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2022年08月29日
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 “怎么办，怎么办……我上有老下有小，我不能一辈子拖着个粪袋子生活……”，56岁的张先生心急如焚地走进钟芸诗教授的诊室。一个星期前他因为反复大便变细、便中带鲜血去家附近的医院进行常规检查，没想到竟在直肠距肛缘4cm的位置发现了一个巨大的菜花样肿瘤。当地的外科医生一拿到检查报告便十分严肃地建议张先生立即住院手术，但听到医生说“肿瘤位置太低，需要切除肛门做造瘘”的时候，张先生迫切的求治之心却犹豫了。作为家庭的顶梁柱，他一想到以后自己不仅控制不了排便，还需要家里人每天帮忙护理造瘘口，便无法接受这一治疗方式。经多方打听，张先生听说中山医院内镜中心钟芸诗教授曾经为多位低位直肠癌病友们成功保住了肛门，便立刻前去就诊。随着人们生活方式的改变，以及体检意识的提高，直肠癌的发病率逐年上升，同时直肠癌的治疗方式也在日新月异地更新发展。长期以来，直肠癌的标准治疗方式是手术切除，但对那些离肛门口非常近的超低位直肠癌（肿瘤距肛缘5cm以内），手术切除肿瘤的同时，可能不得不切除肛门，在肚子上做永久性的人工肛门造瘘，终生戴着粪袋。毫无疑问，这不但会给患者带来生活上的不便，心理上也会受影响，生活质量大大降低。有什么更好的治疗方法吗？教授分析病情，精心设计，化解难题钟教授详细了解了病情，认真聆听张先生的诉求。为了进一步了解肿瘤生长的深度，钟教授为张先生进行了肠镜下的超声检查，发现肿瘤虽然表面上看起来很大，但在深层还没有侵犯到肠壁的外表面，这一检查结果也得到了磁共振、CT及PET-CT等影像学检查的证实。“这对我们来说是一个好消息，说明肿瘤生长得还比较局限，做放化疗很有希望让它缩小，我们再做一个内镜手术把原来的病灶完整切除掉，您就有可能再也不用做手术切肛门了。类似的病人我们做的比较多”。钟教授用通俗易懂的话语为张先生讲解，并邀请来结直肠肿瘤MDT团队：普外科、肿瘤科、内镜科、消化科、影像科、病理科等多学科联合会诊，专家们一起为其分析病情，与张先生及家属深入沟通，分析各种治疗方案的利弊好坏。最终，张先生态度坚定地选择保留肛门。随即便开始在中山医院接受为期半年的新辅助放化疗。张先生积极配合治疗，按时复查。半年的时间转瞬即逝，每次复查时他都高兴地得知肿瘤正在逐渐缩小，最后只剩一块凹凸不平的小瘢痕了。教授认真准备，精心手术钟教授结合超声内镜和CT的检查结果进行仔细评估，告诉张先生病灶已经基本退缩，现在可以进行内镜切除了。张先生激动万分，在完善术前检查之后，张先生终于等来了内镜手术的这一天。在中山医院的内镜中心手术室，钟教授正娴熟地为张先生进行内镜下直肠肿瘤全层切除手术。标记病灶边缘，黏膜下注射溶液，电刀切开病灶边缘，牙线牵引病灶组织，逐步全层、完整地剥离病灶。在周围观摩医生的掌声中，钟教授快速、精准地切除了原本肿瘤所在的部位。手术顺利结束，现场掌声一片……几天后，病理加急报告送到了张先生手中：“镜下见少量残余肿瘤细胞簇，切缘阴性，脉管内未见癌栓”。这意味着张先生终于摆脱直肠癌了。钟教授热情地祝贺张先生，并叮嘱他别忘了每三个月来医院复诊：“虽然肿瘤已经切干净了，但还是不能掉以轻心啊！”张先生连连点头。回家休养数天后，张先生的排便功能恢复得与常人无异。 后续2年的规律随访过程中，也没有发现直肠肿瘤复发的迹象。 专家提示： 直肠位于肠道的最末端，长15cm左右，上与乙状结肠相连，下与肛门相接。按照病灶与肛门的距离，直肠癌可以分为高位（距肛门10~15cm）、中位（距肛门5~10cm）和低位（距肛门≤5cm）直肠癌。在进行直肠癌根治性手术时，为了尽量确保手术切缘没有肿瘤细胞，一般要在病灶远端（即更靠近肛门的方向）至少4~5cm的部位进行切除。因此中低位直肠癌想要保留肛门是有一定困难的。 对局部进展期直肠癌（T3-4期）的患者，目前的标准治疗方式是先进行新辅助放化疗，等病灶缩小后再接受全直肠系膜切除术（TME）。