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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 导语:勃起功能障碍(ErectileDysfunction,ED)是男性常见的性功能障碍之一,给患者的生活质量和心理健康带来严重影响。传统治疗手段多关注于血管和荷尔蒙等方面,然而,近年来研究发现,盆底肌锻炼对勃起功能的恢复和改善具有重要意义。本文将详细阐述盆底肌锻炼在勃起功能障碍治疗中的重要作用,并介绍一种新型的盆底肌强化疗法——JOVAR非侵入盆底电刺激疗法。 一、勃起障碍的原因勃起障碍的发病原因多样,包括生理原因、心理原因、药物副作用、疾病等。如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、内分泌失调等,都可能导致勃起功能障碍。 二、勃起障碍的常规治疗方案目前,勃起障碍的常规治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和心理治疗、物理治疗。药物治疗如西地那非(Viagra)、他达拉非(Cialis)等,手术治疗如海绵体植入术等,心理治疗则主要通过心理咨询和性行为治疗来帮助患者缓解心理压力和改善勃起功能。 三、盆底肌锻炼的重要性盆底肌锻炼又称“凯格尔锻炼”(KegelExercise),是通过加强盆底肌肉群来改善尿失禁、勃起功能障碍等疾病的一种锻炼方法。研究发现,盆底肌锻炼可以有效地提高勃起硬度、延长勃起时间,改善勃起功能障碍。 盆底肌锻炼,就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼,而其中的关键环节,就是锻炼盆底肌中的肛提肌。在解剖学上,盆底肌群是由多组肌肉组成,它们像一张网一样支撑着盆腔内的器官,包括生殖器官、泌尿器官等。 当盆底肌功能受损或减弱时,这些器官的支撑作用就会减弱,从而可能出现一系列问题,如尿失禁、便失禁、盆腔器官脱垂等。同时,盆底肌的功能也影响着阴茎的勃起。 阴茎勃起的过程是由血液流入阴茎海绵体完成的,而盆底肌在阴茎勃起过程中起着重要的调节作用。如果盆底肌功能受损,可能导致阴茎勃起时的血液流动受阻,从而影响勃起功能。盆底肌锻炼可以通过增强盆底肌肉的力量和功能,改善盆腔内的血液循环,从而有助于改善勃起功能障碍。另外,盆底肌锻炼还可以增强盆底肌肉对阴茎的支撑作用,有助于维持阴茎的勃起状态。 对于勃起功能障碍的患者,应该在医生的指导下进行盆底肌锻炼,以避免因锻炼不当导致的副作用。 四、如何进行盆底肌训练 盆底肌训练方法简单,无需器械和特殊场地,只需在日常生活和工作中穿插进行。具体步骤如下: 1.首先,找到盆底肌。尿尿时尝试中止排尿,即可找到盆底肌。 2.然后,收紧盆底肌,保持3-5秒,再放松,重复数次。 3.逐步增加训练次数和时长,每天坚持。五、新型盆底肌强化疗法——JOVAR嘉芬非侵入盆底电刺激疗法JOVAR嘉芬非侵入盆底电刺激疗法是一种新型非侵入性盆底电刺激疗法,通过低频电流刺激盆底肌,增强盆底肌力量,从而改善勃起功能。JOVAR疗法的优势在于,它无需药物和手术,安全无创,且治疗效果显著。 六、生活中的注意事项在日常生活中,勃起功能障碍患者应注意以下几点: 1.保持良好的作息和饮食习惯,避免过度劳累和营养不良。 2.积极预防和控制疾病,如心血管疾病、糖尿病等。 3.避免使用对勃起功能有损害的药物,如抗抑郁药、抗高血压药等。 4.保持良好的心理状态,避免焦虑、抑郁等负面情绪。 总结:盆底肌锻炼是一种简单有效、无创安全的勃起功能障碍治疗方法,无论是患者还是健康人群,都可以通过盆底肌锻炼来增强盆底肌力量,改善勃起功能。新型的JOVAR嘉芬非侵入盆底电刺激疗法则为患者提供了更多治疗选择,让勃起功能障碍的治疗变得更加轻松和有效。2023年11月01日 672 0 3
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2022年07月03日 325 0 1
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徐和平主任医师 南昌市生殖医院 男科 想跟爱人云雨一番,却发现自己的“小兄弟”表现不好?其实,多数中国男性都可能遇到勃起功能障碍(ED)问题,但大多数人羞于启齿,更缺乏走进医院的勇气。ED就是老百姓俗称的“阳痿”,是指在性交时,不能勃起或勃起时间不够,而不能完成性交,可简单理解为“不能硬”或“硬不久”。鉴别心理性及器质性阳痿的国际金标准是夜间阴茎勃起胀大实验(NPT:Rigiscan法),并可客观得到勃起障碍程度,是阳痿诊断较佳方法。医学界将男性勃起硬度,从软到硬分为4级。其中4级是理想的,3级勉强维持性爱,2级和1级属于ED的范围,需要治疗。级别硬度类比性爱状态1级豆腐受到性刺激后阴茎增大,但不坚挺。2级剥皮的香蕉阴茎勃起,但未能达到足以插入的程度。3级未剥皮的香蕉阴茎达到足以插入的硬度,但未完全坚挺。4级黄瓜阴茎完全勃起并足够坚挺。目前,除了少数年轻男性急骤发病的心理性阳痿,可以通过简单短期(2周以内)用药可以达到效果。大部分阳痿都是慢性疾病,都需要长期治疗,甚至需要终生药物或者物理治疗。就算是轻度阳痿服药3个月以上可以达到较长时间缓解,但如果疾病基础及生活不良习惯没有得到改善纠正,则会在1年内再次发病甚至加重关键时刻硬不起来,要找对病根一次良好的勃起,需要在复杂的神经、内分泌调节下完成,任何一个环节出现问题,都可能导致ED。按发病原因,大致可以分为心理性ED和器质性ED两种。01心理原因幼年时遭受的心理创伤、错误的性教育、夫妇感情不和、性生活环境不理想等,都可能导致勃起问题。很多人一旦出现勃起困难,又会产生巨大的心理包袱,使得问题更严重,形成恶性循环。我国30岁左右的门诊ED患者,大多是由心理因素导致。器质性ED大约占总数的一半,主要跟高血压、糖尿病等慢性病和内分泌有关,肥胖也会造成一定的影响。血管疾病血管疾病,如血管硬化、狭窄会减少阴茎的血液流量,影响勃起。血管因素引起的ED,主要表现为夜间勃起消失等。神经受损糖尿病、高血压和高脂血等慢性病,若控制不好,会影响神经功能,妨碍勃起。此外,大脑局部性损害、慢性酒精中毒、盆腔手术损伤周围自主神经等,也会导致神经受损,造成勃起障碍。内分泌失调雄性激素分泌减少会导致性欲降低,勃起困难,睾丸变小。常见于垂体机能不全、睾丸损伤或功能低下,甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不全等疾病。此外,一部分治疗心脏病、高血压、抑郁症的药物,对性功能有抑制作用,也可能引起ED。如果是服药后引起的,可咨询医生能否调换药物。找回丢失的“硬度”,靠谱方法才管用如果能鼓起勇气走进医院,绝大多数的ED患者都能得到理想的治疗效果。目前治疗包括:PDE5i(万艾可、希爱力、艾力达等),中成药(活血化瘀、补肾壮阳等),物理治疗(真空负压吸引、低强度体外冲击波),海绵体血管药物注射(罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔),外科手术(动脉吻合、阴茎背深静脉包埋/结扎术、阴茎假体植入术)。 除了规范的药物治疗,以下几种运动也有助改善勃起功能。01提肛运动具体做法是肛门用力上提紧缩3秒,再放松3秒。每次可进行肛门紧缩和放松各20~30下(也可适当增加),早晚各一次。02游泳游泳是一种锻炼全身肌肉的运动,不仅改善全身健康,还能改善勃起功能。可每天或隔天游泳一次,每次30分钟为宜。03有氧运动肥胖、高血压和糖尿病会导致阴茎血流减少,进而导致勃起功能障碍。散步、慢跑、登山、球类运动等有氧运动,可促进全身健康,改善血流量,有助改善勃起功能。每次可选其中一种运动,坚持45分钟。2022年06月14日 157 0 1
