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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 那我们今天来说一说大家非常关心的问题啊,就是慢性前列腺炎会不会导致阳痿啊,呃,现在网络上以及这个正规的教科书上或者是一些会议上可能各医学专家的理解都不太一样,有人觉得会导致阳痿,有人觉得不会到这样了啊,呃先生在这里告诉大家,这个前列腺炎,其实不会直接导致男性的勃起功能的异常啊,就是你本身的勃起功能,特别是在夜间或者早晨的勃起基本上不受钱的影响,但是前列腺本身的炎症导致的一些胀痛或者不适感啊,它会影响到勃起的状态,什么意思呢,就是你的性唤起的时候,你可以勃起的挺好啊,但是你唤起过后一会儿功夫啊,他就不够硬了或者变得软趴趴的,但是不会到完全不勃起的状态,这样的情况很可能是前列腺引起的啊,但是如果你本身啊,就是在性唤起或者整个生活或者是想要性生活的过程当中,勃起都无法实现勃起啊,或者它的硬度一直都很差,那么就不考虑前列腺的影响,而且考虑阴茎本身功能的。2019年04月29日 96870 3 163
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 尊敬的各位患者朋友大家好,我是男科医生高明,今天我跟他分享的内容是你的勃起功能够好吗。 那么众所周知勃起功能在性生活中占有很重要的作用。 特别是勃起的硬度是我们维持和插入的非常重要的因素,那么我们给大家分享的是。 我们有一个专用的四级硬度的检测方法,你可以看到这是一级的硬度,这是二级的硬度,这是三级的硬度,那么我们最理想的是四级的硬度,你本人没有这个检测的一个仪器呢,我们可以类比一下,比如一级呢,它就像一个豆腐一样的硬度二级呢,像剥了皮的香蕉,那么三级的硬度是没有剥皮的香蕉,而四级的硬度最理想的呢,像黄瓜一样的硬度,如果你的硬度像黄瓜一样,恭喜你,你的硬度很好,谢谢大家。2019年04月27日 6932 0 11
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2019年04月24日 67248 0 26
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2019年04月24日 7562 0 12
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2019年04月13日 35553 1 30
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曹迪副主任医师 沧州市人民医院 泌尿外科 每个正常男性在夜间睡眠时,都会有四到五次的自主勃起,持续时间通常为30~50分钟,这是人在睡眠的状态下的一种自然生理反应。 晨勃是男性在早上醒来的时候观察到的勃起现象,因为勃起通常发生在清晨4-7点所以命名为晨勃,这其实也是夜间的时候勃起的一种延续。 阳痿和晨勃消失的关系 晨勃是男性的正常的生理反应,不过生活中许多的男性朋友对这方面知识缺乏,偶尔会发现晨勃突然消失,然后又出现,担心自己是不是出现了勃起功能障碍,得了“阳痿”了。那么,男人的晨勃消失就是阳痿吗? 其实,阴茎在这种无意识状态下出现不受情景、动作、思维控制的夜间勃起现象,并不一定每天都会发生,消失或减少可能存在一些影响因素: 阳痿患者晨勃减少的影响因素 ◆睡眠差 睡眠时间充足与否、睡眠质量好差,都会不同程度地影响雄性激素分泌节律和水平,从而对晨勃造成影响; ◆疲劳 工作压力大、过度疲劳,会导致精神和身体上的疲惫,也会影响晨勃; ◆不良生活习惯 过度抽烟、酗酒、饮食及作息时间不规律等,也将影响晨勃的发生; ◆情绪 焦虑、抑郁、悲愤过度等不仅能影响大脑的皮层活动,也能影响到身体内分泌及心血管系统,从而使晨勃明显减少; ◆年龄 正常情况下年龄对晨勃起决定因素。