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2023年12月13日
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口的患者，因为考虑到造口的护理，所以要注意饮食。总体原则：易消化，卫生，营养均衡，造口易护理。建议少食用或不食用的食物：1.对肠道刺激性强易引起腹泻的食物，如辛辣食物，煎炸食物，冷食，油腻食物。吃这类食物，可能会增加造口排出肠液或者粪便的量和频率，不利于造口的护理。2.易产气的食物，如豆类，土豆，白薯、碳酸饮料等。吃这类食物，可能会增加造口的排气量，使造口袋一直处于鼓起来的状态，可能会对使患者感到尴尬。3.易产生异味的食物，如洋葱，大蒜等。吃这类食物，可能会加重肠液或者粪便的臭味，可能会使患者感到尴尬，加重患者的心理负担。4.易造成堵塞的食物，如芹菜，韭菜，木耳等。2023年10月28日226
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叶乐驰主任医师 上海中山医院 结直肠外科 1. 什么是无渣或少渣饮食？无渣或少渣饮食是尽量减少食物经消化、吸收和发酵后在肠道留下残渣的饮食。此类饮食能减少肠道机械性刺激，使其获得休息，并帮助伤口早日愈合。2. 哪些患者需要无渣或少渣饮食？有肠梗阻可能的：阵发性腹痛、腹胀等不适；排大便不通畅或老是想排大便，但又排不出来；肠镜发现肠管狭窄，不能继续插进去肠手术后早期：肠手术（尤其肠管有做吻合连接的）后遵医嘱要求的炎症性肠病：化疗后、全身感染、本身结直肠炎等，存在腹泻或便血的（需要静脉补充营养补钾）； 备注：若无渣或少渣饮食后，上述症状仍有加重，建议先不要进食或喝水，及时医院就诊或联系主管医师。3. 如何选择食物可以达到无渣或少渣饮食？2023年10月08日188
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2023年10月04日277
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 读前提醒：本文只适用于大部分肠癌患者，个别有特殊情况的患者需要遵循主管医生的医嘱。消化系统的手术，无论是食管、胃肠、肝胆胰的手术，都较其他部位的手术恢复的慢，主要原因之一就是术后一段时间不能正常进食。那么，肠癌患者术后应该如何恢复饮食呢？一般来说，术后进食按照如下顺序：温水——米汤——米粥或肠内营养粉/液——鸡蛋羹或龙须面等半流食——馒头、花卷、米饭等。【总体原则】：少量多次、逐渐加量、自身体会、不馋不怕。（1）少量多次，是指每次进食（或水）量要少，最开始可能是一小口，隔一个小时再喝一小口，每天可以喝很多次；（2）逐渐加量，是指如果第一天饮水、进食没有问题，第二天可以在前一天的基础上适当加量，但是不要一次吃太多；（3）自身体会：是指患者要自己体会肚子里的感觉，是不是胀、有没有疼痛、打不打嗝、甚至有没有呕吐，这些都是胃肠道不通畅的表现，如果有这些表现就要停止进食，如果一段时间后仍没有缓解，需要联系医生；（4）不馋不怕：是指进食不能贪多，突然吃好多食物容易引起肠梗阻，不怕是指不要畏惧，每一阶段进食没有问题后，是可以过渡到下一阶段的。不同手术的患者，恢复饮水或进食的时间也不相同。对于术后有造口的患者，手术之后第二天，如果造口袋中有气体、肠液或粪便排出，就可以少量喝些温水，如果喝了一天的温水，肚子不胀、不疼，造口袋排的量和颜色正常，那么第二天就可以喝一些米汤，第三天就可以喝少量米粥或肠内营养粉（液），第四天就可以少量吃几口鸡蛋羹或者面条，直至出院。对于术后没有造口的患者，进食或饮水的时间要相应的往后延长2~3天，即，不算手术当天，术后第三天可以开始喝少量温水，之后的流程和上述一样。出院之后，回到家中该如何饮食呢？