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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 癌症在我们身边似乎越来越常见。很多人都非常疑惑:为什么癌症说来就来,让人没有一点点防备呢?实际上,“冰冻三尺非一日之功”,癌症的发生也是一个日积月累的过程。除了肿瘤基因遗传的因素,一些不良的生活饮食习惯也可能会导致癌症,尤其与“省”这个字密切相关!一、省钱不吃新鲜的水果蔬菜有些老人上街买菜,挑着买便宜的,但往往便宜的果蔬都早已不新鲜。另外,很多食物买回家里后,放着放着就坏了。这时总有不少人为了节省食物,选择将腐烂发霉的部分切掉继续吃。但是不新鲜的水果往往会带来严重的健康问题。比如花生、玉米等淀粉类食物腐败变质后,可能会滋生黄曲霉菌,长期食用,可导致DNA改变,诱发肝癌;苹果、香蕉等水果腐烂,多是由链格孢霉菌、扩展青霉等微生物侵染导致的,轻则可能引起代谢功能紊乱、肾脏水肿,重则可损伤神经、呼吸、泌尿系统,甚至导致肝脏癌变。更重要的是,这些病菌的杀伤力往往比肉眼可见的要大,当腐烂达到一定范围时,可能整个水果都已经“有毒”了。建议:花生、玉米、豆类等淀粉含量高的食物,应干燥密封储存,可用花椒+干海带制成除湿包,有助于防蛀防霉。一旦食物发生霉变,最好整包丢弃。水果尽量挑新鲜的,现买现吃;如果腐烂了,哪怕看起来影响不大,也最好不要食用。二、省电做饭时不开油烟机现在城镇家庭一般都安装了油烟机,但有些节省惯了的老人,总担心它费电,做饭时能不开就不开。但食用油在高温下性质会改变,能产生大量的有害物质,比如:130℃时,不饱和脂肪开始分解,会逐渐形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃时会产生“丙烯醛”,会刺激眼、鼻、喉等部位,导致眼睛干涩、咽喉发干、胸闷头晕、有呕吐感等不适症状;200℃以上会产生氮氧化物等强毒性物质,长期过量吸入会影响到呼吸系统,可能引发鼻咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺气肿等。数据显示,长期接触油烟的人群,患肺癌的风险比普通人高2~3倍!这也是女性肺癌高发的一大重要原因。建议:开火前就要打开油烟机,做饭结束后等上几分钟再关火;油烟机更推荐下吸式、吸力强的,更能吸走油烟,降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往会认为,食用油只要在保质期内都可以食用,其实不然。2018年天津卫视《食鉴出真知》栏目曾专门做过测试,食用油一旦开封,3个月就是安全用油的临界点,开封3个月还没有吃完的油,就相当于我们身边的一个危险致癌因素。据介绍,油脂氧化和酸败后,常含有黄曲霉毒素污染,会产生一股“哈喇味”,加热时烟大、呛人,这跟肝癌的关系很大。别想着用太阳晒晒,黄曲霉毒素就没有了,其实现在没有什么很好的办法能把黄曲霉毒素去掉。建议:1.可以尽量选择小桶装的油进行购买。2.可以用不透明的油壶对大桶油进行分装。3.尽量把油瓶放在阳光不能直射的地方,减少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的习惯。吃不完的饭菜,第二天、第三天继续吃,不放到变质绝不倒掉。其实,这种“节省”也容易让身体“遭殃”。一方面,隔夜菜不仅会流失大量营养,还容易滋生细菌,对于胃肠功能本来就弱的人,吃后容易腹泻。另一方面,隔夜菜放置过久,会产生亚硝酸盐,当它进入胃里,会跟蛋白质反应产生具有致癌作用的亚硝胺,长期食用就可能导致细胞突变,诱发胃癌。建议:吃不完的菜应该及时密封冷藏,并在27小时内食用,但更建议现做现吃;剩饭菜吃前一定要高温加热。