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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻华山医院泌尿外科黄柳桓北京和睦家医院血管外科 说起动脉性勃起功能障碍的介入治疗,大家可能有点害怕,觉得一根长长的导管插入阴茎,肯定很疼。那么动脉性勃起功能障碍的介入治疗到底是咋回事呢? 动脉性勃起功能障碍的介入治疗是治疗动脉性勃起功能障碍的“金标准”,是一种较为安全可靠的有创治疗技术,通常选择股动脉穿刺,首选将导管送至盆腔的阴部内动脉,并注入造影剂。医生可明确阴部内动脉情况,进而有效评价动脉性勃起功能障碍的严重程度和范围,为动脉性勃起功能障碍的介入治疗提供可靠依据。 一.勃起功能障碍勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)是最常见的一种男性性功能障碍,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活,病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”。 ED是男性最常见的性功能障碍之一,ED的病理生理机制过程主要包括心理性、血管性、内分泌性、神经性、医源性。除了心理性因素,血管性因素在ED患者中占了很大的比率,阴茎勃起过程从本质上说就是一系列的神经血管活动,勃起硬度取决于动脉血管的流入量和静脉血管的流出量之间的平衡。ED是全身血管性病变的早期临床表现,是心血管事件的预警信号。 二.动脉性勃起功能障碍 良好的勃起功能要求供血血管和海绵体有良好的弹性和顺应性。在结构上,部分动脉性ED患者阴部-阴茎动脉粥样硬化所致形态及结构上的改变,降低了阴茎海绵体充盈程度,导致在勃起中需要增加功能性血流时不能够满足这种血量需求,从而出现ED。 动脉性ED涉及内皮功能不全、低度的炎症过程和雄激素不足等诸多因素互相作用的复杂过程。阴茎勃起依赖海绵体血管收缩及舒张而实现。动脉性ED可人为划分为初期和晚期,初期主要为功能性改变,包括内皮功能受损、血栓形成前激活状态,可合并海绵体平滑肌舒张功能不全;晚期发生结构性变化,主要系动脉粥样硬化引起海绵体动脉狭窄或闭塞;功能性和结构性变化往往同时并存。 "动脉尺寸"假说有助于诠释ED往往早于冠心病发病。动脉粥样硬化是一种累及全身动脉的病理生理过程,同等程度的病理改变可使直径较小的受累血管更易出现相应的临床表现。海绵体动脉平均直径为1~2mm,明显小于冠状动脉(如前降支近段平均为3~4mm)和颈动脉(平均为5~7mm),因此相仿的斑块负荷或狭窄程度导致的海绵体动脉缺血表现要早于心肌缺血和脑缺血。 即使是初期以内皮功能受损为主的阶段,由于丰富的海绵体血管床拥有大面积的内皮细胞,勃起时需要血管极度扩张以增加血供、促使血液限制在海绵体窦,同样程度的内皮功能受损对较小直径的海绵体动脉的影响明显大于冠状动脉。动脉僵硬度随增龄而增加也是ED的发病基础。睾酮等雄激素不足可能参与了ED发病环节。 三.勃起功能障碍病患的动脉狭窄部位 阴茎的动脉流入。流入阴茎的动脉是通过双侧阴部内动脉,这是髂内动脉的延续。阴部内动脉远端分支进入海绵体动脉和阴茎背动脉。 有研究报道450位勃起功能障碍病患中,72%的病患有至少一个或以上的动脉狭窄病灶,平均每位病患有2.7个狭窄病灶。 病灶最常位于总阴茎动脉(31%)、其次为阴部内动脉远端(29%)、再来为背阴茎动脉(14%)及阴部内动脉近端(14%)。 除了能清楚将狭窄病灶定位外,骨盆腔断层动脉摄影还能清楚提供血管分支状态,对介入手术时诊断及导引导管的置入、导丝的走向操纵均大有帮助,可缩短介入手术时间。 除了完整的神经血管、激素和结构机制外,勃起的启动和维持不仅依赖于足够的动脉流入,而且还取决于静脉闭塞功能。也就是说,血液应该进入海绵体,然后扩大和压缩发射静脉,防止勃起过程中的静脉渗漏。如果存在静脉渗漏,即使有足够的动脉流入,也可能发生足够的勃起。 四.阴部内动脉造影历史足够的动脉流入阴茎对开始和维持勃起的重要性是众所周知的,1923年由法国外科医生ReneLeriche首次描述,他观察到主动脉髂闭塞导致身体灌注失败导致阳痿。血管流入阴茎是充分勃起功能所必需的,需要整流相关动脉的通畅。