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陈辉熔副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 生命在于运动,人类进化形成的习惯性体力活动如行走和奔跑,是人类活力的源泉。进入现代社会,尤其互联网和人工智能时代,体力活动日益减少,必然会导致重大的生理病变和临床后果,包括心血管疾病、糖尿病、高血压、癌症、抑郁症、痴呆和骨质疏松症等。随着男性越来越缺乏运动,勃起功能障碍(ED)发生率亦逐渐增加。ED是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活)会导致不能自然生育,同时影响男性及其配偶的生活质量,影响婚姻和家庭幸福,也是心血管疾病的早期症状。一、缺乏运动是ED危险因素缺乏运动是ED重要的危险因素,其他ED公认危险因素包括肥胖、糖尿病、不良饮食、高血压、代谢综合征和心血管疾病等。基于大样本人群研究的荟萃分析显示,与缺乏运动比较,运动可降低ED风险1.8倍,中强度运动和高强度运动分别降低ED风险1.4倍和2.2倍。校正年龄和其他ED危险因素后,中强度运动和高强度运动则分别降低ED风险1.7倍和1.8倍。二、运动改善勃起功能的机制1、促进一氧化氮(NO)稳态与改善内皮功能NO勃起机制:血流剪切力激活内皮性一氧化氮合酶(eNOS),NO释放并松弛阴茎海绵体平滑肌,促进并维持阴茎勃起。运动锻炼引起的血流剪切应力导致eNOS增加,NO合成增多。NO可引起血管舒张,增加血流量以满足代谢需求,或被代谢成亚硝酸盐和亚硝基硫醇。反复运动导致这些代谢产物的稳定水平升高,增加NO生物利用度和心脏保护作用。运动锻炼通过促进NO稳态和改善内皮功能,保护和改善勃起功能。2、改善睾酮生物学效应睾酮对勃起功能的作用:决定男性性欲和性冲动,同时也通过参与多巴胺、催产素和NO等神经递质的合成,从而影响性欲和性功能。维持海绵体组织细胞的正常功能的作用,包括阴茎海绵体平滑肌细胞、海绵体神经、内皮细胞和阴茎海绵体成纤维细胞。短期剧烈运动可导致睾酮水平迅速升高,比赛地点为主场、女性出现、比赛成功,均可加强睾酮的释放反应。对于肥胖或超重,长期运动锻炼有助于减少脂肪和降低体重,从而改善睾酮水平;阻力性训练可能导致基础睾酮的持续改变。3、缓解压力、焦虑和抑郁ED是心理和生理因素共同作用的结果,压力、焦虑和抑郁是最重要的心理因素。这些负面心理因素通过激发人体应激反应如心血管稳态失衡、炎症因子上调和皮质醇分泌,从而损害勃起功能。锻炼运动可减弱人体应激反应,降低人体压力水平,促进大脑释放内源性阿片类物质和五羟色胺,改善焦虑和抑郁状态,是单纯心理性ED和混合性ED的有效治疗方法。4、改善身体形象与自尊身体形象(身体的自我认知)是自尊的重要组成部分,消极的身体形象与性欲和性功能下降有关。在性活动中,对身体的负面想法会使人从性经验中分心,扰乱性行为。对于男性,更积极的身体形象与肌肉型身材有关。因此,在改善男性身体形象方面,阻力性训练可增加身体满意度和对吸引力的感知,并减少社交形体焦虑。三、运动锻炼要点1、每次运动时间:平均有效运动时间45min。2、运动持续时间:至少16周出现有意义的生理改变。3、运动方式选择A.步行:只有最小剪切力,对血管系统增强作用不大,不建议作为单独治疗选择。B.中等强度有氧运动:跑步、骑自行车、游泳等(建议心率增幅64-76%),每周2次。C.阻力运动:每周2次,睾酮水平会急剧上升,身体形象改善。鼓励上肢和下肢全身阻力训练。适合于所有年龄男性,老龄肌肉退化男性尤其有益。但应避免过度阻力训练,反而降低睾酮水平。D.对抗运动:有利于提高自尊和缓解压力。E.户外环境(绿色空间或蓝色空间)团体活动和锻炼:减少压力、焦虑和抑郁。四、运动锻炼可作为ED单独或联合治疗方式研究显示,与不运动比较,运动和或联合药物治疗ED疗效可提高2.6-10.8倍。有氧运动(120-300min/周,平均157min/周)持续6个月,勃起功能改善14%-86%。建议运动锻炼作为ED基础性治疗,可单独或者联合药物/物理治疗。五、结语运动锻炼独特之处在于,它可以产生持续的心血管和勃起功能的保护作用,这种保护作用远远超出锻炼周期。运动锻炼可以作为ED的基础治疗方案。然而,还需要更多的研究来确定最佳效果的精确训练模式,以及运动锻炼与其他治疗相结合是否会优于单独治疗。由于许多ED患者可能有潜在的心血管疾病,实施运动锻炼前必须对个体心血管风险进行评估。当运动不是禁忌症时,可根据各自不同情况选择最合适的治疗方案。有氧和无氧/阻力训练方案都被证明是有效的。荟萃分析研究表明,中到高强度的有氧运动对改善勃起最有效。上海市第一人民医院泌尿男科陈辉熔主要参考文献1.AllenMS.Physicalactivityasanadjuncttreatmentforerectiledysfunction.NatRevUrol,2019;16(9):553-562.2.IsidoriAM,etal.Acriticalanalysisoftheroleoftestosteroneinerectilefunction:frompathophysiologytotreatment-asystematicreview.EurUrol,2014;65(1):99-112.3.DucaY,etal.Erectiledysfunction,physicalactivityandphysicalexercise:Recommendationsforclinicalpractice.Andrologia,2019;51(5):e132642022年01月02日 1687 0 4
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 对于大多数男性而言,年龄的增长就意味着思想成熟、性格稳定、事业节节高升、身边迷妹一大堆。当然,年龄的增长也会带来一些困扰和焦虑,比如记忆力下降、比如发际线越来越靠后,再比如性能力也随之下滑。甚至是,性能力会断崖式下跌。这绝对不是危言耸听,想想以往总想着约三五好友一起去踢球,可现在只想天长地久葛优瘫,人懒了,身子也就跟着懒了,久坐不运动。 对于大多数男人来说,可千万别觉得是危言耸听,以前你还总约三五好友一起去踢球,现在你只想天长地久葛优瘫,人懒了,身子也就跟着懒了,久坐不运动。以往射精强而有力,就像火山爆发一样,可现在竟然控制不了力度,只能眼睁睁看着精液流出来,却也无能为力!遇到如此的窘境,我们是不是应该做点什么呢?那就是可以考虑坚持做PC肌(盆底肌)训练。 一、PC肌和射精力度有什么关系呢? 当受到性刺激后,人会兴奋起来,阴茎开始勃起,龟头变得膨胀,精液腺分泌精液,附睾和输精管在自主神经的支配下有节律性的蠕动,成熟的精子被传送到输精管,输精管和射精管节律性的蠕动又将精液输入到前列腺内的后尿道,分泌好的精液(你的子孙后代们)便停在了后尿道等待你发号施令。 这时尿道外括约肌紧张性收缩以防止精液流出,尿道外括约肌是PC肌中其中一块肌肉,它与尿道内括约肌一起配合控制着你的排尿和射精。随着你越来越兴奋,后尿道的压力逐渐增高,并由于前列腺尿道压力室效应,就开始有了射精的紧迫感。当兴奋感逐步上升时,交感神经紧张性进一步增高,你的尿道外括约肌舒张开来,而你的尿道内括约肌仍然保持紧紧收缩的状态,以防止精液逆流进你的膀胱里。 当达到兴奋临界时,尿道前部平直,前列腺节律性快速收缩,球海绵体肌和前列腺来来回回强力收缩。等到最后的冲刺阶段,一旦超越之后,子孙后代们高歌着义勇军进行曲经过尿道喷射出30-60cm以外的地方,也就意味着射精结束了! 如果射精控制力比较强,就能够接受更长时间的性刺激和性快感,精液分泌量会更大,内部压力也越高。同时,尿道内外括约肌和球海绵体肌越发达,收缩力度也会越强,就能够挤压精液以更高的速度发射出去。就好像在一个大炮里填入更多的炮弹,同时又填入更多火药,发射威力自然很大。 PC肌可不简简单单只是一块肌肉,是包含一系列位于骨盆盆底区域的肌肉群,包括肛提肌(耻尾肌)、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、尿道括约肌、肛门括约肌、提睾肌等。这些肌肉群高度关联、密切协同,共同保证良好的盆底和性功能。因此,PC肌训练可以显著增加肌肉爆发力,提升射精的力道,这种改变一般在训练一周左右就能明显感觉出来。 先说几个常见的PC肌训练误区: 误区一:教你缩紧肛门或排尿中断练习可能引起前列腺的压力,引起不适,不建议大家采用。 误区二:单纯做臀桥和下蹲只关注了局部对盆底肌控制,会造成训练结果的偏差,不建议大家采用。2021年11月12日 1212 0 0
