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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介:王志刚,男,主任医师,教授,外科学博士(毕业于上海中山医院),胃肠外科主任,上海交通大学博士研究生导师,中华医学会外科分会青委,中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗;各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。结直肠癌复发后一定不要放弃治疗结直肠癌术后局部复发结直肠癌切除术后局部复发,又称局部复发型结直肠癌,是结直肠癌患者手术治疗失败及死亡的主要原因之一。近年来随着结直癌研究的深入,外科技术的发展及经验的积累,出现了一系列控制局部复发的措施,包括全直肠系膜切除(TME)、全盆腔淋巴结清扫、术中无瘤操作、术中辅助放、化疗以及术前新辅助化疗等。即使如此,结直肠癌术后复发率仍较高,复发后带瘤生存期生活质量差,外科再次处理困难,复发型结直肠癌一直是困扰外科医生的难题。一、复发率及影响因素结直肠癌术后局部复发率各家报道不一,从5%-50%。为何各家报道结直肠癌患者术后复发率差异如此之大?我们认为其主要影响因素有随访时间长短与随访质量、病例数多少、复发定义标准、病人肿瘤分期、手术方式、辅助治疗情况和手术医生操作水平等。影响因素难统一,是造成复发率悬殊大的重要原因,同时由于大多数临床研究缺乏常规尸检核实,局部复发率有被低估的可能。影响局部复发的因素很多,那些影响生存的许多已知因素同样影响局部复发。Dukes分期越差,局部复发的可能性越大。在一项腹会阴切除术后大宗病例调查中,Dukes A期局部复发率为9.1%,B期16.7%, C期40.8%。同样肿瘤在肠外浸润范围也影响复发,当肿瘤位于直肠下1/3时局部复发率较高,为14.5%,位于直肠中1/3时为8.3%,直肠上1/3时局部复发率较低,为5.2%。结肠癌患者术后局部复发以结肠肝曲、脾曲和横结肠为多见。此外,病人的年龄、肿瘤的大小、形状(肿块型或浸润型)、生物学特性、分化程度、肿瘤是否固定、有无脉管及神经的浸润、有无梗阻穿孔及肿瘤浸润型淋巴细胞是否存在,均为影响肿瘤术后复发的重要因素。临床上经常见到年龄相对较小的、低分化腺癌和印戒细胞癌、脉管内有癌栓的患者局部复发和转移的几率相对较高。毫无疑问,外科医生的经验及手术技巧直接影响到结直肠癌患者手术后局部复发率,Heald医生在低位直肠癌前切除术中率先倡导并应用TME技术,使低位直肠癌切除术后局部复发率降低至2.6%就是一个很好的例证。二、局部复发的临床表现和和诊断结直肠癌术后约65-80%复发发生于2年以内,仅6-8%的复发发生于5年以后。因早期复发症状可能相当隐匿,因此2-5年内的定期随访复查是早期发现复发灶的重要措施。我们主张术后2年内每3个月复查一次,2-5年内每6个月复查一次,5年后可每年复查一次,任何随访复查应该包括病史的采集、结肠镜检查、阴道会阴部检查、局部超声波检查及肿瘤标记物CEA等的检查。骶尾部疼痛、血便、腹胀、局部肿块是局部复发常见的症状。当复发肿瘤侵及邻近脏器时会出现相应的症状,如侵及膀胱输尿管、阴道时出现血尿、排尿困难、尿急尿频、阴道流血;若侵及十二指肠、胰腺会出现相应的梗阻等症状。体外和腔内超声波、CT、MRI等影像学检查在诊断结直肠癌术后局部复发中发挥着重要的作用,这不仅因为其可直接获得局部复发的影像学证据,还因为在超声波、CT引导下可行穿刺活检获得病理学证据。目前PET、PET/CT等先进设备可以早期准确地发现肿瘤的局部复发。CEA、CA19-9等肿瘤标志物可以作为早期复发的指标,多项研究显示CEA的增高明显早于影像学的阳性发现。CEA持续升高在无症状患者中58%-95%可能有复发。