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肖卫东主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 能不能保肛?怎样才可以保住肛门?改不改道?还能活多久?对于大多数直肠癌患者来讲内心还有一个事情是比“癌症复不复发”更纠结的那就是能不能保肛? or 改不改道?这也是临床中,病人和家属在就诊时问的频率最高的两个问题,可见患者对于改道手术(肠造口术)存在多大的心理压力!甚至有的患者还表达出“如果保不了肛,我宁愿去死”的决心。 面对患者非常关心的问题,陆军军医大学新桥医院普通外科专门成立“保肛俱乐部”,免费为直肠癌患者答疑解惑,了解相关保肛知识,与患者携手战胜病魔。医生,请你一定要帮我保住肛门保不保肛是由你的病情决定的在临床中,很多直肠癌患者都认为医生掌握了自己保不保肛的决定大权,甚至还会通过找熟人来跟医生“说情”。可能有的医生会回复说:保不保肛是由你的病情决定的。但肖卫东教授想告诉大家:在某种程度上,医生还真有一定的决定权,但这件事绝对不只是“保还是不保”这么简单的问题01两种直肠癌外科手术直肠癌的外科手术,一般可分为保肛手术和非保肛手术两大类。☑ 高位直肠癌一般都能保肛。☒ 而低位直肠癌手术如果距离肛门过近,则无法保肛。☛但具体采用哪一类,需根据肿瘤的位置、大小、分期等综合因素来考虑。02低位直肠癌患者保肛手术的条件随着技术的进步,很多低位直肠癌患者也可采用保肛手术,还需要满足以下条件:• 手术前肛门收缩功能良好;• 肿瘤未侵犯肛管或肛门括约肌及周围脏器;才可确定是否适合进行保肛手术。03超低位保肛术有风险近年来,新桥医院普通外科采用机器人或腹腔镜经腹经肛联合超低位保肛手术,已经成为科室直肠癌手术的主要方式,并在国内首次开展了数字导航辅助精准保肛手术,让90%以上的患者均获得了保肛机会。但相对非保肛手术,超低位保肛术有潜在的局部复发风险,因此,患者不要一味追求保肛,如不符合条件坚持保肛,不仅得不到理想疗效,可能还会加重病情。直肠癌是指从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间发生的直肠肿瘤,是消化道最常见的恶性肿瘤之一,直肠癌的发病部位以距离肛缘5公分以内的低位直肠癌为主,是男性第二大,女性第三大致死癌症,其发病率目前呈上升趋势。大便带血或是直肠癌信号内痔患者早期最常见的症状就是便血,因此大多数人都误以为便血都是痔疮造成,因此日常发现便血,偏向于选择用痔疮药自己治疗。但其实对于中老人而言,异常便血有可能是直肠癌发出的早期信号。痔疮便血和直肠癌便血的区别▶痔疮便血一般是间歇性的,只有少数患者会长期反复痔出血。▶而直肠癌则表现为排便习惯及粪便性状有所改变,大便次数增多,不成形或稀便,大便带血及粘液,还伴中下腹部隐痛或胀痛。除了大便带血,患者还会出现贫血、不明原因消瘦、乏力、水肿,随着肿瘤坏死或继发感染,患者还会伴有发热现象。2022年07月04日 117 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.极早期或早期。极早期直肠癌患者在内镜治疗下就可以获得比较好的治疗效果。而早期直肠癌也可以通过外科手术治疗达到根治的目的。早期直肠癌手术后的成活率还是比较好的。2.中晚期。中晚期的直肠癌患者往往要进行手术,放化疗,靶向治疗等等治疗手段。中晚期的直肠癌患者往往可能会有一些病灶的转移,可能还会面临着一些转移病灶的切除和术后的放化疗。3.直肠癌的手术治疗方法①直肠癌的保肛术。主要适用于肿块距肛缘7-11厘米的早期直肠癌患者,就是切除直肠肿块的部分把直肠的上端和下端再吻合缝合起来,这种手术方法具有操作简单,手术时间短等优点,也是比较常用的直肠癌手术治疗方法。②经腹会阴联合切除术。适用于直肠的下段癌,癌灶下缘据肛门缘的距离在7厘米以下者,手术需要切除全部的直肠肛门及部分的乙状结肠和周围组织。这种手术的切除范围比较大,创口也比较大,需要在腹部做永久性结肠造口也就是人工肛门。但这种手术方法切除的彻底,治愈率高。③改良的PARKAC术。该种术式是在腹部手术切除肿瘤后从齿状线上方1厘米截断肠断端全层再把结肠断端全层与齿状线处黏膜和基层吻合在一起,这种方法适用于锯齿状线上4—6厘米以内且无法进行Dixon术或吻合器吻合者。这种手术的方法缺点是早期排便功能控制欠佳,在术后吻合口瘘发生率较高,近些年来这种术式应用在减少。2022年06月27日 564 0 25
