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邱远副主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 患者，女，69岁，大便习惯及性状改变半年，于2022-03-07到重庆市第四人民医院就诊,行电子结肠镜检查示“肛管癌”（见下图1）；病理活检报告：直肠肛管腺癌。懂的人，看到这张肠镜回头看的照片，癌就长在肛门口。保肛是不可能了。病人这个时候，基本上感觉世界都塌了。遂到重庆新桥医院普外科就诊于我处。补充直肠肛管MRI检查（见下图2），肿瘤标志物等检查。第一次多学科讨论后，决定行术前化疗：于2022年03-22，04-12，05-06，05-30行Capeox方案化疗4次。四次化疗后复查，结果非常理想。两张图说明问题（见图3、图4）：手术方案可能没有必要了，看来该患者可以不手术，根治癌灶。行第二次MDT讨论。MDT讨论，各方专家认为癌灶对化疗非常敏感，为了进一步根治，降低复发风险。完成6个周期capeox方案化疗。必要时行放疗。2022-07-08、2022-07-30完成capeox方案化疗。2022-09-14至12-10在我院肿瘤科放疗：IMRT，全盆腔(直肠病灶+高危区+盆腔淋巴引流区)PCTV50Cy/25F，放疗期间口服“卡培他滨”同步化疗。期间规律复查，包括肛门指诊。1年了。复查无明显异常（见图5、图6）。看来，在不开刀的情况下，这个直肠癌（肛管癌）真的被我们“治愈”了。最主要的是，患者保住了肛门。跟正常人一样生活。我问患者，最近有没有哪里不舒服，她回答我：前段时间在三亚度假，被晒黑了。后面准备去黄水避暑了。这种治愈也是被官方（专家共识和指南）认可的。几个官方相关经验与大家分享：讲真：在新辅助放化疗后接受根治性手术的患者中，有15%～20%的患者手术病理无肿瘤细胞残留，即病理完全缓解(pathologicalcompleteresponse，pCR)。也就是，这些手术切下来的标本，里面是没有癌的。这部分患者可能并未从根治性手术中获益。退一步说：直肠癌新辅助治疗后不开刀，直肠癌患者等待观察后2年，肿瘤局部再生率21.4%～22.1%，其实一点都不高，值得为80%不会再生肿瘤的概率等待，不开刀。尤其是涉及到保肛问题的，更加值得等待。退一万步说：国内外文献报道80%～88%的局部再生患者能够接受补救性手术，R0切除率达88%～93%。这部分患者在随访中仍可取得较好的治疗效果。这样的病人多了，我们外科医生手中的手术刀可能会“生锈”，但这正是医学的进步，最终获益的还是病人。2023年03月19日
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赵永昌主治医师 广州中医药大学第一附属医院 肛肠外科 夏老伯今年68岁，前几天因为“大便次数增多伴反复便血半年”到家附近的医院看病，医生肛门指检发现是“直肠癌”作祟。经亲戚介绍，他来到广州中医药大学第一附属医院肛肠科住院进一步诊治。平常夏老伯就是一个急性子，知道自己是患的是“直肠癌”后更急的不行。刚住进医院医生给他安排CT、核磁共振、肺功能等检查他还是有耐心的，今天早晨查房跟他讲“要先做放化疗，两个月以后再手术”，夏老伯就急了“医生，是不是先做手术好一点呀？我家有亲戚前几年也得了这个病，先做手术后做化疗，现在看起来挺不错的。我听他说发现直肠癌越早做手术越好呀？”为了打消夏老伯的顾虑，我们约了影像科、放疗科、肿瘤科的专家，一起跟他以及家属详细分析了病情，并介绍了“新辅助治疗”在他的治疗方案中的作用。夏老伯和家属们心里的结都打开了，同意先做新辅助放化疗再手术。近10余年来，随着腹腔镜微创手术技术的推广、各类消化道吻合器械的使用以及全直肠系膜切除（TME）理念的指导，直肠癌手术的根治性和保肛率均有显著提高。而对较为棘手的中低位局部晚期直肠癌行术前同步放化疗+手术+化疗的治疗方案已经成为国际标准治疗策略。大量研究证实，通过术前新辅助同步放化疗，能够有助于提高保肛率，降低局部复发率，甚至有一定比例的病人经过新辅助治疗可以获的完全缓解。那么，哪些直肠癌病人适合术前新辅助同步放化疗呢？ 首先术前新辅助同步放化疗主要是针对局部晚期的中低位直肠癌，也就是肿瘤距离肛门较近（＜10cm）并且已经浸润穿透肠壁的肌层甚至肠周组织。