另外,CEA升高的形式也反映复发特征,CEA缓慢升高多提示肿瘤局部复发或局限性转移,而陡然升高或阶梯样升高常常提示有播散性病变。三、局部复发的治疗(一)局部复发的外科治疗对大多数临床上出现局部复发症状的患者,无论是放疗还是系统化疗都只是姑息性的。如有可能手术切除对一些病例还是可以治愈的,可惜只有5%-20%的复发患者是可以切除的。早期诊断对提高局部复发特别是无症状复发患者的切除率相当重要。Schiessl等报道,早期发现可使49%的局部复发病灶获得切除,达到再次根治的目的,30%至少可以存活35个月。另一项研究指出,测定CEA引导行手术治疗,可以使局部复发者完全切除率达60%,5年存活率达30%。现阶段比较一致的看法是,积极的再次手术干预,行扩大挽救性手术,能极大地改善结直肠癌术后局部复发患者的预后。但由于这类手术死亡率、并发症相对较高,目前对结直肠癌根治性切除术后局部复发外科手术干预的时机及方式尚有不同的看法。结直肠癌切除术后复发再手术的适应证:①全身一般情况及营养状况良好,无重要器官功能不全。②复发肿瘤相对局限,无腹腔广泛的转移。③无肝外远处转移,如肺、脑、骨转移。④会阴部、盆腔复发肿瘤相对局限,未侵及盆壁,无下肢淋巴水肿,无坐骨神经痛。结直肠癌切除术后局部复发再次手术的方式有:1.再次局部扩大切除对于孤立的非吻合口的复发病灶可以连同周围部分正常组织将病灶完整切除。对于位于吻合口的复发病灶,在保证复发病灶完全切除、切缘安全的前提下可以再次吻合。针对直肠前切除术后复发病例可以再次行保肛手术,若达不到此要求或是复发肿瘤已经固定、侵及周围组织应行Miles手术。特别注意二次手术时正常解剖结构已经改变,在切除病灶的同时要注意保护周围脏器,如输尿管、阴道、十二指肠、胰腺等。对于二次手术时淋巴结的清扫要根据术中具体情况加以实施,在安全的前提下尽可能地完成。2.联合脏器切除结肠癌术后复发病灶往往侵及周围脏器,若没有腹腔的广泛种植转移、肝外转移,可考虑行联合脏器切除。结肠癌术后复发往往侵及输尿管、肾脏、肝脏、脾脏、胰腺及十二指肠,若病人情况容许可以考虑行一个、两个、甚至三个脏器的联合切除,术后仍可以达到延长生存的目的。直肠癌术后复发病例,若侵及周围脏器可以考虑行盆腔脏器的联合切除,包括膀胱、直肠、子宫、阴道、前列腺、尿道、以及相关的邻近组织切除。对于侵及周围结构与脏器的直肠癌复发病灶,盆腔脏器切除或合并骶骨切除术是外科治疗的唯一选择。女性患者因有子宫作为屏障,膀胱受累机会相对较少,常行后盆腔脏器切除术。男性患者膀胱、前列腺、尿道、输尿管常被侵及,常常需行全盆腔脏器切除。为了保证侧方切缘的安全,必须清扫侧方淋巴结,并整体切除受累脏器,距瘤体边缘2厘米。位于后方的盆腔复发肿瘤常与骶骨关系密切,为了保证切缘无残余肿瘤,常需行骶骨切除。行盆腔脏器联合切除的的病例5年生存率可达20%-30%,仅行姑息性手术的病例5年生存率为0,提示盆腔脏器切除术能明显改善预后。3.骶骨部分切除术在直肠癌术后复发的病例中,往往有肿瘤侵及骶骨,不联合切除受累骶骨无法达到根治的目的。术前可以通过CT、MRI检查明确肿瘤侵及骶骨的范围,如果在S2水平以下可以联合切除,如果累及骶部脊髓、侵及S2水平以上将无法切除。注意术中不必游离肿瘤,远离肿瘤2厘米与受累骶骨一并整块切除。4.姑息性手术当无法完成以上手术时,姑息性手术应受到重视,它可以达到部分控制症状的目的,有效提高患者的带瘤生存质量。(二)结直肠癌切除术后局部复发的非外科治疗非外科治疗包括放疗、化疗。放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗,若手术已经达到了根治的要求,可以在术后恢复后加放疗,对瘤床照射,可以减少再次复发的几率。也可以采取术中放疗或/和术后放疗,术中放疗可以达到直视下直接准确地照射瘤床,减少对周围组织脏器的损伤。