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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程,研究发现,近95%的结直肠癌是由息肉演变而来,经历正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程,一般需要5-10年的时间。这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会,如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根,就能有效防止结直肠癌的发生。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说,直径较大的息肉存在癌变的可能性越大。一、早查早治是降低死亡率的关键如果能早发现,早期结直肠癌治疗后效果非常好,5年生存率在90%以上。等到了晚期,癌细胞会侵袭结肠、直肠和小肠,进入血液循环,可在人体内扩散。治疗方式通常涉及手术介入、化疗及放疗等,但疗效不确定。即便在美国,晚期结直肠癌的5年生存率也低于20%。所以,早发现早治疗刻不容缓!40岁以后要及时切除息肉这部分人群应定期做肠镜,可以早发现息肉、早切除,避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌,还可分辨肠息肉的性质、大小,医生可以直接对高危肠息肉进行同步无痛切除,患者仅需休息1小时左右即可自行离开,大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后,其治愈率可达90%左右。所以,建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。1.肠镜检查正常的,可3年至5年复查一次;2.肠镜检查有息肉的,3至6个月要复查;或择机切除;并在切除后每1-3年复查一次;3.有多发性肠息肉的,可在肠镜检查同步摘除;4.发现息肉病(息肉个数在100个以上)的,才会建议切除该段肠管,在尽可能保留正常肠段功能的前提下,考虑扩大预防性切除。二、做好大肠癌的三级预防通过筛查,对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变,这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。大肠癌的三级预防:一级预防(病因预防)旨在改变生活方式;二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗;三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。三级预防措施可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高,35%归因于一级预防,53%归因于筛查,12%归因于治疗的改善。因此应积极鼓励高危人群参加筛查普查,使之能早期发现、早期治疗。三、遗传因素很重要研究发现,遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中,结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。约有1/3的结直肠癌与遗传有关,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)是最常见的遗传性结直肠癌。四、肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法,以下高危人群需要结肠镜筛查:①大肠癌高发区年龄超过50岁者;②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎)等药物治疗后的随访;⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查;⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者;⑦符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。五、有肠癌家族史者如何筛查?建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查:1.具有一个一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)患有结直肠癌或者高危险腺瘤(腺瘤直径>=1cm,有高级别异型增生或者具有绒毛成分),并且诊断时不小于60岁。2. 如果满足以下条件,建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查:即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤;或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。发现息肉腺瘤不一定非要开刀。对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多,比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。1.对于5mm以下的结直肠病变,可以采用热活检钳钳除术,但会损坏组织,要慎用;2.