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胰腺炎的症状有哪些?
吴世洪医生的科普号2023年05月03日 86 0 0 -
谢谢解答,是血淀粉酶偏高113,正常高值是90!这有可能慢性的胰腺炎吗?
王云峰医生的科普号2023年04月22日 65 0 0 -
如何规范使用GLP-1RA(胰高糖素样多肽-1受体激动剂)?
如何规范使用GLP-1RA(胰高糖素样多肽-1受体激动剂)?胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA),作为近年来广受关注的2型糖尿病(T2DM)“治疗新星”,除外具有明确的降糖作用,还可以带来减重、心肾保护等获益,临床应用机会越来越多。问题一:我国已上市的GLP-1RA有哪些? 在我国,当前有8种GLP-1RA获批用于治疗T2DM,除艾塞那肽微球外,其他7种GLP-1RA均已被纳入我国2022版国家医保目录,具体报销比例各地有所不同。 ➤周制剂:包括司美格鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽和艾塞那肽微球;➤日制剂:包括利拉鲁肽和利司那肽;➤其他:包括每天需2次注射的艾塞那肽和每天需3次注射的贝那鲁肽。 表1在中国获批的GLP-1RA适应证问题二:不同种类的GLP-1RA,如何使用? 不同种类GLP-1RA的用法用量见下表。 表2GLP-1RA品规及用法用量1.GLP-1RA的注射时间 ➤GLP-1RA短效制剂一般在餐前注射;➤长效制剂可以在1天或1周内任何时间注射,无需根据用餐时间给药,推荐在相对固定的时间注射,以保持血药浓度稳定。 2.GLP-1RA的注射部位 可在任何常规注射部位进行GLP-1RA皮下注射,药效无明显差异。改变注射部位无需剂量调整,禁止静脉注射和肌肉注射。如出现轻度的注射部位不良反应(如皮疹、红斑),一般无需特殊处理,建议部位轮换。 问题三:GLP-1RA漏打了怎么办?GLP-1RA周制剂如遗漏注射,应在遗漏用药后3天(司美格鲁肽为5天)内尽快给药;如遗漏用药超过5天,应略过遗漏剂量,在正常的计划用药日接受下一次用药。 问题四:如何调整GLP-1RA周制剂的用药时间? 如需调整周制剂注射时间,距上一次给药超过72小时(司美格鲁肽为48小时),可以改变每周给药时间。 问题五:哪些患者应禁用或慎用GLP-1RA? ➤禁用:(1)对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者;(2)糖尿病酮症酸中毒患者;(3)有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者;(4)多发性内分泌腺瘤病2型患者;(5)确诊或疑似胰腺炎的患者;(5)计划怀孕的孕龄期女性,妊娠及哺乳期女性;(6)伴有消耗性疾病(如结核、肿瘤等)者。 ➤慎用:(1)合并炎症性肠病、糖尿病胃轻瘫的患者;(2)有胰腺炎病史或高风险的患者;(3)纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅳ级的心力衰竭患者;(4)18岁以下的2型糖尿病患者。我国尚未批准任何GLP-1RA用于治疗18岁以下儿童T2DM患者,美国食品药品监督管理局2019年批准利拉鲁肽用于治疗10岁及以上的儿童和青少年T2DM患者。 问题六:GLP-1RA与口服药联用,需要注意什么? GLP-1RA可与除二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)以外的其他口服降糖药联合使用。