若已经丧失手术机会或术中进行姑息性手术者,同样可以采取放疗,亦也明显地减轻局部症状,如疼痛、出血,达到改善带瘤生存的质量。化疗可以减少结直肠癌患者的复发率,这已经为大家所公认,对于复发的结直肠癌患者化疗仍为有效的治疗手段。特别是新辅助化疗,借助于化疗药物和方案的不断改进和更新,使原本无法切除的病灶缩小,为手术切除创造时机。术中在瘤床和无法切除的肿瘤瘤体内植入缓释性化疗药物,区域动脉灌注化疗等许多新的方法越来越多地应用于复发性结直肠癌病例,亦取得了一定的效果。四、直肠癌术后会阴部肿块的处理直肠癌术后,特别是腹会阴根治术后,会阴部肿块的出现往往是肿瘤局部复发的表现,同时伴有局部的下坠感、持续性胀痛并向下肢放散,有的会有血尿、排尿困难、阴道出血、下肢水肿等。直肠前切除术患者可以出现便血、排便困难。当出现上述症状时应考虑局部复发的可能。CT检查可以明确诊断,并提示复发肿瘤的范围及周围脏器受累情况。必要时可穿刺活检以明确诊断。直肠癌术后会阴部局部复发多出现于DukesB、C期的病例,肿瘤分化程度低、术中肿瘤穿破、勉强超低位吻合、未按TME原则等为复发的因素。直肠癌术后会阴部肿块仍采取以手术切除为主的综合治疗。对于没有广泛转移,可以耐受手术的病人,首先争取手术切除,也可以在术前采取新辅助化疗以期减小瘤体,提高疗效。直肠前切除术后局部复发病例,对于孤立的非吻合口的复发病灶可以连同周围部分正常组织将病灶完整切除。对位于吻合口的复发病灶,在保证复发病灶完全切除、切缘安全的前提下可以再次吻合,再次行保肛手术,若达不到此要求或是复发肿瘤已经固定、侵及周围组织者,应行Miles手术。已经行Miles手术的病例,若复发肿瘤相对孤立,未侵及周围脏器,且位置不高时可以考虑经会阴部扩大切除,但此手术并发症相对较多,易出现尿道、膀胱、阴道及小肠的损伤。若术前经CT检查复发肿瘤位置稍高,但未超过骶2,且肿瘤未侵及前方的脏器,病人无法耐受较大的手术,可以考虑经骶尾切除肿瘤,若肿瘤向后侵及S2以下的骶骨可一并切除。若肿瘤位置较高,病人一般情况好,可以经腹手术,必要时可以行盆腔部分或全部脏器联合切除术。术后辅以化疗、放疗等综合治疗。2020年10月20日 4266 0 5
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 胆结石切除人群为什么是结肠癌的高危人群? 首先有两方面,第一方面你得胆结石,这一类人本身可能饮食方面有一些问题,他可能就喜欢吃一些高油脂或者高蛋白的饮食,所以高蛋白、高脂肪饮食,就是结肠癌的一个高发的因素。 第二个,胆结石切了以后,他有一个小小的问题是什么?我们知道平时我们吃东西以后吃了东西胆囊就会收缩,把胆汁排到肠道内,帮助我们消化吸收一些蛋白、脂肪类的食物。平常状态胆囊它不是产生胆汁的地方,它是收纳胆汁的地方,胆汁是由肝脏产生的,到了胆囊以后,先存起来,存起来以后把胆汁先浓缩,然后吃饭的时候才会排,但是如果胆囊切了以后没有储存胆汁的功能,然后胆汁可能就会直接就排到我们的肠道里头去,所以大便次数会增多。 胆汁里头有些胆汁酸,如果不停的排不停的刺激肠道,而且跟肠道内的一些细菌也好,一些蛋白残渣也好,产生一类固醇的粪固醇这样的一些致癌物。就有可能日积月累发生癌变,当然你也不用过于担心,因为胆囊切除以后,我们的人体非常奇妙,我们的胆管部分起到一个胆囊的作用,储存胆汁的作用,后续可能就会好起来。 那有人说了,胆囊切除很普遍,好多人都切了,那你也不要过分的担心,你如果注意到这一点,我们上了四十岁或者是四十五岁以上,就可以去做一个肠镜的检查,如果没事的话,过5年再查肠镜,这样密切的观察也不会发生癌变。2020年10月11日 2758 0 2
