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朱志主任医师 中国医大一院 胃肠外科/疝外科 20岁可以得直肠癌,直肠癌可能发生在任何年龄,但大多只影响50岁以上的老年人,年轻人群中结直肠癌的发病率很低。然而,近30年来,50岁以下的年轻人群中结直肠癌的发病率一直在上升,青年人发病率有升高的趋势。我院最年轻患者为16岁。由于年轻人结直肠癌发病的增加,导致结直肠癌的平均诊断年龄从72岁提前到了66岁。社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。年轻患者注意家族遗传性肠癌有关,尤其是家族性多发性腺瘤息肉病,年轻患者多发息肉癌变的机率比较大。还有遗传性非息肉病性结肠癌,又被成为林奇综合征,属于常染色体显性遗传疾病,终生发生大肠肿瘤的危险率为60%~85%。林奇综合征患者发生乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的风险也可能增加。早期直肠癌多数无症状。进展到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。直肠癌位置低,但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,尽量选择有经验医院及医生。容易被结肠镜诊断,遗传性则需要进行组织病理学和基因检测来诊断。2022年01月23日 503 0 3
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朱志主任医师 中国医大一院 胃肠外科/疝外科 结直肠癌可能发生在任何年龄,20岁以下也可以得直肠癌,但大多只影响50岁以上的老年人,年轻人群中结直肠癌的发病率很低。然而,近30年来,50岁以下的年轻人群中结直肠癌的发病率一直在上升。青年人发病率有升高的趋势,我院最年轻患者为16岁。由于年轻人结直肠癌发病的增加,导致结直肠癌的平均诊断年龄从70岁提前到了62岁。发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。结直肠息肉也是结直肠癌的高危因素。年轻患者注意家族遗传性肠癌有关,尤其是家族性多发性腺瘤息肉病,年轻患者多发息肉癌变的机率比较大;还有遗传性非息肉病性结肠癌,又被称为林奇综合征,属于常染色体显性遗传疾病,终生发生大肠肿瘤的危险率为60%~85%,林奇综合征患者发生乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的风险也可能增加。早期直肠癌多数无症状,到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。直肠癌位置低,但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,该病容易被结肠镜诊断,是否具有遗传性则需要进行组织病理学和基因检测来诊断。2022年01月23日 407 0 2
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2022年01月03日 507 0 1
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江期鑫主治医师 上海市东方医院 肛肠外科 便秘的人是否更容易得大肠癌?关于这个问题,目前尚存在争议。 有学者认为,便秘的人容易得大肠癌。可能的原因有以下几个方面:1、食物残渣进入大肠后,肠道内一部分尚未消化的脂肪、蛋白质等,在肠道细菌作用下,可产生亚硝胺、酚类、氨类、偶氮苯等化学致癌物质,还产生吲哚、甲基吲哚、硫化氢等毒性产物。便秘时,粪便及这些致癌物质会长时间在肠道内停留,大肠粘膜与致癌物质接触的时间延长,所以,更容易发生大肠癌。2、长期慢性便秘,干燥的粪便经常停留于大肠,可能对肠粘膜造成机械性物理刺激作用,致使肠粘膜产生损伤和炎症,进而诱发大肠癌。来自英国纽卡斯尔大学的研究者调查了以往超过2万个慢性便秘病人和8万多个正常人,发现慢性便秘病人的大肠癌发病率明显高于正常人。美国科学家埃里克·雅各布斯博士和埃米莉·怀特博士对424名结肠癌患者和414名非结肠癌病人进行了研究。结果发现,有便秘者的结肠癌发病率是正常人的4倍多。 也有专家认为,便秘并不会增加大肠癌的发病率。2013年英国科学家Power教授等人在美国胃肠病杂志上发表了他们的最新研究结果,他们汇总分析了28个来自世界各地的高质量的临床研究,结果表明便秘病人大肠癌的发病率并不比正常人高。他们采用的方法是荟萃分析(又称为meta分析或系统评价),可靠性高,具有较强的说服力。所以,现有的研究并不能证实便秘会增加大肠癌的发病率。2021年12月10日 699 0 1