术后一般5~7天就可以出院了，回到家后的一周，还是要以半流食（鸡蛋羹、面条、稀饭、米粥等）为主，但是这些食物的营养不均衡且营养的总量也不够，需要适当补充肠内营养粉（液）。一周之后，就可以适当吃一些：（1）煮的很烂的菜叶（比如白菜叶、生菜叶、油菜叶等）补充膳食纤维，但是不能吃芹菜、韭菜这种不好消化的菜；（2）在不过敏的前提下，可以吃鱼、鸡、鸡蛋、虾、海参等补充蛋白质；（3）可以吃常见的水果，直接吃就可以，细嚼慢咽，不用蒸煮，但是不能吃籽或者果核；（4）主食可以吃常见的面食（馒头、花卷、面条、面片）、米饭（但是不能吃那种有饭豆的米饭）、米粥、疙瘩汤；（5）各种汤，只要是汤就行，这里的汤只代表液体，不包括汤里的固体；（6）各种奶：牛奶、羊奶、马奶、骆驼奶、豆奶、豆粉都可以，但是前提是之前喝了肚子不胀气、不腹泻；（7）各种菌类：在确保这个菌类安全、并且做熟了的前提下，可以吃一些，金针菇除外。【不能吃】（1）手术之前就对其过敏的食物；（2）猪肉、牛肉、羊肉等红肉，半年内最好都不要吃，想补充蛋白质，蛋、奶、鸡、鱼、虾、海参就够了；（3）粘的食物：粘豆包、打糕、粘糕、驴打滚、粽子、粘油饼、烤地瓜，类似这些正常人吃了都不好消化的食物，患者术后1年内最好都不要吃；（4）带馅的食物：包子、饺子、馄饨、肉饼等，半年内都不要吃。2023年10月04日762
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张巧丽副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 随着医疗技术的精进和直肠癌患者强烈的保肛需求，保肛手术已成为中低位直肠癌患者的强烈愿望。然而，保留了肛门结构并不意味着保留肛门的功能，很多患者在术后出现了不同程度的排便异常，如排便次数增加、便急、便频、便不尽、排便费力等症状，甚至出现大便失禁的表现，医学上对这类表现有一个专有名词——“低位前切除综合征”。许多患者因此不敢进食，不敢出门，甚至是“生活在马桶上”。研究显示直肠癌术后“低位前切除综合征”的发生率高达90%！且这些排便异常症状甚至可能是永久性的，严重影响着患者的生活质量。饮食在直肠癌患者的防治乃至术后恢复中都具有不可替代的作用。中医在饮食方面具有丰富的理论基础，基于“药食同源”和“四性五味”理论对患者饮食进行辨证施膳。随着现代医学发展，中医对饮食的许多认识也得到了循证医学证据的支持。但我们发现，临床中普遍存在医护人员对患者饮食宣教不到位，宣教内容不符合患者病情及需求的情况。黄金昶主任时常向我们强调对患者饮食宣教的重要性，在临床中对每位初诊患者都会详细说明饮食方面的禁忌，往往在病历本第一条就会详细写上饮食禁忌（如下图所示）。对直肠癌保肛术后患者，我们建议：忌生冷、甜食生冷除生食、性属寒凉和温度偏低的食物，如生鱼片、苦瓜、冷饮等，还包括牛奶，牛奶性属阴寒。甜食包括水果、蜂蜜、蛋糕、糖、红薯、酸牛奶、甜南瓜等。生冷之品和甜食容易伤脾，脾虚容易生成痰湿，在肠道表现为便溏、便次增多；流溢体内各处，阻遏气血通行，致使痰气交阻、痰瘀互结，加重病情。痰湿与肠癌的发生发展密切相关，肠癌的特异性肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）更是与痰和火有关。忌辛辣辛辣食物在中医中五行属火，经常食用易引起火热在体内蓄积，迫热下行，则便次增加、肛门灼热；同时耗伤人体的津液，易炼津化痰，阻碍气血运行，日久痰瘀互结，引起或加重肿瘤发生。少肉食、油腻、海鲜结直肠癌的发生与患者过多进食红肉有关，所以应多吃蔬菜等高纤维膳食，减少和控制加工肉（肉经过熏制、烤制、腌制以及通过化学防腐剂处理过的肉制品）和红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），降低蛋白和脂肪的摄入，进食过多肉食后会加重胃肠功能的负担，并引起痰湿等病理产物进一步蓄积，甚至加重肿瘤的进展。