通过术前临床及影像学的评估，患者如果为cT3~4和/或N+，推荐先行术前新辅助放化疗后再手术；对于某些 cT3~4和/或N+，但不适合放疗者，推荐在多学科讨论下决定是否直接根治性手术治疗，或行单纯新辅助化疗后评估手术可能性；对保肛存在困难，但保肛意愿强烈者，可考虑增加间隔期联合化疗，包括全程新辅助治疗（TNT）模式。对于cT4b期RC患者在在长程同步放化疗或短程放疗之后，根据肿瘤退缩情况再进行全身化疗，经过以上治疗，可以为一些病人创造出手术切除的条件。近年来，广州中医药大学第一附属医院肛肠科遵循以上治疗策略为大量低位甚至超低位（肿瘤距离肛门＜4cm）直肠癌患者成功实施了直肠癌根治+保肛手术，获得了患者广泛赞誉。 小常识：85%的结直肠癌是由结直肠息肉发展而来，结肠镜检查是诊断早期结直肠癌和癌前病变的重要手段,可使结直肠癌的发病率降低76%~90%,死亡率降低53%，预防结直肠癌的最佳策略就是适龄定期行电子结肠镜检查。本人有癌症病史和一级亲属有肠癌病史、有大便习惯改变（慢性腹泻和便秘）、阑尾或胆囊切除手术史、精神压力大、肥胖的人群属高危人群，这类人群建议从40岁开始，至少每隔5年行电子结肠镜检查一次；如条件不允许，则可每年行粪便潜血试验或/和血清肿瘤标记物等检查1次，发现异常及时就医并做肠镜（和/或胃镜）检查。国内数项研究显示，健康人群的肠息肉检出率在10%-20%，所以健康人群建议在45岁-75岁每隔5-10年做一次肠镜检查。2023年03月11日41
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 科学在发展，医学在进步，人类攻克了许多疑难杂症，但对于癌症的治疗，却一直在不断探索。因为癌症不是单一的疾病，而是几百甚至几千种疾病的组合，没有一款药物可以将所有的癌症都治愈。人体不同脏器发生的癌症区别非常大，治疗措施也存在很大差异。我们可以将一个肿瘤病灶看作包含多种癌细胞和免疫细胞的“小社会”。在这个小社会里，不同的癌细胞之间、癌细胞和人体的免疫细胞之间存在着密切的联系和相互之间的博弈。而我们在对付癌症时所使用的药物，可以看成是对这个“小社会”施加的外力。这个外力对肿瘤病灶的实际影响取决多种因素，这也是肿瘤难治的根本原因。近期发布在国际杂志《自然》的一项研究，讲述了这样一个有意思的现象：当患者使用化疗药物时，那些被化疗药物杀死的癌细胞会向周边释放信号，甚至会让其它努力挣扎的癌细胞存活下来，这个或许可以看成癌细胞的英雄主义。癌细胞之间的互帮互助晚期肠癌患者无法进行手术治疗，一般会根据基因检测结果，使用标准化疗联合西妥昔单抗或贝伐单抗。化疗带给患者的不良反应较大，还会很快产生耐药。如果出现耐药，会让患者后面的治疗措施陷入被动。科学家在研究结直肠癌药物的耐药机制时，发现了一个线索：当化疗药物杀死癌细胞时，这些癌细胞在被消灭时会释放ATP分子，ATP分子是细胞的能量货币。这些ATP与病灶内侥幸存活的癌细胞表面的一些受体结合，其中就包含P2X4嘌呤受体。P2X4受体与ATP结合，会激活这些癌细胞的重要生存信号通路，这些癌细胞就对化疗药物产生耐药性，不会被化疗药物杀死。最初被化疗杀死的癌细胞发出“警告”，这个信号被相邻的癌细胞识别，从而迅速做出反应，避免了被药物消灭。这种牺牲自己，成全同伴的行为，居然在肿瘤病灶里发生了，实在不可思议。如何阻断癌细胞之间的交流？既然找到了癌细胞之间通风报信的机制，那么是否可以通过一些方式阻断这种信号传递，想办法把癌细胞发出的警告信号拦截了，这样是否会提升化疗药物的疗效呢？经过研究，科学家发现P2X4受体涉及到mTOR依赖的促进生存程序。具体机制是：临近凋亡的癌细胞产生很多的损伤DNA，此外周围还有很多活性氧，这两个信号激活了存留的癌细胞mTOR生存途径。所以，在使用化疗药物时，将mTOR抑制剂比如雷帕霉素与化疗联合使用会怎么样呢？动物模型试验中，这种联合用药导致了大量的细胞凋亡，而且肿瘤病灶出现了显著消退。化疗药物5-FU和雷帕霉素导致肿瘤病灶大幅缩小。如果单独使用化疗，或雷帕霉素都不可能达到这样的治疗效果。启示按照这个研究结果，在化疗时联合mTOR抑制剂依维莫司(雷帕霉素的类似物)等，是否会增强化疗的疗效，延缓化疗的耐药时间呢？研究者所预期的疗效应该是这样的。