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 胆结石切除人群为什么是结石产业的高危人群呢?首先这有两方面啊,第一方面呢,你得胆结石这一类人呢,他本身可能饮食方面有一些问题啊,他可能就喜欢吃一些高油脂或者高蛋白的饮食,呃,所以高蛋白高脂肪饮食呢,他就是结石产的一个高发的因素啊。第二个呢,胆结石切了以后呢,它有一个小小的问题是什么呢?我们知道平时我们吃东西以后啊,呃,吃了东西胆囊就会收缩,把胆汁排到肠道内,帮助我们消化吸收一些,呃,蛋白啊,脂肪类的食物啊,所以说呢,平常状态胆囊它不是产生胆汁的地方,它是收纳胆汁的地方,胆汁是由肝脏产生的,到了胆囊以后呢,先存起来,存起来以后把胆汁先浓缩。 然后吃饭的时候才会排,但是如果胆囊切了以后呢,诶,没有储存胆汁的功能了,然后呢,胆汁可能就会直接就排到我们的肠道里头去,所以大便次数会增多,而且呢,胆汁里头有一些胆汁酸,如果不停的排,不停的刺激肠道,而且跟肠道内的一些细菌也好一些,呃,蛋白肠渣也好,产生一些,呃,类固醇,粪固醇这样的一些呃,致癌物,所以说呢,就有可能日积月累,呃,发生癌变啊,当然了,你也不用过于担心,因为胆囊切除以后啊,我们的人体非常奇妙,我们的胆管可能部分的起到了一个胆囊的作用2020年10月11日 1092 0 5
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雷庆华主治医师 达州市通川区中医院 肛肠科 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。临床表现1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。检查1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查(MRI)了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略,例如:先手术还是先放疗?5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。诊断一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。(一)手术治疗分根治性和姑息性两种。1.根治性手术(1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高。(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术),适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。如癌肿较大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时,这一手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。(二)放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。(三)化学治疗直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者,建议术后化疗,总化疗时间为半年。(四)转移和复发病人的治疗1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限,且无其他部位的复发、转移时,可予手术探查,争取切除。既往未行盆腔放疗的患者,盆腔内复发病灶采用放射治疗,可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移,不论是与原发灶同时存在,还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除,则可提高生存率。