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张权主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 提升男性健康的运动—凯格尔运动了,凯格尔运动就是锻炼我们位于骨盆底的肌肉群也就是我们的“盆底肌”(也叫PC肌)。盆底肌在什么位置?盆底肌肉在阴囊与肛门之间,盆底肌活动时,它可以控制男性的勃起活动。如果还是不清楚,可以试试暂停尿尿法,在撒尿的时候中断尿尿,将一次撒的尿分成3泡左右。多试几次你就会发现中断尿尿需要控制的是一块在蛋蛋跟菊花之间的肌肉,那块就叫盆底肌。男性锻炼盆底肌的好处:1.锻炼你控制射精的肌肉,避免早泄。2.锻炼出具有“肌肉感”的阴茎(也就是充分让它变粗)。3.提高射精量和射精频率。4.显著改善性能力。5.锻炼出具有多次性高潮,而无疲惫感。男性凯格尔运动要怎么做:男性进行凯格尔运动的具体方法与女性大致相同,即有意识地收缩和放松盆底肌肉。收缩时要感受到盆底肌的收缩和上提,就像一部电梯。保持收缩,最好能到10s,如果有压力,可以从5s或者3s开始,8~12次一组,一天三组。放松时应该感觉到盆底肌的下降和伸展,深呼吸并充分放松,为下一次收缩做好准备。 除了常规的训练,还可以加入快收快放训练和耐力训练。快收快放训练,可以在常规训练中加入快收快放的动作,不规则地收缩并放松,每次数10下。耐力训练则是收紧盆底肌肉,尽可能久地坚持,以2分钟为上限。收缩后注意要完全放松,可以配合腹式呼吸进行放松。男性凯格尔运动注意事项:1.进行凯格尔运动之前,首先要排空膀胱。2. 训练过程中,不要紧绷腹部、臀部和腿部肌肉,否则训练就失去了意义。3.刚上手凯格尔运动时,建议使用中低的强度,先学习正确的收缩技巧。4.对收缩技巧有信心后,逐渐增加每次收缩的强度,以获取最佳的训练效果。5.每次收缩后都需要放松,收缩和放松的时间可以控制在1:1~1:2。如果没有完全性的放松,盆底肌处于过度紧张的状态,效果不佳不说,还容易发生肌肉疲劳甚至痉挛。6.不论男女,凯格尔运动都是“长期坚持、终身受益”的过程。2021年09月29日 24304 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻一.勃起功能是男人健康的晴雨表勃起功能障碍(ED)是男性健康的晴雨表,尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的风向标和晴雨表。男性阴茎遍布小血管,类似于人身体大河中的小河流,会更早地提示身体整体的健康状况。ED的出现往往预示着身体出现了其他问题。中年男性的心血管、脑血脑及ED三大危机中,共同的危险因素根源是血管病变。ED是心脑血管等慢病的早期征兆或症状,因此,勃起功能成男性整体健康风向标。二.ED与多种慢病相互影响(一)勃起功能障碍和心血管疾病目前学者普遍认为ED与心血管疾病有共同的致病因素,如吸烟、酗酒等。它们破坏神经传导,使“心跳”无法到达阴茎,堵塞“充气管道”,造成“充气不足”,还破坏“气球”两层结构的气密性,造成“漏气”。最后的结果就是男人想“吹气球”的时候吹不到,吹不到,吹不了很久,这叫ED。1.勃起功能障碍和心血管疾病常并存近60年来,基于ED与CVD相关的研究以原始论著为主,其发文量呈逐年上升趋势。一项对我国心血管内科男性住院患者的调查发现:CVD患者中ED的总患病率达66.7%,其中轻度、轻中度、中度、重度ED的患病率分别为15.8%、27.0%、17.6%和6.3%,且随着年龄增长,ED患病率明显增高,l8~35岁、36~49岁、50~65岁、>65岁人群中ED患者的比例分别为13.6%、39.1%、89.2%和91.2%一项研究发现,ED比缺血性心脏病症状出现早53.4个月,无心血管病史的ED患者中60%的人胆固醇水平异常,其中90%有患动脉性疾病的证据;40%的人胆固醇水平正常,但是这部分人的83%有患动脉供血不足的证据。有人可能会问,为什么男性勃起功能障碍的出现会远远早于心血管疾病?其实,这跟阴茎的解剖和生理是有关系的,阴茎是由一个一个的血管组织所构成的海绵体组织,海绵体组织由无数个特别微小的动脉构成,最后形成海面窦,海面窦可以保证阴茎遇到性刺激的时候就立即充血变得直立,这时可以同房。海绵体的动脉直径仅仅是1-2毫米,这些海绵体动脉,是人体所有动脉里最细的,最敏感的,最容易受到各种各样的刺激以后出现病理改变,如果出现动脉斑块或者出现动脉粥样硬化,就会出现勃起功能障碍,慢慢地可能其他组织也开始有病变,比如冠状动脉、脑血管动脉、下肢动脉等。2.心血管疾病危险因素与ED发病密切相关研究发现,除了年龄因素外,其他心血管疾病(CVD)危险因素,如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和血脂异常,均与ED显著相关一项前瞻性队列研究——美国马萨诸塞州男性老龄化研究( Massachusetts Male Aging Study,MMAS)的随访发现,有吸烟、超重和高血压这些心血管危险因素的男性发生中度或完全ED的风险几乎是没有对应危险因素男性的两倍 内皮功能障碍导致ED和CVD3.ED和继发心血管疾病关系密切。 在一项研究结果表明随着时间的推移,ED患者的基础疾病患病率明显提高,呈明显正相关关系。出现ED症状2-3年,容易出现冠状动脉疾病症状,例如高血压;出现ED症状3-5年时间,容易出现心脑血管疾病症状,如中风、心绞痛。因为阴茎海绵体的血管直径较小,而冠状动脉的血管较粗。同样一个斑块,出现在冠状动脉时,不易被发现,但是,如果出现在阴茎的血管,就会产生比较容易被发现的心血管风险。阴茎若发生血管堵塞50%以上则会引发ED,此时可能伴随全身血管存在不同程度的堵塞,增加引发心血管疾病风险。4.ED患者发生CVD的几率随时间不断提高5.ED越严重则CVD越严重的风险更大6.ED人群发生CVD的风险更高7.ED可能成为CVD的预测因素Johns Hopkins大学的团队进行的一项研究显示:ED是心血管事件的独立预测因素8.ED被纳入英国QRISK-3评分标准9.ED与CVD也许同根同源ED和CVD有很高的共病率,有共同的危险因素和发病机制,严重程度也密切相关;ED通常先于CVD发生,可作为CVD的预测因素,《欧洲泌尿学》杂志上的一篇探讨ED和CVD关联的系统文献综述认为,ED和CVD应视为同一系统性疾病的两种不同表现,因此,我们要像重视CVD一样重视ED,并尽可能进行早期干预(二)ED和糖尿病的关系 虽然ED和糖尿病是两个独立的病症,但它们往往是密切相关的。可能很多人的观念里糖尿病是老年病,到了七老八十的年纪影响性生活关系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型,1型糖尿病发病年龄通常小于30岁,我国儿童青少年(0~14岁)1型糖尿病的发病率约为0.6/10万。 同时,最近研究发现,在新诊断的糖尿病患者里,有1/3患者同时患有ED,在6年以上糖尿病史的,超过一半同时患有ED。半数糖尿病患者将在诊断出糖尿病后10年内出现ED。糖尿病是ED的危险因素,尤其是45岁以下的男性。如果不进行治疗,勃起功能障碍可能会损害自信心和人际关系。 目前认为:血管内皮改变是糖尿病引发ED的基础;神经病变是糖尿病引发的ED发病的重点环节;内分泌改变是糖尿病引发的ED的加剧因素。 在临床上遇到过,有患者因为受勃起功能障碍就医,探寻病因时,发现患有2型糖尿病。这样因在男科就诊查出糖尿病的人不在少数。