性发育成熟后,随着青春期年龄的增长,晨勃次数逐渐频繁,持续时间也逐渐增长。30岁后,随着年龄的增长,晨勃则会逐渐减弱或衰退。60岁以后老年男性的晨勃次数则会急剧下降或消失; ◆药物 抗肿瘤药物、抗高血压药物、降糖药物、抗酸药物、镇静药物等均能使晨勃降低; ◆疾病 很多疾病都能影响晨勃,如前列腺炎、高血压、心血管病、糖尿病、腰椎间盘突出等等。 因此,当偶尔出现晨勃减少或消失时,不能直接就认定自己是阳痿,而如果因此产生了焦虑情绪反而会加重晨勃减少的现象。事实上,很多男性晨勃减退只是一过性的,平时性生活并没有出现什么问题,甚至一些老年人虽没有晨勃,但仍然可获得满意的性生活。 当然,如果晨勃消失持续时间在半年以上,或出现日常性生活时勃起困难、勃起硬度欠佳或性生活满意度下降,就需要引起重视。特别是未能找到心理压力、疲劳及睡眠不足等相关因素时,更要引起足够的警惕。一旦发现有器质性病因存在,应赶紧去正规的公立三甲医院检查,以便将疾病扼杀在摇篮里。 阳痿患者勃起障碍的治疗方法: 除了保持良好的精神和心理状态、养成良好的生活习惯、注意合理调节饮食外,同时还要对高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化以及前列腺僵死硬化等,这些可能引起勃起功能障碍的疾病进行及时的治疗。 向各位患者推荐一套治疗勃起不坚的床上保健操,希望能对各位患者的治疗和康复有所帮助: 1、男方坐在床边,女方协助男方左右转动头颈,直到转不动稍感疼痛为止。这样可使大脑放松,适度刺激脊髓,激发神经功能。 2、男方坐在床边,由女方协助来回扭转上身,并且尽量将双肩向后牵引,功效同上。男方俯卧床上,女方用指压法按摩头后两侧的颈窝部。 3、人体骶尾部密集很多重要的穴位。女方可用指压法按摩男方骶尾部。指压的同时,男方两足向上抬起,可很好地刺激勃起反射系统。 4、男方仰卧床上,两足心相对合拢,两腿屈膝外展,在女方的协助下,尽量将双膝靠近床面。这可有效地刺激勃起中枢神经兴奋。通过夫妻双方配合的体能活动还可消除心理紧张情绪,对于治疗心因性阳痿亦卓有成效。2019年04月07日 1858 0 0
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李明副主任医师 盛京医院 泌尿外科 在男科门诊,我经常遇见这样的患者,有的是自己来的,有的是爱人陪着来的,还有亲属陪着来的。有的是自己叙述 “李医生,我好像那方面不太行,勃起不太好”。有的则是爱人说,他不行。患者低着头,很没面子。自己还对医生说,还行。还有新近结婚的新婚夫妇,前来就诊。说不能勃起,不能进行性生活。甚至还有结婚一两年,两三年都没有过成性生活的患者,夫妇两人前来就诊,常人看来,非常的不可思议。所以今天,咱们就来讲讲这让人难以启齿的阳痿的问题。怎样算是勃起不良?勃起功能正常应该是怎样的?有哪些误区?人们有时会有一些误区,就是认为,出现一次或者几次没有勃起,没有完成性生活,或者是偶尔出现勃起硬度不好,就算是勃起障碍?ED, 是勃起障碍的英文简写,后面我会用ED来代替勃起障碍。其实,偶尔出现性交失败,是不能轻易诊断为勃起功能障碍的。勃起功能障碍的定义是什么呢?阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活,病程三个月以上。注意这里有个时效:三个月以上。怎样简单判断自己是不是勃起不良?如果出现性生活的时候不能勃起,或者勃起硬度不好,不能完成性生活,反复出现,病程达到3个月。就属于勃起功能障碍了。国际上通常将男人的勃起硬度分为4级,级别越低表示硬度越差,例如1级硬度是最差的硬度,而4级勃起硬度是最好硬度。下面说说硬度分级是怎么划分的,好方便大家判断。1级硬度是指有极其轻微的胀大反应。阴茎勃起硬度1级是最差的硬度,其强度就如嘴唇,也有人说就如同豆腐的硬度。