五、省力能坐着绝不站着有些人好像每天除了工作久坐,就是睡觉了;能坐车绝不走着,能坐电梯绝不爬楼梯……一点儿也不舍得花点力气锻炼,长期这样缺乏锻炼,患癌风险真的会增加!此前,发表在权威医学杂志《JAMAOncology》的一项研究指出,久坐时间最长的人与其他人相比癌症死亡风险增加了52%。建议:走路就是很好的运动,它能缓解压力、强健肌肉、减轻体重等。每天抬头、挺胸、大步走,持续30分钟以上为宜。工作时,最好每隔20分钟就站起来抖一抖,伸伸腰、踢踢腿,这也算是一种运动。六、省事懒得体检,错过癌症最早发现期懒得去体检、懒得去医院,想给自己省点事,没想到最终却大病一场!很多癌症患者拖到晚期症状出现才去医院,这时查出癌症往往为时已晚,错过了最佳治疗期,医生也没有办法。建议:健康人群每年定期体检,有癌症家族史、有危险因素人群还要每年定期进行有针对性的检查。比如:1、肝癌:40岁以后每半年检查一次(超声、抽血化验甲胚蛋白),如有异常一定要遵医嘱复查或接受相关治疗。注:肝癌高危人群:乙肝、丙肝病毒长期携带者,有肝癌家族病史的人,长期酗酒抽烟者,慢性肝病和肝硬化患者,长期食用霉变粮食的人群等。2、肺癌:高危人群40岁以上应每年做一次低剂量薄层CT。若有长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状,应尽快做低剂量薄层CT检查。健康人群男性50岁时、女性55岁时应筛查一次低剂量薄层CT。注:肺癌高危人群:吸烟20年以上的,20岁以下开始吸烟的,每天吸烟20支以上的吸烟人群(三项只要符合一项就属于高危人群);常接触油烟或煤烟者;长期在空气污染严重地区生活的人群等。3、结直肠癌:高危人群做肠镜检查,阳性者根据治疗原则处理,阴性者则每年复查一次粪便潜血试验,每隔5~10年复查一次肠镜。健康人群40岁以上每年做一次粪便潜血试验即可。注:结直肠癌高危人群:40岁以上且具有以下一项者,粪便潜血试验阳性、有癌症家族史或肠息肉史者等。4、胃癌:高危人群40岁时开始做胃癌筛查(胃镜检查),若没有异常,可间隔5~10年再做一次。健康人群男性50岁、女性55岁时,应检查一次。注:胃癌高危人群:40岁以上、有胃癌家族史、存在幽门螺杆菌感染、过量饮酒,以及长期吃高盐、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌:高危人群35岁以后每隔一两年做一次乳腺B超检查,40岁以后每隔一两年做一次乳腺X线摄影及B超检查。如果筛查中发现明显异常或高危型乳腺癌,间隔应缩短为3个月或半年。注:乳腺癌高危人群:未婚或35岁及以上初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等。6、食管癌:高危人群40~69岁应每5年筛查一次(内镜),若未发现问题,之后可每5~10年筛查一次,若发现病变则应听从医生建议。健康人群男性50岁时、女性55岁时做一次内镜筛查,之后每5~10年筛查一次。注:食管癌高危人群:40岁以上且兼有以下一项者,来自食管癌高发区(包括华北三省交界的太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等)、有消化道癌家族史、有上消化道病史或症状者。2022年07月18日 596 0 2
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沈世林主任医师 兰州大学第一医院 中医科 根据肿瘤的形成过程及其发展特点,肿瘤的预防要从早进行,并且持续不断地进行,还要接受一定的专业科学知识指导,因此肿瘤的预防具有早期性、持续性和专业性三个特点。现代医学认为肿瘤是生活习惯病,是由于长期不良生活习惯,导致机体的抑癌基因功能减弱、癌基因激活并功能强化,从而出现机体某些组织过渡性增生的。