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2023年10月08日
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 “主任，我是直肠癌5cm低位保肛术后两个月，最近总想排便，一天10来次，每次拉很细很少，这是怎么回事？”“主任，我现在直肠癌切除术后3周，感觉大便憋不住，有想大便的感觉就得立刻去厕所，有时候还会弄拉在裤子上，这可咋办呀？”……以上是上海市第六人民医院胃肠外科主王志刚主任医师在门诊时，一些直肠癌保肛术后患者在复查时经常会提出的问题，为什么会出现这些症状？难道是复发了吗？该怎么办？先别太担心，大部分患者直肠癌保肛术后出现这些症状是正常的！直肠癌患者在保肛手术后，虽然肛门保住了，还能够控制排便，但是直肠被切除了一部分，相当于储存大便的部分变少了，一定程度上会影响控制排便的肌肉神经系统，从而出现大便失禁、便急、便频、排空障碍或肠道产气增多等症状，专业术语叫低位前切除综合征（LARS）。出现这些症状，还是建议先到胃肠外科门诊看一下，是否存在吻合口瘘、吻合口狭窄或者其他问题，如果检查结果正常，为了这些症状早日消失，请您跟我这样做！盆底肌肉锻炼最重要盆底肌肉锻炼通过收缩和放松盆底肌肉来增强肌肉力量，让患者更好的控制肛门及周围的肌肉，以改善排便功能。直肠癌保肛术后2周左右，患者伤口恢复的差不多，就可以开始进行锻炼了。具体锻炼方法如下：找感觉可以在排尿时尝试尿到一半收缩肛门把尿憋住，然后再放松继续排尿。憋尿所使用的肌肉群就是我们要锻炼的部分，但是这个方法不能经常用，以免排尿时膀胱不能把尿液完全排出，从而导致泌尿系统出问题。正式锻炼臀部肌肉向上收缩提肛，紧闭尿道、阴道、肛门，保持肌肉持续收缩10秒钟，再慢慢放松10秒钟，重复收缩、放松，每次锻炼5~10分钟，每天3~4次，可逐渐延长肌肉收缩放松的时间。注意事项——非常重要，一定要认真看完！1术后两周内不可以进行盆底肌肉锻炼，以免伤口未愈合再次裂开。2锻炼前必须先排空膀胱。3手术后两个月内，体力还未完全恢复，最好平躺或者坐着进行锻炼。4刚开始锻炼，收缩力度不要过大、锻炼时间也不要过长，根据自己能承受的程度进行，体质虚弱的患者可以适当减少锻炼时长和次数，以免引起肌肉疲劳反而更控制不住排便。5运动过程中，正常呼吸，不要憋气；6锻炼时，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特别是腹部肌肉，以免影响锻炼效果；7盆底肌肉锻炼不是速成的运动，不会特别快出现效果，一定要坚持运动才可以。一般3~6个月以后排便情况可好转，术后12个月排便次数才相对稳定。饮食这样吃才对减少高脂、刺激性食物的摄入；多进食蔬菜、水果、全谷物和豆类等高纤维食物；少食多餐，有助于减轻胃肠负担。温水坐浴助恢复直肠癌保肛术2周后，患者可使用温水或1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，水温37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分钟，可减轻肛门炎症与水肿，改善血液循环，促进肛门功能恢复。注意：坐浴时，最好坐着进行，不能长时间下蹲，以免增加腹部和伤口处的压力，不利于伤口愈合。情况严重要用药如果患者大便次数≥10次/天且大便不成形、大便失禁较严重或排便持续不受控制，要尽快到医院就诊，以免耽误病情。注意：以上涉及到的任何药物均须在专业医师指导下谨慎使用，切忌自行使用以免耽误治疗！作者简介：王志刚上海六院胃肠外科主任，主任医师，博导，教授，博士后合作导师学术任职：中华医学会外科学分会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会脏器联合切除和质控学组副主委，上海市医学会普外专委会结直肠学组委员，上海市抗癌协会胃肠肿瘤腔镜学组常委，上海市中西医结合学会加速康复学组副主委等。担任上海市大肠癌质控专家组委员。曾被评为上海市青年岗位工作能手，入选上海市医学优秀青年人才计划、上海交通大学高原高峰计划等。主持国家自然科学基金课题两项，上海市科委等课题10余项，在国际权威学术期刊上发表论文50余篇，拥有专利多项，带教博士研究生多位。擅长：大肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期肠癌、低位直肠癌、复发肠癌的手术治疗。