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 烟酒有害健康,这是大家所熟知的常识。然而大多数人还是不想戒,戒不了的香烟烟雾中含有许多明确的和可能的致癌物质,包括多环芳烃、烟草特异的亚硝铵和杂环芳香族胺等,其中后两者均与烟雾不能直接接触部位(包括消化道)的肿瘤发生有关,这些物质可以通过全身血液循环到达靶器官发挥毒性作用。 研究已证实吸烟者比非吸烟者死于结肠癌的风险性要高34%,吸烟的年头越长,结肠直肠癌的死亡率越高;而在女性中,风险系数大约要高43%。癌症诊断后继续吸烟将增加死亡风险。专家认为吸烟,特别是长期持续吸烟与结肠直肠癌死亡率增高密切相关。因此建议吸烟者应当戒烟,并且越早越好,非吸烟者也不应开始吸烟。 研究已证实饮酒者比非饮酒者死于结肠癌的风险性要高。国外研究发现,每天饮酒男性的乙状结肠癌死亡率为不饮酒者的5倍。那么究竟为什么饮酒会引发大肠癌呢?这个问题至今还没有解决。但是已经有不少实验证实,酒精的代谢产物一定致癌性。日常生活中习惯大量饮酒者,以及饮酒后面部呈赤红者,需要花更多的时间去代谢体内的乙醇,相对危险度更高。2021年12月06日 321 0 1
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2021年12月05日 553 0 0
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王鹏主治医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 目前结直肠癌发病逐年增加,但这种发病往往是指基于人群的散发,其发病原因与饮食,环境,息肉恶变等因素有关。但有一部分结直肠癌其发病有一定的遗传倾向,在此介绍3种常见的情形: 1、林奇综合征:又称遗传性非息肉性结直肠癌,是由错配修复基因突变引起的一种显性遗传病。遗传特点:连续两代及以上人群发病;其中有病例发病年龄<50岁。林奇综合征阳性者患者和(或)直系亲属患直肠癌、胃癌、子宫内膜癌、胆囊癌、卵巢癌等多种恶性肿瘤的风险明显增高。基因检测是诊断金标准,当一位病人明确为携带错配修复基因突变时,其直系新属可通过血液或唾液标本行基因检测,明确是否同样携带此基因。目前随着免疫治疗抗PD1/PDL1的应用,预后往往较好。 2、家族性腺瘤性息肉病:是由APC基因突变导致的一种显性遗传病。肠镜下表现为结直肠布满多发、大小不一的息肉,部分患者胃及小肠也会出现息肉。此病发病年龄早,息肉如不切除,终会癌变。病人直系亲属行定期行胃肠镜检查。此病治疗方法往往为全结直肠切除。 3、黑斑息肉综合征(P-J综合征):基因突变导致的的常染色体显性遗传。表现为皮肤黏膜色素沉着(以口唇黏膜黑斑常见)和胃肠道多发息肉。无特殊有效治疗方式。单纯息肉可尝试内镜下治疗,发生癌变往往需要手术治疗!2021年12月02日 502 1 3
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单毓强主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 从今年6月开始,四川人李爱花(化名)和丈夫王志风(化名)就被“病魔”缠上了。李爱花刚被查出直肠癌,做完手术三个月后,丈夫王志风发现自己也“中招”了,也是直肠癌…… 不到半年时间,夫妻俩一前一后被查出“肠癌”,难道癌症也会“妇唱夫随”? 心宽体胖的一家接二连三“中招” 不是一家人,不进一家门。李爱花一家人个个肚大腰圆。心宽体胖,能吃能睡,家里氛围特别好。可一次又一次的住院、开刀,为这家人蒙上了一层阴影。 直肠癌的信号是从“排便”开始的。今年6月,在杭州工作的李爱花发现自己的大便变细、变粘,上完厕所经常冲也冲不掉,到后来出现黑便,这才感觉大事不妙,连忙去医院检查,之后肠镜确诊为直肠癌。随后,杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师为她进行了腹腔镜手术,手术顺利,术后恢复得很不错。 没想到,噩梦才刚刚开始。3个月后,李爱花的丈夫王志风也发现自己排便困难,其他的症状跟妻子之前的症状多多少少有点像,想着不放心,到当地医院消化内科做了肠镜检查,没想到自己也患上了直肠癌。得知结果后,王志风特意打飞的到杭州找单主任治疗。