IPA是最长的命名的流入阴茎的动脉段,从其起源到阴茎基部的长度约为15厘米。 自从1982年Virag首次报道了阴茎海绵体注射平滑肌松弛药物罂粟碱引起阴茎勃起以来,阴茎海绵体内注射罂粟碱已成为鉴别血管性ED与非血管性ED的有效方法。目前CDDU检查可以提供阴茎内部血流动力学的客观数据,是鉴别动脉性ED和静脉性ED的有效检查方法,是现阶段判断动脉性ED血流动力学异常的“金标准”。然而该检查无法显示阴茎动脉解剖形态学上的改变,同时无法对病变部位进行定位,因此难以为后续血管手术或其他治疗提供强有力的理论依据。 IPA检查可以实时动态观察到阴茎动脉形态学的变化,是观察阴茎供血动脉形态学变化的“金标准”,因此对后续可能行血管重建手术的患者有着极为重要的作用。该技术1978年由捷克斯洛伐克临床与实验医学研究所心血管研究中心Michal首创,截至目前为止,关于应用IPA评估ED患者阴茎供血状况的研究共涉及618例。 五.阴部内动脉造影术(Internal pudendal arteriography,IPA)主要适应征:1.骨盆外伤后勃起功能障碍(ED);2.原发性ED疑阴部动脉血管畸形;3.ED者NPT和1C1试验反应阴性;4.彩色多普勒检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者。 六.阴部内动脉造影如何做放射科DSA室行造影检查,患者平卧位,阴茎根部用橡皮筋扎住,阴茎海绵体内注射10μg(2mL)前列地尔注射液,约15min后松开橡皮筋(此操作增加了靶血管血流,可显著改善血管图形质量);常规右侧股动脉穿刺,穿刺成功后,置入导丝,沿导丝将F5导管置入腹主动脉,在DSA显影及导丝引导下缓慢推入导管至阴部内动脉开口处,推注造影剂确认位置;嘱患者平静呼吸,平卧勿动,连接高压注射泵推注造影剂完成造影;同样方法完成左侧造影。退出导管,股动脉穿刺点压迫止血,嘱患者平卧10min,患者无任何不良反应,检查结束,静卧6h可下床活动。 IPA检查可在局部麻醉下操作,结合阴茎海绵体血管活性药物应用后,阴茎动脉主干及分支血管平滑肌松弛,血管阻力降低,使造影剂能更好地充盈小血管,摄片显示病变部位。而另一可选用的方法是在腰麻下进行操作,因麻醉阻断了交感神经系统,使血管阻力降低,小血管充盈。该技术难点及要点主要为阴部内动脉及其属支细小,因此在造影前可给予阴茎注射血管活性药物,进而增加靶血管血流,从而改善血管图形质量。 七.阴部内动脉造影作用选择性阴部内动脉造影是完整反映阴茎动脉血管解剖的最佳方法,但不能评估动脉功能。只在已经确定为动脉性ED、其他治疗无效、拟行血管重建术的病人术前评估之用,可显示供应阴茎的动脉的解剖形态学上的变化,对动脉病变部位做出定位,还能判断阴茎动脉的血流情况,并可以指导此类患者治疗方案的选择,可作为动脉性ED诊断的金标准。 高庆强主任等报道对于临床上遇到的11例难治性动脉性ED患者行IPA检查,发现血管解剖形态学上异常者5例。在行IPA检查前所有患者在口服PDE5抑制剂前后门诊均至少行2次CDDU检查,CDDU检查因具有操作简便、可重复性、准确性高等优点在诊断ED病因中现已在临床被广泛应用,可作为IPA检查前的筛选。 一例严重左中前降支CAD和严重右局灶性IPA狭窄患者的代表性血管造影。大多数IPA狭窄发生在IPA中远端,相对局灶性,似乎易于经皮血管重建术。 A:严重的左中段冠状动脉前降支狭窄(箭头)。B:在同一受试者中,在阴茎基部出现右阴部内动脉分支前,严重的单侧右阴部内动脉(IPA)狭窄。 血管功能不全导致勃起功能障碍。A:经阴部内动脉未闭,海绵体充血并勃起。海绵体和成对的海绵体动脉(箭头)。IPA,阴部内动脉。B:IPA的动脉粥样硬化性狭窄导致的动脉流入受损,导致海绵体内压力不足和勃起功能障碍。 IPA检查可实时动态观察阴茎动脉解剖部位同时可以对病变部位进行定位,明确病因,为后续需要行手术或其他治疗方案的制定提供了客观依据。然而IPA为有创检查、有造影剂变异性反应、受X线照射和造影剂对血管内皮短暂损害等不利因素,并且IPA检查所需时问长、费用高。因此认为对于一般性ED患者应首选CDDU 检查,对于难治性ED患者考虑需行阴茎动脉重建手术或其他治疗的患者,可进一步行IPA检查。 八.