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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 也许很多人发现自己大便带血尤其是第一次发现时都有过类似的担忧，那么恭喜你，来对地方了，且听小编讲讲这两者的区别！一、首先，我们先来简单了解一下这两种疾病1、痔疮痔疮主要是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的。按发生部位分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔和混合痔患者经常会出现大便出血、排便习惯不同。痔疮的形成与不良饮食生活习惯有关，如便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐、久立等。2、大肠癌大肠癌是常见的消化道癌症，包括结肠癌和直肠癌。患者早期无明显症状，仅感不适、消化不良、大便潜血等，其中多以血便为突出表现。大肠癌的发生与多种因素有关。有以下这些高危因素的人群都是大肠癌的高危人群[5,6]。看到这，可能会有人想问“这两种疾病都和不良饮食生活习惯有关，而且都存在便血、肛门不适的症状，那么就更难分清是哪种了”其实这两种疾病也有很多不同的地方主要表现为1、大便出血特点不同：虽然都是血便，但性状存在不同。2、排便习惯不同：3、个人状态不同因肿瘤细胞消耗能量营养物质的原因，大肠癌患者会出现体重减轻、疲劳、无力等。而痔疮患者一般不会有这些症状。敲重点！大肠癌的早期症状不明显，与痔疮很相似，仅凭便血的症状是无法区分这两者的，还是应定期进行肠道体检，多关注自身肠道健康，谨防因个人疏忽将大肠癌误认为是痔疮，延误宝贵治疗时机！痔疮不会引起大肠癌，但痔疮伴随大肠癌发生也不是不可能的。当大便出血时，要提高警惕，这除了是痔疮引起的，也可能是早期大肠癌发出的一个报警信号。不可太武断下结论，应定期进行肠道体检，以便尽早发现大肠癌并将其及时消灭！2022年05月12日
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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 结直肠癌的TNM分期是专门用来在癌症治疗过程中确定肿瘤病变范围的分类方法，其中T表示原发肿瘤大小和范围、N代表区域淋巴结、M表示远处转移情况。T分期：Tis原位癌，肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层；T1肿瘤侵犯黏膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层；T3肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织；T4a肿瘤穿透脏层腹膜；T4b肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构。N分期：N0无区域淋巴结转移。N1有1-3枚区域淋巴结转移或无区域淋巴结转移；N1a有1枚区域淋巴结转移；N1b有2-3枚区域淋巴结转移；N1c无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内，或无腹膜覆盖的结肠或（和）直肠周围组织内有肿瘤结节；N2有4枚以上区域淋巴结转移；N2a有4-6枚区域淋巴结转移；N2b有≥7枚区域淋巴结转移。M分期：M0影像学检查无远处转移；M1存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移；M1a远处转移局限于单个远离部位或器官，无腹膜转；M1b远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移；M1c腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移。定期体检，可以及时发现癌症，并指导诊断与治疗。2022年05月01日762