在国内较早开展经自然腔道取出标本的腹腔镜肠癌手术、3D/4K/腹腔镜大肠癌根治术、各类低位直肠癌保肛手术。近年来开展四代达芬奇机器人直肠癌根治术。开设并领衔国内首个复杂性大肠癌多学科诊治整合门诊（近期更名如下），领衔上海六院大肠癌多学科诊治工作。担任上海六院胃肠外科主任以来，带领科室团队广泛开展了以上所有类型的腹腔镜为代表的腹部微创手术，在胃肠道肿瘤、腹盆腔肉瘤的外科治疗以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛肠等疾病的手术治疗方面都积累了丰富的经验。专家门诊：周一上午，周三上午胃肠肿瘤及腹盆腔肉瘤多学科整合门诊：周一下午文章来源：胃肠外科作者：盛能全2023年08月21日71
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邱文龙主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 直肠癌保肛术后，肛门功能的锻炼和恢复是术后康复的重点，更关系到保护性造口患者术后能否还纳、还纳时间以及还纳后的生活质量。因此，低位直肠癌患者术后肛门功能锻炼需要得到重视。直肠手术虽然保住了肛门，但是它切除了部分膨大的直肠，甚至影响控制排便的一些肌肉神经系统，术后很容易出现排便功能不同程度的障碍，是一种常见的术后综合征，专业术语叫低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）是指直肠前切除术后出现的一系列肠道症状，如大便失禁或便急、便频或频繁少量排便、排空障碍和肠道产气增多等一些列不适症状。直肠癌保肛手术患者，由于切除了大部分直肠尤其是直肠壶腹及横断了存在于直肠的神经，加上手术操作对肛门括约肌的影响，会导致肛门括约肌的功能短时期失调。术后大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能，排便感觉、控便能力均有不同程度的受损，在术后6个月内常会出现低位前切除综合征，表现为不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等，部分患者甚至在术后1年还存在上述问题，降低患者的生活质量。主要通过饮食调节、药物治疗、温水坐浴、肛门功能锻炼等这些方面进行调节。一、饮食调节：推荐进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含适量纤维素的清淡软食，使大便成型，软性条形便最为理想。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多饮水，忌食辛辣刺激（如咖喱、花椒、八角、蒜头等）、干硬、豆类等食物。二、药物治疗：对于大便次数≥10次/天且大便不成形的患者，大便失禁情况较严重或排便情况持续不受控制，除了要做好肛周皮肤的护理外，还建议到门诊就诊，遵医嘱服用止泻药使大便成形。三、温水坐浴：可使用温水或1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴。每天1-2次，每次15-20分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，缓解患者的不适，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。注意：在进行坐浴时，不能长时间采取下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力，导致吻合口并发症的发生。四、功能锻炼：患者在术后可通过锻炼盆底肌肉来改善肛门的控便能力。盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是一种通过运动训练来强化肛门直肠感觉与运动功能，增加外括约肌自主收缩放松的幅度，以改善排便功能。在术后4周左右，患者伤口恢复良好时，即可开始进行功能锻炼。同时，对于有保护性造口的直肠癌术后患者，术后4周开始，需每2-4周指诊并扩张吻合口，保持吻合口扩张良好，以备术后3-6个月的造口还纳。现在具体讲一下肛门功能锻炼的方法：方法一：患者平躺在床上抬高臀部30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天进行3～4次。