动脉性勃起功能障碍介入治疗适应症 ①年龄>18周岁,与性伴侣保持稳定性关系≥6个月,或在2次独立测试中IIEF-5评分≤21分且2次测试相差≤2分;②动脉性ED;③口服PDE5i疗效不佳;④海绵体动脉前后径和横径中间段≥0.3mm。 九.介入治疗 阴茎供血动脉灌注不足占所有ED患者中20%~70%。介入治疗包括血管腔内单纯球囊扩张术和支架植入术,相比外科血管重建术更加简便快捷,近期疗效令人满意,为ED患者提供了更多治疗选择。 十.动脉性勃起功能障碍介入治疗注意事项1.阴部内动脉和阴茎动脉扩张不充分可引起假阳性判断,阴茎海绵体高阻力也会阻碍对比剂充盈,因此通过海绵体内注射扩血管药物帮助动脉扩张是必要的,还能减少术中导丝或导管碰触敏感的阴部内动脉或阴茎动脉内壁引起的痉挛。但不宜使阴茎完全充血至压迫阴茎动脉并引起动脉内径和血流减小;因靶血管管径较细,显示屏上辨识难度系数较高。术前可以向阴茎海绵体注射适量血管扩张剂,增强靶血管血流,可显著改善血管图形质量。2.采用低渗透性对比剂能减轻患者疼痛感,利于局部麻醉下顺利完成介入操作。3.造影动脉导管一定要插至阴部内动脉开口处。造影剂持续注射时间一定要达到3s以上。4.髂内动脉和阴部内动脉选择性插管后造影观察需调整好投照角度,从而获得更清晰的影像助力诊断。例如造影时同侧前斜35°联合头尾方向10°斜位投照所取影像,可与CTA检查结果保持一致。5.盆腔内小血管数量较多,易与IPA混淆。术中可借助坐骨棘骨性标志明确IPA位置及走形。6.为降低小血管术后再狭窄率,术中应首选药物涂层球囊或药物洗脱支架。十一.一些实际的病例:①47岁的中年男性,勃起功能障碍。经过检查发现他的ED情况是由于髂动脉闭塞导致阴茎的动脉供血不足所致。下图中红色箭头所指,就是左侧的髂总动脉狭窄闭塞的部位,而绿色箭头所指的,本来应该是左侧髂内动脉,但是我们在术前造影的时候,却完全看不到显影。我使用了微创腔内技术开通了左髂总动脉,并在这名患者的左髂总动脉的病变处植入了一枚支架,通过下图可以看到,术后左侧的髂总动脉狭窄闭塞的问题解决了(红色箭头所指),而左侧髂内动脉显影也变得非常好(绿色箭头所指)。经术后随访,这名患者性生活质量经过手术后得到明显改善。 ②46岁的中年男性,勃起功能障碍。经过检查发现他的ED情况是由于右侧的髂总动脉闭塞导致阴茎的动脉供血不足所致。下图中红色箭头所指,就是右侧的髂总动脉闭塞的部位,而绿色箭头所指的,是右侧髂内动脉,在术前造影的时候,完全看不到右侧髂内动脉的显影。这名患者同样是使用了微创腔内技术,开通了右髂总动脉,并在病变处植入了一枚支架,通过下图可以看到,术后右侧的髂总动脉通畅了(红色箭头所指),而右侧的髂内动脉显影也非常好(绿色箭头所指)。复查的时候经过评估,这名患者性生活质量得到明显改善。 ③52岁的中年男性,也是有勃起功能障碍。经过检查发现他的ED情况是由于左侧髂动脉闭塞导致阴茎的动脉供血不足所致。下图中红色箭头所指,就是左侧的髂总动脉闭塞的部位,而绿色箭头所指的是左侧髂内动脉,术前造影左侧髂内动脉没有显影。还是使用了微创腔内技术开通了左髂总动脉,并在病变处植入了一枚支架。通过下面的术前术后对照图可以看到,术后左侧的髂总动脉闭塞的问题解决了(红色箭头所指),左侧粗大的髂内动脉显影出来了(绿色箭头所指)。术后随访评估,这名患者性生活质量也在术后得到明显改善。 ④45岁的中年男性,有勃起功能障碍,爱人又年轻,对生活质量要求较高。经过检查发现他的ED情况是由于髂内动脉多发硬化狭窄导致阴茎的动脉供血不足所致。我们使用了微创腔内技术开通了左侧髂内动脉,通过下面的术前术后对照图可以看到,术前阴茎动脉未见显影,术后阴茎动脉很好的显影出来了(红色箭头所指),阴茎的动脉供血明显改善。术后随访评估,自己和爱人都很满意。2023年04月05日 937 0 1
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2023年03月18日 204 0 1
