激等。我们先来了解下丁丁勃起的是怎么一回事？其实是海绵体变大，而不是丁丁在勃起。当然，也可以说是丁丁里的海绵体。海绵体分两块，一块叫阴茎海绵体，有一对。一个叫尿道海绵体，海绵体外面包着白膜，两块海绵体被丁丁筋膜联系起来。由于热气腾腾的血液从身体深处流出来，通过阴茎背动脉和深动脉，从丁丁根部流进海绵体。有动脉当然还有静脉，静脉是为了血液流出的。想勃起，血液就必须一直呆在丁丁里，或者流入的血液必须比流出的多才行。所以，要想丁丁勃起硬气，必须满足：适当的性刺激；通畅的血液流向海绵体并保持住；平稳的激素水平；正常且灵敏的性神经传导。02为什么有些人一戴套就软？1）对戴套不熟悉的新手，不知道如何戴套，或者分不清正反，导致戴套过程变长，再加上新手紧张的心理，就会发生ED。2）过度手爱，习惯手爱的男人，在与伴侣同房时，可能会觉得不够刺激，"戴套"没意思，从而产生抗拒心理，导致一戴套就疲软，根本无法兴奋起来。3）性刺激不够，勃起未充分时，就着急戴套，此时戴套不顺利，容易导致分神，减少血液向丁丁的流向。4）对性刺激的反应钝化，本身就存在勃起障碍的情况，此时戴套会减少对性刺激的感受，自然容易疲软。5）心理上排斥戴套，是在对方的要求下才不得不戴套，或者表面上答应但内心并不喜欢戴套，潜意识觉得对方是排斥自己进入，或者对自己不信任，所以导致ED。一般来讲，以上5种情况可以从外在准备上消除一些影响，比如：提前撕开套套，放在伸手能够得着的地方；提高戴套的技巧，正确快速完成戴套动作；有足够的硬度时再戴套，并保持一定的性刺激；还可以选择超薄类型的套套，对外界刺激相对没那么迟钝。03一戴套就软应该如何改善？第一计：熟悉戴套心理原因导致的戴套疲软，其实很多都是不熟悉戴套的环境所致。那么，我们首先就要学会怎么正确戴套。首先，在平时自慰的时候，尝试着给小兄弟在充分勃起后，快速戴套，然后进行愉悦，熟悉戴套的感觉，让自己了解“穿战甲”的过程，相信几次后你应该就能学会三秒迅速戴套了。然后在实战的时候，套套最好放在触手可及的地方，避免了戴套的时间过久“小兄弟”产生疲软，然后就无法接着战斗了。第二计：性感集中训练很多兄弟常常担心一带套就性交失败，思想包袱大，性交时焦虑出现，就会影响阴茎勃起，如此会形成恶性循环，反而更加会增加“一带套就软”的概率。所以丁丁在这里给大家推荐一套能提高勃起功能的方法，让你消除焦虑，树立战胜疲软的信心。第三计：锻炼PC肌男子的PC肌是从阴囊到肛门之间的肌肉群，它起着抬起阴茎的辅助作用。通过一定时间的PC肌训练，可以有效的改善勃起不坚和性能力不足。只要你持久的练下去，迟早会让她知道你是个“硬汉”！第四计：吃“伟哥”有些兄弟的确实是因为敏感度太低导致的戴套后勃起就困难了，这时候就需要外部的药物来进行一些帮助。对于这类兄弟来说，治疗勃起功能障碍的药物还是很有效果的。丁丁在这里给大家推荐一款长效的助勃药物：欣炜歌。它有长效36小时的药效时间，给你超强动力！在爱情的道路上疯狂输出！第五计：寻求医生的帮助当尝试了以上的方法后，却发现自己一戴套就软的情况还是没有改善，那丁丁建议你可以寻求医生的帮助，了解一下自己在勃起方面有没有相关的问题，并获得相关的解决方案。2023年04月23日131
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2023年04月12日407
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