方法二：患者站直背靠墙壁，收小腹夹臀30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天做3～4次。方法三：患者手扶椅子垫脚尖30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天做3～4次。方法四：患者坐于有椅背的椅子，背部靠在椅背坐正，双脚踩地，在大腿上夹一个软球（最好是有棱角的软球），夹30秒，10秒内慢慢放松，休息30秒，每次持续10分钟，每天做3～4次。功能锻炼前的注意事项1.术后早期，体力还未完全恢复，最好选择平躺或坐位姿势进行锻炼；2.锻炼前需先排空膀胱；3.饭后一小时内不宜运动；4.在轻松的环境下进行练习；5.运动过程中，除盆底肌外，全身其余肌肉要保持放松，避免双腿、腹部、臀部等的肌肉收缩；6.收缩力度需适宜，根据自身耐受程度进行调整。若过度收紧，易引起肌肉疲劳；7.运动过程中应正常呼吸，不要屏气；8.锻炼效果需要较长一段时间才能体现，应养成持续运动的习惯。2023年03月22日3104
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李艺伟副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 手术治疗是肠癌治疗方案的最重要组成部分，成功的手术、快速的康复，对于提升病人的信心，以及顺利开展后续的治疗（比如3期肠癌的辅助化疗）具有重要意义。尽管每天的例行查房我都会叮嘱病人，今天要干什么，但是有时候病人可能觉得难以理解而私下没有执行。比如最常见的“医生，我都没有放屁啊怎么能吃东西”，“医生，我大便还有血啊怎么能吃东西”，“医生，我痛死了不想下床”。所以，希望通过这篇文章，让患者和家属对于术后康复的常见问题有个基本的了解，这样我们才能共同努力让患者快速康复，早日出院。1、下床活动我们的术后患者，一般建议术后回病房6小时以后就可以翻身，当天晚上就可以动动手脚。术后第一天开始，我们建议每天下床活动三次，早中晚各一次，具体以病人的年龄、体力状况而定。一般可以在病房走廊来回走2-3圈，如果体力不允许再减少活动范围。特别注意，对于高龄患者，比如超过80岁，营养状况差的，下床活动时一定要家属搀扶，避免摔倒。对于特别高龄（＞80岁）或者行联合脏器切除体力恢复差的患者，可以适当延缓下床时间，但是应该在病床上抬抬双脚，家属或护工帮忙按摩小腿。尽早的下床活动，是快速康复的重要组成部分。不仅可以促进肠道功能的恢复，尽早排气（放屁），还可以预防下肢静脉血栓的形成，这对于高龄患者、晚期肿瘤患者（血液高凝状态）或者既往有脑梗、静脉血栓病史的患者尤其重要。本人在十几年前遇到的第一个肺动脉栓塞患者，就是术后基本不下床，一周准备出院的时候当天下床就肺动脉栓塞了（长期不动--下肢静脉形成血栓--下床--血栓掉肺动脉里），追悔莫及。2、排气（放屁）、进食肠癌术后大部分患者术后3天开始排气，对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者，多数会有当天晚上就排气的现象，这个是假象，另当别论。以前的观念一般认为病人要排气以后才开始进食，不过这个已经不符合如今快速康复的理念了。我们的患者，进食一般分为3个阶段：1、术后当晚，从苏醒室回病房6小时以后，随着麻药慢慢代谢，可以喝点水。因为经过一天禁食，不少患者会觉得口喝。不过要把床头摇高或者拿吸管让患者头侧向一边吸，以避免误吸，这对于高龄或者体弱患者尤其重要。2、术后第1-3天（即肛门排气之前）：每天进食少量米汤或其他各种荤汤、营养粉、营养液、电解质液，建议少量多餐，比如白天每隔2小时喝50-100ml，只要没有明显的腹胀、恶心就可以。进食后如果没有补液，可以下床走走，这样可以让肠道尽快恢复功能，促进肠道菌群的重建。3、术后第4-7天（即肛门排气后）：开始进食半流质，仍然是少量多餐，餐后活动，以不腹胀为衡量标准，以高蛋白摄入为主，比如蛋羹、鱼肉、虾肉、烂面条等。腹部手术或者说任何手术，对于机体而言都是一个负氮平衡的过程，通俗的说就是蛋白的消耗大于摄入。所以，术后的进食和补液对于病人的康复至关重要。对于一个体重60kg的成年人，术后禁食条件下一般需要补液3000ml左右，这也是以往，比如十几年前术后病人的常规操作。不过，对于我们的病人，我们补液一般不超过1500ml，所以，其他的营养需求就要通过口服进食来补充。这有几个好处：1、减少静脉补液，可以减轻心脏负担，这对于高龄或者合并心脏病患者尤其重要。