无论是二甲双胍单药治疗还是联合磺脲类(SU)或噻唑烷二酮类(TZD)血糖控制不达标时,联合GLP-1RA均可进一步改善血糖控制。如果患者已经采用口服降糖药二联或三联治疗方案,联合GLP-1RA时,应考虑原有二联或三联治疗方案的药物类型。➤如果原有方案中含有SU,建议适当减少SU的剂量,并严密监测血糖,以减少低血糖发生风险。这是因为SU和GLP-1RA均有促进胰岛素分泌的作用,二者联用显著增加低血糖风险。➤当原有方案中含有SU或TZD,患者血糖未达标、体重明显增加或反复发生低血糖时,也可考虑将SU或TZD转换为GLP-1RA。➤SGLT2i单药或联合治疗血糖及体重控制不佳的T2DM患者,联合GLP-1RA可进一步降低HbA1c水平,减轻体重,也有利于血压及血脂谱的改善。GLP-1RA和SGLT2i联合治疗对心血管危险因素的控制具有叠加效应。➤2022ADA指南推荐,二甲双胍、SGLT2i和GLP-1RA三药联合的治疗方案,对于胰岛功能尚好、合并超重或肥胖和高血压患者是最合理的联合方案。 问题七:为何不建议GLP-1RA与DPP-4i联用? GLP-1RA和DPP-4i在作用机制上存在重叠,不建议二者联用。使用DPP-4i血糖控制不达标的T2DM患者,可以考虑转换为GLP-1RA治疗。如患者有减重需求和(或)合并ASCVD等,推荐将DPP-4i转换成GLP-1RA。问题八:GLP-1RA与基础胰岛素联用,应注意什么?GLP-1RA联合基础胰岛素可进一步优化血糖控制,减少胰岛素用量,对抗胰岛素所致的体重增加,显著提高血糖达标率。对于使用基础胰岛素联合口服降糖药治疗的T2DM患者,当其血糖未达标、体重明显增加、胰岛素用量大或合并ASCVD时,可考虑联合GLP-1RA,停用二甲双胍以外的一个口服降糖药或减少其剂量。问题九:GLP-1RA的常见不良反应有哪些?如何处理? ➤胃肠道不良反应:应用GLP-1RA后,恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应较常见,一般随着治疗时间的延长可逐渐减轻。建议从小剂量起始,逐渐加量,不耐受者应停药并及时更改为其他治疗方案。 ➤其他常见的不良反应:包括头晕头痛、心率加快、鼻咽炎等,临床上也需要注意。 ➤过敏:使用GLP-1RA曾有报告严重的过敏反应(如速发过敏反应、血管性水肿),如发生过敏反应,应停用本品,立即给予标准治疗,并监测患者直至体征和症状消退。切勿用于既往对本药物过敏的患者。 ➤急性胰腺炎:临床上偶有与GLP-1RA治疗相关的急性胰腺炎的病例报告,但大型随机对照试验及其Meta分析显示:与安慰剂相比,GLP-1RA治疗未增加急性胰腺炎的发生风险。出于安全性考虑,有胰腺炎病史或高风险的患者使用GLP-1RA时应谨慎,正在接受GLP-1RA治疗的患者如出现急性胰腺炎,应立即停药,其他按照急性胰腺炎的治疗原则进行及时救治。 问题十:特殊人群使用GLP-1RA,需要注意什么? 1.肝、肾功能不全的患者如何使用GLP-1RA? 不同种类GLP-1RA的药代动力学特点差异较大,在肝、肾功能不全患者中的使用也有所区别,见下表。 表3GLP-1RA在肝、肾功能不全患者中的应用2.老年患者如何使用GLP-1RA? 总体来看,GLP-1RA的安全性或有效性在不同年龄群体中无明显差异。但是,70岁以上的T2DM患者接受GLP-1RA治疗时,可能会出现更多的胃肠道反应,应用时应密切观察。 此外,对于体弱的老年T2DM患者(例如患有营养不良、近期发生心血管事件及中重度认知功能障碍的患者),目前GLP-1RA应用经验较少,应慎用或禁用。 3.甲状腺结节患者可以使用GLP-1RA吗? GLP-1RA禁止用于甲状腺髓样癌、甲状腺髓样癌既往病史或家族病史者、多发性内分泌腺瘤病2型患者、降钙素水平升高患者,其他甲状腺疾病患者在降钙素水平正常的情况下可使用GLP-1RA。 尽管研究显示,GLP-1RA对甲状腺乳头状癌细胞的增殖无明显促进作用,但对于伴有家族性甲状腺癌和乳头状及滤泡状甲状腺癌遗传易感性的患者应用时应谨慎。