凡属单个转移灶,可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者,可先全身化疗,使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除,可达到同样的效果。对部分患者而言,即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度,则行姑息性化疗。无手术切除机会的患者,采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等,则可采用相应的姑息治疗措施,如放疗、止疼药、造瘘术等。达州市通川中医院 肛肠科2020年10月10日 1877 0 0
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2020年08月28日 2024 0 0
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杨景哥主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 肠癌是发生在消化道中的恶性肿瘤,与预防大多数肿瘤相同,人们可通过一些预防措施避免患此疾病。在临床上,肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状多为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肠癌的发病原因目前尚不清楚,多数认为与不良的生活方式如吸烟、食用红肉和加工肉类、饮酒、缺乏运动以及肥胖以及遗传因素有关。因此,日常生活中,人们可通过戒烟戒酒、少吃猪肉和牛肉等红肉、少吃加工肉类、少吃腌制食物、增加运动量、减肥等措施预防肠癌。因此,对于家族中患有此病的人群,除了做到以上几点外,还应每隔一年去医院做相关体检等预防该病的发生。值得注意的是,双歧杆菌作为一种重要的肠道有益菌,起着分解致癌物质的作用,一定程度上可以减少肠癌的发生几率。除此之外,双歧杆菌还有分解肠道腐败物质、促进肠道蠕动、预防腹泻和便秘、增强身体抵抗力的作用,这些效果都直接或者间接的减少了肠癌的发生几率。肠癌通常产生于肠息肉的癌变,直接原因是家族遗传、年龄变大、长期不良生活习惯导致,缺乏双歧杆菌并不是肠癌的致病因素,但缺乏双歧杆菌对肠道健康并不友好,间接增加了肠道病变的几率。2020年08月13日 1831 0 2
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张银旭主任医师 锦州医科大学附属第一医院 普外科 锦州医科大学附属第一医院普外科张银旭锦州医科大学附属第一医院普外科张银旭年龄在40~74岁之间或具有以下因素之一:1. 膳食习惯不良(长期脂肪餐或红肉摄入)2.有结直肠癌肿瘤家族史者3.患慢性结肠炎者4.患结肠息肉者5.便潜血阳性者6.有腹部不适,排便异常症状那么就属于结直肠癌的高风险人群。高风险人群应该怎么做?1.结直肠癌高风险人群应进一步做结肠镜检查以明确诊断,有结肠镜禁忌者至少需行直肠指诊,另根据具体情况可考虑行乙状结肠镜或气钡双重肠道造影检查。所有镜下发现的病变应取活检或摘除,行病理诊断。2.对于不接受结肠镜检查者,给予便潜血检查(建议两次,间隔一周),推荐采用高灵敏度免疫检测法—FIT。阳性者再次建议其参加结肠镜检查,阴性者如果有意愿也可以进行结肠镜检查。如何应对检测结果?所有病变的诊断及转归判定以内镜检查和病理检查结果为依据。1.需临床处理者 腺瘤性息肉、炎症性肠病伴高级别上皮内肿瘤;伴高级别上皮内肿瘤的其他病变;结直肠癌;其他罕见结直肠肿瘤患者。2.需随访者 体检阳性者。包括肿瘤性息肉及炎性肠病,如增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、炎症性肠病伴低级别上皮内肿瘤。