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 阴茎勃起是一种复杂的生理现象,是神经、血管、组织之间的精密合作与协调的结果,其过程包括动脉扩张、海绵体小梁平滑肌松弛,同时还需活化海绵体与白膜之间的静脉闭锁机制。勃起功能障碍(EreatieDystunction,ED)的定义是:无法持续达到或维持阴茎勃起以达成满意的性交表现。勃起功能障碍虽属于良性疾病,却可影响身心健康,降低患者与其伴侣的生活品质。越来越多证据显示勃起功能障碍是冠状动脉疾病与周边血管疾病的前期表现。另外也有流行病学证据显示,勃起功能障碍与良性前列腺肥大引起的下尿路症候有关。造成勃起功能障碍原因包括:1、血管性:心血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症;2、神经性:中枢神经系统退化疾病、糖尿病;3、结构性:尿道下裂、尿道上裂、阴茎短小症、佩尼洛氏症、阴茎癌或阴茎外伤;4、内分泌性:糖尿病、男性性激素低下症、甲状腺功能亢进或低下症、泌乳素瘤、垂体前叶功能减退症及多种内分泌疾病;5、药物引起:抗高血压药、抗抑郁药或焦虑药、抗雄激素药或成瘾性药物;6、心因性:无法唤起性冲动、缺乏性激情、性功能不全诱导的焦虑。勃起功能障碍依据病因通常分成三项,包括器质性(生理性)、心因性与混合性。实际上,大多数患者属于混合性。勃起功能障碍评估运用有效的问卷调查可评估勃起功能障碍的严重程度及治疗效果,临床上常用的有:国际勃起功能指标和男性性健康量表问卷,及含4个勃起等级的勃起硬度分数。体格检查与实验室检查不是为了诊断勃起功能障碍,而是发掘潜在的疾病。体格检查应聚焦在生殖泌尿、内分泌、血管与神经系统。实验室检查应视患者的主诉与危险因素而定,建议实验室检查项目包括血糖与血脂、清晨睾酮水平与前列腺特异抗原。勃起功能障碍治疗在提供勃起功能障碍治疗前或同时,应对引起勃起功能障碍可治愈的危险因素进行控制、同时改变不良的生活习惯、控制伴发疾病及对患者(性伴侣)提供必要的心理疏导。一线治疗PDE5抑制剂:除非有使用禁忌(例如同时并用含有硝酸盐类药物)或心肺功能不稳定,建议优先使用第一线的口服磷酸二酯酶5型(PDE5)抑制剂。注意有关药物的正确服用方法,这些是服用PDE5抑制剂反应不佳的主因。负压助勃器治疗:有伴发疾病且性生活频率不高的高龄患者,如采取非药物的治疗方式,可采用负压助勃器治疗。其对各种原因造成的勃起功能障碍都有效,满意度3至9成。此疗法需注意仪器操作技巧,优点是可重复使用,适用于不喜欢服药的患者。副作用包括阴茎疼痛、无法射精、局部瘀血与麻木。低能量冲击波治疗:对于轻度血管性勃起功能障碍的患者,或无法/不愿意使用口服PDE5抑制剂的患者,可采用低能量冲击波治疗。血管性勃起功能障碍的患者若接受PDE5抑制剂治疗后效果不佳,也可考虑接受低能量冲击波治疗。其可改善勃起功能与硬度,短期效果佳,但其治疗方式(如能量、次数及疗程)尚未标准化,而且长期效果仍不明朗。备注:PDE5抑制剂需有性刺激才能更有效。一般剂型建议在性行为前1-2小时服用。西地那非100mg效果可持续12小时。他达拉非20mg可持续36小时。他达拉非低剂量(5mg)固定时间服用数日才有效果,可同时改善前列腺肥大引起的下尿路症状,适用于勃起功能障碍与下尿路症状并存的男性患者。PDE5抑制剂对各种原因造成的勃起功能障碍都有效,一般患者服用后的性生活成功率约6至7成,糖尿病患者成功率约5成,接受前列腺根治性切除手术后的患者成功率降至3成。约1成患者出现头痛、脸部潮红与消化不良,副作用都较轻且短暂。二线治疗药物治疗或其他第一线治疗失败或想要长期解决并愿意承担手术风险的患者,在充分沟通后,可考虑接受人工阴茎假体植入手术。人工阴茎假体种类分可膨胀(充水)式(二件式与三件式)与可折式,主要并发症为机械故障与细菌感染。另外针对血管性勃起功能障碍的血管重建手术,只适合少数有局部血管病灶的年轻患者。而以干细胞或自体血小板回输疗法治疗勃起功能障碍尚属于实验研究范围,长期临床效果与安全性尚待确认。备注:中医药和针灸治疗,对勃起功能障碍症状和体质的整体调理有一定效果,对于症状改善的远期疗效有一定优势。本文由 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任医师 转载并整理自微信公众号“中华中医药学会”,特此致谢!安徽省中医院生殖医学中心(生殖与男性病专区)特色诊疗:少弱精特色诊疗:科室设有“少弱精专病门诊”,采用“精子激活技术”,有效提高自然受孕和辅助生殖成功率;早泄一体化特色诊疗、勃起功能障碍综合诊疗:注重体质调理,调养结合,中药为主,标本同治;前列腺特色诊疗:注重盆腔整体调理,突出中药特色;胎停育中西医特色诊疗:开展胎停育的全方位病因筛查,对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2023年03月09日 121 0 1