任卫东医生的科普号2023年03月08日 377 0 1 -
胰腺炎可以痊愈吗?是不是以后经常会犯病啊
余月华医生的科普号2023年01月19日 60 0 0 -
重症胰腺炎出院一年多,身体一直消瘦什么原因?谢谢
IBD科普健康号2022年12月11日 22 0 1 -
重症胰腺炎治疗后,胰腺功能会失去吗?谢谢
IBD科普健康号2022年10月15日 42 0 0 -
胆源性胰腺炎
王云峰医生的科普号2022年10月09日 88 0 0 -
胰腺炎代谢病联合门诊运动建议
1、工作繁忙的时候难以专门抽时间锻炼,少坐车,少坐电梯,多步行,多爬楼梯(只要骨关节没问题),这样每天通过碎片时间能增加一定的运动量。2、每餐后40分钟到1.5小时之间为最佳运动时间,散步的强度太弱了,最少是快走或慢跑40-60分钟,如能游泳半小时以上,锻炼效果会更好。乒乓球、羽毛球也是不错的运动方式。不要大汗淋漓,微微出汗为最佳,要达到运动最好的效果,心率要比平时增快30次/分(如平时心率70次/分,建议100次/分比较好),但不建议超过120次/分。3、运动最重要的在于持之以恒,下雨等天气,改为跑步机、室内原地慢跑、打太极拳、做操、跳舞、仰卧起坐、俯卧撑等形式,如能每天坚持,效果一定非常好。总结一下您的健康情况,其实血糖偏高是表面的问题,内在问题还是长期能量过剩和运动不足,我们的治疗目标不仅仅是血糖恢复正常,还有长远目标是使肥胖超重、颈动脉斑块和脂肪肝、高血脂等代谢危险因素消失并长期不再反复,这样对心脑血管才能达到最好的保护作用,才能延年益寿!
南京大学医学院附属金陵医院内分泌科科普号2022年09月30日 418 0 6 -
胰腺炎代谢病调脂控糖减重饮食建议
1、总量控制最重要,用餐只吃七成饱。2、严格控制碳水化合物的摄入,包括米饭、馒头、面条、水饺等。每餐主食只能选一种,如果是米饭或者面条,最小的小碗浅浅1碗,大约1两多一点,如果是1两的馒头,只能吃半个,吃1个的话餐后血糖就会多增加4mmol/L。如果是水饺,建议吃3-4个。稀饭不能喝,一喝餐后血糖就会飙升。糯米、蛋糕等甜食不能吃。3、蛋白质可以不用太严格,早餐可以吃1个鸡蛋。中午鱼虾及肉类可以吃2两,晚餐跟中餐类似。4、脂肪也要严格限制,不吃肥肉和五花肉,家里炒蔬菜不要放油,在外就餐,最好倒一碗白开水,把菜在白开水里过一下再吃,能相当减少油的摄入。每天可以喝一杯牛奶,但如果有颈动脉斑块,建议喝脱脂牛奶,普通牛奶不要喝,如果是酸奶,一定要喝无糖酸奶。近期血脂血糖偏高,先尽量不吃花生、瓜子、核桃等各类坚果,这些食物热量比较高。5、关于蔬菜,土豆、芋头、山芋、南瓜等淀粉较多,只能适量不宜多吃,青菜、芹菜、菠菜等富含纤维素的,可以多吃,不限量。6、两顿饭之间或者睡前,如果觉得肚子饿,可以吃黄瓜、小西红柿,不限量。7、关于水果,关键是量,苹果、香蕉、桔子、橙子含糖量都比较高,坚决不能一次吃1个,建议一家人分享,自己只吃四分之一个,时间放在餐后3小时左右吃,不能吃过饭就吃(那样餐后血糖就会急剧升高)。虽然每次只建议吃四分之一个,但早中晚饭后三小时都可以吃。1天总量其实还是差不多1个,但分散开来吃,对血糖的影响就会小很多。8、糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖,并出现饥饿感,但这时多吃只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环,完全恢复原来的平衡。