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 订阅康乐福2022-01-0200:11近年来研究数据表明，癌症正呈现年轻化趋势，年轻人的癌症发病率近些年呈现出上升的趋势。近年来，由于饮食、环境、人口的老龄化等因素，全球癌症发病率不断增长，癌症作为主要死因的情况日益突出。相对于老年人，年轻癌症患者往往被忽略，然而，近年来研究数据表明，癌症正呈现年轻化趋势，年轻人的癌症发病率近些年呈现出上升的趋势。2021年12月3日，全球多中心研究人员联合在《柳叶刀》子刊LancetOncology上发表了一篇题为“Theglobalburdenofadolescentandyoungadultcancerin2019：asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019“的研究论文。该研究表明，2019年，年轻人有119万新发癌症，39.6万人死于癌症。癌症负担前5大癌分别是：白血病、乳腺癌、癌和中枢神经系统癌、结直肠癌和胃癌。癌症已成为全球年轻人死亡的第四大原因。在该研究中，研究人员分析了2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的结果，重点是残疾调整生命年（DALY）的结果，以告知年轻人的全球癌症控制措施。该研究使用了15-39岁的年龄范围来定义年轻人。总体来看，2019年，年轻人有119万新发癌症病例和39.6万人死于癌症。前5大癌分别是：白血病、乳腺癌、癌和中枢神经系统癌、结直肠癌和胃癌。年轻人癌症为全球疾病负担贡献了2350万DALY。癌症成为全球年轻人死亡的第四大原因。高发前5大癌乳腺癌（10.6%）、癌和中枢神经系统癌（7.4%）、结直肠癌（7%）和胃癌（6.7%）是全球年轻人患癌负担的前四大癌，如果将白血病视为一个群体，而不考虑亚型，那么白血病将成为全球癌症负担的最大的癌症，占比12%。哪些国家更容易患癌2019年，青少年和青年人的最大癌症负担以DALY率表示，集中在亚洲部分地区、撒哈拉以南非洲和南美洲。癌症分布年龄在所有年龄组中，35-39岁的个体对青年全球癌症DALY的贡献最大。白血病的DALY的比例随着年龄的增加而下降，总体癌症DALY比例随着年龄的增长而增加。此外，其他类型癌症的比例较高，在15-19岁人群中最高，并且在35-39岁的人中最低。在直接比较15-29岁与30-39岁年龄组的DALY负担比例时发现，主要病因从白血病和淋巴瘤逐渐转变为癌症，尤其是乳腺癌和宫颈癌。男女有别对于女性来说，2019年全球女性DALY绝对负担的前五位原因是：乳腺癌、宫颈癌、其他癌、胃癌以及癌和中枢神经系统癌。对于男性来说，2019年全球男性DALY绝对负担的前五位原因是：其他癌、脑和中枢神经系统癌症、结肠癌和直肠癌、气管支气管和肺癌以及胃癌。综合来看，全球女性的癌症总体发病率高于男性，绝对死亡率相似，乳腺癌和宫颈癌在全球女性DALY负担中占很大比例。在非性别特异性癌症病因中，男性在全球27个癌症组中的24个中具有更高的绝对DALY，代表DALY的绝对数量总体上比女性高13.7%。此外，根据2019年的癌症数据显示，青少年和青年癌症的DALY负担在全球排名第十，癌症成为全球青少年和青年人死亡的第四大原因。总结总之，该研究反映了全球青年人的癌症负担，就死亡率和DALY而言，全球癌症负担在青少年和青年人群中是巨大的。青少年和青年人癌症负担的全球分布是独一无二的，反映了从主要影响儿童的癌症到主要影响成人的癌症的转变。为了改善这一独特人群的结果，需要一种新的方法来控制青少年和年轻人的全球癌症。参考：Theglobalburdenofadolescentandyoungadultcancerin2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy20192022年04月30日480