2级硬度其硬度有如打湿了的海绵,也有人用剥了皮的香蕉来形容其硬度,这个级别的硬度稍微比1级硬度要好点。阴茎虽然勉强勃起了,但硬度仍然不足,不能能够性生活。3级硬度有如自己鼻尖的硬度,或者是未剥皮香蕉的硬度,这个级别的勃起硬度勉强算及格。3级硬度是可以同房的,但是因为硬度不足,性生活的质量往往不满意。4级硬度是阴茎正常的勃起硬度。4级硬度与前额的硬度相近。也有人说4级硬度就如黄瓜的硬度。前面说的这些,就是医学专业上用来判断勃起的四个等级。接下来,为了从根本上解决勃起的问题,我们先聊聊是什么原因引起勃起困难的。为什么会出现这个问题呢?ED 的病因错综复杂,通常是多因素所导致的结果。其实,阴茎的勃起是神经内分泌调节下一种复杂的血管活动,这种活动需要五个方面的配合,它们是:神经系统、内分泌系统、血管、阴茎海绵体以及心理因素,另外还受全身性疾病、营养与药物这些因素的影响,其中随便哪一方面的异常都可能导致ED。常见的引起ED的病因有这么七个类型,其实分类起来也不复杂,听我和你简单介绍下第一个类型是精神心理方面的问题:如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和处方药副作用的恐惧等; 第二个类型是内分泌方面的原因:比如性腺功能减退、甲状腺疾病、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素分泌异常等。 第三个类型是代谢方面的问题:比较常见的是糖尿病和血脂代谢异常。其中糖尿病可能引起阴茎海绵体白膜的异常,导致海绵体舒张功能受损,影响勃起。而血脂异常主要通过两种方式影响阴茎动脉血流:一是导致大血管粥样硬化,减少了阴茎动脉血流量,供血不足自然就不够硬了;二是损伤血管内皮细胞,影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌松弛。 第四个类型是血管性问题:。这个很好理解,前面说过阴茎的硬度主要是靠血流维持,血管出了问题,当然就会影响阴茎供血,从而影响勃起硬度了。 第五个类型是神经方面的原因:比如大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉以及海绵体上的感受器病变等等这些因素。 第六个类型是药物方面原因:包括神经精神方面药物、抗高血压药、抗雄激素活性药物、引起高泌乳素血症的药物等; 第七类就是除上面说到的精神、内分泌、代谢、血管、神经、药物这些原因以外的其他问题,比如年龄、海绵体勃起组织异常、海绵体平滑肌张力的改变等因素.中国医科大学附属盛京医院泌尿外科李明和自慰有关系吗?自慰和勃起功能障碍,它们到底有没有关系,其实目前医学上仍然没有明确。最新的中国勃起功能障碍诊断治疗指南中,并没有将自慰列入勃起功能障碍的原因。但也有研究显示,性自慰时阴茎所受到的刺激强度,会大于正常性交的强度,这样就更容易造成阴茎的损伤。自慰的刺激造成阴茎海绵体急性或慢性的损伤,可能是导致继发性阴茎静脉关闭不全的原因,而阴茎静脉关闭不全,是静脉性勃起功能障碍的最主要因素之一。 勃起不良需要做哪些检查确定?勃起功能的检查呢,可以分为三类,分别是体格检查、一般化验和特殊检查。先谈体格检查。其实在这个问题里,医生的体格检查是很重要的,重点是检查生殖系统、第二性征和局部神经感觉几个方面。其次是一般实验室检查,医生会根据情况安排检查,常见的有血常规、血生化、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)和雌二醇(E2)这些。有时候还需要进行前列腺的特异抗原检查。 第三类也就是最后一类,是有关勃起功能的一些特殊检查, 在这里挑几个简单的做个介绍。特殊检查里比较常见的一项叫做阴茎夜间勃起测试(Nocturnal Penile Tumescence,NPT):夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,这个检查通常是用来区分判断是心理性ED还是器质性ED。