结直肠癌防癌体检发现的良性腺瘤和癌前病变均存在复发可能,资料显示腺瘤摘除后每年复发率5%~10%。因此,对治疗后的良性腺瘤和癌前病变患者应继续随访。对发现腺瘤或癌前病变,但未治疗者,更应加强复查和随访。对确诊为腺癌或其他恶性病变者,则进入常规临床随访。(1)直径≥1cm的腺瘤,绒毛结构≥25%的腺瘤(即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤),伴高级别上皮内肿瘤的其他病变:应在治疗后第1年内再次复查肠镜,如无异常发现,后续肠镜复查间隔可延长至3年。(2)其他腺瘤:应在诊断治疗后第3年再次复查肠镜,如无异常发现,后续肠镜复查间隔可延长至5年。(3)炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病):明确诊断后每两年复查肠镜。如防癌体检中发现高级别上皮内肿瘤,应在治疗后每年复查肠镜。(4)其他肠道良性病变:因结直肠癌风险增加并不明显,可视同一般人群处理。肠镜复查间隔可为5~10年。干预方案及路径结直肠癌高风险人群体检方案及路径图见下。预约肠镜检查方法: 锦州医科大学附属第一医院普通外科 大肠三门诊 307室2020年08月12日 1899 0 1
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多人对美食是爱吃又爱做,然而,你一定想不到,一些看似不起眼的炒菜习惯,影响的不止是味道口感,它还会损害你的健康,甚至增加患癌风险。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松1七种做菜“陋习”1炒菜后不刷锅接着炒很多人为了省事或看锅比较干净,不刷锅就直接炒下一道菜,这样做也是错误的!因为看似干净的锅表面会附着油脂和食物残渣,当再次高温加热时,可能产生苯并芘等致癌物。而且不刷锅再接着炒菜的时候,你会发现食物残渣很容易烧焦,这也存在一定的致癌隐患。建议:每做完一道菜,都应把锅清洗干净,再炒下一道菜。2油冒烟时才下锅现在的食用油一般都经过了精炼,去除了大量容易“冒烟”的杂质,烟点比较高。油锅冒烟时,油温很可能已经达到200℃以上,此时把菜下锅,不仅会破坏食物的营养,还可能让食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物发生异变,产生一些致癌物。建议:在烹饪过程中,最好是热锅冷油。3炒菜不开油烟机或炒完立马关掉烹调油在高温状态下会产生油烟,其中含有许多具有刺激性的有害物质,吸入对身体危害很大。而本身有呼吸系统疾病的人,更会加重病情,诱发哮喘、炎症等。另外,在长期接触厨房高温油烟的中老年女性中,患肺癌的风险增加约了2~3倍,危害不亚于吸烟。还有些人炒菜一结束,习惯马上关掉油烟机。事实上,油烟机排除废气也是需要一定时间的,炒菜结束后仍会有一些废气残留在厨房中。建议:在炒完菜后,不妨让油烟机继续工作3—5分钟,这样可以确保有害气体完全排出。同时关门开窗,让厨房油烟向外扩散,减少危害。4做菜时放很多调料为了追求菜肴的美味,很多人做饭时会添加不少调味品,这也在无形中增加了不少盐。据资料显示,在中国,65% 的成年居民食盐摄入超过了6克的每日限定量。长期的高盐膳食会增加患高血压、心脑血管疾病的风险。建议:炒菜只放一点盐或海鲜酱油,鸡精味精也少用。可以用葱姜蒜或花椒等调味。5油炸过后的油继续炒菜油经过高温加热,会产生反式脂肪酸和有毒的油脂氧化产物。当继续使用这种油高温烹调时,致癌物产量会急剧增加。另外,使用过的油已经发生了氧化,若存放不当,更容易变质。6蔬菜先切后洗食物被切开后再用水清洗,增加了食物与水的接触面积,易使B族维生素、维生素C等水溶性维生素和部分矿物质流失。建议:先将蔬菜清洗干净,并尽量将水分控干后再切。并且,切好的菜最好马上烹调,以免一些营养素被氧化破坏。