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田宏亮主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 检查早了，它还是一枚息肉，最多是早癌；晚了，就是进展期癌，无论是预后、治疗费用，还是生存质量都是天壤之别。01何谓大肠癌？大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，是我国重点癌症之一。我国大肠癌以40~50岁年龄组发病率最高，约有5%患者的年龄在30岁以下。随着经济的发展，生活方式尤其是饮食结构的改变，人们从过去以粗茶淡饭为主，逐渐发展为以肉食精粮为主，近年来我国大肠癌的发病率已有逐年增多的趋势，资料显示我国癌症的危害日趋严重，大肠癌已成为危害国人生命健康的常见疾病之一。2018年最新的癌症报告显示：结直肠癌仅排在肺癌、胃癌之后，成功晋级为肿瘤死亡率前三名！大肠癌生存寿命及预后与发现早晚密切相关。有数据表明，早期大肠癌（DukesA期）术后五年存活率可高达90％-98％，而晚期癌则仅为10％，（编者注：最新资料显示，我国进展期肠癌的五年存活率也达到30%左右）。早期和晚期大肠癌的五年存活率差别如此大，可见大肠癌的早期发现是何等重要。02症状隐匿，极易被误诊和漏诊大肠癌早期症状不明显，一般只表现为便血、腹泻或便秘，而这些症状很容易误诊为痔疮、肛裂、慢结肠炎、溃疡性结肠炎、便秘、阑尾炎等疾病，不能引起患者甚至医生足够的重视。大肠癌的误诊率达41.5％，其中青年人结肠癌的误诊率高达72.8％-80%；且超过80%的低位结肠癌和直肠癌被误诊为痔疮！究其原因，就是缺了一个肠镜检查或肛门指检。据有关资料显示，大肠癌在出现症状后一个月内确诊者仅为8.8％-10％，3个月内确诊者占25％，6个月内确诊者占64.3％。有的甚至以结肠炎治疗多达半年之久，有的以痔疮、肛裂等治疗，导致病情越来越重，最后进行结肠镜检查才发现不是痔疮而是大肠癌，但此时往往已错失了良好的治疗时机，教训是十分深刻的。大肠癌未能及时确诊及延误诊断是影响预后的重要原因。大肠癌与其他肿瘤比较，发展相对缓慢，转移较迟，如能提高对本病的警惕性，尽早做有关检查（首选肠镜），就能将它消灭在萌芽状态。03中、早期大肠癌的蛛丝马迹早、中期大肠癌常有一些预警信号，应特别注意以下症状：1便血大肠癌病位深在、起病隐匿，在肿瘤较小，无坏死、出血、感染前是毫无症状的。血便是所有大肠癌的早期症状之一，早期量很少，多在大便表面一侧附有新鲜血痕。少数患者在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性，逐步为血便及粘液血便。大肠癌的便血特别需要与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别，以防误诊误治。2大便习惯改变当大肠肿瘤相对较大，有糜烂、溃疡、感染时才会发生大便习惯或次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不尽的感觉，医学上称这种现象为为肛门里急后重感。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变烯，或反复便秘与腹泻交替出现。3大便变形如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形或凹坑，有时变形的大便上附着一些血痕。4腹泻部分患者以腹泻为首发症状，每日大便次数增多，可为粘液血便、粘液浓血便，可伴有里急后重感，肛门有大便不清及虚恭现象。5排便疼痛约有50％的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。6腹痛中晚期大肠癌如发生在右侧大肠则会产生右腹部钝痛，有时出现餐后腹痛。左侧结肠癌常并发肠梗阻，时有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、大便困难等。 7腹部肿块多见于右腹部，是右侧结肠癌的表现之一，提示已到中晚期，肿块表面可有结节感，一般可以推动，但到肿瘤晚期时则固定，合并感染时可有压痛。8乏力、贫血、消瘦由于肿瘤生长的消耗、长期慢性的便血，患者可以出现脸色苍白、乏力、头晕、消瘦等贫血症状及低热、进行性消瘦、肝肿大、浮肿、黄疸和腹水等。