随着这一标准治疗方案在临床上的应用，研究者们逐渐发现，大约60%的患者在接受新辅助放化疗后肿瘤明显缩小，更有20%左右的患者肿瘤完全消失，即使不做手术也达到治愈，这种情况被称为新辅助放化疗后的病理完全缓解（pCR）。在此基础上，有专家提出了“观察-等待”的治疗方案，意思是如果接受新辅助放化疗后直肠肿瘤退缩良好，而且各种检查都没发现存在肿瘤细胞残留，那么可以考虑不做手术，只密切随访复查，等到肿瘤复发了再做手术。 目前的研究数据表明，“观察-等待”策略是可行的，与做手术的直肠癌患者相比，进行“观察-等待”的患者长期生存情况同样良好。但“观察-等待”方案目前仍有需要改进的地方。数据统计显示，接受“观察-等待”方案的患者中，有25%会在2年内出现直肠肠壁内的肿瘤复发。 因此，钟芸诗教授的结直肠肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗后就对原来肿瘤生长的部位进行内镜下切除，那么“观察-等待”过程中的肿瘤复发率可能会降低，患者的长期生存率将进一步提高，从而达到“肿瘤治愈”与“保留肛门”的两全其美。 新辅助放化疗联合内镜下切除术治疗超低位直肠癌，治疗过程微创、安全，不切肛门、基本不影响直肠的结构和功能，治疗后恢复快、生活质量高、长期生存佳。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放化疗联合内镜下切除术治疗超低位直肠癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了直肠和肛门的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让超低位直肠癌病人保肛、保功能成为现实。专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副主任委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会大肠镜学组副组长。 主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午。2022年08月22日1161
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 直肠神经内分泌肿瘤是神经内分泌肿瘤里比例很高的一类，随着结肠镜筛查的普及，发现率明显增高。神经内分泌肿瘤（NET）以前被称为类癌，直肠NETs通常较小，直径在5mm-10mm以下，小的直肠NET表现表面光滑的黏膜下隆起，颜色发黄、无蒂；当表面溃疡或糜烂时有恶变可能。直肠NETs的恶性潜能与大小和组织病理学密切相关。当肿瘤直径小于10mm时，大多是良性的。但是，10mm-20mm大小的直肠NETs有10-15%的转移风险，大于20mm直肠NETs转移的风险可达到60-80%。病理上NET按Ki67指数和核分裂像分为G1、G2和G3。 G1基本为良性病变。绝大多数直肠NET可以通过内镜下微创手术切除，预后良好。极少数怀疑恶变的则需要外科手术及靶向治疗。2022年08月14日5139
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 1945年美国人Bacon在直肠癌保留肛门手术中，切除了肛提肌及其下方的坐骨肛管间隙的神经淋巴脂肪组织，将结肠经肛门拉出，由于坐骨肛管间隙含有通向肛门括约肌的神经，其手术结果是保留了一个虚设的肛门。1954年，我国西医肛肠外科创始人、我国直肠癌保肛手术率先倡导者、上海第二医科大学附属瑞金医院周锡庚教授首次在直肠癌保肛术中，保留了肛提肌及其下方的坐骨肛管间隙的神经淋巴脂肪组织，保留了肛门内外括约肌，去除齿状线上1厘米以上的粘膜，将结肠经肛门拉出。待肛门外多余结肠与肛门长牢后切除肛门外多余结肠。由于肛门神经不受损伤，保留了良好的排便反射感受器和肛门括约肌收缩功能，术后嘱病人多做肛门收缩运动，其疗效与Bacon术大相径庭。周锡庚教授和郁宝铭教授称这种保留了盆底结构的结肠经肛门拉出术为改良Bacon术。