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法,并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3~6次,每次持续15min以上。这个检查因为会受睡眠状态的影响,通常需要连续观察2~3个晚上。刚才提到的是被动观察的检查,另外还有一些是主动刺激的检查,比如视频刺激下阴茎硬度测试(Visual Stimulation Tumescence and Rigidity,VSTR):这个检查一般用于快速初步诊断第三个介绍的特殊检查,叫做阴茎海绵体注射血管活性药物试验(Intracavernous Injection,ICI)这项检查是向阴茎海绵体注射血管活性药物,之后测量阴茎长度,周径,勃起持续的时间以及勃起的硬度情况。主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。除了以上三种特殊检查,其余比较常见的就是影像方面的检查了,比如阴茎彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体灌注测压及造影阴茎海绵体造影术,和阴部内动脉造影选择性阴部内动脉造影术, 这些影像学检查主要是用来辅助判断阴茎的血管方面情况的。说完体格检查、一般化验和特殊检查,接下去的部分,我们就谈谈勃起不良该怎么治疗。勃起不良的治疗有哪些治疗方法,诊断和治疗大概要多少费用,多长时间能好? 前面说了一些检查项目,介绍的意义是听了后去医院有个大致印象,不会心里太没底。接下去讲的治疗,就是实实在在的干货内容了,会涉及药物治疗、手术治疗和一些生活方式上的建议。首先说药物治疗。万艾可也就是俗称的“伟哥”,还有希爱力,这两个药很可能你听说过。它们属于5 型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂这个类型下的药物,因为效果不错,还比较安全,容易被接受,是目前勃起不良治疗的首选疗法。希爱力和万艾可这两种药物药理作用机制相同,,对ED 患者总体有效率80%左右。近年有研究表明,长疗程的治疗,能改善血管内皮功能,提高血管弹性,说通俗点就是一个意思:能改善勃起功能,提高硬度第二类就是激素类药物。因为雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失,也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。性腺功能减退症患者往往合并ED,就是因为雄激素的减少。对于这类人群,给予雄激素治疗除了可以增强性欲,还可以改善勃起功能。睾酮水平较低的ED 患者,雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能,与PDE5抑制剂合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的ED患者是安全的,但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者,雄激素补充疗法是禁忌的。所以这里提醒,找一个正规的靠谱的医院,是很有必要的。上面说的是勃起不良的药物治疗,接下去说说除了药物治疗外,有哪些外科治疗方法。外科治疗里选择四种相对常见的,做个简单的介绍。首先是海绵体内注射。对于口服药物治疗无效的ED患者,可以采用海绵体内注射疗法,其有效率高达85%。第二种要介绍的外科治疗方法叫做真空装置治疗。真空装置治疗可以按需治疗,通过负压将血液吸入阴茎海绵体中,然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。