2、减少静脉补液，让患者白天有更多的时间下床活动，促进肠道功能的恢复。3、尽早进食，让肠道功能尽快恢复术前的水平。4、有的医生喜欢术后补充白蛋白、脂肪乳，这类制剂我们主诊组目前很少使用，更希望通过口服来完成，因为这类制剂对心脏负荷比较大，而且静脉输注期间患者的不良反应比较常见。正如前面所说，术后进食的一个原则就是高蛋白饮食，不少患者喜欢喝果汁，吃水果蔬菜，这个少量可以，但是主要是以增加口味为主，不能作为主食。术后短期进食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，对于康复益处不大；2、术后病人处于应激状态，多数病人会血糖高于术前，再摄入水果可能更高，可能不利于伤口愈合；3、蔬菜水果富含纤维，纤维残渣术后容易滞留在肠道吻合口附近，严重的影响吻合口愈合。最后，进食后需要观察自己的排便情况，如果有明显腹胀、腹泻，及时联系医生，调整方案。对于术前有肠梗阻的患者，或者手术中医生觉得吻合口质量不满意的患者，遵医嘱适当延后进食时间。对于年老体弱的患者，进食时候一定注意少量多餐，避免误吸。3、排便/便血我们的患者多数术后5-7天出院，造口回纳手术术后3天出院，期间会经历至少一次排便的过程。许多患者看到第一次大便发黑甚至有鲜血就非常紧张，大可不必。肠癌术后2-4周内多数都会有少量黑便，原因如下：1、手术前口服泻药，肠道清理不干净，还有少量积血没排出；2、手术中肠道吻合口（接口）渗血，术后慢慢排出；3、肠道吻合现在基本都是通过吻合器，通俗的说就是用像订书钉一样的吻合器把两段肠子接起来，这个“订书钉”术后有一部分会脱落，如果脱落的地方正好有小血管，也会引起便血；4、肠道吻合口愈合的过程中会有炎症，期间也会引起便血。第3、4种情况比较常见于术后2-4周的便血。整体而言，吻合口距离肛门越近，便血越鲜红，比如直肠癌术后的可能就是鲜血便，右半结肠癌术后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是裤子粘到了，或者擦纸有黑，问题不大。如果是大量的，或者次数很多的，还伴有心慌乏力的，那要及时联系医生。对于有便血的，术后上完厕所不要马上冲马桶，观察一下拍照，留下证据给负责的医生看，医生也可以根据照片决定是否需要用止血药、肠镜止血甚至急诊手术止血。4、疼痛、睡眠手术后疼痛是困扰患者和影响快速康复的一个重要因素。多数患者术后有阵痛泵（造口回纳除外），加上前3天的静脉止痛，多数能达到较好的镇痛效果。目前的研究多数表明，中国人止痛药的用量是严重偏少的，多数人会选择忍受。不过，因为多数止痛药能够抑制肠道功能，延缓排气时间，所以我们也不支持过多的使用止痛药。疼痛本身就是一个比较主观的感受，个体差异也大。打个比方关公可以不麻醉的情况下刮骨疗法，换个“公主”可能手上伤口敷个药就可以觉得痛得要把御医拉出去斩首了。整体而言，我们认为疼痛需要干预的指征是影响活动或者影响睡眠。术后前三天，因为静脉加镇痛泵，而且肠道功能未恢复，可能疼痛主诉较小。到第四天开始很多病人反倒开始觉得疼痛加剧，觉得难以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是肠道功能开始恢复，肚子里开始翻江倒海，小肠蠕动引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又开始引流管旁边拉扯痛，这时因为引流管旁边皮肤炎症以后加上活动后引流管拉扯，再引流管拔除之前并没有太好的解决办法。所以，临床实践中真正需要我们再追加止痛药的情况其实还是不多。至于睡眠，那是术后康复的保障。如果术前就有失眠，或者术后入眠困难的，可以告知床位医生，睡前口服安眠药。5、其他问题（1）陪护：陪护是患者手术期间的坚强后盾，一定要多关心鼓励患者，共度难关。有不明白的问题，及时和医生沟通，一般以晨间查房后或者下午查房后时间比较合适，或者正好床位/主治/主诊医生值班的那天。对于有临时或者永久造口的患者，陪护需要学习如何更换造口袋，如果住院期间还学不会的，术后到造口门诊继续咨询。（2）拆线：我们术中的切口缝线，即开放手术大切口或者腹腔镜手术取标本切口，没有特殊情况基本都是可吸收风险（白色），术后不需要拆线，术后2-3个月左右会自己吸收。引流管旁边的黑色或者蓝色风险，一般在拔管后1周左右拆除。（3）腹带：开放手术的腹带一般建议绑一个月左右，尤其是对于高龄、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活动、用力排便的情况下，避免伤口裂开。李艺伟，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科，副主任医师专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区）2023年03月01日245