相关数据统计显示,12%的糖尿病病人出现的第一个症状是ED。糖尿病可引起血管痉挛挛缩,影响睾丸的内分泌功能,导致睾酮分泌减少,还会引起睾丸血管内皮损伤,并影响阴茎动脉供血,这些都是导致ED的典型病因。另一方面是男性健康的晴雨表,原因在于勃起功能障碍与高血压、冠心病、糖尿病等许多慢病有共同的危险因素(吸烟、酗酒、超重等)和共同发病机制(内皮功能障碍)。糖尿病等最终可以影响血管内皮功能,导致内皮功能障碍(内皮的功能决定着血管的柔韧性),血管壁就会变得很粗糙,而且血管壁变得很厚,还会出现一些斑块,血管壁的收缩功能也不好了,日子一长阴茎血管得不到供血(缺血),就会出现「阳痿」。国外研究表明无论糖尿病患者的基线糖化血红蛋白水平(HbA1c)为多少(前提是HbA1c13%)通过他达拉非治疗糖尿病性ED均能对所有主要疗效指标起到显著改善的作用。(三)ED与高血脂如果说前面两条离你还是很远的话,高血清胆固醇就离你很近了,这个病的病因主要是吃的太好,动的太少。现在低头看看你的肚子,如果已经有了啤酒肚,平时你也属于吃得好,动得少那种人,那么你就很有可能已经成为了高血清胆固醇患者。既往研究显示血清胆固醇和高密度脂蛋白水平和ED有关。高胆固醇会损伤血管壁的结构,引起与勃起相关的神经功能发生改变。血脂异常主要通过两种方式影响海绵体动脉的血流:一是导致髂内动脉、阴部内动脉和海绵体动脉等大血管粥样硬化,减少了阴茎动脉血流量;二是损伤血管内皮细胞,影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌舒张。(四)ED与甲状腺疾病男性性功能障碍除了去男科做相关检查外,不要忽视甲状腺病变。28岁的张先生近一年出现性功能障碍,起初他认为这可能与工作压力较大有关,就私下里买了一些壮阳、补肾的药,但服用后并没有明显的效果。最后,他在妻子的一再要求下才来到医院男性科就医。经过医生检查,发现在张先生的血中FT3和FT4降低,TSH升高。所以医生考虑致使王先生“扫性”的罪魁祸首在甲状腺。经过治疗,张先生又重新过上了“性福”生活。很多人会产生疑问,为什么男性功能障碍罪魁祸首也许在甲状腺?它是如何“声东击西”的呢?甲状腺就像是一个工厂,它生产的产品叫“甲状腺激素”(T),顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”(TSH)。当甲状腺激素供不应求时,上司TSH就要加大马力干活,TSH升高,这就是“甲减”;亚临床甲减,就是T尚能满足需要(T正常),但需要TSH卖力地发号施令才可以满足需求(TSH升高)。甲状腺功能低下是由于甲状腺素的分泌不足所造成。其相应的临床症状有,怕冷,皮肤干燥,体重下降,精神淡漠,水肿,便秘等等。由于甲状腺激素的缺乏,能量代谢和能动性降低,常使男性患者发生性功能紊乱。据有关资料统计,大约80%的甲状腺功能减退患者有性欲减退表现,40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障碍。如果产能过剩(T升高了),顶头上司就要休息下,降低能量了,TSH就下降了,这就是“甲亢”;当甲状腺达到一个饱和状态(T还在正常范围内),消耗不动了,自然反馈出需要降低生产力(TSH下降),这种情况就是“亚临床甲亢”。其相应的临床症状是,多汗,乏力,心率快,多食而体重下降等;有些人还会出现乳房增大,情绪易激动和勃起功能障碍等,这并非像某些人所说的完全是心理因素所致。甲状腺功能亢进会产生各种形式的性功能和性行为的紊乱。(五)ED与腰椎间盘突出阴茎勃起机制中,神经支配占着极为重要的地位。神经功能障碍是导致ED的重要因素,ED病人中约15%伴有神经功能障碍。从解剖学角度来说,腰椎间盘突出常见部位为L4~L5及LS~S1,L4~L5平面以下主要为能神经,S2~S5位于后方,前方已没有其他神经作为缓冲,一旦髓核后突出时,挤压骶神经,引发马尾神经受损。而腰椎间盘突出多伴有腰椎管狭窄,腰椎管狭窄时,马尾神经活动空间己狭小,此时较小的髓核突出,也可加重骶神经的挤压,从而影响了脑脊液循环。脑脊液循环的破坏,必然招致马尾神经功能损害。尽管突出物不至于造成神经功能不可逆损害,但如果压迫时间较长,在影响脑脊液循环的同时,引起马尾神经充血、水肿及血供障碍,引发ED。还有腰腿痛会影响腰部运动,导致性生活受限而影响到满意度。如果平时有明显腰痛、大小腿发麻,又同时有性功能差的男性,都建议考虑检查一下腰椎,看是不是腰椎间盘突出导致的。(三)ED与心血管、代谢、心理等各种者慢性疾病密切相关。具体来说我们应该归纳成两点,第一,ED与糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病的危险因素是完全重合的,包括不良的生活方式、运动少,烟酒、睡眠质量差、超重。国外有一项研究,选取了154个男性患者,这些病人都属于器质性的勃起功能障碍,这项研究的目的是要看这些器质性勃起功能障碍的病人可能会合并有哪些疾病,结果显示高血压的病人占了大概44%的比例,糖尿病的病人占了22%,高血脂的比例就特别高,而且过度肥胖的人竟然占了85%的比例。数据显示,有64%的勃起功能障碍男性合并一种或多种心血管疾病等慢性疾病。其中,高血压、糖尿病和冠心病患者中合并勃起功能障碍者分别高达52%、64%和75%,而在吸烟者中则有43%的人患有勃起功能障碍。有研究结果提示,ED与糖尿病、心血管疾病和抑郁症的风险增加有关,并且可以预测这些合并疾病。同时ED与心血管疾病等慢病共病条件并不仅限于老年人群。因此,在ED诊疗过程中,应考虑多方面系统性疾病的情况,检测合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁症等这些严重疾病潜在的可能性,即使年龄低至30岁的ED患者亦如此。第二个它们存在共同的核心发病机制-血管病变,最先是血管内皮功能的损害。在血管内层包着一层内皮,内皮的功能决定着血管的柔韧性。我们在给病人手术时发现那些内皮功能特别好的人,血管壁是非常完整的,血管壁充满弹性,收缩很自如;而如果内皮功能不好,他的血管壁就变得很粗糙,而且血管壁变得很厚,还会出现一些斑块,血管壁的收缩功能也不好。正常的血管是该收缩就收缩,该舒张的时候一定要舒张,以此来保持正常的器官供血。但如果血管总是处于收缩状态,一些重要器官就得不到供血,也就是缺血。如果缺血发生在心脏,心脏就会出现心肌缺血,严重时会导致心绞痛,甚至会导致心肌梗塞;缺血发生在脑血管,就会出现中风或者休克;缺血发生在肾脏就会出现尿量变少,肾功能下降;而缺血如果发生在阴茎,就会出现勃起功能障碍,也就是ED。血管柔韧性不好是导致内皮功能障碍很重要的原因。而血管内皮功能障碍是造成心血管疾病和ED共同发病原因。至此,大家应该理解了为什么这两类疾病有如此大的关联。一些研究表明:长期规律应用PDE5抑制剂可能改善患者的血管内皮功能;中国专家共识认为:希爱力每日一次长期、规律治疗淡化患者服药与性生活联系、提升患者心理获益的同时,也为改善血管内皮功能(ED与其潜在慢病的共同发病机制)、实现ED的慢病管理提供了一种可能。(四)ED的影响ED不仅影响男性“性福”指数,同时也影响了职场男性们的工作能力。根据一项涉及全球多个国家的调研报告显示,中国ED人群因病工作能力受损百分比为23.6% ,接近非ED人群的2.5倍,与非ED的男性相比,ED患者具有更高的缺勤率、更高的因病工作能力受损率、更高的总工作生产力受损和更低的健康相关生活质量。三.ED和慢病共防共治ED影响男性整体健康,其病因涉及神经、血管、内分泌及精神心理等多方面,因此ED的预防不仅限于生物医学方面,同时还应注意致病的社会、心理等因素。ED的顶防与治疗是一个整体,应根据防治并行和个体化相结合的原则,采取综合措施。由于多数ED与CVD等重大疾病相关,治疗ED,不仅仅为了解决“那方面”的问题。