04为什么肠镜能有效避免大肠癌？第一，大肠癌与其他癌症不同，症状隐匿，早期大多没有任何症状；第二，它大多是肠腺瘤演化而来；而息肉在癌变前我们通过肠镜就能发现、处理它，消灭之于萌芽状态；第三，它生长极其缓慢，从息肉到肠癌，大约需要10-15年的时间，所以，我们完全能做到早发现、早治疗，只要赶在它癌变前做一次肠镜，就能发现并切除它。但遗憾的是，目前很多患者，对医生根据病情劝告其进行结肠镜检查总是担心疼痛而不及时接受肠镜检查。有的则可能因工作繁忙等原因一拖再拖，错过了宝贵的早查早治时间。癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。目前我国就诊患者中，早期病例不足10%，治疗中花费大而收效小，资源浪费严重。早期发现与即时治疗与晚期发现再作治疗，医疗收费用相差10倍以上。如一个早期息肉癌变患者，大多无须开腹治疗只行结肠镜下治疗即可，医疗费用只需3000元左右，而中晚期大肠癌，开腹手术治疗加化疗起码数万元。不仅医药费用昂贵，而且患者痛苦大、并发症、后遗症多，预后较差。肠镜检查有什么优点？电子结肠镜检查，是通过一条柔软的管状仪器，从肛门途经直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠最后进入大肠最深部的盲肠甚至回肠未段的一种大肠疾病专门检查仪器。电子结肠镜检查清晰、直观，同时如检查中发现病变可采取组织标本送理检查确诊、拍片、镜下切除早期癌变组织并可免除开腹手术之苦。结肠镜检查的敏感性最高，是大肠疾病特别是大肠癌一种理想的检查方法。被人们视为诊断大肠疾病的黄金标准。06结肠镜的检出率高？研究显示，普通人群息肉检出率高达15%-20%，60-75岁人群高达75%-80%；另有资料显示，通过进行电子结肠镜检查16282例分析，其中发现大肠癌371例，大肠癌检出率为2.28％；发病年龄从20岁至88岁不等；其中20-40岁28例，占本组大肠癌的7.62％。检出癌前疾病大肠腺瘤息肉等1500例，占受检人数的9.21％。也就是说，许多人肠子里有息肉这个定时炸弹，而发现它的利器，就是肠镜！07结肠镜检查有痛苦吗？一般来说，进行结肠镜检查是否疼痛及疼痛的轻重在同等肠镜条件下，主要与检查方法、检查者的熟悉程度、患者者个体情况等因素有关。目前我国结肠镜检查主要使用双人操作检查，患者往往有较明显的痛苦。近年来，无痛肠镜的广泛使用，为不少畏镜的朋友提供了更多的选择。08有没有完全无痛的结肠镜检查法？有，对于精神特别紧张，或有腹部手术肠粘连，或年龄较小的儿童患者，可以在麻师操作下从静脉中注入少量镇静镇痛药物，患者可在10多分钟内在完全无痛中完成结肠检查，而且十分安全，但检查费用会有所增加。胶囊内镜也是一个不错的选择，它无痛无创无交叉感染，就是费用高了点。09哪些患者必须做结肠镜检查？一般认为有以下症状者为大肠癌高危人群，应及时做结肠镜检查，有助于发现早期大肠癌。有原因不明便血、血性粘液便、大便潜血试验阳性、腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块、肛门急坠不适、贫血者；有大肠癌癌前期病变，如大肠腺瘤性息肉、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病史者；有精神刺激，阑尾、胆囊手术史者；以肉类及精细饮食为主者及缺乏运动者；有大肠癌病史、癌胚抗原试验阳性者；有子宫及前列腺盆腔放疗史、胆囊或阑尾切除史者。如果出现上述症状及上述大肠癌高危人群者，建议应及时到医院有关专科进行结肠镜检查，以排除早期大肠癌或大肠癌前变的可能。2022年04月29日309