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 大肠癌术后，医生查房时经常会问病人有没有“放屁”，“放屁”是肠道蠕动功能的一个体现，也就是排气顺畅。 结直肠癌术后排气，证明消化道重建顺利恢复。在快速康复措施下，通常术后排气基本在术后24～48小时。如术后未排气，则高度怀疑是否出现吻合口瘘或腹腔内急性出血导致的腹腔感染，引起麻痹性的肠梗阻，即肠道没有蠕动，则无法排气。 结直肠癌术后一般24～48h排便，对于未保肛的直肠癌患者，大便从腹部造口排出，由造口袋收纳大便。直肠癌保肛术后的患者肛门仍在，具有括约肌功能，只是储存粪便的直肠基本被切完，由结肠替代直肠，术后排便次数一般都会发生改变，包括大便次数增多或减少（便秘），术后排便能力是慢慢恢复的，患者可以进行收缩肛门锻炼、灌肠治疗或者药物治疗等。 排便功能锻炼：在经过手术后，病人的肛门收缩功能都会出现一定程度的下降，因此需要进行肛门收缩的锻炼以便尽快恢复正常排便。一般是早中晚各训练收缩一百次。通过积极的治疗和恢复锻炼，术后病人会逐渐恢复正常，不必过于担忧，一步一步来即可；另外，如果排便方面问题较为严重，可服药治疗，例如排便次数增加的病人，可服用复方苯乙哌啶等药物对肠道蠕动进行抑制，而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促进肠道蠕动的药物。还可以定期进行灌肠，帮助排便，可帮助排便规律的养成。一般在术后初期，排便会不规则，在三个月之后开始慢慢恢复，约在一年之后会逐渐恢复到一个稳定的水平。2021年07月26日1538
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 目前对于低位直肠癌保肛，比较常见的术式有Dixon术、Park手术，以及Noses术，通过综合评估直肠肿瘤位置、大小、浸润深度、是否累及周围脏器、恶性程度、吻合肠管血供、以及患者情况后，可以保住肛门，但术后患者会面临一系列问题。 1、大便失禁、排便次数多、控便能力差等问题，需要半年到一年恢复，期间可做提肛锻炼，遵医嘱吃点缓泻药，少数患者可能好几年都无法好转，严重影响生活质量，可考虑做永久性肠造口。 2、因排便次数多可能会引起肛门周围皮肤发炎、红肿、湿疹等，排便后可用水洗肛门，保持肛门清洁，可用点爽身粉，保持其干燥。 3、排便功能障碍，由术中损伤盆壁副交感神经或膀胱导致，需要较长时间恢复，可适当进行膀胱训练，如果出现炎症，可使用消炎药物控制。 4、性功能障碍，手术时损伤腹下神经丛，尤其是男性患者，可能会出现勃起、射精功能障碍，需要时间恢复，少数患者存在长期不愈的情况，必要时可就诊男科。 5、其他，包括术后吻合口漏、吻合口狭窄等一系列问题。 总的来说，对于低位直肠癌保肛术后出现的后遗症，少数患者存在一定几率终身无法缓解，但目前腹腔镜手术的发展，较大几率减少了后遗症的发生，大多数后遗症通过干预可有效缓解，不影响患者生活质量。2021年06月21日1216
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。随着外科技术的不断发展，越来越多的低位直肠癌患者接受了保肛手术。然而，保肛术最终的目的是保留肛门的功能。排便过程是一个由神经、肌肉和肛门互相协作、共同完成的复杂过程。要恢复理想的排便功能，除了精益的手术技巧以外，术后科学合理的肛门功能训练也是重要措施。# 01 吻合口扩张# 目的术后及时定期的吻合口扩张可预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。# 时间术后2周开始进行，每天1次。需坚持扩肛3～ 6个月。# 方法戴手套，涂石蜡油，将食指插人病人肛门至通过吻合口，环行扩张肛门，反复进行1 ~ 2分钟。先由医师操作并示范，家属掌握扩张方法后，由家属帮助进行训练。# 02 缩肛运动# 目的刺激提肛肌增强其收缩力，可有效控制排便。# 时间术后2周开始进行，每天2～3次。每次5～10分钟。