另外就是手术或创伤后勃起功能的真空装置康复治疗。第三类就是阴茎假体置入手术。随着新药问世和对勃起功能障碍发病机制了解增多,外科手术治疗逐渐减少,但仍然有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决,一般都是经其他各种治疗无效者。假体植入就是一种效果较好的外科治疗方法。第四类就是低能量体外冲击波治疗。体外冲击波是一种携带能量的特殊声波,压强高、周期短,约10μs,频率16~20 MHz。鉴于ED的发病机制与血管内皮功能障碍有关,而之前研究也发现体外冲击波可以促进新生血管形成,激活干细胞目前已有学者探索性的将LIESW应用到ED 的治疗。可以自己购买万艾可、希爱力、金戈这些服用吗?对于比较年轻的患者,没有其他疾病,可以自己购买希爱力,万艾可,或者金戈这些药物。但是如果要是和并其他疾病,或者同时服用其他药物,或者是老年勃起功能障碍的患者,合并心脏疾病的患者,就应该咨询医生或者药师,在医生或者药师的指导下用药。需要特别注意,万艾可、希爱力、金戈这些药物,不能与硝酸酯类的药物,也就是硝酸甘油同时服用。硝酸甘油是治疗心绞痛冠心病的药物。如果万艾可,希爱力,金戈与硝酸甘油同时服用了,会引起致命性的低血压。勃起诚可贵,生命价更高。药店和网上看到的壮阳补肾保健品哪些是有效的?(牡蛎片、海狗丸、玛卡、淫羊藿胶囊、延时喷剂)我经常在网络平台被问到一些补肾壮阳以及一些保健品,这些保比如说牡蛎片,海狗丸,玛卡,淫羊藿等等,我在百度学术上收索了一下,这些保健品在专业的学术期刊上还是有报道的,对于补肾壮阳是有作用的是有保健作用的。但是,有些药物或者保健品是缺乏大规模循证医学证据的,我们对待这些缺少大规模循证医学证据的药物,还需要保持审慎的态度。我们在用这些药物或者保健品的时候,还是应该咨询医生或者药师,比如有些肝功能不好,肾功能不好或者有其他疾病服用某些药物等的人群,在用药方面应该慎重,而且这些补肾壮阳药物及保健药物的用药时间也需要注意,最好咨询专业人士。自己买过一些壮阳保健品,吃了会有什么副作用吗?对于壮阳保健品,一定要仔细阅读产品的说明书,上面会详细介绍产品的作用与副作用。有些可能会有胃肠道反应,引起胃部不适,消化道不良,口干等,有些可能会引起脸部潮红,头晕等等,绝大多数合法正规的药品或者保健品的副作用都是可以耐受的,副作用是比较轻微的,基本都能够耐受。另外药物或者保健品说明书中有慎用的部分一定需要咨询医生或者药师,有些甚至是有禁忌的,就绝对不能服用。生活方式上要注意什么?ED 的预防与治疗是一个整体,应根据个体化的原则,采取综合措施。由于多数中老年男性ED与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等相关,因此,ED 的预防与心脑血管疾病的防治是统一及互利的。总的来说,勃起不良的预防目标和措施是: 对于有风险但是勃起目前还好的,主要是控制风险;对于勃起功能减退的,早发现早治疗,主要是恢复勃起功能;对于勃起功能障碍的,积极治疗,提高生活质量。那生活当中该怎么做呢?总结了这么四点:第一点:戒烟,体育锻炼和减轻体重,低脂肪高纤维素饮食。第二点:控制伴随疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。第三点:规律的性生活有助于改善勃起功能。最后一点:使用希爱力或者万艾可早期治疗轻度ED。总结一下:勃起功能的定义也就是是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活,病程三个月以上。勃起硬度的分级,包括四级,以及自我判断方法。勃起功能障碍的检查方法较多,有些检查是比较复杂的检查。关于治疗,有很多选择,希爱力,万艾可等药物在勃起功能障碍的治疗中起到了非常重要的作用,关于这些药物的服用注意事项,对于一些常见的补肾壮阳保健品的服用,我也做了详细的讲解和分析。