而隆起型病变IP型、Isp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗;3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变,推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法;4.对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变,推荐使用ESD治疗;5.不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者,建议手术治疗;6.对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术,对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术,对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。六、早期肠癌90%以上是可以治愈的大肠癌最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素:1.恶性程度:肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。2.发现的早晚:发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达90%以上。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。所以,及早做个肠镜检查非常重要!2022年06月23日 166 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 癌症的发生发展是多因素的,既有先天因素,也有后天因素。先天因素也就是遗传。研究证明,乳腺癌、结肠癌等部分癌症存在遗传的可能性;后天因素则包含了不良生活习惯,长期接触致癌物质,以及不重视癌前病变等。那么,容易患癌的人群,身上都有哪些特点呢?下面,我们就详细说说。1.吸烟吸烟是世界公认的一类致癌因素,而且与吸烟开始的年龄、吸烟年数、每天吸烟的支数均密切相关。可以证实的是,与吸烟相关的癌症非常多,包含了肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、肾盂癌及前列腺癌等。需要注意的是,“二手烟“、“三手烟””同样会对人体造成极大的伤害,严重威胁人们,尤其是青少年儿童的健康。2.饮酒世界癌症研究基金会和美国癌症研究所均明确提出,饮酒可以导致口腔、口咽、下咽、食管、结肠、直肠、肝和肝内胆管、喉及女性乳房等部位的癌症,癌症发生的风险与饮酒量直接相关。“每一滴酒都让你距离癌症越来越近。”这句话不是危言耸听,希望大家尽量少饮酒。3.常吃泡菜、腊肉、烧烤等腌熏制品经过相关反应,这类食品中产生了大量的亚硝酸盐,而亚硝酸盐也是属于公认的一类致癌物,它可和胃内蛋白分解物结合,形成致癌物质亚硝胺,从而增加患胃癌的风险。4.吃得太烫滚烫的食物会损伤食道黏膜,引发口腔黏膜炎、食管炎等。时间久了,则可能发生癌变。5.共筷、共餐早在1944年,世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为引起胃癌的一类致癌物。幽门螺杆菌喜在偏酸的环境中生存,可通过食物和餐具传播。如果一家人共用碗筷,则会增加幽门螺杆菌感染的风险,大人和小孩都不能幸免。6.存储食物日常食用的谷物和粮食,比如玉米、黄生、大米等,在生长和储存期都有可能霉变受到黄曲霉毒素的污染,从而导致肝癌的发生。所以发霉的食物一定要及时扔掉,千万不要舍不得。职业癌是指在工作环境中长期接触致癌因素而罹患的某些特定肿瘤,常见的职业肿瘤包括:1.长期接触石棉、氯甲醚、双氯甲醚、焦炉逸散物、毛沸石及六价铬化合物等引起的肺癌;2.长期接触联苯胺、β-萘胺引起的膀胱癌;3.长期接触苯引起的白血病;4.长期接触煤焦油沥青、石油沥青引起的皮肤癌;5.长期接触氯乙烯引起肝血管肉瘤;6.长期接触砷及其化合物引起的皮肤癌;职业暴露在工作环节中难以完全避免,我们可以通过加强职业防护、制定严格的规章制度、实施合理的工作人员轮岗以及严格的健康体检、早癌筛查等方式加以防控,尽可能做到预防及早期发现和诊治。“癌前病变”并不等同于“癌”,它其实是一种病理学的诊断,在疾病的发展中呈双向状态,可恶变为癌症,也可以通过正确的防治后恢复到正常状态。也就是说,癌前病变是个可控甚至可逆的状态。识别常见的几种癌前病变、癌前疾病,当体检发这些情况和字眼,请一定要找专业的医生进行咨询。癌症不属于遗传性疾病的范畴,但是癌症确实存在家族遗传聚集现象,常表现为发病年龄早、家族聚集性、侵袭性强及预后差等特点。常见的具有遗传倾向的恶性肿瘤如下:1.遗传性乳腺癌遗传性乳腺癌常呈现家族聚集发生,即家系一级至三级亲属中常有多个(如2例或2例以上)原发性乳腺癌和(或)卵巢癌患者,因此称之为家族遗传性乳腺癌。