# 方法戴手套，涂石蜡油，将食指插人病人肛门至第2指关节，指导病人呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌（即上提肛门），吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为方法正确。待病人掌握方法后，即可自行锻炼肛门舒缩。# 03 便意感受指导# 原因术后1～2周开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感等。# 方法有便意时立即如厕，防止大便失禁。# 04 排便反射训练# 目的每餐进食后半小时如厕，进行排便训练# 时间术后2周开始，每天3次，每次10分钟，无论是否排便均按时终止，坚持6个月。# 方法利用胃——结肠反射的原理，每天定时使大脑皮层产生排便兴奋，长时间训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。# 05 排尿中断训练# 目的在排尿过程中突然中断排尿，至尿流完全停止后再继续排尿# 时间术后2周开始，每次排尿中断2～3次，每日训练数次。# 方法此方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌收缩均有好处。# 06 腹肌训练# 目的呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松# 时间术后2周开始，每天5次，每次10下左右。# 方法有规律地收缩腹肌可增加腹压，促进粪便排出。# 07 仰卧起坐和直腿抬高# 目的仰卧起坐和直腿抬高帮助锻炼盆底肌的协作共济肌与毗邻肌，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩。# 时间术后2周开始# 方法1、仰卧起坐时仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起, 再逐渐平卧，重复以上动作；2、直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90度，再逐渐放平，重复以上动作。最后，专家提醒科学合理肛门功能训练，可有效改善术后生活质量。肛门功能训练目标：干便能控制，能区别排便与排气，便前有便意，能控便2分钟以上，大便每天1～3次。2021年03月25日1393
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 排便对人们来说是再正常不过的事情了，但是对于刘先生来说能正常的排便却是一种奢望。这是为什么呢？排便困难刘先生5年前因“直肠癌” 在当地医院做了腹腔镜下直肠前切除术+回肠末端造口术后，术后造口回纳前行肠镜检查提示吻合口狭窄并梗阻，行狭窄切开术。还纳后逐渐出现排便困难，便感频繁，一天10-50次不等，每次拉很细很少，便感时有肛门后拉的疼痛。这样持续一个月左右，肛门痛，便后有血，又开始排便因难，症状同前，白天黑夜便感频繁疼痛难忍，当地医院肠镜提示吻合口再次狭窄，仅容1cm肠镜可通过。后反复门诊行吻合口狭窄肛门指诊扩张。此症状连续多年不得治愈对刘先生的身体和精神都造成了巨大的打击。他和家人四处辗转求医，寻求根治性手术，但跑遍全国各大医院，都失望而归。医院给出治疗方案都为永久性造口，改善症状。这意味着刘先生无法再从肛门排便，需要终身携带粪袋。他根本无法接受这样的生活。上海东方医院傅传刚教授一篇病案实例报道映入眼帘，案例中的患者情况和自己很像，于是在家人的陪同下，抱着一丝希望来到了东方医院。傅教授详细询问了刘先生的情况，肛门指诊查体后，告知他是有保肛手术机会的。这个答复对刘先生而言无异于带来了重生的希望。刘先生入院后完善了一系列术前检查。考虑到情况比较复杂，傅教授亲自为他进行了肠镜检查评估。肠镜下见齿线上3cm吻合口瘢痕样改变，明显狭窄，肠镜可勉强通过，肠管坚硬，没有收缩能力。肠镜报告术前MRI影像傅教授结合刘先生的各项检查报告及其团队进行术前讨论，最终制定出了合适的手术方案：傅传刚教授与团队周主青教授于8月17日对刘先生实施了腹腔镜无切口狭窄吻合口及直肠前切除术+结肠肛管吻合术+预防性回肠末端造口术。由于刘先生多次腹部手术后，腹腔内广泛黏连，手术难度相当大。手术从早上八点一直进行到下午两点，傅教授作为最重要的指挥官，引导了手术全程的进行。踏出手术室的时候，整件手术服都已湿透。