在以后的90年代，浙江省肿瘤医院陈贤贵主任将改良Bacon术完善为成熟的保肛术式，陈贤贵主任去除齿状线以上的全部粘膜，有利于结肠与外科肛管创面的愈合；陈贤贵主任研制出直径1.8～2.0厘米扩肛管，教会病人家属或者病人自己给病人每日扩肛，坚持半年，防止吻合口狭窄。改良Bacon术中一般需要游离结肠脾曲，腹部切口较大是其缺点，优点是术后不易发生吻合口瘘。1978年，英国人Parks率先将结肠与肛管行手工缝合吻合。结肠肛管吻合术又称Parks术。Parks术与改良Bacon术在盆腔中的切除范围是一致的，相同点都是保留了盆底结构，不同点在于结肠与肛门连接通道的重建方式不同。在国内，北京协和医院邱辉忠教授、江苏省肿瘤医院周建农院长应用Parks术行保肛例数最多，分别达到数十例。Parks术的缺点是吻合口瘘的发生率较高。上世纪90年代，上海第二医科大学附属瑞金医院郁宝铭教授（周锡庚教授的弟子）将国外的双吻合技术引入国内，该手术第一次将直肠残端钉合，第二次用吻合器将结肠断端与直肠残端做吻合，共需要二次钉合才能完成保肛手术故称双吻合术。双吻合术操作方便，很快在国内推广和普及。2001年，在福建武夷山由福建医科大学附属协和医院池畔教授举办的全国直肠癌保肛手术会议上参会者取得一致的意见：首选双吻合术保肛，在双吻合术不方便应用时可以选择Parks术或者改良Bacon术。实践表明：双吻合术适用于距离肛门6厘米以上的直肠癌保肛术，有时也适用于距离肛门5～6厘米的、肿瘤位于直肠后壁的直肠癌保肛术；Parks术和改良Bacon术适用于距离肛门5～6厘米的直肠癌保肛术。黄平博士曾经于上海第二医科大学附属瑞金医院和浙江省肿瘤医院学习和工作，是周锡庚教授的博士研究生，跟随陈贤贵主任学习保肛技术多年。黄平博士在临床实践中锐意进取，与时俱进，把传统开放保肛手术的优点与现代腹腔镜技术相互融合，对保肛事业的发展做出一定的贡献。2013年起，率先采用改良Bacon术对直肠癌保肛术后吻合口并发症的病人行再次保肛手术。2016年起，率先将直肠癌开放双吻合术中预防吻合口复发的无瘤技术应用到腹腔镜双吻合术。2016年起，率先将腹腔镜技术应用到改良Bacon术，极大地减轻病人的腹部切口创伤。2016年起，率先在腹腔镜经括约肌间隙切除（ISR）术中采用结肠经肛门外括约肌拉出术，称改良ISR术，极大地减低吻合口瘘发生的可能性，使得对距离肛门2～5厘米的、T2直肠癌保肛术变得既微创又安全。2022年08月01日2086
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 那么这是一个直肠的模型，那么直肠的这个肠壁呢，跟结肠呢是相似的，大家看这是一个不好的东西，那我们肠壁呢，这里有黄的，有白的，有红的，外面还有一层白的，这个黄的呢，就是我们的肠壁表面的黏膜。 白的呢，就黏膜下层，然后红的呢，就是肌肉最外面的是浆膜层，首先呢，我们讲直肠癌或者结肠癌的分期呢，要看肿瘤侵犯的深度，你像这个肿瘤它已经侵犯到了。 基层。 但是呢，离外面呢，最外面一层膜还有一定的距离，这个就相对比较早期，假如说这个瘤子已经穿透了肠壁，到了周围的脂肪了。 那么这个呢，就相对比较晚，所以就分T1 t1期啊，侵分到粘膜下层，T2期呢，到了这个基层，那侵犯这叫T2期，那么T3期呢，到了这个外面的膜的下面，角膜下啊，侵犯到周围了，那么就要T4期，根据它的侵犯深度啊，这个很重要。第二个方面呢，我们看什么呢？看它的在系膜里面的淋巴结有没有转移，我们常规的要求，病理科医生呢，给我们切除这个标本，要找到12个以上淋巴结。 找到12个人像上淋巴结，每个做切片，有没有转移才有意义，包括肝脏，最常见肺。 也很常见。 骨头。 包括脑转移，包括腹腔内的其他部位有没有转移，假如说2022年07月31日230