最后介绍了一些生活方面的注意点。希望能够在维持和谐美满性生活方面对您有所帮助。欢迎罹患勃起功能障碍(阳痿)的患者及其家属通过网上咨询或前来盛京医院就诊。(李明,副主任医师,副教授,医学博士,美国哈佛大学医学院访问学者。每周四全天专家门诊。每周四全天专家门诊可以通过下载盛京医院官方 app“掌上盛京医院”,并搜索“李明”医生后...预约挂号,同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。同时支持网上支付及查询检查结果,方便快捷。亦可通过扫描下方二维码在“好大夫在线”网上咨询沟通)。李明医生诊治过的部分勃起功障碍患者典型诊疗经过分享如下:2019年04月04日 11760 0 3
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马健雄主治医师 杭州市红十字会医院 男科 一到关键时刻就掉链子!随着二胎政策的落地,生育问题被进一步推向风口浪尖,在男科门诊除了潜心备孕为求首个孩子的夫妻外,浩浩荡荡的二胎备孕大军也接踵而至,在备孕过程男性自然十分关注自己的生育能力,经常主动来门诊筛查评估。但对于男性来讲,无论备孕一胎还是二胎都有一个绕不开的问题,那就是如何始终保持正常的勃起功能,拥有持久的战斗力。 可以说,男性在生育过程中必须具备的两项“基本技能”就是有好的精子和好的功能;功能不行,即便有再优秀的精子也无法主动进入子宫进而游向卵子。这里所说的功能主要是指勃起功能和射精功能,出现勃起功能不佳就难以完成插入,若有射精功能障碍(不射精、逆行射精)则不能使精液正常排出。本期主要来谈一谈针对备孕过程中男性勃起功能的问题如何防治。 许多男性朋友会有疑问,“为什么我平时性生活没啥问题,一到备孕的时候就不听使唤了?”其实,这种情况在男科十分常见,我们称之为“排卵期勃起功能障碍(ED)”,主要发生在排卵期同房的时候。据统计,在备孕过程中大约有30%-40%的男性出现过勃起功能下降,性生活不满意的状况,并且随着备孕时间的增加勃起不佳的频率和程度也会增加。 排卵期ED啥原因?究其原因,男性往往在非兴奋状态下勉强配合女方完成性生活是排卵期ED的主要原因,其次性生活不规律、工作压力大、熬夜、久坐,身体状况不佳也是引起勃起功能下降的高危因素。来就诊的患者经常抱怨说把排卵期同房当做是一种任务,过得并不自然,这种在性欲不足的时候过性生活阴茎就不容 易充分勃起。还有一些夫妻干脆认为每个月就在排卵期集中起来同房,平时基本禁欲,这会使得男性平时有欲望必须忍住,到了排卵期不管有没有想法也得冲上去,加上许多男性平时工作较累,多有不良生活习惯,因此排卵期ED的发生就比较多见了。 如果男性经常出现排卵期ED会对性生活、生育等多个方面都有较大的影响,需要及时就诊进行调整。 打击自信心反复的排卵期ED不但会影响性生活的质量,还会严重影响男性的自信心,由于害怕再次失败,就有不敢同房,不想同房的心理,平时的夫妻生活也常会借故逃避,由于勃起功能有“用进废退”的特点,时间一长,勃起功能会变得更差,夫妻的感情交流也减少了许多,容易带来其他家庭问题。尤其在备孕一年以上的夫妻中较为常见,他们需要面对生育问题和性功能不理想的双重压力,严重时可能还会出现焦虑、紧张、压抑的不良情绪。 直接影响精子质量许多男性在备孕期间认为自己的勃起功能差强人意是因为精力不足,都想养精蓄锐等到排卵期再同房,这样既可以攒足精力又可以使精子数量多一些。其实,适得其反,勃起功能的维持需要有规律的性生活为基础,在这个过程中体内的生殖性腺轴会随之分泌相关激素来促进或维持勃起,因此勃起功能越用越灵,久置不用就会越来越差。此外,由于精子在体内留存的时间过长,虽热数量相对较多,但也使老化的精子明显增多,精液成分发生改变,均不利于精子功能的发挥。 如何预防调整面对排卵期ED需要男性主动出击,选择合理的方法来改善,不能坐以待毙,甚至是逃避。 