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 提到胃癌前期，大家已经有了较多了解。那么肠道呢？同样也有癌前期！肠道癌前期，有时比胃癌前期的发生发展更加隐秘，要确诊，做肠镜是最好的收到。作为平时，我们经常关注我们便便的细微变化，也有利于早期发现蛛丝马迹。越来越多的医学证据告诉我们，“老化从肠道开始”、“肠癌、乳癌、心脏病、高血压、老年痴呆等重要成人疾病皆与肠道健康密切相关”，近期关于肠道癌前期病变的概念也逐渐进入视野，这些都不断提醒我们——了解肠道状况，关注便便，关注肠道健康。一、便便的制造厂——肠道大便是在大肠处制造而成的，大肠并不进行食物的消化吸收，其主要功能就是吸收水分和电解质，制造大便并排泻。大肠最粗部位的直径为5～8厘米，长度约1.5米，可分为盲肠、结肠、直肠三部分。食物被消化吸收后剩余的黏糊状的残渣从小肠进入大肠。大肠开始蠕动，吸收水分和电解质，把糊状的残渣转变为固态，即大便。食物经消化吸收，送达小肠的末端，大约需要5～10小时，而到达大肠后则需9～16小时以吸收水分。肠内细菌会使食物残渣发酵或腐败，以制造大便。大便形成后通常先积存在乙状结肠中，不久，当大便因本身的重量而移动到直肠时，直肠内的感应器就会受到刺激，产生便意。肠道能有效保护身体，免于遭受微小敌人的入侵，便便中约有半数是由细菌组成，肠道就像不断和细菌对峙的微生物专家。肠道是制造便便的地方，同时也是维护身体的重要场所。二、察便观色1.棕黄色便：大便的棕黄色来源于血液，每天，人体的血液会产生大量死亡的红细胞，它们所含的血红蛋白被分解成血红素和胆红素，胆红素被转移到肝脏，进入胆汁。随后，胆汁被排入到十二指肠参与消化脂肪的过程，而胆红素沿着肠道一路下行，与消化中的食物充分混合，给它们染上了棕黄色，这属于正常便。2.红（暗）褐色便：大便长期停留在肠道内，一些不要的废物也被大肠吸收，这是便秘引起。3.红便：多是下消化道出血，下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠，由于“路程”短，化学变化少，这些部位出血，大便应呈红色。红便是血和大便混在一起，如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面或部分偏离，甚至是便后滴血，这种情况是患了痔疮。4.深黄色便：一般伴有溶血性贫血或溶血性黄疸，这是由于溶血性细胞感染、红细胞先天性缺陷和某些化学药品或毒素中毒引起的。5.黑便：因黑如马路上的柏油色，又称柏油样便，是常见的一种消化道出血大便。它包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃窦炎、胃粘膜脱垂、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等。6.绿便：呈水样或糊状，有酸臭味、多泡沫，多见于消化不良、肠道功能失调等疾病。若绿便中混有脓液，则是急性肠炎或菌痢的表现。腹部大手术后或接受广泛抗菌素治疗的病人，如突然出现带腥臭味的绿色水样大便，并有灰白色片状半透明蛋清样伪膜，提示可能是金黄色葡萄球菌肠炎。此外，吃了大量含叶绿素的食物，或肠内酸度过高，也会使粪便变成绿色。补铁太多，铁质来不及吸收，以绿色二价铁盐的形式随大便排除。吃奶的婴儿也会出现绿便。7.白便：说明胆汁的排泄受到障碍，提示胆道梗阻，有胆结石、胆道肿瘤或胰头癌的可能。此外，灰白色粪便还可见于钡餐造影后，这并非疾病所致，属生理性粪便。白色淘米水样即粪便呈米泔水样无粪质的白色混浊液体，量多，常见于霍乱。白色油脂状量多，并有恶臭，常见于胰源性腹泻或吸收不良综合症。白色黏液状提示可能为慢性肠炎、肠息肉和肿瘤。三、各种人群警惕便便讯息1肠道也有癌前期胃癌前期病变，大家已经耳熟能详了。可是随着医学进步，和我国人们大众的因素，行为习惯的改变，当然还有就是肠镜的普及。肠道癌前期的概念，逐步浮出水面。我们大家做肠镜，肠息肉是最常见的病变。可是肠息肉中，如果做活检，却有很高比例是“管状腺瘤”“上皮内瘤变”。这2种病理状态，就是肠道癌前期，大家可能说，大不了我把息肉割掉不就没事了吗？其实不然。肠息肉如果不给以中医中药的长期正确干预（6个月），复发率特别高。而且息肉的病理，也是渐进式发展。最终有相当一部分患者会向肠癌转化。2皮肤病呼吸病也要想到肠受异位性皮肤炎或气喘所苦的孩子越来越多，每两个新生儿中就有一个罹患这样的过敏疾病。如果女性生产时，属于调整肠道环境，让肠道里面存有许多坏菌，当婴儿出生的时候，就会受到坏菌的伤害，可能导致婴儿罹患气喘等疾病。这与中医里面所说的肺与大肠相表里密不可分的，如果大肠的功能不好，也会反映呼吸道方面的问题，例如，鼻塞、打喷嚏、过敏性鼻炎、气喘等。