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胡晟云主治医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 最近有好多直肠癌患者入院时候不问这个病能不能看好，而是先问我能不能保肛，可见肛门在患者心中的地位甚至超过生命。下面关于直肠癌保肛问题说几点我自己的看法：1.适不适合保肛：教科书上写保肛距离是6cm，但是我们团队实际操作中2--3cm很多也能保肛，因为技术上已不存在太大难度，但是如果患者不适合保肛而强行保了肛门这种情况势必会增加患者局部复发风险，而肿瘤一旦复发再行治疗就会陷入被动给患者带来巨大痛苦和经济负担。如果距肛门2-3cm，肿瘤又是早期的话，这种是可以通过努力保肛的，如果肿瘤是局部晚期的那就需要做术前的新辅助放疗加化疗，肿瘤降期之后再评估是否可以保肛，如果做了术前新辅助还无法保肛那就不建议保肛了。2.肿瘤1-2cm有没有保肛可能呢：答案是有，我们近期完成的十几例患者通过术前全程新辅助放化疗之后，肿瘤ccr之后，行保肛手术，发现肿瘤已经pcr（完全缓解），这种情况是非常理想的状态，也是皆大欢喜的结果，但是肿瘤完全缓解并不代表以后不会复发，还要密切检测。3.超低位保肛手术：目前超低位保肛手术在我中心不存在技术难度，但是部分患者术后肛门功能不佳，直肠前切除综合征严重，给患者生活也带来一定困扰，所以老年患者我是不建议做超低位吻合的，特别是高龄患者。年轻患者可以尝试。最后，我想说的是，低位直肠患者不一定都适合保肛手术，但是如果患者提出这样要求的话，我们会根据病人情况指定个体化保肛方案，在保证疗效的基础上争取保肛！2022年07月17日327
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 刘老太今年75岁，大约4年前，时常在大便后发现便纸上粘有血迹，来医院检查诊断为痔疮，用药治疗后不出血了。1年前再次便血，血色暗红，年龄大了，也不好意思和子女说，出血量不多，除了偶有小肚子隐痛和肛门坠胀外，倒也无大碍，还以为是痔疮，自己在药店买了痔疮药用，时好时坏。最近，刘老太发现大便带血量多了，有时拉完大便刚提起裤子又想拉，总有拉不完的感觉(医学上称为里急后感)，就让儿子带她到当地乡镇医院看医生。医生听说刘老太大便带血，不痛不痒，也就按“痔疮”开了内服和外涂药。回家后刘老太又是坐浴外洗，又是吃药涂药，然而不但无效，症状反而加重。于是，她儿子带他来到我门诊求治。我听取了母子俩述说．仔细查看肛门确实有内痔，但与刘老太诉说的症状不符，于是为她做了肛门指检和直肠镜检查，结果发现直肠有菜花样肿瘤生长，质地坚硬，表面有溃疡，取活检证实是肠癌，而且已到晚期。后来刘老太做了直肠癌根治切除手术，不过因为肿块较大，无法保住她的肛门，在肚子上做了人工肛门，大便用粪袋装着，生活很不方便，天气热了，刘老太无法出门，因为身上有异味，且粪袋与皮肤贴合处红肿疼痛，粪袋无法与皮肤贴合，常有大便溢出，痛苦不堪。痔疮是临床常见病，内痔一般无痛，常以排便时出血和肛门脱出为主要表现，脱肛常发生在长期站立、过量饮酒、大便用力、老人长期慢性咳嗽之后，轻者休息后可自动复位，重者则需要用手托回或请医生帮助复位；外痔主要是肛门内外的静脉胀大，静脉血不易回流，瘀血，形成圆形或椭圆形肿块，大便出血是常见症状，特点是无痛、血色鲜红、血量不大，一般多附在大便表面，或在大便时由痔疮处滴落，便后可自行停止；混合痔则兼有内痔和外痔的症状。人们常说“十人九痔”，似乎有些夸张，但比较形象，于是不少人出现了便血，就想当然的以为是得了痔疮，长期得不到正确治疗；还有一些女病人出于害羞，能忍就忍，待到忍无可忍时才去医院诊延误了早期治疗的大好时机。直肠与肛门互为邻居，直肠癌出血与痔疮出血稍不注意，很难分辨，着实应该重视。痔疮病人要注意自己大便的习惯或规律，大便带血是在便前还是便后、多少、颜色，大便稀或干的改变，有无便后疼痛等，和医生讲清楚。就诊时：不要回避医生做肛门检查，有时候需要做直、结肠镜检查，千万不要拒绝！那为什么会有把直肠癌当痔疮治疗的时常发生呢？直肠癌、结肠癌早期没有明显症状，或者仅有少量便血或排便习惯改变，病人常不重视。当肿瘤逐渐长大，肿瘤表面受大便影响而容易产生炎症，早期可以出现腹泻或者带有粘液，大便次数增多或血便（血与大便相混合，血色暗红或紫红）。