可惜的是,检查显示,他已经发生多处肝转移,肝转移灶大于5cm,不符合手术指征,现在还在做靶向治疗缩小病灶,等待手术时机。 对杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师来说,类似的“夫妻病例”并不是什么稀奇事。家里不止一人患上直肠癌的,他已经碰到了好多例。 吃出来的癌症? 一家两口都得直肠癌,难道癌症会传染不成?再一问,夫妻两个人都没有家族史,遗传不成立。想来想去,两口子认为,主要问题还是在饮食习惯上。这家人之所以体型偏胖和他们的饮食习惯不无关系。 原来,李爱花和王志风是典型的“肉食主义”,平时无肉不欢,都不爱吃蔬菜,最爱吃的就是白切肉,一周要吃好几次。老王总是骄傲地说:“我们家吃得算好的。” 单毓强主任说,以前的家族病,比如一些肿瘤、免疫系统等疾病,多半和家族遗传有关。但夫妻并没有血缘关系,却齐齐发病,这就要引起重视了。这样的病,不得不说,后天因素的影响较大,最重要的原因是接近的饮食和生活习惯。就拿直肠癌来说,李爱花一家就是典型的食肉家族,一家子都爱吃肉。 近年很多研究表明,有些癌症,如大肠癌、直肠癌、胃癌等和遗传有密切的关系,但肿瘤不同于其他的遗传疾病,和生活环境、个人的身体素质等也有非常大的关系。 单主任说,直肠癌是和人们生活水平相关性很高的疾病,随着生活水平的提高,直肠癌的发病率也明显上升。大肠癌的发病因素有很多,像遗传因素、肠道息肉等。这其中,生活习惯对健康的影响不可忽视。高脂高蛋白饮食,会破坏肠道微生物群、肠道干细胞和免疫系统之间相互作用的关系,导致免疫细胞对癌细胞“视而不见”,从而为肿瘤生长提供了温床。 预防直肠癌,你要这么做 单主任表示,肠道是人体最辛苦的器官器官之一。它承担了人体80%的消化和吸收工作,而90%的毒素需要靠肠道排出,夜以继日的干着最脏最累的活。想要肠道保持健康,就应该尽量减少肠道和毒素接触的时间,通俗地说,首先就是要保证排便顺畅。 以下几类不良习惯,容易导致肠癌的风险增高。 1.“肉食主义”人群 长期高脂肪饮食,容易加重肠道负担,容易引起便秘,从而诱发肠癌。 2.有肠癌家族史的人群 如果直系亲属里有肠癌,一定要注意定期体检,以便及时发现。 3.长期吸烟人群 香烟里的有害物质不仅会诱发肺癌,还会增加腺瘤性息肉及大肠癌的发生风险。 对此,单主任强调,40岁以上人群,需要做一次结肠镜检查,如果没有问题,则可3年后再做一次。腺瘤发展为癌,需要7-15年,如果在这个期间发现腺瘤,并将之切除,即可避免发展为肠癌。 另外,如果在排便习惯、大便形状改变、大便出血等都要引起警惕。遇到这些情况,最好到医院进行结肠镜的检查,做到早确诊,早诊治。2021年11月29日 870 0 7
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张传涛副主任医师 青岛大学附属医院 肿瘤科 转自 妙手医生 皮肤毒性是爱必妥最主要的副作用之一,主要症状包括皮疹、皮肤干燥、头发生长障碍、皮肤瘙痒和指甲变化。其中皮疹是最常出现的,那么针对爱必妥引起的皮疹,该如何进行管理呢? 爱必妥皮疹咋办 治疗指南和专家共识给出了以下几点意见: 1、针对症状较轻的1度皮疹:使用局部抗炎(低效-中效皮质类固醇)、钙调磷酸酶抑制剂、他克莫司、甲硝唑凝胶或乳霜、红霉素或克林霉素软膏。其他可选包括口服多西环素或米诺环素的添加。 2、对于2级皮疹:1%或2.5%氢化可的松软膏(加或不加1%克林霉素凝胶),和为期4周的口服四环素。 3、严重的皮疹:3级,停用爱必妥,其他处理同2级皮疹。短程的皮质类固醇口服可添加。对于爱必妥效果较好但又有顽固皮疹的患者,可考虑使用口服异维甲酸。 4、对于4度皮肤反应的患者,应给与专业的烧伤护理,立即不限期停用爱必妥。 此外,目前针对爱必妥引起的皮疹管理飞临床研究主要主要集中在维生素K1乳膏和口服四环素类抗生素,研究显示预防性应用维生素K1乳膏和口服抗生素可以降低EGFR抑制剂相关皮疹的发生率和严重程度,从而改善患者的治疗依从性和生活质量。一项小型的临床研究显示(n=24),在爱必妥治疗的最初几个月预防性的给予口服米诺环素对于降低严重皮疹的发生有效。然而,口服抗生素可能带来其他影响(如正常菌群的失调与继发感染等),而局部应用维生素K乳膏的疗效仍存在一定的争议。且目前临床研究以预防为主,很大程度上依赖于患者的依从性,使得实际操作过程具有一定的困难。因此,开发新的能有效控制爱必妥相关药物性皮疹的药物,对于缓解爱必妥药物不良反应,提高患者生活质量,减少治疗的中断,提高疾病控制率具有十分重要的意义。 除此之外,还要忌食辛辣、刺激性食物,保证睡眠。穿着宽松、舒适、非化学合成材料的衣裤、鞋袜,避免皮肤损伤。推荐用无香料、无酒精的滋润型保湿霜涂抹颜面部、颈部、双手,每天两次涂抹防晒霜(SPF>15),并避免阳光直射。2021年11月23日 1053 0 0