7生、熟食物同用一块砧板在切割生食时,食物中的细菌等会残留在上面,而且部分生食中还携带较多的寄生虫卵。若此后又用于切割熟食,细菌则会以菜刀和砧板为媒介直接污染熟食。即使在使用前用开水烫一下“消毒”,细菌也并不会被彻底消灭干净。建议:生熟两用,肉菜分开。普通的家庭厨房,至少需要三块砧板才能满足所有需求。一块切菜,一块切生食,一块切熟食。2四招减低患癌可能除了要避免以上七种做菜陋习,我们还能使用这四招减低患癌的可能。1厨房抹布勤消毒厨房抹布是最脏的。据《中国家庭厨房卫生调查白皮书》显示:抹布用的越久,细菌就越多,一条全新的抹布在家中使用一周后,细菌数量高达22亿。厨房抹布要分开用,而且每次用后要洗净晒干;每两天用沸水煮20-30分钟消毒或者用专用消毒液浸泡30分钟;也可用微波炉高档加热1分钟消毒。2炒菜时加点淀粉或食醋炒菜时尽量做到激活快炒,烹调时可以加入少量淀粉,以有效保护维生素C;或者加些食醋,醋也可避免蔬菜中维生素C丢失,而维生素C可阻断亚硝基化合物(一种可导致消化道癌症的物质)的形成。3厨房用具经常换有裂痕的陶瓷餐具要更换。因为瓷器的彩釉中含有铅,当出现裂痕时,铅就可能溢出,混入到食物中。塑料制品一年一换。塑料制品一旦超期使用,极有可能变脆、老化,有害的小分子容易析出,成为诱发癌症的危险原因。筷子3~6个月定期更换。木筷、竹筷使用时间过长,容易滋生细菌,可能会引发痢疾、肠胃炎等疾病。另外,金属制品,涂层有损就要换。4清洗食材有技巧不正确的清洗方式会导致农药残留,引起慢性中毒。不同食材清洗方式也不同。叶菜、瓜类上残留的都为水溶性农药,可先用流水冲洗,再用淡盐水浸泡;黄瓜和苦瓜等沟壑多的蔬菜可用牙刷刷洗;红肉类可先在淘米水中浸泡5分钟左右,再进行清洗;动物内脏类需先用清水冲洗后加入细盐、米醋轻轻搓揉,再用清水冲洗干净,重复几次即可。海鲜类可放在冷水中并在水中倒入少许醋和胡椒粉,或者用淘米水擦洗几次,以减轻腥味。贝壳类会含有较多泥沙,可在贝类浸泡的容器中加入适量食盐,吐沙完成后进行冲洗。文章来源于:BTV我是大医生官微,微信公众号 健康新观点2020年07月03日 2704 1 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 院长在线按+武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松国家癌症中心日前发布最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告,2014年全国新发恶性肿瘤病例约380.4万例,死亡病例229.6万例。报告显示:肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤和胰腺癌是我国主要的常见的恶性肿瘤,约占全部新发病例的77%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病和淋巴瘤是主要的肿瘤死因,约占全部肿瘤死亡病例的83%。癌症虽然可怕,但并非不能预防。研究发现,癌症偏爱这10个字,千万别再“喂养”你的癌细胞。1糖每天超过25克就很危险癌细胞偏爱甜食?实际上,癌细胞往往比正常细胞生长更迅速,对葡萄糖的需求量更大,会与正常细胞争夺营养。瑞典科学家曾对8万名参与者进行了长达9年的跟踪调查结果显示,与很少喝甜饮料的人相比,每天喝两杯甜饮料的人患胰腺癌的风险要高90%;每天吃5小勺糖的人,患胰腺癌的风险要比不吃糖的人高70%;每天用甜水果酱涂抹面包片的人,患胰腺癌风险也比不吃甜食者增大50%。这一结果发表在《美国临床营养学杂志》上,引起了营养界和医学界的普遍关注。2烫65度以上是致癌温度中国人在饭桌上爱说“趁热吃、多吃点儿”。但你知道吗,劝人“趁热吃”可是在害人吶。