南京大学医学院附属金陵医院内分泌科科普号2022年09月30日 659 0 4 -
胰腺癌怎么变成了自身免疫性胰腺炎(三)
IgG4相关自身免疫性胰腺炎是个什么鬼?IgG4自身免疫性胰腺炎:是由自身免疫介导、以胰腺、胰管结构改变(胰腺弥漫或局灶性肿大和胰管不规则狭窄)为特征,血清IgG4水平升高,自身抗体阳性,激素治疗有效的一种特殊类型的慢性胰腺炎。临床表现:为自身免疫引起的胰腺慢性炎症性病变。占慢性胰腺炎病例的2%~6%,多见于老年男性,大多﹥50岁,主要临床表现为梗阻性无痛性黄疸,占70%~80%的患者。多为胰头局灶性病变,也可表现为急性弥漫性胰腺炎。可引起胰腺内(糖尿病、体重减轻)、外分泌(脂肪泻、体重减轻)功能降低。局灶性者难与恶性肿瘤鉴别,约有23%自身免疫性胰腺炎因误为恶性肿瘤而行手术治疗。治疗:1.药物治疗标准治疗方法是激素治疗;若激素治疗效果不好,则应该考虑到其他病变的可能,如胰腺癌。6%~54%的患者可复发,局灶型较弥漫型复发更多,复发时可再次激素治疗。也可使用对激素治疗无影响的免疫抑制药物。急性期要给予禁食,高热量静脉输液,抗胰酶制剂治疗。在缓解期,药物可静脉和口服交替使用,胰腺进行性萎缩时胰腺的外分泌功能低下,可给消化酶治疗。慢性胰腺炎一般不用类固醇激素治疗。2.内镜治疗急性期由于胰腺炎症末端胆管变细,胆汁流出不畅,在内镜下进行内造瘘术和外造瘘术,改善肿大的胰腺。3.外科治疗胰腺结石和难治性疼痛及合并假性囊肿时进行应手术治疗,此外肿瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鉴别时也应手术探查。
楚瑞阁医生的科普号2022年09月25日 773 0 1
胰腺炎相关科普号
范丽容医生的科普号
范丽容 主任医师
乐山市五通桥区人民医院
普通内科
129粉丝60.8万阅读
李刚医生的科普号
李刚 副主任医师
海军军医大学第一附属医院
肝胆胰腺外科
376粉丝5.3万阅读
陈国栋医生的科普号
陈国栋 主任医师
南华大学附属第一医院
肝胆胰脾外科
1005粉丝17.2万阅读
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推荐热度5.0胡良皞 副主任医师上海长海医院 消化内科
胰腺炎 85票
胰腺结石 73票
胃病 4票
擅长:慢性胰腺炎,胰腺结石体外震波碎石,胰腺结石激光碎石,胆总管结石,胆道恶性梗阻,胆胰疾病内镜微创治疗 -
推荐热度4.9王佐正 主任医师宁夏医科大学总医院 肝胆外科
胰腺炎 52票
胆管结石 32票
胆结石 18票
擅长:能熟练操作胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜,微创治疗急慢性胰腺炎及双镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石。 -
推荐热度4.7张威 主治医师宣武医院 普通外科
直肠癌 62票
结肠癌 62票
胰腺炎 38票
擅长:直肠癌,结肠癌,胰腺癌,胃癌,胃肠道间质瘤(GIST),胰腺实性假乳头状瘤(SPT)、导管内乳头状粘液瘤(IPMN)、神经内分泌肿瘤(NET)、粘液性/浆液性囊腺瘤、胰岛素瘤等各种消化系统肿瘤的临床与分子诊断、术前新辅助治疗、外科手术治疗、腹腔热灌注治疗(HIPEC)与术后辅助治疗; 急性重症胰腺炎,胰腺假性囊肿的临床诊断、微创手术治疗(一步法)与综合治疗; 胃肠道晚期肿瘤,肝转移癌的临床与分子诊断、全程一体化综合治疗(包括手术/化疗/靶向/免疫治疗等)。