2.遗传性卵巢癌综合征是一种涉及卵巢癌易感性增高的常染色体显性遗传综合征。包括遗传性位点特异性卵巢癌综合征、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、林奇综合征及其他肿瘤综合征伴发遗传性卵巢癌等。3.遗传性胃癌指一个家族中呈现聚集性发病的胃癌,常因共同生活环境、饮食或某些偶然因素造成,也可由遗传因素导致,故家族聚集性胃癌范畴应包括家族遗传性胃癌。家族遗传性胃癌为常染色体显性遗传病(或遗传性肿瘤综合征),大多有较明确的致病基因变异随家系向下遗传,主要包括三大综合征:遗传性弥漫型胃癌、胃腺癌伴近端多发息肉及家族性肠型胃癌。4.遗传性结直肠癌根据临床表型可分为非息肉性综合征和息肉病性综合征两大类,前者主要是指遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征),后者包括家族性腺瘤性息肉病、MutY人类基因相关息肉病、错构瘤息肉病综合征等。5.遗传性肾癌目前发现的家族遗传性肾癌综合征及相应的易感基因包括:VHL综合征、结节性硬化综合征、遗传性乳头状肾癌、遗传性平滑肌瘤和肾细胞癌综合征、Birt-Hogg-Dubé综合征、染色体3易位所致的家族透明细胞癌、BAP1癌症综合征、Cowden综合征、琥珀酸脱氢酶缺乏型肾癌等。6.遗传性甲状腺癌遗传性甲状腺癌包括遗传性甲状腺髓样癌和家族性甲状腺非髓样癌。7.遗传性前列腺癌目前已证实多个DNA损伤修复基因的胚系突变与前列腺癌遗传易感相关。以BRCA1和BRCA2为代表的DNA损伤修复基因是迄今为止认识最充分的前列腺癌易感基因,其他DNA损伤修复基因,如ATM、PALB2、CHEK2以及错配修复基因(MLH1、MSH2、MSH6和PMS2)也被认为与前列腺癌风险升高相关。对于上述具有遗传倾向的恶性肿瘤,建议患者亲属至专科门诊进行癌症风险评估及基因检测,以期最大程度地“早发现、早诊断、早治疗”。2022年06月17日 1239 0 2
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 大肠癌,也就是我们通常说的结肠癌加上直肠癌的总称。根据中国癌症中心公布的数据,2021年,中国居民男性,结直肠癌的发病率居第四位,而且呈现快速上升的趋势,严重危害人民的生命和健康!得了大肠癌治愈率高吗?回答这个问题,关键需要看是在哪个阶段发现了大肠癌!为了讲清楚这个问题,我先给大家介绍一下大肠管壁的结构,我们的大肠壁共有四层,从内到外分别是粘膜层;粘膜下层;固有肌层和最外边的浆膜层。打个比方说,走廊就是大肠,走廊的墙壁也是四层,用走廊墙壁说明大肠肠壁,很容易理解。从内到外分别是涂料层对应粘膜层;泥巴层对应粘膜下层;砖头层对应固有肌层和外涂料层对应浆膜层。大肠癌,先是在涂料那一层出现了一点局部的涂料层厚(相当于结肠息肉,良性的),然后,经过若干年时间(几年到几十年不等)在增厚的涂料内(息肉内)出现了毒种子(癌细胞),这个毒种子开始膨胀、生根、发芽,如果毒种子生根发芽,只局限在涂料那一层,或者扎根进入到泥巴层,只要是扎根很浅,没有扎进泥巴层里的稻草(相当于粘膜下层里的微血管和淋巴管),这都是绝对的早期大肠癌,这样的大肠癌,不用开刀做大手术,只是通过结肠镜,用长注射针,扎进涂料层和砖头层之间的泥巴层内,注射生理盐水,让涂料层和砖头层分离,中间加上水垫,再使用电刀,完整地把这一块含有毒种子的涂料层完整地剥离下来,就可以彻底治愈大肠癌,而且,大肠(走廊)的完整性不需要破坏。如果发现大肠癌的时候,毒种子已经扎根进入了泥巴层的稻草、砖头层甚至更远,那就不是早期大肠癌了,扎根越深,癌症越晚期,这时候的治疗,只能是通过破墙的办法解决,也就是外科手术切除病变大肠,如果更晚期的患者,就算是破墙都无法切除,也就只剩下了吃药打针的化学治疗或者中医中药治疗以及现在的各种免疫靶向治疗了。这时候的大肠癌很少有可以获得治愈的机会,只能说生存多长时间了!大肠癌的发生,和哪些因素有关呢?首先,和遗传因素有关,家族中有大肠癌患者的,大肠癌的患病危险明显高于普通大众,所以我诊断的大肠癌,都会劝说其家人接受结肠镜检查;第二,和生活方式有关,西方国家的今天,就是我们的明天,目前所知,饮食结构西化,减少谷物类食物,增加蛋白质、高油脂食物,可以明显增加大肠癌发生;第三,随着人们的寿命增加,老年人更容易得大肠癌。大肠癌没有早期症状,如果因为便血、腹痛、腹部包块、贫血、消瘦等表现看诊才发现的大肠癌,绝大多数都是中晚期大肠癌。怎样才能够发现早期大肠癌,获得治愈的机会?1.普通老百姓,50岁左右,都应该做一次结肠镜检查,发现大肠息肉,及时在良性结肠息肉阶段通过结肠镜切除,可以减少大肠癌的发生;2.如果家族里边有人得过大肠癌,参考家人发病年龄,至少提前10年开始结肠镜检查;3.预防大肠癌,最好的方法,是合理健康的饮食结构,饮食品种多样化,多吃新鲜水果蔬菜,避免过度蛋白质和脂肪食物的摄入。2022年06月10日 718 1 2