不过，目前这项研究是在动物实验中开展的，在人体中运用是怎样的情况，还需要开展相应的临床试验，以摸索不同药物的具体用药剂量、用药周期，以及联合用药可能出现的不良反应等。Nature. 2022Nov16. doi:10.1038/s41586-022-05426-1. Onlineaheadofprint.ColontumourcelldeathcausesmTORdependencebyparacrineP2X4stimulationSolidcancersexhibitadynamicbalancebetweencelldeathandproliferationensuringcontinuoustumourmaintenanceandgrowth.Increasingevidencelinksenhancedcancercellapoptosistoparacrineactivationofcellsinthetumourmicroenvironmentinitiatingtissuerepairprogramsthatsupporttumourgrowth,yetthedirecteffectsofdyingcancercellsonneighbouringtumourepitheliaandhowthisparacrineeffectpotentiallycontributestotherapyresistanceareunclear.Herewedemonstratethatchemotherapy-inducedtumourcelldeathinpatient-derivedcolorectaltumourorganoidscausesATPreleasetriggeringP2X4(alsoknownasP2RX4)tomediateanmTOR-dependentpro-survivalprograminneighbouringcancercells,whichrenderssurvivingtumourepitheliasensitivetomTORinhibition.TheinducedmTORaddictioninpersistingepithelialcellsisduetoelevatedproductionofreactiveoxygenspeciesandsubsequentincreasedDNAdamageinresponsetothedeathofneighbouringcells.Accordingly,inhibitionoftheP2X4receptorordirectmTORblockadepreventsinductionofS6phosphorylationandsynergizeswithchemotherapytocausemassivecelldeathinducedbyreactiveoxygenspeciesandmarkedtumourregressionthatisnotseenwhenindividuallyapplied.Conversely,scavengingofreactiveoxygenspeciespreventscancercellsfrombecomingreliantonmTORactivation.Collectively,ourfindingsshowthatdyingcancercellsestablishanewdependencyonanti-apoptoticprogramsintheirsurvivingneighbours,therebycreatinganopportunityforcombinationtherapyinP2X4-expressingepithelialtumours.2022年11月29日123
