直肠癌

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

直肠癌属于大肠癌的一种,是乙状结肠与直肠交界处至齿状线(直肠与肛管的分界线)之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一。

我国直肠癌的发病率随年龄的增大而有所上升,40~80 岁为相对高发年龄;男性直肠癌发病率高于女性;城市地区发病率高于农村地区。

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发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与社会环境、饮食习惯、遗传因素等密切相关。

高危人群

下述人群更容易患直肠癌,需加以注意:

  • 有家族遗传史者:家族中有结直肠癌患者,则发病率较普通人升高。
  • 男性:男性发病率高于女性。
  • 年龄:≥45 岁,发病率明显升高。
  • 饮食习惯不良者:日常进食脂肪多、少吃蔬菜者,以及经常吃油煎、烘烤食品者。
  • 缺乏适度的体力活动者。
  • 长期吸烟、酗酒者。
  • 患有肠道基础疾病者:如肠息肉、腺瘤、炎症性肠病者。
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症状表现

患者早期一般没有症状,随着病情发展可出现出血症状、直肠刺激症状及肠腔狭窄症状。

典型症状

  • 出血症状:是最早期症状,但不是其特有症状。当有少量出血时,肉眼不易发觉;便血量较多时,粪便上可有鲜红的血液,若经药物治疗无效,就应该警惕直肠癌。
  • 直肠刺激症状:包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重(想排便但又排不出)、排便不尽感,晚期可有下腹疼痛。
  • 肠腔狭窄症状:初为大便变细、变扁或有沟槽,随着病情发展可出现类似肠梗阻表现,包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便不通等症状。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 体重下降及消瘦:体重下降及消瘦是直肠癌常见伴随症状。
  • 肿瘤局部浸润症状:直肠癌侵及骶神经丛可导致肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛,侵犯前列腺、膀胱可引起血尿、尿频、尿急。
  • 肿瘤转移症状:直肠癌可转移至肝脏、肺部、骨等部位,导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。

并发症

直肠癌通过血行转移至其他部位,可引起相应并发症,如:

  • 转移至盆腔:腰骶部疼痛、坐骨神经痛。
  • 转移至阴道、膀胱:阴道流血、血尿。
  • 转移至肝脏:肝大、黄疸、腹水。
  • 转移至肺:咳嗽、气促、痰中带血。
  • 转移至脑:昏迷。
  • 转移至骨:骨痛、跛行。
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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法。可以通过以下方法进行预防:

  • 治疗基础疾病:若患有各种肠道基础疾病,要尽早就医治疗,定期复查。
  • 保持良好的饮食习惯:多喝水,多食新鲜蔬菜,避免过量进食高脂肪、油炸、腌制食物。
  • 控制体重:制定合理的运动计划,控制体重。
  • 定期体检:如有家族遗传史的,需定期体检,至少每年 1 次。
  • 如果已经出现便秘或腹泻的情况,及时就医,避免遗漏病情。

常见疑问

问:如何尽早发现直肠癌?

答:早期筛查十分重要。有以下情况者建议及早进行筛查:

  • 排便习惯突然改变:出现便秘、拉肚子、排便时间不规律等。
  • 大便性状改变:大便变稀、大便带血和黏液。
  • 肛门不舒服:感觉痒痒的、疼或有脓性和(或)血性分泌物。
  • 家族史:有直肠癌家族史。
  • 检查有异常:粪便隐血试验阳性。
  • 其他:年龄超过 45 岁,抽烟酗酒,进食蔬菜水果偏少。
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检查

本病主要依靠体格检查、内镜检查及病理学检查进行诊断,具体检查方法如下:

体格检查

  • 直肠指检:是诊断直肠癌的必要检查步骤。约 80% 的直肠癌患者可通过直肠指检被发现。

内镜检查

  • 结肠镜检查:观察肠道内部有无病变并取组织活检,可肉眼直观观察,同时可以拍照、录像、取组织标本、对不同部位的病灶进行摘除等手术治疗。

病理学检查

  • 活组织病理检查:通过结肠镜取得病变直肠组织,进行病理学检查,根据病理结果明确诊断。

影像学检查

  • CT 检查:被认为是对直肠癌分期及预后判断较好的方法之一,在了解直肠癌外侵程度,是否有淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义。
  • 磁共振成像(MRI):评估淋巴结转移情况,分辨直肠系膜是否受累。
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治疗方式

直肠癌的治疗以外科手术为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。

手术治疗

手术时机

  • 直肠癌一经确诊,应尽可能的进行手术治疗,使患者获得长期生存。

手术方式

  • 根治性手术:经腹会阴联合切除术(Miles 手术)、直肠癌前侧切除术(Dixon 手术)及保留肛括约肌的直肠癌切除术。
  • 姑息性手术:如癌症局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除。

药物治疗

化学药物治疗

  • 治疗目的:杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖。
  • 常用药物:以氟尿嘧啶为基础药,联合奥沙利铂、亚叶酸钙等治疗。

靶向药物治疗

  • 治疗目的:精准识别、打击肿瘤细胞,避免正常细胞组织受损。
  • 常用药物:贝伐珠单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等。

放射治疗

  • 治疗目的:通过放疗杀死肿瘤细胞或是缓解患者痛苦。
  • 治疗方式:包括根治性放射治疗和姑息性放射治疗。
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注意事项

  • 养成良好的饮食习惯,少量多餐,多吃蔬菜,少吃或不吃辛辣、油腻等刺激性食物。
  • 戒烟戒酒。
  • 生活中注意锻炼身体,控制体重。
  • 定期体检,如发现有肠道基础疾病,应积极治疗,按医生指导进行病情随访。
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预后

  • 若不接受正规治疗,随着病情发展,直肠癌将会出现全身多处转移,最终危及生命。
  • 经过正规治疗后,患者的生活质量明显提高,且 5 年生存率也明显提高。
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