首先,要保持一颗平常心,把生育问题看的自然一些,无需因为备孕就变得患得患失,过度紧张,这样就不容易影响勃起功能。 其次,我们希望男性朋友们也要会算排卵期,这不是女方一个人的事,当你能准确知晓排卵期就可以提前做好准备,调整工作和生活状态,而不是突然被爱人叫回家去“办事”。 当然,如果勃起功能不佳已经有一段时间而自我调整效果又不理想,就需要寻求医生进行药物的辅助治疗,目前改善勃起的药物均未发现对生育有影响,因此恰当的时机介入药物治疗既可以保证排卵期成功率又可以提高夫妻生活的满意度,可谓一举两得。 可见,排卵期ED并不可怕,只要能正确的对待,积极的调整,及时的治疗,就能让男性一扫阴霾,重振雄风。2019年03月27日 7593 5 7
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阮衍泰副主任医师 扬州市妇幼保健院 生殖健康科 一位中年男性来男科门诊咨询。他说平时夫妻关系还可以,性生活也算正常。只是近来他注意到自己早晨阴茎勃起少了。他记得以前,尤其是年轻的时候,早上醒来或梦中醒来时经常发现阴茎处于勃起的状态,而现在这种情况明显减少,醒来时阴茎基本是疲软的。他看了不少资料,都说阴茎晨间勃起,意味着性功能较好;而没有晨间勃起则意味着性功能障碍;而且,性功能障碍还可能是由某些疾病引起……他非常担心:自己晨间勃起减少,是不是性功能障碍的前奏呢? 晨勃或夜间勃起:一项重要的性功能指标临床实践表明,晨勃或夜间勃起是判断男性阴茎勃起功能的重要指标。但需要注意的是,这一指标易受疲劳等身体状态或者情绪等精神因素的影响;如果排除疲劳、睡眠质量差、不良情绪等情况,出现晨勃或夜间勃起基本消失,应高度怀疑勃起功能出了问题。如果同时伴有性生活时勃起硬度下降,维持阴茎足够勃起硬度的时间变短,则基本可以确定发生了勃起功能障碍。自我观察晨勃或夜间勃起,可以对自己的性功能做一个初步的评价和判断,但是否真正发生了性功能障碍,则需要医生的专业诊断。通常不仅需要做性激素测定、勃起硬度测定和勃起功能评分等,还需要排除心血管疾病、糖尿病等疾病。 晨勃消失,警惕两种病 1.心血管疾病 中年以后,男性性功能(包括性欲、阴茎勃起功能)会出现下降,属于伴随衰老出现的生理现象。但这种生理性的性功能下降是随年龄增长而逐渐发生的,有数年到十几年的比较长的过程,日常生活中一般不易觉察。中年男性如果在较短时期内出现性欲明显减退、晨勃或夜间勃起消失、过性生活时阴茎勃起功能明显下降等,则需要警惕疾病的可能。 研究发现,阴茎勃起功能本质上是反映了血管的功能。勃起功能障碍与心血管疾病有着共同的危险因素,但勃起功能障碍发生得更早。如果出现勃起功能障碍,则意味着心血管疾病的发病风险增大,因此,勃起功能也被看作是心血管疾病的“风向标”。中年男性出现勃起功能障碍,需提高警惕,及早干预。措施包括:①控制血脂、血压、血糖,使其维持在正常水平;②清淡、低盐饮食,避免过多摄入胆固醇;③戒烟、避免酗酒;④放松身心,避免精神紧张;⑤在医生指导下,服用对血管内皮具有保护作用的药物。 2.“男性更年期综合征” 此外,还有一种情况,是中年男性需要特别注意的,那就是“迟发性性腺功能减退症”,过去也曾被称为“男性更年期综合征”。本病一般发生在40岁以后的男性,但现在随着生活节奏的加快,精神压力的增大,该病发病年龄有提前趋势——30多岁的男性出现该疾病已不鲜见。迟发性性腺功能减退症除了性功能减退,如性欲下降、晨勃或夜间勃起减少或消失外,还可以伴随体力下降、易疲劳、精神萎靡不振等。确诊需要进行性激素测定,如果血睾酮水平或游离睾酮水平降低即可以诊断,治疗则需要补充睾酮。 总之,人到中年,性功能的好坏往往与身体健康状态密切相关。性功能短期内的明显减退,通常提示器质性疾病的存在或预示其发生,需引起足够的重视,及时就医,防患于未然。2019年03月12日 2152 0 7