日前,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC)发布在最新出版的《柳叶刀肿瘤学》杂志上的一份研究报告显示,饮用65℃以上的热饮,会增加患食道癌的风险。不仅是热饮,深受国人偏爱的火锅等炽烈热食也有同样的危害。食物温度过高,会灼伤食管黏膜并使之坏死,长期下去,可使该部位癌变。3咸咸是癌症的“亲戚”吃得太咸会导致胃黏膜屏障的慢性损伤,日久会增加对致癌物质的易感性,导致胃癌发生。高盐饮食的人和那些清淡饮食的人相比,胃癌的相对发病风险要增加接近两倍。这是因为过量的盐会导致渗透压高,破坏胃黏膜的保护作用,继而提高胃癌的风险。中国营养学会建议,健康成年人每天食盐量6g即可,也就是啤酒瓶盖一盖子的量。4熏含强致癌物苯并芘很多人喜欢吃烧烤喝啤酒,但是肿瘤专家表示,这样过瘾的美味烤肉却存在着致癌风险。烤肉时产生的致癌物有两类:一类叫做“杂环胺”,另一类叫做“多环芳烃”。肉类的蛋白质遇热后容易产生杂环胺,而烤肉的香味来源就是多环芳香烃类化合物,最多的就是苯并芘。这些致癌物会在人体内长期积聚,损伤人的肠胃、肝脏,容易造成胃癌、肝癌及胰腺肿瘤。对女性而言,常吃烤肉还是患乳腺癌的原因之一。5酒醉酒一次相当于一次肝炎研究发现,醉酒1次,就相当于得1次轻度肝炎。正常人平均每日饮酒精40~80克,5年内患慢性酒精性肝病的概率为50%,8~10年就可发生肝硬化,进而引发肝癌。长期过量饮酒者,平均缩短寿命20~30年,无疑是慢性自杀。专家提醒,成年男性每日饮用酒精不超过20克,女性为10克。6霉黄曲霉素毒性是砒霜68倍黄曲霉素,是一种毒性极强的剧毒物质,早在1993年就被世界卫生组织定为1类致癌物。黄曲霉素最喜欢藏在发霉的食物里,尤其是淀粉含量高的食物,比如发了霉的花生、玉米,谷类、豆类等。此外,苦味或哈喇味的坚果、长期使用的木块、案板中。7烟炒菜油烟最易致肺癌上海同济大学肿瘤研究所的一项调查发现,中老年女性因长期接触高温油烟,其患肺癌的危险性增加了2-3倍。调查显示,在非吸烟的女性肺癌危险因素中,超过60%的女性长期接触厨房油烟。实验发现,如果油被加热到270~280℃时,产生的油雾凝聚物就可能导致细胞染色体损伤,可能致癌。一般来说,如果油已经冒烟,说明油温已经达到极限了,这时油烟中的有害物质是最大的。8油高脂饮食也容易致癌吃得太油腻,也容易致癌?没错,高脂肪饮食是指饮食中包括高脂肪食物的一种饮食方式,比如油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品等都属于高脂肪食物。长期食用高脂肪垃圾食品或可诱发肠癌等多种癌症。一项发表在著名国际学术期刊《Nature》上的研究发现:高脂肪饮食导致肠癌的真正原因。所以,吃得清淡点,别让油腻毁了健康!9腌亚硝酸盐三大强致癌物之一很多人喜欢吃腌制食品,腌制腊肠、腌制酸菜、腌制咸鱼等等,但你不知道的是,在这些腌制食品中,含有一个强致癌物——亚硝酸盐。事实上,90%的亚硝胺类物质都被证实属于肿瘤致癌物。10懒运动是有效预防癌症手段很多人生活中用到最多的一个字,就是——懒。懒得动,懒得运动,懒得做这些...没错,一懒下来也最容易得癌。研究发现,每天锻炼少于30分钟会增加癌症风险。专家组认为,久坐的生活方式会增加患某些癌症的危险性。研究表明,进行有规律的、持续的身体活动,能预防某些部位的癌症,如结肠癌等。本文参考文献:①央视新闻《新闻直播间》②健康时报网《癌细胞偏爱甜食吗?》③健康时报《别再劝人“趁热吃”!这可是在害人呐》④健康时报网《高盐是胃癌第一杀手 五种隐藏高盐食物要少吃文章来源于健康时报、微信公众号:精准医学2020年06月27日 3654 0 7
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2020年06月10日 762 0 0
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