女性的粉刺、肌肤暗沉、过敏等肌肤方面的症状，乍看来，似乎与肠道状态没有直接关联，其实和肠道内细菌的平衡状态有关，现代有48%的女性为便秘所苦，造成便秘的主要原因就是饮食时间不规律、没有定时排便、食用太多零食或面包等无法产生残渣的食品，以及因为减肥过度限制饮食等等因素。3结肠黑变肠镜检查过程中发现有一段肠管黑变，称为结肠黑变病。黑变病原因较多，最常见的原因是长期服用蒽醌类刺激性的泻药，如番泻叶、芦荟等。有些宣称排毒养颜的保健品如：减肥茶、通便茶等其中也含有蒽醌类药物。这一类刺激性的泻药除了能够导致结肠黑变病以外，还会影响到肠道肌肉之内的神经元细胞，导致肌肉的蠕动更加缓慢，会加重便秘，从而造成对导泻药的依赖，不用药患者的便秘会加重。并且结肠黑变病，其结肠癌的发病风险有一定程度地提高。规范治疗便秘，减少使用致泻剂，合理使用中药调理身体，恢复肠道功能才是真正的排毒养颜。临床经验经过几个月治疗后便秘改善，肠道也可以恢复正常的颜色。不论如何沉鱼落雁，不论多么伟大，身体里一定有便便。不论是男是女，不论是老是少，都要关注自己的便便，它是身体的信号，是疾病的警示灯，从便便色泽状态上发现问题，为身体健康提供有价值的线索。本文转载来自魏睦新大夫的微信公众号---胃大夫漫话中医逆转癌前期2022年04月24日1842
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 谈到癌症，人们总是「闻之色变」，但其实，正视了解癌症，可以更好的预防，远离它的侵袭。人一生患癌几率高达22%，根据《中国癌症最新报告》显示，我国平均每分钟就会有7人确诊癌症，每天近6600人因癌症去世，癌症离我们并不遥远，若想远离癌症侵扰，需做到了解并正视癌症，且看如下癌症之“最”！1、中国人患病最多的癌——肺癌：肺癌作为“癌症之王’仅2018年一年肺癌就杀死了176万人，无论死亡率还是发病率都是顶级的；但其实肺癌很容易预防的，远离烟草、勤通风、戴口罩、少开车、少接触厨房油烟、使用环保装修材料等，都可以把肺癌拒之门外，肺癌死亡率之所以高是因为临床上近八成病人到了晚期才能确诊；2、最好预防的癌症——结直肠癌：结直肠癌因发展迟缓易于发现和预防，因此被医生们爱称为“最好预防得癌”，都一年了，息肉还没长大呢?但别轻视它，我国每年结直肠癌新发病例约40万，死亡人数近20万，几乎每半分钟就有1人因结直肠癌去世，但结直肠癌是很好预防的；首先，调整生活方式、避免烟酒、适当锻炼其次，优化饮食习惯，避免高脂肪饮食。最后，也是最主要的，定期体检，早期发现并处理早期癌症或癌前病变；健康生活，远离癌症；3、和饮食最相关的癌——胃癌：在中国，每5个癌症患者中，就有1位胃癌患者每死亡3位癌症患者就有1位是因为胃癌，太多了，消化不了了。不多，就吃两样，“这样要吃”“那样也要吃”!剩饭菜、腌制食品吃太多，长期摄入大量亚硝酸盐以及吸烟、饮酒、高盐饮食，都是诱发胃癌的元凶，“吃饭七分饱”、食物多样化、多吃果蔬少吃肉，永远都是远离胃癌的真理；4、最具中国特色的癌——肝癌：我国作为肝癌大国，目前肝癌患者每年发病人数达到38.9万，位居常见肿瘤的第四位而每年死亡人数达到33.6万，肝癌是我国导致癌症死亡的第二大原因，虽然近年来我国肝癌的发病率有下降的趋势，肝癌仍然是严重威胁人民生命健康的恶性肿瘤；5、最有女人特色的癌——乳腺癌：目前全国每年新增乳腺癌患者30万人左右，虽然乳腺癌的五年生存率超过80%，但乳腺癌的治疗中切乳手术是标准疗法之一，在传统社会文化思想下，失去乳房，无异于失去作为女人的特征，她们可能会受到诸多挑战，建议18~39岁的女性每3年做1次临床体检，40岁以上的女性，每年1次临床体检+乳腺X线检查，放轻松!6、最具有地域性分布的癌——食管癌：食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，世界各国和地区的发病率相差很大，我国食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近，食管癌的病因较为复杂，一般认为与亚硝胺类化合物、长期吸烟饮酒、不良饮食习惯(如食用过烫、粗糙或霉变食物)相关，并且食管癌的发病有一定的遗传易感性，冷饮、热水，香烟，发霉的，腌肉、面包；7、最温柔善良的癌——甲状腺癌：近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长，甲状腺癌整体而言预防好生存率也比较高，对人体的风险和危害也比较低，所以不管是专业人士还是普通大众都将甲状腺癌称为“好癌”，癌还有好癌?