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周福祥主任医师 武汉大学中南医院 肿瘤放化疗科 基本信息Z，男，46岁，大便性状改变及便血半年。既往史及家族史无特殊；ECOG评分：0分血生化：血常规、肝肾功能未见明显异常，肿瘤标记物：2018.2.12 CA199229.50U/mL↑。检查：心肺腹无明显异常。直肠指诊：肛门括约肌张力正常，距肛门约2.5cm处触及一明显肿块，肿块环肠壁一周，上达指尖，退指指套染血。电子肠镜（2018.2.12）：距肛门4-9厘米见环形新生物，表面溃烂，质脆。探头置直肠病变处见环周低回声病灶，部分病灶突破外膜层，壁外见低回声淋巴结，部分病变与前列腺分界欠清晰。病理结果：（直肠活检）腺癌。腹盆腔MRI（平扫+增强）（2018.2.11）：直肠下段(距肛缘3.8cm)管壁增厚直肠系膜多发小淋巴结，直肠左旁软组织肿块，考虑肿大淋巴结;肝多发囊肿。考虑直肠癌（T3N2Mx）双肺数枚微结节，多考虑炎性增殖灶，建议定期复查。诊断：直肠恶性肿瘤（腺癌）cT3N2M0，Ⅲ期。治疗经过：保肛意愿强烈，确诊时正值除夕，当天开始化疗FOLFOX6一周期，春节后开始腔内后装放疗3次，肿块明显缩小，便血未再出现。随后开始盆腔TOMO放疗+3FOLFOX6同步化疗。CA199逐步降至正常。三个月后复查腹盆腔MRI直肠病灶和淋巴结明显缩小，电子肠镜：（2018.6.28）（直肠活检）送检少许直肠粘膜组织呈轻度慢性活动性炎，另见少量变性坏死及炎性渗出组织。补充化2FOLFOX6。2018.07.04保留肛门根治手术，术后原发灶仅少许腺癌细胞。术后大便次数增多，药物对症治疗后逐步好转，工作生活恢复正常。4年后复查未见肿瘤，肛门控制良好。2022年10月31日259
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 当身体其他部位诊断为恶性肿瘤，肺里面又出现了多发的结节，那大家第一反应就是，有没有可能肺里的多发结节是转移瘤？这样的病例在临床工作中并不少见，要根据肺内多发结节的性质特点来进行判断。有一位诊断为直肠癌的患者家属在线上问诊平台联系到我，在治疗直肠癌之前，进行了全身的评估，发现了肺部有多发的结节，进一步做PET-CT，发现这些结节还是有高代谢，考虑恶性肿瘤性病变。我看到家属发过来的资料，给我的感觉这些肺部多发结节，首先考虑是直肠癌肺内多发转移。家属问我肺里面有没有希望不是转移？在没有病理的情况下，谁也不敢把话说的那么绝对，只是从影像学推测直肠癌肺转移可能性最大，而不是转移的发生概率还是比较低的，可以通过病理学诊断进行确诊。2022年10月23日214
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谢忠士主任医师 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科 传统意义上来说，15公分为限，一般的五公分以下呢，这叫低位，然后五公分到十公分是中位，十公分以上呢，这叫高位，涉及到它不同的部位，它治疗的难度和手术操作呀，包括说综合治疗的那个反应，它都是不一样的，越往下越难，嗯，就像今天咱们这个主题，这个黄金五公分，就是比较靠下的这个位置，还有没有保钢的这种可能哈，在过去有的时候可能说七公分，呃，甚至十公分这个肛门都是保不了的，因为基本都是开大刀的手术啊，开大刀以后呢，包括那个北方这个人群啊，啊，比较肥胖啊，这种体型都比较胖，像骨盆，尤其男性啊，骨盆还特别狭窄啊，就是说因为你想保肛，必须得让那个切除这个肿瘤范围首先要够，够了以后呢，下边剩的和上边呢，它能接到一起，这样才能完成一个消耗到一个通路嘛，接不到一起呢，你这个肛门肯定就保不了过去，在没有这些先进的器械的时候呢，缝合难度非常大了，那。 就是说你缝不上了，没办法，那你可能这个肛门就要挖下去，后来呢，有腹腔镜发现呢，就是说过去我们手到不了的地方，我们用器也可以到，随着这个吻合器出现，我们双吻合器就像定数器一样，把两条道一钉钉合到一起，这个消化道就出来了，所以说我们在不断的挑战极限，从七公分到五公2022年10月19日48
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徐田磊主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 癌症不会等待，您也不应该再等待---结直肠癌筛查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期间，接受推荐癌症筛查的人数有所下降。错过筛查可能会导致诊断延迟和错过治愈机会。不要再等待，不要忽视日常保健。做常规癌症筛查，照顾好自己。咨询医生筛查的时机和频率。