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 人家无心插柳柳成荫,你播了种不见苗?专家问,你辛勤耕耘了吗?门诊中,许多男性会有这样的疑问:“为什么我平时性生活没啥问题,一到备孕的时候就不听使唤了?”备孕,是夫妻之间的头等大事,准妈妈紧张,准爸爸更紧张;我们知道自然妊娠有三个重要条件,男方优质的精子、女方的良好受孕能力、和谐规律的性生活。和谐规律的性生活,在育龄夫妇备孕的道路上往往会受到事半功倍的效果。可是总有些事情,成为了道路上的拦路虎:准爸爸患上“排卵期ED”。排卵期ED一般属于心因性ED,是由于紧张、压力、焦虑等精神心理因素所导致的勃起功能障碍。其实不少备孕的夫妇也有同样的烦恼,可采取一些措施来改善,必要时可药物辅助。如果自行改善后效果不太理想,应该及时到正规医院就诊。一.排卵期ED原因勃起功能障碍(ED),是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活,俗称阳痿。“排卵期ED”是其中一种比较特殊情况。排卵期ED往往发生在性伴侣排卵期前后,因无法完成夫妻生活,错过最佳受孕机会,影响生育。本病发生率3.1%-9.2%,且随着年龄的增长,发病率也会逐渐增高。一项研究调查发现大概65.3%(2808位)的男性知道他配偶的排卵期,这其中有26.2%的男性在配偶排卵期尝试性交时发生不同程度的勃起功能障碍,研究人员称之为“排卵期勃起功能障碍”。而且他们还发现平素无ED症状者,当他们知道配偶的排卵期并尝试性交时,也有高达近10%的不育患者发生性交失败。其病因大致有以下3种:1.心理压力男性在求子道路上都可能会存在一定程度的情绪和社会压力,再加上配偶一个月难得一次的排卵期,在这双重压力和紧迫感之下,这就极有可能导致排卵期ED的发生,曾有人用“月考”来形容他每个月的性生活。要知道只有成功的完成性交才是怀孕的前提。这就需要引起广大女性的重视,不要一味对丈夫强调排卵期何时到来、错过今天再等一个月之类的不良语言刺激。这会增加男性的精神和心理负担,带着“思想包袱”去备孕,这也就很有可能导致性交失败,甚至进一步加重并导致真正ED的发生。不过一般排卵期后,即可恢复正常。2.房劳常存在这样的错误观念,只要在排卵期内频繁性生活,就能增加受孕机会。其实,这很容易让男性因“房劳”出现ED。因为人体会存在自我保护的机制,又叫“抑制性保护”。一般规律休息后就可以自我恢复。、3.同房时间受限。一些夫妻干脆只在每个月的排卵期集中同房,平时基本禁欲,这使得男性平时有欲望也必须忍住,到了排卵期不管有没有想法也得冲上去,于是导致了排卵期ED的发生。4.环境因素因居住环境不佳、夫妻随性同房而影响性生活的心情,导致ED。5.不良生活习惯。性生活不规律、熬夜、久坐、身体状况不佳等,都是勃起功能下降的高危因素。二.排卵期ED影响男性出现排卵期ED对性生活、生育等多个方面都有较大影响。由于害怕再次失败,很多男性就有不敢同房、不想同房的心理,平时的夫妻生活也常会借故逃避。勃起功能有“用进废退”的特点,时间一长,就会变得更差,夫妻的感情交流也减少,容易带来其他家庭问题。这在备孕一年以上的夫妻中较为常见,他们需要面对生育问题和性功能不理想的双重压力,严重时可能还会出现焦虑、紧张、压抑等不良情绪。勃起功能的维持需要规律的性生活作为基础,在这个过程中,体内的生殖性腺轴会随之分泌相关激素来促进或维持勃起,因此勃起功能越用越灵,久置不用就会越来越差。排卵期ED会使精子在体内留存的时间过长,虽数量相对较多,但老化的也明显增多,精液成分也会发生改变。这些均不利于精子功能的发挥。三.排卵期ED的改善方法如果出现排卵期ED,夫妻双方可以先采用一些调整的方式,若无效应找专科医生诊断,规范治疗。1.保持心情舒畅我们知道心理压力是导致排卵期ED出现的重要因素,备孕时过于紧张,会导致自身的不自信,高龄备孕夫妇担心众多的妊娠风险,心理压力也相对会更大。