但“好癌”也是癌，我们还是预防为好，避免放射线暴露合理控制摄入碘量，健康饮食、适当锻炼以减少甲状腺疾病的发生；8、最早可能被消灭的癌——宫颈癌：癌症之所以可怕，主要是因为不知道其诱因，但宫颈癌的病因明确几乎99%的宫颈癌病例，都与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染相关，我知道你的诱因。2020年11月世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，标志着全世界首次承诺消除一种癌症，通过不断实施疫苗接种、筛查和治疗，到2050年将减少40%以上的宫颈癌新病例和500万例相关死亡；9、最头疼的癌脑瘤——脑瘤：可发生于任何年龄段，其中以20-50岁人群最为多见，脑瘤包括原发性脑肿瘤和脑转移瘤，其最佳治疗手段是手术彻底切除，然因正常脑组织的不可切除性及恶性肿瘤向颅内广泛浸润性生长的特点，手术大范围彻底切除极为困难，在大部分人眼里，得了脑瘤就相当于收到死亡通知书了，但其实大部分脑瘤是能够得到有效治疗的，尤其是一些良性脑瘤是可以完全治好的，最重要的是早发现、早诊断、早治疗!10、最难治疗的癌——胰腺癌：胰腺癌多发于中老年人，且男性高于女性，近年来年轻胰腺癌患者有明显增加，而且恶性度更高，预后更差，远离胰腺癌的一个关键指标是一血糖，随着血糖水平升高胰腺癌的发病率直线上升，尤其是中央型肥胖的妇女人群，若严重超重，患胰腺癌的风险比正常体重的成年人高45%。2022年04月22日254
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丁培荣主任医师 中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 作为大众意识中的“老年性”肿瘤，结直肠癌的中位发病年龄多在60岁以上。但是随着结直肠癌的发病率逐年攀升，患者年轻化的趋势引起了临床医生的广泛关注。三十而已，为啥就会得肠癌？年轻肠癌患者（＜45岁）是一个特殊的病患群体，除了受生活行为与环境因素影响，年轻肠癌通常有遗传性表现。加上年轻人群目前不在肠癌常规筛查的范围之内，且生活压力和工作负担使得很多年轻人忽略了必要的体检。因此，年轻肠癌一经确诊，往往都是中晚期病情，疗效欠佳，对社会和家庭带来巨大影响。中肿专家说，每10个肠癌患者中就有1个属于遗传性大肠癌，遗传性大肠癌患者的发病年龄往往早于肠癌的常规发病年龄，也就是40～50岁这个临界点。有的患者在20岁也可能发病。今天小can邀请到中山大学肿瘤防治中心结直肠科副主任、结直肠科黄埔病区区长丁培荣教授为大家 硬核科普~知识点回顾遗传性肠癌遗传性大肠癌在大肠癌体系中占有重要比例，具有遗传性、高发性、多发性和肿瘤发生的多器官性等特点，遗传性大肠癌主要包括：家族性腺瘤性息肉病（FAP）（占1%），Lynch综合征（林奇综合征）（占3-5%）以及其它一些类型。哪些人群需要接受筛查？理论上，如果一个人有三个或以上直系亲属（即父母、姐妹兄弟、子女）患有结直肠癌，那么他患大肠癌的机会是一般人的十倍以上。一般来说，医生会建议以下人群需要接受遗传性大肠癌的筛查。1.50岁以下患有结直肠癌；2.患有多原发结直肠癌或其它林奇综合征相关肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌等）；3.直系亲属中有50岁以前发现的结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌等）；4.2位或2位以上亲属结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤；5.健康个体肠镜下发现十枚以上息肉，或者患有硬性纤维瘤病；6.