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吴昕副主任医师 华西医院 头颈肿瘤科 癌症是我们所密切关注的疾病,癌症也是有可能最大的威胁我们生命健康以及家庭幸福的一个重要的疾病,我们有没有密切的关注呢?我们知不知道在我们国家癌症的发病率和死亡情况怎么样呢?虽然这是一个沉重的话题,但是我今天呢,也想给大家科普一下,提供一下权威的数据,让大家心中有数。首先对于我们国家的发病率,在2022年二月份中国的癌症报告里面明确指出,我们国家目前的总体癌症的发病率是持续上升的,反映我们国家的癌症负担是比较重的。 对于癌症的首发呢?男性第一位的是肺癌,女性第一位的癌症是乳腺癌,我们现在是城市的发病率大于农村的发病率,在我们国家有传统的癌症类型包括哪些?包括食道癌、胃癌、肝癌,这些病种呈一个持续下降的趋势,但是目前仍然发病率比较高。那么我们国家还有一些新增的癌症,比如说在发达国家高发的肿瘤,包括甲状腺癌、直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等等,目前他们在我们国家的发病率呈现一个持续上升的趋势,因此我们的防控的任务是非常严重的。2022年06月08日 487 1 15
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施梦副主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 不可否认,癌症目前是中国及发达国家最主要的死亡原因。2020年全球估计癌症病人有近2亿人,因癌症死亡的病人近1个亿。自1970年开始,美国癌症协会(ACS)每年都会发布全美各癌症病种的新发病例及死亡率。自2000年,中国癌症协会也发现中国癌症的发病率及死亡率逐渐增加。据2022年美国癌症协会(ACS)统计,在过去的28年里,美国病人死于癌症的风险持续降低,癌症死亡率从1991年的峰值到2019年下降了32%。最新的报告预测,2022年美国将新增190万例癌症病例和近61万例癌症死亡病例。(注:这个预测数据是基于2018年的报告病例和2019年的死亡预测,没有考虑到新冠肺炎疫情影响癌症诊断和死亡的可能性。)从2015年至2019年,美国癌症死亡风险每年下降约2%。美国在癌症死亡率取得的巨大成功很大程度归因于控烟,吸烟不仅会导致肺和全身血管的损伤,并引起诸多癌症的出现。当然也有医疗技术和设备的进步,比如术后化疗、癌症的联合治疗、癌症的筛查、预防及早期检测。(注:美国发现早期癌症患者的比率每年增长4.5%,早诊早治也是降低癌症死亡率的主要原因。)但是,近年来中国癌症医疗负担不断加大,中国癌症发病率,死亡率均居全球第一。据最新的报告,全球每年新增1800万癌症病例及960万癌症死亡病例,其中我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6万例。全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。中国正在经历着癌症的肆虐,这是美国多年前已经经历过的情景。对比中国和美国的数据:在2022年中国新发癌症为482万人,美国为237万人;中国癌症死亡人数为321万人,美国为64万人。在2022年,中国发病率前五位的癌症为肺癌、肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌;而美国发病率前五位的癌症为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肠癌和皮肤黑色素瘤。中国死亡率前五位的癌症为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和肠癌;而美国死亡率前五位的癌症为肺癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌和前列腺癌。对于男性来说,中国肺癌的发病率最高,在美国是前列腺癌发病率最高。对于女性来说,两个国家都是乳腺癌的发病率最高。在2022年,无论男性和女性,中国和美国肺癌的死亡率都是位于第一位的。(注:作为癌症中致死率最高的疾病,肺癌每天仍然会导致350多人的死亡——超过了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和,是结直肠癌<美国癌症死亡的第二大原因>的2.5倍。)根据2022年公布的数据,在美国,肺癌及肠癌最近几年发病率及死亡率都明显下降,但是肝癌的发病率却略有增加。在中国,胃癌、肝癌、食道癌发病率逐渐下降;但是对于整体人群来说,肠癌却明显增加,前列腺癌在男性中发病率也在上升。由于中国最近几年肝癌、胃癌、食管癌的医疗负担在降低,肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌的医疗负担增加,意味着中国和美国的癌症状况正在趋同。人口的老龄化不可避免增加癌症的医疗负担,目前中国正在经历着美国已经度过的癌症环境。