忌坚果、种子类食物坚果和种子类食物中油脂含量高，也属于高脂食物，易生痰湿。国外诸多研究运用质性访谈方法对直肠癌患者术后饮食进行调查研究，结果发现：甜食、辛辣食物、高脂肪食物、奶制品、谷类、豆类、坚果等会对排便产生不利影响；流质饮食（不包括饮料）、高纤维食物、新鲜蔬菜等对改善排便功能有利。一项针对143名直肠癌保肛术后患者的半结构式访谈研究发现，患者在术后日常生活中发现某些巧克力、蛋糕类的甜味食品会加重腹泻。另一项对63名直肠癌保肛术后患者的焦点组访谈提示，患者认为对排便功能不利的食物包括辛辣食物、高脂肪食物和奶制品等，这些食物会导致腹泻、便秘或者胀气等症状。这与Hansen和Croswell的研究结果一致：患者认为需要避免食用谷类、豆类、坚果等；对排便有益的食物包括流质（饮料除外）、高纤维食物；超过一半的失禁患者认为油腻食物、水果、辛辣食物、含有咖啡因的食物及奶制品会加重失禁的食物。此外，调查研究还发现直肠癌术后患者最多的行为调整与进食有关，包括不要多吃、每餐少吃、餐数减少、慢慢咀嚼。这也与中医“饮食有节”的观点一致。看完这篇文章，希望直肠癌术后患者能加强对饮食结构和习惯的综合管理，也期望各位同道能加强对患者饮食宣教的重视，为患者提供科学的饮食指导，以提高直肠癌保肛术后患者的生活质量。2023年06月30日46
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 由于大肠癌的形成和发展与饮食有着非常密切的关系，因此合理膳食是大肠癌康复过程中不可忽视的一个重要方面。(1)饮食以清淡、易消化、富有营养的饮食结构为原则。合理搭配糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等食物，每天饮食中，都要搭配有谷类、瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬菜、豆制品及水果等。(2)术后早期，以质软、易消化、纤维素较少的饮食为主，如小米粥、大米粥、玉米面粥、豆腐脑、浓藕粉汤、蛋羹等。以后随着胃肠功能的恢复，逐渐增加膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜及其他绿叶蔬菜等，以刺激肠蠕动，增加排便次数，防止发生便秘。但若有结肠癌向肠腔凸起时，因肠腔变窄，若摄人过多的膳食纤维容易引起肠梗阻，所以此时应适当限制粗纤维食物，减少食物中的脂肪含量。一般情况下，每日膳食中的油脂类含量（包括食用植物油、动物脂肪等）应控制在50g以下，避免食用油炸、油煎、高温烹调的食物及烧烤类食物，减少腌制及精加工的食物含量，因这些食物摄人过多，有刺激原癌细胞向癌细胞转化的作用。(3)注意补充食物中的维生素及微量元素，特别是含胡萝卜素、维生素c、维生素b。、维生素e丰富的蔬菜、水果，以及豆类、昆布、紫菜及一些主要来源于植物性食品的营养素和无机元素，如钾、铁、磷、锌、硒、镁、铜等，因这些食品可降低大肠癌的复发风险。(4)戒酒：饮酒每天最多不超过1杯（相当于250ml啤酒、100ml红酒或25ml白酒），经常饮酒有增加患肠癌、咽喉癌、食道癌等的危险。(5)限制腌制食品的摄入并控制盐和调料的使用：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量应少于6g。(6)减少红肉摄入量：每天应少于90g，最好用鱼、虾和家禽替代红肉。红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生危险率。同时要限制高脂肪饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油（如橄榄油等）。(7)不要食用在常温下保存过久、可能受真菌毒素污染的食物。2023年03月26日194