结直肠癌是世界上第三大最常见的癌症，根据2022年国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告，结直肠癌已经成为中国发病率第二的恶性肿瘤。筛查可以预防结直肠癌，并能够在患上结直肠癌的情况下及早发现，提高治愈率。1、什么是结直肠癌 人体由超过30万亿个细胞组成。癌症是一种异常细胞生长失控（通俗点肿瘤细胞就是叛徒）导致的疾病。结直肠癌是指结肠或直肠发生的癌变。ü 结肠和直肠属于消化系统：消化系统用于分解食物，供身体提供营养物质。在胃里时，食物被分解成小块。到达小肠时，食物中几乎所有的营养物质都被吸收到血液中。消化系统也会将未消化的食物排出体外。在大肠中，未消化的食物通过结肠时，其中的水和盐会被吸收掉。固体食物垃圾称为排泄物或粪便。粪便储存在直肠中，之后通过肛门排出体外。2、有些息肉会发展成结直肠癌结直肠壁由多层组织构成。与粪便接触的最内层称为粘膜。异常细胞生长（即息肉）通常发生在粘膜中。虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。息肉分为不同的类型，有些类型的息肉比其他类型的息肉更容易致癌。息肉要经过很多年才能转变为癌症。3、癌细胞的生长不受控制细胞癌变时，它们会变得与正常细胞不同。它们打破了正常细胞生长的规则。与正常细胞不同，癌细胞不会死亡。随着时间推移，它们还会产生许多新的癌细胞，而这些新的癌细胞会取代正常细胞。癌细胞不会停留在原地。它们会通过结直肠壁生长并进入附近的器官和组织中。癌细胞可以扩散到身体的其他部位。血管和淋巴管位于结直肠壁内。癌细胞一旦到达这些血管就会扩散。随着癌症的发展，它会引起症状。出现症状时，癌症通常就已经到了晚期，更难治愈。如果治疗无效，癌细胞会继续生长，导致器官停止工作。4、为什么要进行筛查？ 结直肠癌筛查可以在症状出现之前发现息肉和癌症。它可以通过两种方式拯救生命：筛查可以预防结直肠癌。在息肉转变为癌症之前切除息肉可以预防癌症。筛查可以在症状出现前及早发现癌症。如果能在早期发现癌症，更容易治疗或治愈。当一个人有患结肠直肠癌的风险时，就应该开始接受筛查。有以下几种筛查方法：内窥镜检查：就是我们常说的肠镜影像学检查：我们常说的CT和核磁实验室检查：通过检测（例如检测血液或粪便样本）发现癌症标志物。5、那些人应该接受筛查？风险是指发生某件事的可能性。风险是生活的一部分。我们的吃饭、旅行和投资过程都存在风险。生活中还存在健康风险，其中就包括癌症。有些人比其他人更容易患结直肠癌导致风险增加的事物称为风险因素。例如，感冒的一个风险因素是与感染者密切接触。结直肠癌的风险因素有很多。有些可以改变，例如：吃深加工过的食物（都是科技与狠活啊哥们）抽烟缺乏运动但其他一些风险因素却无法改变，例如： 年龄 健康史有些风险因素会影响癌症筛查的时机并非所有风险因素都具有同样的影响。请参阅指南1，了解用于为每个人量身定制结直肠癌筛查的风险水平。在40岁之前就要了解自身存在哪些患结直肠癌的风险，以便及早开始筛查。如果您的家人曾患有结直肠癌，请尽早了解您的患病风险。 6、除了筛查，还有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以预防结直肠癌。请咨询医务人员，确认阿司匹林是否适合您。服用阿司匹林会有内出血的风险。2、健康饮食 多吃植物源性食品。少吃红肉，避免加工肉类。少吃加工食品和超加工食品。不要仅仅依靠膳食补充剂来获取营养。从天然食物中获取营养。3、少喝酒或不喝酒大量和适度饮酒可能会增加患结直肠癌的风险。安全的酒精摄入量取决于个人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不会增加患结肠癌的风险。4、多运动有规律的体育锻炼可以降低患结直肠癌的风险。5、摄取足够的维生素D维生素D水平低可能会增加患结直肠癌的风险。通过食用含有维生素D的食物来预防维生素D水平过低。维生素D存在于鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼和蛋黄中。还可以食用维生素强化食品，并服用补充剂。在阳光照射下时，皮肤会产生维生素D。长时间在户外时，建议使用防晒霜。涂抹防晒霜可能会限制皮肤产生的维生素D的量。6、保持健康体重肥胖是结直肠癌的另一个风险因素。