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 随着经济发展,人们的生活水平日益提高,不良的生活习惯和过度的压力随之而来,人群癌症的风险也逐渐增大。那么哪些人群容易得肠癌呢?未病先防,属于以下介绍的人群需要警惕自身肠道健康。 (1)有家族遗传史的人群。肠癌具有明显的遗传倾向,因此对有癌症患者的家族成员需要提高警惕,特别是直系亲属中有患肠癌的尤其要提高警惕肠癌,因为基因遗传是引起肠癌发病的重要因素,研究显示如果直系亲属(父母、兄弟姐妹)中有1人患肠癌则其家族成员发病率是普通人群2~3倍,有2人患大肠癌则其家族成员发病率是普通人群3~4倍,随着患病直系亲属增加,家族成员患肠癌的几率也迅速增加。 (2)经常摄入高脂高蛋白的人群。过多地摄入了高油脂高蛋白的食物,使身体缺乏膳食纤维,会极大地影响到肠道的正常蠕动。食用油中的油脂本身并不致癌,但它能促进胆汁分泌,大量胆汁在肠道内细菌的作用下可产生胆汁酸,而胆汁酸具有一定的致癌作用。当粪便长时间停留在肠道,容易在肠道环境里堆积毒素。这种情况如果持续太久的话,很容易导致大肠癌的发生。 (3)有反复腹痛腹胀、腹泻或便秘等胃肠道症状、大便习惯改变的人群。肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛,其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛,若有腹泻与便秘交替出现等症状,很可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能。当有以上表现时,最好去做结肠镜检查,这是目前早期诊断大肠癌的有效手段。 (4)便血、大便性状改变的人群。大便性状改变?大便带血?这发生于身体上的改变被认为是直肠癌的重要信号。直肠癌患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些黏液、血液,且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时,才可能发生大便习惯、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长,导致肠腔相对狭窄,则排出的大便往往变细、变形,可呈扁形,有时变形的大便上附着一些血丝。若病变距肛门较近,血色多呈鲜红色或暗红色,且往往是血便分离,只在出血量较多时,才可见大便呈棕红色、果酱样。这也属于大肠癌的早期症状表现。便血是大肠癌最常见的症状,一般来说早期便血的量很少,因此容易与痔疮相混合,耽误患者的最佳治疗时间。如果发现大便中带血,同时大便习惯、次数或者性质发生变化的话,就应该引起警惕,及早到消化科进行检查。 (5)出现血液系统疾病以外的贫血的人群。当长期慢性失血,超过机体造血的代偿功能时,病人即可出现贫血。大肠癌引起贫血的主要原因主要有以下几点:①大肠癌表面黏膜发生糜烂、溃疡出血引起的长期慢性失血,这是导致贫血发生的主要原因,但由于这种慢性失血比较隐蔽,不易被患者发觉,此时只要取点粪便做粪便隐血试验就可以发现这种失血了。少数情况下肿瘤也可直接侵蚀血管造成血管损伤破裂引起的急性 失血而贫血,此时大多表现为肉眼可见的血便,患者也容易发现。②大肠癌引起的人体摄入障碍和胃肠道紊乱导致造血原料来源不足,此时患者常常饮食不佳,易消瘦。③大肠癌本身生长需要大量的营养物质,从而造成的对营养物质掠夺性消耗,使造血原料消耗过多而导致贫血的发生。 ④晚期大肠癌可转移至骨髓,直接对造血系统构成破坏,从而使骨髓造血储备功能降低,造血的“发源地”出现危机而导致贫血发生。由此可见,无论是慢性失血、造血原料来源不足、造血原料消耗过多、造血的“发源地”出现危机还是各因素叠加作用均可导致贫血的发生。 (6)短期内不明原因消瘦或体重减轻的人群。在没有减肥的情况下,体重不明原因的减轻,就要警惕是不是患上肠癌。肠癌得不到及时治疗,肿瘤会大量消耗身体营养,患者短期内快速消瘦,出现疲惫,乏力的情况。 即使没有肠癌家族史,也没有以上危险症状,但是只要我们年龄到达45岁了,也建议在体检的时候加做一个肠镜检查,因为美国的肠癌数据库研究显示80%左右肠癌患者集中于45岁~75岁这个年龄段,因此对该年龄段人群行肠镜检查意义非常重大。2021年11月22日 514 0 1
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