因此ED的预防应遵循慢性疾病的预防原则,其具体预防措施应包含以下三个方面:预防:在发病前期重视病因预防,对存在ED危险因素但勃起功能尚正常的男性,积极控制危险因素,防止ED发生治疗:在发病初期采取措施控制ED继续发展,早期诊断,及时治疗,尽可能恢复和保护勃起功能;康复:防止重度ED及其与之伴发的重大疾病的出现,尽量促使勃起功能康复,提高生活质量(一)ED的预防1.健康教育:通过提高男性人群的健康知识水平和自我保健能力,激励男性采取有益于勃起功能的行为和生活方式,主动建立和谐的性关系和人际关系,避免ED的危险因素,进而达到预防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行为:建立良好的健康的生活方式和行为,从而达到预防和改善ED,增进整体健康。目前有循证医学证据支持的生活方式行为改善勃起功能的措施主要包括戒烟、体育锻炼和减轻体重、地中海饮食和富含黄酮类饮食以及保持规律的性生活。比如说肥胖的人,很能吃,也会比较懒不爱运动,造成脂肪堆积。从生理角度来说,脂肪堆积会使雌激素蓄积,从而影响性欲;而且,肥胖对人体本身就是一个负担,肥胖后体质运动能力都会下降,包括阴茎也会因为肥胖导致一部分隐匿,如果再加上妻子配合不好,可能连插入也很困难。3.规律性生活:规律性生活是否可以降低ED发生,有一个很好的比喻,叫做“给电池充电”:阴茎血供非常丰富,但是它在很多时间内是疲软的,里面大部分是静脉血,氧气和营养是比较少的;而在勃起的时候,不管是性生活勃起,还是男性夜间四到六次没有性刺激的自然勃起,这时血液给阴茎带来丰富的氧气和营养,可以认为勃起就是给阴茎充电。如果阴茎长期不充电,这个电池就会用尽,勃起功能就会越来越差,反过来说,如果有适当时间的充电,有规律的性生活,夜间有良好的勃起,像手机电池一样,经常保持良好的状态,就随时都可以用。当然任何事情都要适度,我们给一块电池过度充电,也会提早报废。我们就具体讲讲规律性生活对我们男女双方有何好处。我将规律性生活的好处概括为以下十大保健作用:1)增加激素分泌。在性生活期间特别是在性高潮各射精前,体内能自然释放的雄激素比平时高3-5倍,所以在西方,很多男性不用吃药物来补充激素,倒希望身体能够自然释放这样的具有男性气质的激素。对女性而言,雌激素能够使女性保持良好的血液循环,性生活有规律的女性,雌激素水平比偶尔性生活的女性要高很多。2)锻炼身体。如以每星期性生活3次计,一年至少相当于慢跑75公里,所燃烧的热能为7500卡,能够促进新陈代谢,也有人将性生活形象地称为“床上运动”,是由于性生活过程中不知不觉加深了呼吸,从而增加了细胞内获得的氧气量,促进了体内各脏器和组织的功能。3)保护前列腺。性发育成熟的男性定期的射精能帮助清除前列腺内堆积的前列腺液。但需要注意得失性生活不能过频,这样频繁的性生活使阴茎处于慢性充血的状态导致前列腺肥大或者重大,容易患慢性前列腺炎。4)有效减少心脏病和心肌梗塞的发生。这主要与性生活让骨盆、四肢、关节、肌肉、脊柱等组织更多的活动,促进了血液循环,增强了心脏功能和肺活量。5)缓解疼痛。性兴奋和性高潮时释放的内啡肽能提高忍受疼痛的能力。6)减轻压力、保护头脑年轻。主要是人心情愉悦的时候进行性生活,对男女双方都是最有效的减少精神压力的途径。7)减少皮肤病的发生,促进美貌。这也是与性爱会加速血液循环,均衡新陈代谢相关。8)精液能有助于清除阴道杂菌。这主要与精液中有一种抗菌物质--精液胞浆素相关。9)提高免疫系统的抗病能力。规律的性生活可以使肾上腺均衡分泌,使免疫系统能保持在较好的状态,这个与滥交患上艾滋病相对立。10)有助于男女双方寿命的延长。(二)ED的治疗1.轻症ED的管理改变生活方式和风险因素优先于药物治疗; 心理性因素的纠正; 确定病因并尽可能早期诊治,逆转进程;“共病”治疗2.重视ED治疗与CVD的关联,PDE5i是一线药物除了改变生活方式和风险因素,中重度ED患者可能还需要药物治疗欧洲泌尿外科学会EAU的指南中指出,不断增加的证据表明,ED是冠状动脉与周围血管疾病的早期征象;因此ED不仅影响生活质量,还可能是心血管疾病的警告征象;EAU关于诊断和治疗ED患者的指南改编自先前出版的普林斯顿共识会议关于性功能障碍和心脏风险的建议。根据共识,ED患者可分为三种心血管风险类别,可作为开始或恢复性行为治疗选择的基础; 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是目前治疗ED的一线药物3.PDE5i治疗ED成本相对较低4.中国指南 专家共识指出:ED的规律治疗符合慢病管理原则血管内皮功能障碍是ED与心脑血管疾病、代谢性疾病等慢病的共同发病机制。因此,中华医学会男科学分会《勃起功能障碍诊断与治疗指南》及国外的相关指南都强调纠正ED的危险因素、防治其原发疾病(心血管疾病、代谢疾病等慢病)的重要性, 从危险因素和病因、发病机制着手,长期、规律治疗与管理(随访),不但对ED的治疗有益,同时也有助于防治其潜在原发疾病的发生、发展,有益于整体健康,符合慢病管理原则临床中我们采用PED5进行治疗干预。其具有便利的口服给药途径、满意的治疗效果、良好的安全性,已经被证实是治疗ED最有效的药物之一。诸多临床研究也证实,尽早启用PDE5i抑制剂,不仅可改善患者合并血管风险因素患者的勃起功能和内皮功能,同时可达到最佳的心血管疾病预后,降低首发心梗患者死亡风险33%、心梗患者全因死亡风险40%等总体心血管疾病事件风险,和2型糖尿病患者全因死亡风险31%等,并改善和提高治疗依从性和降低医疗成本。对于同时存在这些基础慢病且勃起功能不好的男性来说,这类药物具有“一石二鸟”的作用。希望让老年人改变观念,更加重视ED问题,因为这个群体同时也高发高血压、高血脂等慢病,治疗不仅能解决幸福问题,还能够提高生命质量,延缓死亡。5.PDE5i规律治疗可提高合并CVD患者的用药依从性临床中我们采用PED5进行治疗干预。其具有便利的口服给药途径、满意的治疗效果、良好的安全性,已经被证实是治疗ED最有效的药物之一。”姜辉教授表示,诸多临床研究也证实,尽早启用PDE5i抑制剂,如西地那非治疗,不仅可改善患者合并血管风险因素患者的勃起功能和内皮功能,同时可达到最佳的心血管疾病预后,降低首发心梗患者死亡风险33%、心梗患者全因死亡风险40%等总体心血管疾病事件风险,和2型糖尿病患者全因死亡风险31%等,并改善和提高治疗依从性和降低医疗成本。6.PDE5i规律治疗可提高生活质量PDE5i规律治疗可提高性生活次数、增加勃起硬度,帮患者获得满意的性生活,从而提高患者的ED治疗成功率和满意度1继而可以提高患者自信心和自尊;此外,规律的性生活还可能延年益寿、降低乳腺癌和前列腺癌的发病率、提高免疫力、让人变得年轻、改善睡眠2因此,PDE5i规律治疗可形成良性循环,提高生活质量7.PDE5i剂量选择「伟哥」就像打气筒;我们在给单车轮胎打气时,有这样的感觉:如果是扁扁的轮胎,需要往里面打很多气才能让轮胎鼓起来;但如果轮胎只是稍微有一点点扁的话,只需往里面稍稍打气便足够了,打气太多反而可能爆胎。其实,服用「伟哥」也是同样的道理,并不是像大家印象中的那样:一次吃一颗。该怎么吃,要根据病人的ED程度和期望值进行判断。有研究把阴茎勃起的硬度分为4个等级:1级,阴茎胀大但不硬;2级,稍硬,但不足以插入阴道;3级,阴茎的硬度足以插入阴道,但没有完全坚硬;4级,完全勃起且坚硬。于是,吃「伟哥」也就分为两种境界:1)“雪中送炭”:服药前阴茎勃起硬度为2级或2级以下,或者合并心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人,服药后阴茎勃起硬度能达到3级;2)“锦上添花”:对于服药前阴茎勃起硬度为3级、年纪较轻、没有合并慢性病的人来说,服药后阴茎勃起硬度能达到4级;对于大部分人来说,服药后阴茎勃起的硬度与持续时间是与药物剂量相关的。刚开始服用药物时,病人并不知道自己究竟服用多少剂量最合适和最经济,要经过探索,才能够掌握最佳剂量,或者参考以下图片:简而言之:病情较轻,少吃点;病情较重,多吃点。