由于肿瘤坏死、破溃，产生局部炎症反应，类似痔疮破溃时间断出血。有些患者确实是痔疮出血，但也需做肛门指检、肛门镜检。直肠癌、结肠癌的发病原因尚不清楚，但临床观察发现与很多因素有关。（1）饮食饮食：长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，肠癌发病率增高，脂肪在肠道被分解产生粪胆酸、自由基等，可引起肠道黏膜损伤；脂肪饮食的消化需要胆盐，而胆盐在某些细菌作用下会产生致癌物质；饮食过于精细可能停留肠道时间延长，一些粪便毒素也危害肠道。(2)直肠腺瘤病：直肠癌多由腺瘤病演变而来，尤其是发现1公分以上肿瘤要及时切除治疗。(3)家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性遗传疾病，癌变高峰多在45岁左右，应高度重视。(4)大肠炎症性疾病：包括溃疡性结肠炎、血吸虫性结肠炎和克隆氏病，都有转变为肠癌可能，要及时检查和治疗。2022年07月15日119
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 与结直肠癌相关的癌前病变包括结直肠腺瘤、结直肠息肉、结直肠息肉病和炎症性肠病，认识这些癌前病变对于结直肠癌的预防、结直肠癌的危险性评估以及结直肠癌的诊断均具有重要意义。一、结直肠腺瘤结直肠腺瘤也可称为上皮内瘤变，具有组织结构和细胞学上的异型性，即没有组织结构和细胞学上的异型性是不能诊断为腺瘤的。结直肠腺瘤的发病率与年龄有密切关系，40岁以下人群的发病率为20％ 一30％ ，而40岁以上人群的发病率则上升为40％一50％。结直肠腺瘤患者的直系亲属的发病率高于正常人群的4倍。近年报道，80％的结直肠癌起源于结直肠腺瘤，结直肠腺瘤患者的结直肠癌发病率高于正常人群的4倍。结直肠腺瘤在肉眼上可以为隆起的息肉状(63％)、平坦型(占36％)或凹陷型(占0，9％)。结直肠腺瘤在组织学上可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤(管状和绒毛状结构均小于80％)和锯齿状腺瘤。二、结直肠息肉结直肠息肉指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物，可以有蒂，也可以为广基无蒂。结直肠息肉在病理学上包括：肿瘤性息肉(即腺瘤，或称腺瘤性息肉)、错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉等)和炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎症性假息肉等)。病理检查出具的报告不能笼统地诊断为结直肠息肉，应具体地诊断为腺瘤性息肉、化生性息肉、幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉、或炎症性息肉等。这样临床医生和患者才能明了该结直肠息肉的确切性质(是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉)、与结直肠癌是否有联系、是否需要复查或随访。三、结直肠息肉病结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少。结直肠息肉数目100个以上属息肉病范畴。结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤型。（一）、错构瘤型1、幼年性息肉病是以胃肠道多发性息肉为特征的一种少见疾病。结肠／直肠息肉在5枚及以上；全胃肠道有息肉：不论息肉数目，但有错构瘤型家族史。此病多见于儿童，其中以学龄前及学龄期儿童最多见，成人仅占15％，平均年龄6．2～7．3岁。2、Peutz—Jeghers综合征是一种家族性非肿瘤性胃肠息肉病，黑色素斑是本病的主要特征之一．多见于口唇、口腔黏膜和手足掌侧等处，少见于龟头、阴唇等处，多呈褐色，也可呈蓝黑色，不高出皮肤。黑色素斑常见于10岁以前的儿童。本病另一特征是多发性胃肠道息肉．