所以调节情绪,保持心情舒畅、合理的安排性生活很重要。备孕期生活尽量常态化,包括生活习惯、轻松心态,可听轻音乐、和朋友外出小聚、郊游、适当阅读等,以科学备孕;夫妻生活前,夫妻双方都要全身心的投入,以激起充分的性兴奋;夫妻生活时要尽量放松自己,减少思想顾虑,享受性爱过程。2.保持正确的同房频率适当同房的频率建议1周2次左右,排卵日可加码,但要量力而行。从受孕的角度分析,同房的时间点选择比同房次数更为重要。3.体能调节平日可坚持俯卧撑,一天4组、一组20个,还可多安排户外运动,放松心身,推荐每天慢跑或快走1小时。4.环境调整保持良好的、不受干扰的性生活环境。每次排卵期同房会出现ED的患者,可尝试安排排卵期周边游,在酒店陌生环境下可能获得满意的表现。5.行为干预坚持提肛运动有助于缓解排卵期ED。每天不定时锻炼一小时,可以锻炼PC肌(爱情肌),改善勃起。同房时,可通过妻子协助(体位的选择、女方主动)或可借助视觉刺激来改善。6.药物干预有些排卵期ED患者在医生开药时,往往会有孕前不能服药的想法而对治疗心存疑虑,还有有多人在爱人怀孕后还专门跑来问医生,以前服用过的药物会不会影响胎儿。实际上,很多治疗勃起功能障碍的的中药和中成药,主要是调和气血、平衡阴阳,根据不同的证型,采用疏肝、补肾、健脾等治法,同时也有改善精子质量的作用。西药也不用担心,临床常用改善勃起的PDE5抑制剂,如他达拉非(希爱力)、西地那非(万艾可)等,已经经过了大量的基础和临床研究,长期应用以来没有发现生殖毒性作用。美国曾有学者研究发现,患者服用伟哥之后,其在精液中的浓度很低,很难对生育造成影响。自从伟哥在国内上市15年来,销量极大,但目前为止,尚没有任何新闻及学术文章报道因为服用伟哥而造成生育问题,包括畸形、流产、胎儿停止发育等,这从侧面也说明服用伟哥是不影响生孩子的。同时有部分研究结果表明,伟哥能够通过提高每次射精精液的容积和活力来提高精液的质量,并改善生育能力,提高受孕几率。2023年03月09日 68 0 0
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2022年12月01日 36 0 0
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王振中副主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 勃起功能障碍我们常说的“阳痿”,实际上是中医的说法,西医学中叫做勃起功能障碍(ED)。经常有一些网友在网上问或者是到门诊看病,但是最终仍然对ED一知半解。今天就来介绍一下,怎么自己判断有没有勃起功能障碍,以及现在的一些治疗方法。怎么判断自己是不是有勃起功能障碍?我们先看什么是勃起。男性的“丁丁”有三个海绵体(如下图):两个专门负责勃起的阴茎海绵体,一个负责排尿的尿道海绵体。所谓勃起,指的就是两个阴茎海绵体充血,就像是塑料管里充水一样,里面充水量越足,管道就越硬。当海绵体收缩,把里面的血液挤出去,丁丁也就软下来了。中医学当中的阳痿,指的是“痿而不举,举而不坚,坚而不久”。西医学上的勃起功能障碍,指的是在一段时间内经常出现勃起困难、硬度不足或者勃起不持久,导致性生活不满意。这两个意思是一样的。临床表现具体来说,勃起功能障碍就是表现为三种症状。1、丁丁硬不起来,勃起非常缓慢、困难。2、丁丁能勃起,但硬度不够。(我们通常认为,男性阴茎勃起最好的硬度,就是相当于我们前额的硬度。)3、勃起时间短,不能持久。诊断标准:一定要在有正常规律的性生活的情况下,在一段时间里(通常三个月到半年),反复经常出现这些症状,才可以诊断为勃起功能障碍。出现了勃起功能障碍,要做哪些检查?在临床,我们主要是围绕影响阴茎充血的因素来做检查的。第一, 抽血化验,主要是针对血糖、血脂、性激素这些内容。第二,有条件的话,我们会做一个“夜间勃起功能监测”。第三,其他更复杂的检查,比如“阴茎海绵体造影”。治疗方法临床针对勃起功能障碍,目前主要有药物治疗、注射治疗、真空负压、人工海绵体植入这几种方法。药物治疗一般来说,只要你明确了自己有这个问题,去药店就可以买到相关的药来改善症状。用什么药呢?我们的建议就是,尽量选择副作用小、效果显著的药物。目前无论是国内三甲医院还是欧美国家,主要推荐的药物就是PDE-5抑制剂,这是最简单有效、机制很明确的药物,像常见的西地那非或者新推出的各种药物都属于这一类。