体重指数(BMI)是衡量身体脂肪的指标。BMI18.5到24.9是正常体重。跟踪您的体重、饮食、卡路里和活动水平，会有助于实现目标。7、戒烟如果您吸烟，请戒烟！向医务人员寻求戒烟帮助。有戒烟咨询服务。药物有助于中止对吸烟的渴望和戒断症状。关键点结直肠癌是指结肠或直肠发生癌变。这两个器官是消化系统的一部分。它们帮助清除体内的粪便。息肉是结肠或直肠内壁的过度生长。虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。结直肠癌筛查可以挽救生命。它通过在息肉癌变前发现并切除息肉来预防癌症。它还可以在治愈率较高时及早发现癌症。风险是指发生某件事的可能性。癌症风险是每个人生活的一部分。导致风险增加的事物称为风险因素。结直肠癌的风险因素有很多。一些风险因素比其他因素更容易增加患结直肠癌的风险。影响结直肠癌筛查时机的风险因素包括年龄和健康状况。结直肠癌的风险分为平均风险、增加性风险和高风险。 除了癌症筛查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于预防结直肠癌。2022年10月07日552
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 直肠神经内分泌肿瘤是神经内分泌肿瘤里比例很高的一类，随着这类疾病受到大家的关注，诊断率越来越高，很多病人初诊该病时会面临很多困惑，希望通过以下相关内容的介绍对大家有所帮助。 在上至食管下至直肠的整个消化道中，广泛分布着许多神经内分泌细胞， 此类细胞所形成的肿瘤被称为神经内分泌肿瘤，世界卫生组织（WHO）对神经内分泌肿瘤的命名和分类：将神经内分泌肿瘤分为“神经内分泌瘤”和“神经内分泌癌（NETG3）”。神经内分泌瘤又分为神经内分泌肿瘤1级（NETG1）和神经内分泌肿瘤2级（NETG2）。简单来说，神经内分泌肿瘤可以分为G1、G2、G3，数字越高代表恶性程度越高，就越要引起患者的重视。 直肠是结肠神经内分泌肿瘤最常见的位置。直肠神经内分泌瘤（R-NENS）是一类起源于粘膜或粘膜下层的、大多恶性潜能较低的肿瘤，但分化程度较低者或侵及肌层或浸润淋巴脉管时，其复发和风险会明显增加，有一定的侵袭性，因此指南指出其本质仍为恶性肿瘤。肿瘤较小时一般无症状或症状不典型，肿瘤较大时常常因为出现腹痛、腹泻、大便习惯改变和肛门症状等被误诊为其他结直肠病变（如痔疮、息肉、肠癌）。因此大多数的直肠神经内分泌肿瘤是在结肠镜检查中意外发现的。直肠神经内分泌肿瘤通常较小，而且，因较小的直肠神经内分泌肿瘤通常内镜下特征不典型，与息肉外观非常相似，常被当做普通息肉切除。小的直肠神经内分泌肿瘤通常是圆的，颜色发黄、无蒂；也可以是小的扁平隆起样外观，质地较硬，表面黏膜完整光滑。当直径变大或者表面溃疡、糜烂时有恶变的可能。 直肠神经内分泌肿瘤的恶性潜能与大小及组织病理学密切相关。有研究表明，当肿瘤直径<10mm时，瘤体通常局限于黏膜下层，较少发生转移(<3%)，5年生存率约为95%～100%；肿瘤直径在10～19mm时，有4%～20%发生同时性或异时性转移；而肿瘤直径>20mm时，转移率达30%～80%；肿瘤直径≥10mm者的5年生存率大约降至60% 通常诊断直肠神经内分泌瘤建议做超声肠镜。超声肠镜检查可以明确瘤体的深度和大小。 由于直肠神经内分瘤仍是低度恶性的肿瘤，即使不足10mm的肿瘤，也有2-3%的可能性发生转移，主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏，因此原则上建议做腹部CT、盆腔MRI或CT，以排除转移。 可能会有患者问，直肠神经内分泌瘤内镜能切除干净么？其实90%的直肠神经内分泌瘤诊断时不足10mm，分级是G1，首选内镜下切除，完整切除率在85%以上。 通常内镜下直肠神经内分泌瘤常用的切除方式是ESD技术切除，可以完整切除瘤体，当然切除后还是会常规送检病理，进行浸润深度，分级，有无脉管癌栓，是否需要追加外科手术等进一步判断。 总之，直肠的神经内分泌肿瘤强调早期发现，经超声肠镜判断为早期，可以进行内镜下ESD手术治疗。2022年09月07日1738
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