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邱文龙主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 术后饮食是结直肠癌患者康复的营养保证，也是治疗过程中的重要环节。结直肠癌术后饮食需要做到循序渐进和营养均衡。术后早期饮食术后早期需禁食，这段时间以静脉补液为主。待肠道功能恢复后，即有了排便排气（放屁）情况后，遵循水分→清流食→流食→半流食→软食→普食（正常饮食）的原则，循序渐进。术后恢复阶段要避免牛奶、豆浆等容易引起胀气的食物。水：温开水，总量控制在小于300毫升清流食：即限制较严格的流质饮食。如：米汤、果汁等。流食：即食物成液体状态，易吞咽和消化。如：肠内营养剂、鸡汤、蛋花汤、藕粉、米糊等。半流食：即食物较稀烂，易咀嚼、易消化，介于流食和软食之间，呈半流质状态。如：米粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、豆腐等。软食：指软而烂的食物，易咀嚼、易消化。如：面包、水煮蛋、少渣蔬菜及水果等。术后饮食除了循序渐进外，也要遵循一些原则才能恢复得更快更好。少吃多餐，细嚼慢咽：结直肠癌术后肠管会缩短，营养摄入能力会下降，易引起营养不良。可适当增加进餐次数，少吃多餐，通过加餐来增加营养的摄入。开始可由一日三餐变为每日6~7餐，以后就餐次数逐渐减少。营养均衡：保证高热量、高蛋白、多种维生素饮食，以保证营养充足。术后早期应少吃或不吃含膳食纤维丰富的蔬菜和水果，从而减少大便的量和次数。术后早期易发生肠功能紊乱而引起腹泻，饮食上可蔬果汁和蔬菜汤来补充电解质，需要结合术后腹泻次数和情况。康复期饮食一般情况下，术后2到3个月左右可恢复正常饮食。合理营养搭配：合理摄入糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等营养元素，每天都有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、蔬菜及豆制品，每种量不要过多。多吃含膳食纤维丰富的蔬菜水果：膳食纤维可与肠道内有害及致癌物质结合并促其排除，促进致癌物质分解。目前大量临床数据已提示，摄入更多水果蔬菜对结直肠癌有保护作用。摄入适量的新鲜鱼肉：鱼肉含有丰富的维生素D、不饱和脂肪酸和硒，有一定的抗肿瘤作用。2023年03月22日1482
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郭仁宏主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 在吃，能吃吗？ 啊，这个呢，也是一个非常好的一个问题，呃，为什么呢？因为我们现在大家啊，条件好一些了啊，做了治疗以后啊，这个希望呢，用些啊，这个保健的啊，一些啊，食品啊，来做一些啊，我们就要扶正的一些治疗啊，那病人呢，恢复的快一点啊，这个相关的治疗的副作用小一点，当然了啊，讲的是肠癌，我们今天呃。 呃，主要是肺癌，当然肠癌啊，因为消化道肿瘤，我做的啊，这个首先呢，啊啊，我告诉你是可以啊吃。 西洋参的。 因为西洋参呢，从中医来讲呢，它呢，它的滋补呢，相对呢比较平和，第一红参和白参呢，不建议。 如果要用的话，一定要在中医师的指导之下，来用我们西洋参以外的人参啊，西洋参一般是可以的啊，当然了，你量如果用大的话，建议还是要咨询啊，这个中医科的医师来进行，我们叫啊啊。 望闻问切来进行正合的分析啊，适合不适合做啊，这个啊，家用我们这个西洋参的啊，这样的一个扶正的一个治疗好吧，也是供你参考。 啊下面一个问题呢是。2022年09月25日61
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