(三)ED康复——盆底肌肉性功能锻炼功效:盆底肌肉性功能锻炼,类似于健身,但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼,增强自身控制射精的能力,起效较慢,需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年;西医是考虑锻炼盆底括约肌(控制解小便、射精)。 具体操作:1.凯格尔运动法:每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。 1)提肛运动:平卧,收紧/放松臀部(屁股),吸气时一提3秒维持,呼气慢慢2秒一松,主要要靠臀部去做,反复进行,做60~100次左右,大概6~10分钟(注意:有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适,不要做这个); 2)站立位(垫脚尖):自然站立,最好是背靠墙站立,双脚脚跟并拢,脚掌向外打开,臀部用力,慢慢抬起脚跟保持3秒,再2秒慢慢放下,做40~80次左右,大概6~10分钟(注意:同上); 3)平躺位(腰桥):人平躺、双膝弯曲,收缩臀部的肌肉向上提肛,吸气时尽量高举臀部,并支持3秒钟,呼气时平躺,重复10~25次为一组,早晚各2组以上(注意:有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧,不要做这个); 4)趴跪位:屈膝跪地,手掌平放地面,腰部与地面平行,腰部向下放低,头部向上抬起,尽量弯曲上半身,再次回到第一步骤,重复10~25次为一组,早晚各2组以上(注意:同上)。2.臀部组合运动法:1)手机下载一个健身软件APP叫“Keep”;2)搜索“深蹲入门”,时间10分钟(基本功);随着深蹲熟练之后,需要加强强度,增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。3.健身房器械锻炼:在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。4.全身状态调整:每周150-200分钟慢跑,以微汗出为宜。 总之,阴茎是每个男人与生俱来的“气球”,是唯一不可替代的。想“吹好”、“吹久”、“吹久”,就要注意从小保护,坚持锻炼,远离伤害它的因素。如果真的不能“吹”,就要尽快去正规的男科。2021年09月22日 1908 0 4
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者:张高岳 陈善闻男性勃起功能障碍(简称ED),我们也习惯称之为阳痿,主要特指男性对自身阴茎勃起状况的各种“不满意”:不能勃起、勃起不坚、勃起软的快。现在针对不同类型的ED,治疗方法也越来越多,选择在不断增加,如物理治疗、真空负压吸引、血管活性物质海绵体内注射、静脉手术、阴茎假体植入及心理治疗等,而治疗方法的选择,患者考虑更多的对治疗方式有效性、费用及副作用。我们医生对于ED患者的治疗选择主要根据:ED的病因、患者的可接受能力(时间、经济能力、依从性等)及成功率。综合目前的经验来说,目前看来“药物”的效果最好,相关的药物如:西地那非(万艾可、金戈、万菲乐等)、他达拉非(希爱力)等,这些药物在一些网购平台和平民药店都能购买到,在所有的ED患者中有65%~85%的患者口服药物有效并耐受(没有困扰或导致停药的副作用)。但是,很多患者还是很在意“医生‘是药三分毒’这个药物会不会有依赖、长期吃药会不会损伤身体、有没有不吃药的方法”。好吧,我把一种治疗ED的“日常保健+物理康复治疗”方法推荐给你!物理治疗所提供的是一种无创、易于操作、无痛苦和费用低的方法,诸多研究显示ED患者经盆底肌再教育计划训练后有积极效果,是静脉闭合功能不良阳痿患者的一种无创治疗选择一、「盆底肌训练」治疗ED原理近年来,受现代化新思想、新文化浪潮影响的国家,有学者提出性交疗法甚或代理性伴侣疗法,由专业的性治疗师协助完成ED的性交疗法,然而,在我国特殊国情及传统观念的影响下,此类方法无法推广应用。因此,开发切实可行的ED康复治疗方法就显得非常重要。相关的研究表现,通过限制静脉引流至阴茎血管,使盆腔浅表肌肉组织收缩(坐骨神经海绵体和球海绵体肌肉)会增加海绵体内压力(因此勃起),由于盆底肌肉组织缺乏激活、控制或力量不足,常常导致盆底功能障碍,表现为尿失禁、性功能障碍。尽管存在潜在的盆底功能障碍,但对这些性功能障碍的传统管理包括改变生活方式和药物治疗。物理治疗师长期以来一直致力于解决潜在的骨盆底功能障碍,特别是在术后尿失禁。盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)基于相同的原则可治疗和缓解男性勃起功能障碍(ED),多项研究报道给予ED患者3~4个月的PFMT家庭锻炼干预,其治愈率介于35%~47%之间,这也带给我们阴茎康复治疗中新的启发。二、「盆底肌训练」具体操作如果在训练过程中遇到不懂或者需要进行方案的调整、进阶,可以咨询医师寻求帮助,做你的私人家教,点击链接:https://zhanggaoyue1122.haodf.comPC肌训练原则:让训练融入生活,希望用“1个方法;早晚2次;3种姿势;每周至少4天坚持”为广大男性朋友带来性福,自信!具体训练方法(3种姿势):(1)躺着:就肛门拉大便的位置,夹紧+放松,快速夹紧1秒钟,放松休息1秒钟,一紧一松,每组60次,要做3组,每组间休息15秒,一共180次;(2)坐着:夹紧屁股眼,一直夹到你没有力气夹不住为止,做10次;(3)站着:就肛门拉大便的位置,夹紧+放松,夹紧3~10秒(训练过程中逐渐增加)然后松掉,休息3秒钟,继续做60次;这个训练可以在早上醒来时躺着、坐着、站着做完;晚上睡觉前站着、坐着、躺着做完;然后休息,花的时间一般在10~30分钟,真心不费时间;这个训练里面一紧一松的快收缩,有助于让你勃起更敏感、PC肌强度逐渐增加;需要坚持的慢收缩有助于让你增加耐力,更持久;这个训练里面有两点极为关键,第一是每个动作维持的时间,第二是完成动作的次数,同时给自己一个目标,逐渐增加训练的强度和难度;这个训练我们练的是“内功”,肌肉正确的运动方向应该是向上、向里,而不是向下憋气。盆底PC肌训练是一项持久的训练,每一次训练都会积累一次效果,训练越久,效果越好!盆底PC肌训练的核心:找到盆底PC肌+使用正确的训练方法+坚持训练。想象一下成为“硬”汉 的你,想象一下心爱的女人被你“强硬表现”征服后,崇拜的样子!话不多说,赶紧行动吧!三、30天盆底PC肌强化训练方案接下来开始跟随我开始挑战30天盆底PC肌训练,肉眼可见的男性力Up Up Up !一、体验期:1~7天这一周的时间干什么呢?我称之为“体验期”,主要是通过上面的训练方法,在训练中的体会感受,找到正确的盆底PC肌,这决定你接下来时间的锻炼效果,非常之重要,我也尽可能详细教你!1.1盆底PC肌在人体什么位置?看上面的图片,盆底PC肌是耻骨到尾骨之间的肌肉群,它大体在我们胯下的内部,前面毗邻膀胱、前列腺、射精口、精囊、阴茎根部、尿道,后面毗邻直肠、肛门、脊柱、臀部,在体表无法被触及,但是通过肛门(屁眼)指检可触碰外围,因此离你最近的盆底PC肌在肛门(屁眼)。1.2盆底PC肌对男性来说有什么用呢?作用超乎你想象,比伟哥还伟哥。盆底PC肌能托起盆腔内脏,保持阴部的软组织张力,考虑跟男性勃起、射精、排尿、排便功能息息相关:盆底PC肌因久坐、缺乏运动、外伤、年龄等变薄弱,可以导致勃起不坚、勃起不持久;控制射精困难、射精无力;排尿无力、尿频、尿不尽、漏尿;便秘、排便困难、粪失禁;盆底PC肌经训练变强,可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺;增强控制射精能力,推迟射精,延长性生活时间;排尿有力,同时预防前列腺炎等疾病;排便更为顺畅,减少便秘的发生,增强控制力;【盆底PC肌训练这么好,这还得了,要是学会了,练好了,那不是魅力爆棚!!!】1.3正常生活中哪些活动很自然用到了盆底PC肌,而你却不知道?