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1、何谓阴茎勃起功能障碍?阴茎勃起功能障碍又称为阳痿,是指阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。阴茎勃起功能障碍的病因分为心理性、神经性、血管性、内分泌性,其中血管性常见。2、阴茎是如何勃起的过程?阴茎勃起分为心理性勃起(中枢性)、反射性勃起(外周性)、夜间勃起(中枢性)。阴茎勃起的生理过程可人为分为以下五期。I 期:小动脉扩张,收缩期和舒张期血流均增加,阴茎海绵窦扩张,贮血;II 期:白膜下静脉受压闭合,减少静脉回流;III 期:海绵窦进一步膨胀,穿支小静脉受压,静脉回流最少;海绵体内压达到100mm Hg,阴茎充分勃起;IV 期:坐骨海绵体肌收缩,使海绵体内压激增,达数百mmHg,阴茎强直勃起。3、何谓血管性阴茎勃起功能障碍?阴茎只有在阴茎海绵体足够充血时才能充分勃起,其前提是在勃起时海绵体动脉要有充足的血流量,以及海绵体静脉要关闭。如果勃起时动脉供血不足,或者关闭不严,海绵体内压就会不足,阴茎勃起硬度就会下降。血管性勃起功能障碍通常表现为,勃起困难,硬度下降或者勃起容易疲软。4、血管性阴茎勃起功能障碍的分类血管性勃起功能障碍包括动脉性,静脉性以及混合性。动脉性勃起功能障碍,指由于动脉供血不足引起的勃起功能障碍,例如动脉内皮功能障碍,动脉硬化,以及先天性动脉畸形、狭窄等。糖尿病、高血压、高血脂是引起动脉血勃起功能障碍的常见原因。静脉性勃起功能障碍很常见,其原因与海绵体功能退化,海绵体平滑肌纤维化,静脉瓣膜关闭不全,以及阴茎海绵体先天缺陷等。5、血管性勃起功能障碍的检查常规的检查包括血液化验性激素,血糖血脂等,同时做夜间勃起检测 (NPT)。诊断血管性病因的检查主要是阴茎海绵体多普勒超声,阴茎海绵体造影。注意这两项检查需要让阴茎在勃起条件下做。阴茎海绵体超声多普勒检查(CDDU):首先注射前列腺素E1 10ug,数分钟可诱发有效的勃起,再做超声检查动脉收缩期最大流速(PSV),舒张末期血流速度(EDV),血管阻力指数 RI=(PSV-EDV)/PSV。正常勃起功能:PSV>30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.89。动脉性阳痿PSV<30 cm/s,EDV<5 cm/s,RI>0.9。静脉性阳痿:PSV>30cm/s,EDV>5cm/s,RI<0.8。混合性:PSV<30cm/s,EDV>5cm/s,RI<0.8。海绵体血管造影检查海绵体造影用于检查静脉性勃起功能障碍,注射血管活性药物阴茎充分勃起后,海绵体注射造影剂20-30ml,检查正位或左右侧位X片。正常情况下造影剂应持续存留在阴茎海绵体10分钟,5分钟内不会出现海绵体外显影,否则判定为静脉瘘。阴茎回流静脉显影包括阴茎背深、浅静脉、海绵体静脉、前列腺静脉丛、白膜下静脉、阴茎脚静脉、尿道球静脉、阴部内静脉等。6、血管性勃起功能障碍的治疗(1)消除病因:祛除原发病,改善血管功能。(2)一线治疗:服用PDE5抑制剂,例如伟哥、希爱力等。以及低能量冲击波治疗,可以改善阴茎海绵体血流。(3)二线治疗:可以选择阴茎负压助勃装置,以及阴茎海绵体注射药物,如前列腺素E1、罂粟碱等。(4)三线治疗:如果上述治疗效果不理想,可以选择阴茎假体手术。 张国喜大夫介绍:北大人民医院男科专业副主任医师,主要从事复杂性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术、阴茎增粗延长以及阴茎畸形的矫正、精索血管显微外科等手术。预约挂号: https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年01月10日 15738 6 9
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