医学研究表明,引起癌症的发生原因是多种因素综合作用的结果,极其复杂难以作出明确的解释,最常见的是吸烟、不良饮食习惯,以及久坐不动生活方式、环境污染等外界因素,也有一定的遗传基因决定的内在因素。流行病学研究估计,导致癌症死因中三分之一与吸烟有关,与不良饮食习惯有关也约占三分之一,极少的癌症具有遗传倾向性。因而完全可以说,癌症就是一大类生活方式引起的疾病。由此可见,大多数癌症即可通过改变不良的生活方式进行预防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌,糖尿病诱发胃癌、肺癌、直肠癌等,再如因为长期睡眠不足导致免疫系统受损,致使肿瘤细胞逃脱免疫细胞的监视不能够被捕杀而癌变等。肿瘤具有三个明显的特点,首先是病因复杂。截至今日,关于肿瘤发病原因的研究涉及到基因、环境等许多层面,可遗憾的是还没有一种癌症的发病原因能够完全被解释。其次是漫长性。某种肿瘤的发生,常常要经过数年甚至数十年的漫长过程。从开始的癌基因激活,逐渐演化成肿瘤的过程极为漫长。再次就是隐蔽性。肿瘤形成初期,可是在肿瘤细胞生长未达到一定数量或者一定体积前,通常无法查知;而且肿瘤标志物并不具备极端的特异性,当肿瘤细胞分泌达不到一定的浓度并早期无法结合一定的临床特征,诊断很困难;更甚的是伴随着肿瘤的逐渐形成,从开始的局部病变即已经进行全身的转移,故而发现时就已经全身转移了。中医认为肿瘤就是痰凝和瘀血形成的结果。是由于机体长期失于保养,如饮食不节、情志不遂、劳逸失常以及感受邪气等致病因素作用下,导致机体正气虚损而不能推动、阳气不足产生内寒而阻滞气血津液等运行,机体气血津液等消耗又不能得到补充养护而又发生阴虚,最终形成痰凝血瘀为标,气虚阴虚为本的复杂病理状态。按照中医学的理论,肿瘤病机就是正虚、痰凝和血瘀。气血是运行于经络之中,对人体有营养和滋润作用的物质,气血的运行是依靠阳气的推动和温煦作用的。津液是人体正常水液的总称,是由饮食水谷精微所化生的、富于营养的液体物质。包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物,如胃液、肠液、唾液、关节液等,具有营养滋润、化生血液、排泄废物和调节阴阳的作用。气郁则气滞,气滞则血瘀;津停为湿,湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。寒邪和热邪在痰湿形成中,扮演了重要的促进作用。体内的气血津液等循环运行,全赖于一身之阳气的温煦和推动作用。寒性凝滞就是凝结阻滞不通畅,就是寒邪侵袭人体容易发生气机不畅,使气血津液等运行出现凝结、经络涩滞不通。火热之邪容易伤津耗气,能够消灼煎熬凝炼阴性之津液化生痰浊,又使人体的阴性津液耗伤产生正气不足。吸烟灼伤肺络,炼津成痰;饮酒生湿生痰,阻滞气机,痰湿积聚日久而形成有形之肿瘤;气机阻滞不畅而痰湿邪气粘滞经络,气滞导致血瘀使得瘀血停留在脏腑经络中,痰湿和瘀血互相搏结成为肿瘤。如此的气机郁滞痰湿形成,都是很长时间各种病因作用的结果;瘀血形成更需要很长时间,且与气机郁滞和痰湿停留有直接的关系。长期情志不畅,致使人体气机失调,影响体内的气血津液运行而导致气机郁滞、痰湿停滞和血瘀,日久耗伤正气出现气虚并痰凝血瘀形成肿瘤。基于以上理论,所以中医认为气机失调、痰凝血瘀是一个很漫长的过程。都是通过反复感受邪气或者经常情志不畅,以及饮食失调(五味过重、饮食偏食等)、劳(过劳、失眠等)逸(久卧久坐等)过度等,影响脏腑功能、经络气血津液运行代谢而来。刚开始发生时,由于机体的自身稳态调节作用尚能够抵御其损害,日久则不能代偿恢复调节机能以达到舒畅气机、促进气血津液等运行,伴随损害的逐渐加重而逐渐形成淤滞进而缓慢地发生肿瘤。故肿瘤的形成,明显具有长期性和逐渐进行性的特点。所以肿瘤的预防要尽早、要持续、要专业。从很早就开始良好生活方式养成,还要坚持不懈的保持很好地生活习惯,并且要经常向专业人员咨询并且避开容易导致肿瘤发生的环境因素,才是预防肿瘤的王道之谈!!2022年06月14日 81 0 2