息肉可以发生在胃至直肠的任何部位，而以空肠和回肠最为多见．其次为十二指肠，有约1／3的病例累及结肠和直肠。约1／4的病例累及胃。多引起腹痛、消化道出血、肠套叠、肠梗阻。本病属常染色体显性遗传病。有很高的外显率。男性和女性均可携带因子，家族中数人发病者并不少见．约有30％～50％的患者有阳性家族史，PJS患者为典型的恶性肿瘤高发人群．恶性肿瘤发生率20％ ，病理类型以低分化黏液腺癌为多，平均确诊年龄为32.2岁。3、Cronkhite．Canada综合征即“胃肠道息肉病、皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩综合征”。本病发病年龄多在中年以后，多数在50—76岁间。临床表现有胃肠道多发性息肉、指(趾)甲萎缩、脱发、皮肤色素增多、慢性腹泻、体重减轻和营养不良等。（二）、腺瘤型家族性腺瘤性息肉病（FAP）又称家族性结肠息肉病或腺瘤性结肠息肉病。这是一种常染色体显性遗传病，是由于定位于染色体5q21上的APC基因发生胚系突变引起的。男女患者具有相同遗传性，75％-80％的FAP有家族史。20％-25％的FAP无家族史而为基因突变的新患者,其后代仍延续常染色体显性遗传。FAP发病罕见，每10000个新生儿中大约有1人或每30000人群中有1人患FAP。本病患者的结直肠一般在5—10岁开始出现腺瘤．至25岁时约90％已有腺瘤发生。息肉一旦出现,数目增加很快,可长满结直肠.如不治疗,几乎所有患者都将发展为结直肠癌(20岁时约50％，至45岁约90％恶变)，占所有结直肠癌的1％。从息肉出现到癌变的平均时间为15年。FAP平均癌变年龄39(34—43)岁，平均死亡年龄40岁。手术是预防和治疗FAP及其癌变的首选和最有效的手段。因为其腺瘤都有发生癌变的危险，所以治疗的原则就是要尽可能把结直肠内所有的腺瘤切除，阻断结直肠癌的发生，并且在保证根治的前提下尽量保证患者的生活质量。一般认为，预防性手术应在20岁之前进行。对息肉密集、数量多于1000个、或有单个息肉大于1cm、或已有腺瘤恶变的FAP，应在诊断后尽快手术，对不愿立即接受手术者应严密监测，定期行结肠镜检查，以免延误治疗；发生癌变，治疗时间最好不要超过30岁。3、 炎症性肠病炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要有溃疡性结肠炎和克罗恩病。（一）、溃疡性结肠最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20-49岁，男女性别差异不大。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在1.0-1.3：1周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是最常见症状。超过远周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。（二）克罗恩病是一种可以累及消化道任意部位的慢性复发性肉芽肿性炎症性疾病，其发病机制不明，可能与环境、遗传、微生物、免疫等多种因素有关。近年来，国内克罗恩病患者的发病率呈逐渐升高的趋势。以青中年为主，女性略多于男性。病变侵犯胃肠道任一部位，并往往同时累及多个部位。结肠被侵犯最多，次为小肠。临床症状多样化，但以腹痛与腹泻为主要肠道症状。克罗恩病患者的病程长短与并发症的发生直接相关。病程越长，发生并发症的风险越高。有研究结果表明：超过40％的克罗恩病患者10年内需接受手术治疗。克罗恩患者常合并结直肠癌、小肠癌、肠外肿瘤、淋巴瘤和皮肤癌，总体上肿瘤发病率低于普通人群，但小肠癌、结肠癌和皮肤癌发病率增高。流行病学研究表明，克罗恩病患者肠道癌变的相对危险度较普通人群高15～20倍，溃结和克罗恩患者结直肠肿瘤的发生率接近。肠镜筛查和减少日照是减轻肿瘤发生的重要途径。2022年07月11日274
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