必须要清楚一点,就是现在没有一种药物能达到根治的目的,无论西药还是中药,都只是为了改善症状来提高生活质量。人工海绵体(阴茎假体)植入其他方法治疗无效的患者可以选择阴茎假体,也叫人工海绵体,在临床上使用的有很多种,比如有单件套、两件套、三件套等。但目前来说三件套人工海绵体是隐蔽性最好的,所以国内现在基本上使用的都是三件套。它的使用原理也比较简单。我们刚才说过,勃起就是海绵体充血。这个人工海绵体“三件套”,是包括了一个隐式储液囊、两个圆柱体、一格按压泵,其中的两个圆柱体,就是人工海绵体,我们也叫支撑体,它平时是空的,很软,类似于皮肤的感觉,我们通过一个微创手术,把它植入到丁丁的两个海绵体里面。它的隐式储液囊里面装有水,我们只需要按压旁边的“泵”就能自动给海绵体假体充水,当它充满水后就能达到理想的勃起状态,性生活结束后再次按压开关“放水”就可以了。人工海绵体植入是一个很微创的手术,手术大概40分钟,术后住院一周左右。植入后,平时只需要按压开关就能正常进行性生活,不影响快感,也不影响生孩子。很多人还问我,做完这个植入手术有没有什么后遗症?需不需要长期吃药啊?可以使用多少年呢?在这里我也集中回答一下。人工海绵体植入手术不是器官移植,所以不存在排异,因此也不需要长期吃药。它更多类似于人工关节,是可以长期使用的,即便是使用过程中出现了故障,也可以回到医院进行维修甚至是更换,维修或更换以后就可以继续使用。注射治疗注射治疗,指的就是每次同房前在你的丁丁上打一针,让它勃起。这个治疗方法就是看你自己能不能耐受,愿不愿意接受这个方法。临床上多数人都会有这个心理障碍,接受的很少。真空负压这个原理也很简单。我们有一个真空负压装置,同房前把丁丁放里面,通过负压让丁丁勃起,然后在丁丁的根部系上一个止血带,让里面的血液出不去,等性生活结束以后再把止血带拿掉就行了。这个方法存在的一个问题,就是在丁丁根部系上止血带以后会很难受,所以根据目前临床使用的结果,一般病人使用都超不过3个月就放弃了。目前我院对ED的治疗相对成熟,采用了综合的治疗方法,已经成功进行了多例阴茎假体植入手术,取得了很好的效果。2022年11月26日 1315 0 0
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林浩成副主任医师 北医三院 男科 嗯,这个患者问的是,呃,睾酮素啊,4.5怎么提高睾酮水平? 嗯,高东是10.5呢,其实说高不高,说高不高,嗯。 如果信誉方面都是正常的。 啊,说这个水平缩低也不低啊,如果是性欲方面都是正常的话呢,呃,其实是不需要啊,直接啊治疗的,我们可以通过啊,加强锻炼,避免熬夜喝酒来提高这睾酮水平,你要知道人体是有一个自我调整的能力的,呃,睾酮水平下降的,在日常生活中常常导致他的三个原因,就是一个睡眠不足。 啊,睡眠不足,缺乏锻炼啊,还有喝酒啊,喝酒这三方面会明确的导致睾酮水平的下降,那你反过来。 纠正这三个不良因素呢,大多数的男性的高通水平,他自己能上去啊,能上去,当然你如果通过这些方式还是上不去,同时伴随着性欲低下,勃起问题的话呢,建议到门诊上来,我可以给你开点药物进行调整。2022年11月09日 77 0 0
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 不客气,不客气。 糖尿病阳痿能治疗吗?做阴茎血流彩超吗?糖尿病阳痿呢,它这预示着你有两种可能,哎,咱们阳痿有三个原因哈,第一个叫血管原因,血管堵了,那你糖尿病会不会引起血管堵呢?如果后期的话,是可能会引起血管堵塞的,对不对?这第一个第二内分泌原因,内分泌本身就是血糖血脂,呃,尿酸这种代谢综合症本身就可以引起哈。还有一个神经原因,咱们糖尿病本身就可以引起的末梢血管神经炎,这个本身就可以引起这个啊,糖尿病性异地,或者是血管异地或神经性异地,所以说糖尿病是万恶之源啊,咱们做检查呢也是。 第一查血管,阴茎血流彩超,阴茎血流彩超叫CC Du啊,第二个查NPTR勃起功能测定,看您的到底是气滞阳维还是心理阳维,第三个呢,呃,就查性激素五项,血糖血脂,血,就查查内分泌阳痿,呃,您看你是哪一种血,做完这几个检查呢,大概能判断出来血管堵没堵。 堵到啥程度,好吧。 我说话太快了,上面气会,歇会啊。2022年10月06日 40 0 1