以下部分动作不宜作为日常训练方法增强盆底PC肌,我会重点标注:(1)(危险动作,不宜模仿)坐在马桶上小便,在不移动双腿的情况下,中断排尿,再继续排尿,盆底PC肌就是造成尿液暂停和继续的施力所在;(2)坐位、站立情况下因为特殊原因需要憋大便、憋屁,那么帮你控制住的就是盆底PC肌;(3)(危险动作,不宜模仿)手淫自慰想要射精的时候按住会阴部(肛门与阴囊之间部位),可以让你有快感但是不会射精;(4)在勃起时集中意念收缩会阴,感到阴茎充血更充分,这时候你收缩的即是盆底PC肌;1.4盆底PC肌谁都可以做吗?盆底PC肌训练不是每个人都适合,有些人群不适合或暂不能训练:(1)急性期炎症感染的患者,伴有排尿困难、发热、血尿、尿痛表现;(2)盆底区域的外伤、手术史一个月之内,甚至有些病情需要更长时间;(3)痔疮发作期,有便血表现;(4)其他可能存在的疾病,可以咨询医师确认。1.5做盆底PC肌训练前需要做什么准备吗?(1)排空尿液,不要憋尿训练:训练前最好先把膀胱里的尿液先排完,减轻盆底PC肌的压力,同时防止训练中盆底PC肌处于紧张状态,影响盆底PC肌的训练效果,甚至可能导致尿路感染,引起尿频、尿不尽等不适;(2)做几次深呼吸,保持全身放松,将精力集中在盆底肌:【收紧】呼气时收紧,耻骨和尾骨之间的盆底肌群感到由外向内、由下往上的收紧和提升,具体感觉:尿道口和肛门之间的会阴部,向内紧缩并向上提升。【放松】吸气时放松,将提升上来的盆底肌轻柔地放下来。1.6做盆底PC肌需要憋气、收腹、夹屁股吗?很多人练完训练后肚子、大腿疼,这就是腹肌、大腿、臀部肌肉在参与;同时,有些人在锻炼的过程中一直处于憋气状态,这些都是错误的!这种错误常常发生于初学者身上,原因考虑与以下因素相关(附应对措施):(1)不懂得正确收缩盆底肌,你再多感受一下盆底肌的位置,训练过程中更加专注于收紧你的盆底肌;(2)你的盆底肌力过于弱,腹部、腿部、臀部的肌肉远比盆底肌强健,这些肌肉便会强势协助参与,这样的你更要加强盆底肌训练,成长空间大;因此,在躺着训练时要把膝盖屈起,同时,将一只手放在你的肚子上,确保你的肚子(完全)放松了,检测腹部是否有过度参与收缩;而在坐姿时,可以天然减少腿部、臀部肌肉的参与;(3)在进行训练时,要确保呼吸顺畅,不能屏气,顺畅的呼吸会帮助你放松并使你的盆底肌得到最大的(充分的)锻炼。1.7盆底PC肌做对了有什么感觉吗?锻炼正确时,你可能有以下感受:(1)阴茎根部有牵拉感,甚至锻炼时阴茎自然勃起;(2)胯下有紧实感、热感;(3)锻炼后自我感觉排尿较前有力、顺畅,排便较前通畅,性功能增强。1.8我想早点强起来,盆底PC肌多做几倍可以吗?切莫急功近利!(1)经常有患者问锻炼了一个星期怎么还没有效果?盆底肌肉训练是慢工出细活,需要一段时间的持续坚持,我的经验初见成效起码要4~6周,持之以恒到3~4个月才能稳定起效;(2)俗话说“不能一口吃个胖子”,训练过程中需要遵循肌肉锻炼的规律,过多的训练则使盆底肌疲劳甚至痉挛,训练后的恢复也尤为重要,盆底肌也需要充足的时间来恢复,才能为下次的收缩做好准备,如果恢复不足,下次收缩强度跟不上,效果自然而不好。我的建议:训练2周内踏踏实实做好每天要求的次数(早、晚)、个数(躺-坐-站做的个数),如果训练自觉自身比较轻松,就可以开始加次数、个数,可以寻求医师的帮助,评估效果再增强强度1.9张医生个人的训练体会这个训练方法不是我创造的,但是我确是踏踏实实按规律在坚持,从中也获得了一些经验,分享给你:(1)我的经验,刚开始训练一定要强度大,猛地做够一星期,每天都训练,我的经验初见成效起码要4~6周,持之以恒到3~4个月才能稳定起效;(2)训练中快、慢,躺着、坐着、站着三种姿势都要做,同时,在等红灯、等电梯、看电视、打电话、排队缴费、坐在电脑前的日常生活中均可以练习;(3)如果训练中老是会用到腹部、腿部、臀部的肌肉,难以改正,可以选择一些外在辅助帮助你,可以坐在椅子角或健身球上,这时候收缩上提盆底肌,比较容易感觉到它离开接触面;(4)三种姿势每组训练后都有一定的休息时间,这是很有必要的,如果没有完全性的放松,盆底肌处于过度紧张的状态,效果不佳不说,还容易发生肌肉疲劳甚至痉挛;(5)训练时还需要注意以下四点:1)强度:肌肉收缩可以达到的最大张力,每次要夹紧到位;2)速率:达到最大张力所需时间,该快就快,该夹10秒就慢夹够10秒;3)持续时间:维持最大肌肉收缩可以持续的时间长度,让你夹紧到夹不住为止,就做到自己尽力;4)重复性:可以反复收缩达到一定张力的次数,次数要足够,同时随着锻炼的持续可能还需要给你调整频次和强度;【一口气讲了那么多,希望让你更快上手训练,性福生活用每天的汗水来浇灌,这样才稳!】二、实践期:8~14天经过2周的体会,找盆底PC肌,你可能对训练已经有一些心得,这个时期特别简单,就是踏踏实实每天做够训练量,继续体会,与医师沟通是否锻炼到位,并观察自身是否适应,为下一阶段提升,增加或降低训练量提供依据。三、提升期:15~21天经过3周的训练,这个时期的你对于一整个盆底PC肌训练已经不那么吃力,这个时候你就该给一个更高的要求,更进一步提升:(1)次数、个数的增加:从早、晚的次数提升为早、中、晚三次,尽可能在日常生活中找机会就练;个数方面,躺、坐、站姿个数均增加1/3,躺着(240次)、坐着(13次)、站着(80次);(2)辅助锻炼:深蹲和臀桥/腰桥的运动都是为了锻炼腰、大腿、臀部的肌肉,因为这些下体肌肉在性生活抽插过程中需要用到,这些辅助肌群的加强会让你更猛;你可以下载一个手机APP,名字叫“KEEP”,在里面搜索深蹲和臀桥/腰桥的训练方法,跟着视频学;或者你自己有经验和余力,可以通过健身房器械锻炼深蹲和臀桥/腰桥;【希望肉眼可见的进步,让你更有毅力去坚持训练!一天30分钟的训练时间并不多,但能享受到的男性自信力增强是你应该得的!】四、收获期:22~30天通过4周的盆底PC肌训练,1周的辅助肌群锻炼,你感觉怎么样呢?我希望你能达到这样的效果:1、训练已经是生活的一部分一天早、中、晚3次训练,甚至每天5次也是可行的,每一次训练将不会持续很长时间(20~30分钟),你可以训练融入到你的日常工作的方法,你在进行练习时没有任何人知道。当你坐在你办公室的椅子上,和你朋友一起吃午饭或者完成1天的工作倚在沙发上放松的时候你可以做训练。对于刚训练3周的你还是初学者,区分(定位)盆底PC肌肉,集中注意力是非常重要的,但是一旦你掌握了(正确的定位)锻炼这些肌肉的窍门,你几乎可以随时随地做练习;2、能让你身体有的改变如果出现以下的身体改变,是个好现象,但是不要指望能进步很大,需要继续坚持:(1)晨勃增多,白天不自主的阴茎勃起次数增加;(2)收到性刺激后阴茎勃起更敏感、更迅速,性生活过程中勃起状态维持更轻松、更坚挺;(3)射精更有力、更远,同时,推迟射精、憋精控制力增强,性生活时间延长;(4)异常排尿次数减少,排的干净,排尿更顺畅、更有力;(5)便秘情况改善。3、寻求医生帮助如果你认为你做盆底PC肌训练不正确,你应该求助于医生。医生可以帮助你识别和区分正确肌肉的位置进行锻炼,进行训练强度的调整。如果你觉得你已经做了一段相当长时间的盆底PC肌训练,比如几个月,但是并没有看到任何结果,那么你应该寻求医生的帮助。医生还可以从其他哪些方面帮助你?(1)生物反馈治疗如果有必要,你的医生可以提供,需要在医院进行治疗。这涉及到在你的肛门内放置监控设备,或电极外部(在肛门附近的皮肤上粘贴电极),稍感不适。显示器可以告诉你,你是如何成功的收缩了你的盆底肌肉,以及你可以持续收缩肌肉多长时间。医生也可以使用电刺激来帮助您识别盆底PC肌,治疗过程无疼痛感。(2)盆底磁治疗如果有必要,你的医生可以提供,需要在医院进行治疗。这个治疗只需要你像这位女士一样坐在设备上,臀部下即是我们的脉冲磁场发射装置,50Hz以上的输出频率既可以用于盆底PC肌训练,磁刺激的穿透,刺激传出运动神经引起神经兴奋,触发肌肉的被动收缩,实现被动的训练,不需要你自己主动收缩/舒张盆底PC肌,机器做的到位,同时强度也比你自己强,做一次顶你好几天训练,同时也可以通过盆底磁刺激让你感受或找到PC肌位置。(3)Mayn核心EMS盆底修护治疗有经济条件的患者可以考虑,自己在家做治疗。这是一项源自英国的底修护科技,每次15分钟,深度刺激盆底肌肉持续收缩/舒张运动,修复前列腺。