我们可以从美国癌症预防和医疗方面获得有益的信息,可以从美国应对老年化所采取积极的措施中汲取营养,这些方法可以帮助中国减轻癌症医疗负担。如果把1990年的数据作为参照,自1991年至2019年中国和美国癌症的死亡率都是上升的,其原因可以归结为四个方面:成年人数量增多、人口老龄化的趋势、年龄相关癌症的发病率升高和癌症病死率的上升。面对未来,人口老龄化将是中国癌症死亡率上升的主要原因,中国是老年人口增长最快的国家之一。到2020年,中国超过60岁的老年人达到2.6亿,预期自2021年至2025年还会以每年1000万的速度增加。2025年老年人口数量预计会达到平台期,到2035年老年人口将会超过总人口数量的30%。老年人的增多,使中国的癌症医疗负担一定是上升的趋势。中国正在经历着癌症发展向发达国家癌症疾病谱转变的趋势,其特点是肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率升高。对于癌症的预防来说,主要是控制不良行为、健康饮食、控制体重、适当运动、保护环境和减少病毒和细菌的感染因素,它们可以减轻中国的癌症医疗负担。例如已知公认的癌症明确因素吸烟来说,在美国,美国成年人吸烟率从1997年的25%逐渐降到了2015年的15%;而在中国,成年人吸烟率却一直没有下降保持在高位(2013年为25.2%)。吸烟及二手烟却占引起中国成年人癌症死亡率因素的16.8%。因此全面禁烟的政策应该在全中国被采用,而不是主要限定于特定的大都市地区。可喜的是,中国癌症病人治疗后的五年生存率自2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。但是,我们也应该看到中国乳腺癌和肠癌病人的五年生存率还低于美国。参考文献:1. Siegel,RL, Miller,KD, Fuchs,HE, Jemal,A. Cancerstatistics,2022. CACancerJClin. 2022;72:7–33.2. XiaC,DongX,LiH,etal.CancerstatisticsinChinaandUnitedStates,2022:profiles,trends,anddeterminants. ChinMedJ(Engl).2022;135(5):584-590.2022年06月07日 9078 0 2
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胡新民主治医师 复旦大学附属浦东医院 中西医结合科 2022年2月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。(由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后,本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。)研究基于国家癌症中心最新数据,从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点,覆盖人口达3.8亿,详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。与2015年相比,上报统计数据的监测点数量增加181个,高质量监测点增加119个,表明我国的肿瘤登记工作覆盖面逐步推进,数据质量和规范程度进一步提高,为国家卫生政策制定提供更有力的科学依据。一、2016年我国癌症发病情况1.1基本情况新发病例:406.4万世标发病率:186.46/10万男性高于女性(207.03/10万vs168.14/10万)1.2年龄差异男性高于女性:0~19岁、60岁以上女性高于男性:15~59岁峰值:男女癌症新发病例峰值均在60~79岁1.3地域差异总体城市高于农村(189.7/10万vs176.2/10万)城市高于农村:肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌农村高于城市:胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌二、2016年我国癌症死亡情况2.1基本情况总死亡人数:241.4万世标死亡率:105.19/10万男性高于女性(138.14/10万vs73.95/10万)2.2性别差异所有年龄段:男性死亡人数均高于女性死亡率女性高于男性:胆囊癌、甲状腺癌死亡率男性高于女性:其他所有癌种2.3年龄差异男性高于女性:0~14岁、60岁以上女性高于男性:15~59岁死亡率最高:60~79岁2.4地域差异总体农村高于城市(106.1/10万vs102.8/10万)城市高于农村:肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌农村高于城市:肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌三、2000-2016年中国癌症发