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冯超副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 男性科 现代人工作节奏快,压力大。除了白天高强度的办公室工作外,晚上还逃不了喝酒应酬。久而久之,血脂升高了,血压升高了,血糖也升高了。原本以为这些慢性病吃了药以后就能改善,谁知道上半身病情稳定了,这下半身又开始出问题了。一旦性福没有了,家庭和生活的幸福也就真的岌岌可危了。一开始,我们还有伟哥、希爱力之类的蓝色小药丸,一颗下去非常的管用。但时间久了,我们慢慢发现小药丸的作用在不断减弱,直至无效。遇到此时,再去寻求医生帮助,医生的建议往往是阴茎假体植入术,一问价格,一个假体十几万,而且使用寿命也就五年左右。先不谈高昂的费用问题,一旦阴茎置入假体,这辈子就再无可能靠自己的力量雄起了。To假体orNotto假体,Itisaquestion。 是否在假体植入手术之外,还有其他方案可以解决病友们的性福问题。我们还是需要从头说起。男性勃起功能障碍可以按照病因分为心理性、器质性和混合性。一般心理性的勃起功能障碍,可以通过伟哥类药物结合心理疏导解决大部分的问题。但是器质性的勃起功能障碍治疗就相对复杂一点。它又可以分为神经性、血管性和内分泌性。一般治疗上,除了病因去除外,一线治疗均采用伟哥一类的我们称之为PDF-5抑制剂的药物,二线治疗是采用阴茎内的血管活性药物注射或者真空负压吸引装置训练,到了三线治疗就只有阴茎假体植入手术了。以往认为,假体植入手术是在药物等治疗无效的情况下均可考虑。但我们今天要提的是在假体植入前的另一个可选方案,希望能给患者增加多一份的希望。 谈及阴茎勃起,其机理是阴茎动脉将大量血液输送到阴茎海绵体的血窦内,使得阴茎胀大,在阴茎膨胀同时,压迫阴茎白膜下的回流静脉,减慢血液向心脏的回流。血液在阴茎里留的时间越久,男性的阴茎就越坚挺。试想一下,一个游泳池,出水口的速度一直大于注水口的速度,那么阴茎的勃起就一定有问题。纵使吃再多的蓝色小药丸,其结果肯定也只能是杯具。知道了问题的根源,我们就可以很简单的联想到如果把出水口的流速放慢一点,水池不就能蓄满水了吗。何必再花十几万针对水池做不可逆的大改造。如果您想到了这一点,您就抓住了问题的关键,今天我们谈的就是勃起功能障碍的新方案-盆腔静脉硬化治疗术,手术过程中均可在局麻下进行,医生会在阴茎根部做一个小切口,挑出阴茎最大的一根回流静脉,我们称之为阴茎背深静脉。然后插入一根打针的针头,在X线造影剂的透视下注入硬化剂10-20ml,等造影剂确认盆腔原本粗大的静脉变细,流速变慢,手术就完成了。第二天患者有很大的概率醒来后就能“一柱擎天”,他们在出院后幸福生活就能够慢慢的展开了。 这一手术的优点有哪些呢?1.创伤小,恢复快,术后第二天既能下床,恢复正常活动。2.费用低,不到一万元的费用,和十几万的假体植入手术相比简直就是天差地别。3.不影响后续治疗。如果觉得手术效果仍不如预期,此时再做假体治疗,基本无影响。因而可以说又给了患者一个选项。 哪一类患者可以做这个手术呢。一是口服PDF-5抑制剂无效的患者;二是超声阴茎血流检查有明显静脉流速增加的患者;3是在假体植入手术之前愿意再尝试一下新方案的患者。如果患者有糖尿病导致的神经性勃起功能障碍。这类手术的疗效未必是最佳的。还有例如脑垂体瘤所导致的勃起功能障碍,我们建议在去除原发病灶后再决定是否要进行该手术。 国福利会国际和平妇幼保健院生殖医学科的全体医护人员也希望,这项技术能够帮到更多勃起功能障碍的患者,让他们看到生育希望。 国际和平妇幼保健院男性科成立于1980年6月,是上海乃至全国最早开展男性科业务的医院之一,经二十多年的不懈努力,临床和科研方面均取得了很大的成绩,诊治水平居省市级妇幼专科医院先进行列,尤其在男性不育方面处于上海市领先水平。科室现独立开展各种男性科显微外科手术,其中显微切开取精的手术的成功率维持在40-50%的较高水平。输精管附睾吻合手术的成功率高于50%同时在男性科其他手术,阴茎整形也有独到经验。2022年09月26日 369 0 0
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