高聚能量的低频脉冲生物电,透皮直接刺激盆底组织,唤醒盆底神经肌肉,自主收缩舒张运动,增加盆底肌肉肌力、弹性,并促进盆底血液循环,使得会阴部静脉血液循环得到改善,减轻静脉淤积、曲张,改善前列腺炎症、增生,减轻前列腺充血水肿。这应该算是一项科技的大创新,大突破!以往只能每天坚持PC肌训练,只能选择侵入式修护、训练的仪器,现在创新非侵入式的修护科技,在家每次15分钟即可高效训练PC肌,让男人重拾自信,强硬表现!2021年07月11日 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马健雄主治医师 杭州市红十字会医院 男科 几乎每一位找我就诊的男性患者都会询问有没有简单易行的锻炼方法能一举多得,帮助治疗,提高男性功能,改善前列腺症状,增加精子活力,并且强健体魄。其实科学的方法有千万种,只是我们会找到各种理由忽略自己立下的Flag,说白了就是个懒,不能坚持。但客观的因素有时候的确会阻碍我们坚持锻炼,那马医生就把这些年总结的行之有效的锻炼方法提供给大家,这些锻炼可以提高身体的各项机能,当然针对男性功能的动作也会重点写进去,更重要的是,这些锻炼的完成不需要办卡,不需要器械,不需要看老天爷脸色,也不需要太多时间(动作熟练后约耗时60分钟)。如果这种方式也不能达到,那还是躺着养膘最好。 下面就进入正题,我将分几个部分仔细讲解一下这套基本训练。 器材:准备一个80*190cm的瑜伽垫,厚一点,厚度也很重要,太薄了容易伤关节。 一、有氧训练 原地踏步跑15-20min/慢跑15-20min 后踢腿150次 二、有氧+肌肉训练(每个动作30秒起,逐渐增加,间隔休息20秒) 1.开合跳30s-1min (预备姿势立正站好,向上跳跃同时两脚打开、两手于头部上方拍掌,再跳跃回到立正姿势) 2.靠墙直角静蹲30s-1min (找一面墙,将背部贴墙,悬空坐下,想像自己坐在一张隐形的椅子上;大腿与小腿间呈90度,注意膝盖与脚尖的相对位置) 3.俯卧撑30s-1min (手指张开,手朝前,手肘自然张开,脚打直,收小腹,身体下压至胸口与脸尽量靠近地面,以不触碰到为则,再撑起身体回到预备姿势。在进行下推动作时,让身体背部维持平行,切记勿翘屁股!) 4.平卧上身卷腹30s-1min (手放在耳朵旁边,不是后脑勺, 运动时尽量专注利用腹肌向前向上出力,背部稍离地就好。为了避免颈椎受伤,身体弯曲时吐气,身体伸直时吸气。下背贴近地面,但也不要像平常的仰卧起坐,整个做起来,也不能用力拉头) 5.平卧直腿上下交叉抬各60次 (双手自然放在身体两侧,两腿伸直,脚尖绷紧,在与地面成30°~60°的范围内,上下交叉踢腿) 6.平卧屈腿侧身卷腹,双手触碰脚踝,左右各30次 7.平卧直腿左右交叉抬各40次 (双手自然放在身体两侧,两腿伸直,脚尖绷紧,同时抬至与地面成45°,左右交叉腿) 8.侧卧上下踢腿各20次 9.平卧屈腿提髋拱桥30次 (双手自然放在身体两侧,双腿并拢屈曲,吸气提肛,加紧臀部,使用核心肌群发力,上抬髋部,以双肩和双脚支撑,尽量使身体形成弧形,可以在高点保持3-5s,呼气放松) 10.交替登台阶30s-1min(准备一张固定不易摇晃的椅子,或是在阶梯上练习此动作。先将单脚抬起,右脚站上椅子后,左脚随之跟进,并维持平衡,离开椅子时,要让先抬起的那只脚(右脚)先下去。注意左右两边的协调度,若第一次进行动作时是左脚先抬起,隔次可以轮替方式换脚进行) 11.深蹲30s-1min(两脚约与肩同宽,抬头挺胸,双手向前伸直,进行深蹲动作,用屁股往后坐方式下蹲,让臀部与地面维持平行。动作进行时要将背部保持自然挺直,膝盖绝对不可超过脚尖,由脚后根和脚掌均匀承担全身重量) 12.后撑椅30s-1min(双手放在椅子上,用双手支撑并且脚跟着地,接着慢慢往下坐,直到你的手肘弯曲呈垂直状态之后用双手力量支撑起身。初学者可试着将脚向内收起,维持半坐的姿势进行训练,能减轻负担) 13.俯式平板支撑30s-1min(上半身用手肘支撑,手肘垂直于肩膀正下方,紧缩腹部核心,以腹肌为中心撑起身体,骨盆保持水平,膝盖打直。手与身体呈垂直,背部打直,勿翘屁股!) 14.原地高抬腿30s-1min(双脚张开与肩同宽,在原地进行抬膝动作,身体维持稳定,保持正常呼吸。看似为原地踏步,但应该尽可能把膝盖往胸部贴近,依照个人情况,可在短时间内提升抬腿的速度) 15.弓箭步左右交替30s-1min(身体维持站姿,右脚往前跨步,左脚在后,如同弓箭步姿势般,进行下蹲动作。要注意,将背部保持自然挺直,且膝盖绝对不可超过脚尖,前后脚大腿与小腿间呈现二个90度,最后,利用前脚的力量让身体回到立姿) 16.俯卧撑+侧身转体30s-1min(伏地挺身的进阶版,多增加一个单手上举的动作。先做一下伏地挺身,再将单手撑撑地,另一手向上抬举,尽可能提到最高在收回,左右两侧可交换进行动作。单手撑地,另一手向上高举时,应注意平衡) 17.侧身曲臂撑体左右各30秒 (单手撑地,运用侧腰腹力量将身体往上抬,将上半身撑起,但臀部也要离地,双脚打直。此组动作要进行两次,左右手各一次,左手撑地训练后,再换边进行) 18.肱二头肌哑铃训练左右各50次 三、关节肌肉拉伸 1.上肢小臂拉伸30秒 (手臂伸直,以左手辅助右侧手腕屈曲或背伸,拉伸小臂内侧与外侧肌肉群,相互交替) 2.上肢肩关节拉伸(内侧+外侧)30秒 (手臂伸直,右臂紧贴胸部,左手肘窝锁住右侧肘关节向胸部拉伸右肩关节,相互交替) 3.腰部拉伸-直体前屈30秒 (并拢双腿,正坐瑜伽垫上,直体前屈,双手尽力触碰脚踝) 4.腹肌拉伸-俯卧挺身30秒 (俯卧,双腿伸直,双手撑地挺胸,腹部放松,保持耻骨与地面始终接触,缓缓抬起上身,直到腹部有拉伸感) 5.胸肌拉伸-直立挺身30秒(挺胸收腹,保持腰背挺直;肩关节向后打开) 6.大腿拉伸-足跟贴臀30秒 (靠墙壁站立,单手辅助墙壁支撑,另一只手握住脚腕使其背伸,足跟紧贴臀部,感受大腿前侧肌肉拉伸) 7.小腿拉伸-手部抵墙(面对墙站立,与墙保持几脚的距离。调整你的姿态,向前迈出一只脚。向前靠在墙上,双手撑墙,使你的脚跟、臀部和头部呈一条直线。尝试保持你的后脚跟始终贴向地面。保持10至20秒,然后换另一只脚重复以上动作) 马医生提示: 坚持男性功能训练2-3月以上明显有助于前列腺炎、勃起功能障碍的康复,有助于增强射精控制力提升精子质量,后期形成良好的习惯,塑造一个健康有魄力的身形!部分动作对男性功能的提升有较大帮助,可以加强练习,已加粗。2021年03月23日 11852 0 16
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 男性勃起功能障碍(简称ED),我们也习惯称之为阳痿,主要特指男性对自身阴茎勃起状况的各种“不满意”:不能勃起、勃起不坚、勃起软的快。现在针对不同类型的ED,治疗方法也越来越多,选择在不断增加,如物理治疗、真空负压吸引、血管活性物质海绵体内注射、静脉手术、阴茎假体植入及心理治疗等,而治疗方法的选择,患者考虑更多的对治疗方式有效性、费用及副作用。 我们医生对于ED患者的治疗选择主要根据:ED的病因、患者的可接受能力(时间、经济能力、依从性等)及成功率。综合目前的经验来说,目前看来“药物”的效果最好,相关的药物如:西地那非(万艾可、金戈、万菲乐等)、他达拉非(希爱力)等,这些药物在一些网购平台和平民药店都能购买到,在所有的ED患者中有65%~85%的患者口服药物有效并耐受(没有困扰或导致停药的副作用)。 但是,很多患者还是很在意“医生‘是药三分毒’这个药物会不会有依赖、长期吃药会不会损伤身体、有没有不吃药的方法”。 好吧,我把一种治疗ED的“日常保健+物理康复治疗”方法推荐给你! 物理治疗所提供的是一种无创、易于操作、无痛苦和费用低的方法,诸多研究显示ED患者经盆底肌再教育计划训练后有积极效果,是静脉闭合功能不良阳痿患者的一种无创治疗选择2020年08月26日 5724 0 3
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