病率与死亡率趋势3.1发病趋势上升:男性:前列腺癌、结直肠癌、白血病、脑癌、胰腺癌和膀胱癌女性:甲状腺癌、宫颈癌、子宫癌、乳腺癌、脑瘤、肺癌、结直肠癌下降:男性和女性:食管癌、胃癌、肝癌3.2死亡趋势上升:男性:前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、白血病女性:宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌下降:男性和女性:食管癌、胃癌、肝癌、肺癌四、总结4.1发病情况我国整体癌症粗发病率仍持续上升,反映我国癌症实际负担沉重;发病首位:男性为肺癌,女性为乳腺癌;发病率城市高于农村;我国传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤呈现持续下降趋势,但疾病负担仍然较重;发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的发病呈现持续上升趋势,防控形势严峻。4.2死亡情况我国癌症粗死亡率仍然呈现上升趋势,但调整人口年龄结构后,标化死亡率呈现下降趋势,反映近年来我国癌症综合防控取得初步成效;死亡首位:男性和女性均为肺癌;死亡率农村高于城市;我国传统高发而预后较差的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤死亡率逐年降低,但宫颈癌死亡率仍呈上升趋势;发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的死亡率呈现持续上升趋势。目前,我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。城乡分析结果显示,城市地区的发病率略高于农村,而死亡率农村略高于城市,但城乡恶性肿瘤发病与死亡的差异逐渐减小,可能是由于恶性肿瘤危险因素的城乡差异在缩小,如吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等,导致发病率日趋接近。而农村医疗资源的相对匮乏,防癌意识相对薄弱,导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。在过去的10余年里,恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势,目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5%,与10年前相比,我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点,但是与发达国家还有很大差距,其主要原因是我国癌谱和发达国家癌谱存在差异,我国预后较差的消化系统肿瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高发,而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。但必须看到,中国预后较好的肿瘤,如乳腺癌(82.0%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%)的5年生存率仍与美国等发达国家存在差距(90.9%、98%和99.5%)到。出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。因此,我国应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力,降低我国恶性肿瘤死亡率。总之,我国恶性肿瘤负担日益加重,城乡差异较大,地区分布不均衡,癌症防控形势严峻;发达国家和发展中国家癌谱并存,防治难度巨大。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)近日发布的2020年全球最新癌症负担数据,中国已经成为了名副其实的“癌症大国”。2020年中国新发癌症病例457万例,其中男性248万例,女性209万例,2020年中国癌症死亡病例300万例,其中男性182万例,女性118万例。这个比之前发布的数据高上了不少,就让我们一起来看看中国的具体数据分析:双双登顶:中国新发病例和死亡人数全球第一2020年全球新发癌症病例1929万例,其中中国新发癌症457万人,占全球23.7%,由于中国是世界第一人口大国,癌症新发人数远超世界其他国家。2020年癌症新发人数前十的国家分别是:中国457万,美国228万,印度132万,日本103万,德国63万,巴西59万,俄罗斯59万,法国47万,英国46万,意大利42万。2020年全球癌症死亡病例996万例,其中中国癌症死亡人数300万,占癌症死亡总人数30%,主要由于中国癌症患病人数多,癌症死亡人数位居全球第一。2020年癌症死亡人数前十的国家分别是:中国300万,印度85万,美国61万,日本42万,俄罗斯31万,巴西26万,德国25万,印度尼西亚23万,法国19万,英国18万。