但是当他把手术成功的消息告诉家属，看到家属激动的那一刻，所有的疲累都一扫而空。傅传刚教授与团队周主青教授一起检查病人出院前，傅教授带领全科医务人员查房看望刘先生的时候，检查切口和吻合口恢复良好。刘先生激动地紧紧抓住傅教授的双手说：“对于您傅教授来说，这只是千百台手术中的一个，但是对于我来说，保住肛门那是生活的尊严和幸福！”吻合口狭窄的临床表现主要是排便困难，大便次数增多及排便不尽感，严重患者出现腹胀腹痛及停止排气排便等急性肠梗阻表现。直肠癌术后吻合口狭窄有多种原因。膜性狭窄多见于低位保肛或超低位保肛术后，预防性的肠造口术后，因为大便长时间不从肛门排出，所以形成近似于膜状的狭窄，主要是废用性引起来的。管形狭窄主要原因是瘢痕形成，瘢痕形成的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口张力过大或者吻合器使用不规范，或者术后形成吻合口瘘，引起来的盆腔或者直肠吻合口周围的感染，都会导致吻合口周围细胞的炎症，组织的增生形成瘢痕性狭窄，是吻合口瘘或者炎症常见的一种狭窄。弥漫性狭窄多见于严重的吻合口瘘或者是弥漫性感染。另外常见的是直肠癌术后长期放疗引起的狭窄，这是一个管形狭窄，狭窄的范围非常长。所以引起吻合口狭窄的原因有预防性造口长期废用性的狭窄、吻合口的瘢痕形成，瘢痕形成主要是由于吻合口血运、感染、吻合口瘘的问题所致，还有就是长期的弥漫性狭窄，多见于术后放疗。根据吻合口狭窄的不同原因，可以采取相应的治疗措施。处理及对策1.手指扩张：适用于低位膜装狭窄患者，需要反复多次扩肛。也可用于位置较低的较窄的管状狭窄。2.结肠镜球囊扩张术：对于直肠指诊不能达到的狭窄，可采用。3.经肛门狭窄环切开扩张术：适用于低位管状狭窄或弥漫性狭窄患者。4.经肛门内镜狭窄环切开扩张术：适用于中高位直肠管状狭窄或弥漫性狭窄患者。5.经腹手术：对于弥漫性或较长的管状狭窄，经其他治疗无效，并严重影响排便和生活质量，可以考虑经腹手术。2020年09月01日6141
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的宅生癌症患者在康复期间确实不能够太过大意，但也不能够太过小心就好像生活在保鲜盒里不敢出门，甚至也不敢运动，今天就有康复期间的运动给大家一些建议，我们可以进行一些有氧的活动，比如说太极拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何来掌握这个火候呢，锻炼的时候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，这个时候复活量，一般来说是合适的，另外呼吸会变得加深加长呼吸节奏，虽然快但没有紊乱，这样的负荷量也是合适的。 锻炼到自我感觉舒服，就要适时的结束而不要因为感觉良好，而贪多是身体过度疲劳而出现精神疲倦好，这就是今天的分享，谢谢大家，如果大家想了解更多的肿瘤学知识，请多多关注我。2020年04月06日817
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李伟主任医师 马鞍山市博望区人民医院 外科 直肠肿瘤根治术后，排尿功能不像阑尾、胆囊切除术后很快就恢复。因为该类手术要求直肠全系膜切除，在盆腔游离过程中或多或少对支配排尿功能的盆丛神经有一定程度的损伤，因此术后马上拔除导尿管，病人往往解不出小便或小便淋漓不尽。 1，术后3一5天后，指导病人夹闭尿管行膀胱功能锻炼，每次夹2一3小时，后打开夹子排放尿液，此间为保证患者夜间有充足的睡眠，晚上可暂停夹闭； 2，如病人慢慢感觉有尿意，说明排尿功能的感觉神经开始恢复，这时可根据病人感觉有尿时打开夹子； 3，正常人解出一次小便约200一300毫升，如病人拔除尿管能解出200一300毫升，说明排尿功能基本恢复； 4，如排尿较少，或B超测膀胱残余尿超过50毫升，说明排尿功能未恢复快，还要继续导尿夹管锻炼，一般1个月左右排尿功能就能恢复，偶尔病人术后3一6月才最终恢复； 5，夹闭尿管训练期间，嘱病人多饮水约2000ml/日，防止尿路感染、尿液浑浊，尿管每周更换一次； 6，可在睡觉前根据医嘱每晚口服哈乐，对排尿有利。(哈乐：盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2㎎，∝1一R拮据剂)2020年02月22日2537
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