病理特征及免疫组化染色怀疑为遗传性肠癌者。如何筛查？对于已经患有大肠癌的患者，医生会对切下来的肿瘤进行免疫组化检测，初步判断有无蛋白缺失，如果发现缺失，再行相应的基因检测进一步明确。对于怀疑患有遗传性大肠癌的无症状的人群，推荐抽外周血进行胚系突变检测。另外，在中山大学肿瘤防治中心，从2015年开始，还开设了肠癌的遗传咨询门诊，丁教授表示，“与癌症的斗争要战线前移，医生的精力不能单纯只放在临床，等病人已经发展到癌症了，才来治疗。战线应该前移到筛查、预防和健康教育。医生把20%的精力拿来做事情这些，比100%放在临床、手术、化疗方面，对病人的病情、对整个社会医疗成本的节省，有更大的价值。”视频/广州广播电视台健康100fun栏目组2022年04月16日419
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向国卿副主任医师 辽宁省肿瘤医院 内窥镜室 直肠类癌与通常说的直肠癌不完全是一回事儿，它是一类生长缓慢的上皮性肿瘤，可以发生在胃肠道的任何部位，直肠是最好发部位，也可以发生在肺、胰腺等部位。现在更多时候将类癌称为神经内分泌肿瘤，临床上两种说法都有使用。直肠神经内分泌肿瘤多数是良性，部分有恶变倾向，恶性潜能与大小和组织病理学分级密切相关。绝大多数直肠神经内分泌肿瘤通常较小，直径在0.5-1.0厘米以下，表面光滑，通常是良性的，进展缓慢。但当直径大于1.0厘米时，或者表面溃疡或糜烂时有恶变可能，甚至发生转移，研究表明1.0-2.0厘米大小的直肠神经内分泌肿瘤有10-15%的转移风险，大于2.0厘米转移的风险可达到60-80%。发现直肠神经内分泌肿瘤怎么办呢？一般需要行超声内镜检查评价侵犯深度，如果小于1.0厘米且未侵犯粘膜下层深层及肌层的可以肠镜下采用EMR或者ESD完整切除评价病理；如大于1.0厘米或表面有糜烂或破溃则需要行超声内镜和CT或磁共振评价侵犯深度及转移情况，综合考虑是否可以外科根治性切除。总之，即使发现直肠神经内分泌肿瘤也无需过分紧张，相对于通常意义上的直肠癌来讲，其恶性程度和预后都比较好。2022年03月17日1086
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 大肠癌，已经成为了威胁人类健康的一个强劲杀手。据统计，全球每年新增结直肠癌病患数约为136万人，其中，约有70万人因此失去生命。中国是结直肠癌发病的大国。对于如何降服这样一个病魔，医学工作者已经苦苦求索了多年。关于结直肠癌的简答题，昨日已经答到结肠癌相关，今天说说直肠癌的相关问答题，这也是问答题系列的最终篇。 1.直肠癌简述 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 2.直肠癌诊断方法 一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。 ①直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。 ②直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 ③钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。 3.直肠癌的鉴别诊断 ①与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。 ②与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状（如乏力、体重下降）。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。 ③与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。 因此，大部分直肠癌患者会以便血为首发症状，直肠指诊是最直接的第一检查，进一步的就是肠镜明确病理。早期发现能够达到治愈，要提高警惕。2022年03月13日565
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