肺癌霸主地位不可撼动,死亡人数亦遥遥领先2020年中国癌症新发病例457万例,乳腺癌在全球发病数高居第一,但在中国则在肺癌、结直肠癌、胃癌之后,位居第四。2020年中国癌症新发病例数前十的癌症分别是:肺癌82万,结直肠癌56万,胃癌48万,乳腺癌42万,肝癌41万,食管癌32万,甲状腺癌22万,胰腺癌12万,前列腺癌12万,宫颈癌11万,这十种癌症占新发癌症数的78%。2020年中国癌症死亡人数300万,肺癌死亡人数遥遥领先,高达71万,占癌症死亡总数的23.8%。2020年中国癌症死亡人数前十的癌症分别是:肺癌71万,肝癌39万,胃癌37万,食管癌30万,结直肠癌29万,胰腺癌12万,乳腺癌12万,神经系统癌症7万,白血病6万,宫颈癌6万,这十种癌症占癌症死亡总数的83%。中国男性数据:肺癌、胃癌、肝癌大山依旧2020年中国男性新发癌症病例数248万,占总数的54%,其中肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌发病数最多。2020年中国男性癌症新发病例数前十的癌症分别是:肺癌54万,胃癌33万,结直肠癌32万,肝癌30万,食管癌22万,前列腺癌12万,胰腺癌7万,膀胱癌7万,甲状腺癌5万,非霍奇金淋巴瘤5万,这十种癌症占男性新发癌症数84%。2020年中国男性癌症死亡病例数182万,占总数的61%,其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡数最多。2020年中国男性癌症死亡病例数前十的癌症分别是:肺癌47万,肝癌29万,胃癌26万,食管癌21万,结直肠癌16万,胰腺癌7万,前列腺癌5万,白血病4万,神经系统癌症3万,非霍奇金淋巴瘤3万,这十种癌症占癌症死亡总数的88%。中国女性:乳腺癌新发超越肺癌,登顶首位2020年中女性新发癌症病例数209万,占总数的46%,乳腺癌、肺癌、结直肠癌发病人数最多。2020年中国女性癌症新发病例数前十的癌症分别是:乳腺癌42万,肺癌28万,结直肠癌24万,甲状腺癌17万,胃癌15万,宫颈癌11万,肝癌11万,食管癌10万,子宫内膜癌8万,卵巢癌6万,这十种癌症占女性新发癌症数81%2020年中国女性癌症死亡病例数118万,占总数的39%,肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌死亡数最多。2020年中国女性癌症死亡病例数前十的癌症分别是:肺癌24万,结直肠癌12万,胃癌12万,乳腺癌12万,肝癌10万,食管癌9万,宫颈癌6万,胰腺癌5万,卵巢癌4万,神经系统癌症3万,这十种癌症占癌症死亡总数的83%。在全球范围内,由于人口老龄化的加剧,预计2040年相比2020年,癌症负担将增加50%,届时全新新发癌症病例数将达到近3000万。这在正经历社会和经济转型的国家中最为显著。对于中国而言,将癌症预防和治疗干预纳入卫生计划,将有助于降低未来的癌症负担,同时推动抗癌创新药物的发展,“预防+治疗”双管齐下,才能更好的降低癌症负担,护卫人民健康。2022年06月06日 1973 0 2
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 临床上一些晚期肠癌患者出现了肝转移等,患者及家属往往会失去治疗的信心,那么转移后的大肠癌还能手术治疗吗?其实,随着医学的不断进步,对于晚期转移大肠癌我们也不是束手无策的,目前已经有部分转移患者通过治疗延长了生命,提高了生活质量。大肠癌最常见的转移部位是肝脏,国外数据显示10~25%的患者初诊时即已发生肝转移。大肠癌发生肝转移是否能手术治疗需要综合考虑原发灶、肝转移灶及患者身体状况等。一般来说,在保证大肠癌原发灶可以根治切除、患者能耐受大型手术的前提下,肝转移灶小且数目少时可以行手术治疗。对于一些肝转移灶不可切除的患者,如果术前行转化治疗(化疗联合靶向治疗),使肝转移灶肿瘤变小,同样可以行手术治疗。另外对于大肠癌肝转移无法手术的患者,治疗的主要目的则在于延长患者的生存期、提高生活质量等。同时射频消融也是一种针对肝转移治疗的重要术式,射频消融是指将电极导管穿刺进入肿瘤组织,通过产生热能杀死肿瘤细胞。根据手术方式不同分为超声、CT、MRI引导下经皮射频消融术,腹腔镜射频消融术及开腹射频消融术等。在肝转移灶小且数目少的情况下,射频消融对于不能手术治疗的大肠癌肝转移患者具有一定的临床治疗效果。对于复杂大肠癌肝转移患者,需要综合外科(手术)、肿瘤科(放化疗)、介入科(射频消融)等多学科意见,制定相应的治疗方案。大肠癌肺转移、骨转移或脑转移相对肝转移来说发病率较低。其治疗方案与肝转移类似,只有在满足原发灶、转移灶可切除以及患者身体情况允许的条件才能行手术治疗,或不可切除转移灶在放化疗后满足可切除的条件也可行手术治疗,具体有医生根据患者身体情况进行综合评估,进而制定治疗方案。2022年05月15日 206 0 2
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