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2022年06月13日 442 0 29
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 今天是周二,我的大查房时间,从早上交班会结束,开始逐个给住院患者查房,我一直查到12.00才把患者查完。查房结束,我换下工作服,准备回家,在电梯厅,偶遇了在我们医院学习,并不是我们组的一位医生,看到我过来,她礼貌地和我打招呼,接着说:“今天上午,我偷偷跟着您查房,又一次聆听了您的讲解,您说的都太重要了!您今天上午又讲了那句经典铭言——老爷们儿的贫血必有妖孽!我就是遵照您的教导,按照从您的这句话和贫血诊断思路,诊断出来了我亲叔叔的直肠癌!”,“我那些东西全部都是来源于工作实际,不是什么高大上的东西,但是都是非常实用的经验,都是经过临床验证的东西。能否告诉我你叔叔是怎么回事?”,“我叔叔50多岁,身体略胖,很壮实,平常身体很好,也没有得过什么病。他们单位组织体检,结果发现他有轻度贫血,很多人都说,这贫血很轻,可能是营养不良,我叔叔自己也没有不舒服的感觉,也相信不是大问题,可是,我看到他的检查结果,脑子里立即浮现出你的那句老爷们儿的贫血必有妖孽的铭言,因为他平时身体很好,应该不是营养不良,这思维顺序不对,我动员他做结肠镜,他嫌麻烦,不想做,我再详细询问,他前段时间偶然还有大便后出血,他认为只是痔疮,我坚决要求他做结肠镜,结果,他是直肠癌,已经不是早期,而且,病变距离肛门太近,无法保留肛门,为了生命,只好选择了切除肛门的结肠永久性造瘘手术!”。听了这位医生的消息,我真的不知道是喜是悲!因为学生掌握了我的铭言和思路,正确诊断了她亲叔叔的直肠癌,挽救了她叔叔的生命,难道我不应该喜吗?但是,患者发现时已经是中晚期,并且需要永久性腹壁造瘘,这样残酷的手术方式,又有多少人可以承受!再想想,假如在这位学生之前,有人意识到贫血的重要性,有人意识到便血的重要性,他的诊断是否可以提前,他的肛门是否可以保住?所以说,我还是感觉悲哀!再想想,所有的结直肠癌,几乎都是从结直肠息肉癌变而来,假如一般人群,在50岁左右,做个结肠镜检查,有结肠癌家族史等高危因素的人,再提前一些年检查,发现了结肠息肉,及时做了息肉切除,也许,就不会得结直肠癌,如果发现了真正早期的结直肠癌,我们通过结肠镜做粘膜剥切就可以彻底治愈,还至于把患者的肛门切掉吗?所以,我再次告诉大家,防病于未然是健康管理的最高境界,没病找病是健康管理的次高境界,而根据症状认真按照诊断思路“套路”思考排查,争取及时发现疾病,只是守住了我们健康管理的底线,让我悲哀的是,现在,我们很多时候,连底线都没有守住!请记住我的铭言——老爷们儿的贫血必有妖孽!便血是我结肠镜检查的底线!2022年05月27日 677 0 1
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2022年05月26日 491 0 1
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、预防结直肠肿瘤比治疗更重要结直肠肿瘤是原发于结直肠粘膜上皮的恶性肿瘤,是常见的恶性肿瘤之一。发病率比较高,在我国其发病率居全部恶性肿瘤的第3位,死亡率均居全部恶性肿瘤的第5位。高发病率和高死亡率表明结直肠肿瘤预防和筛查迫在眉睫。尽管发病的确切病因仍不是很清楚,约20%~30%结直肠肿瘤的发病可归因于各种不健康生活方式,健康的生活方式已被世界卫生组织推荐为结直肠肿瘤的一级预防措施,良好的饮食习惯、健康的生活方式,同时定期做结肠镜筛查,尤其是对有结直肠肿瘤家族史、肥胖症、糖尿病、炎症性肠病、不健康生活方式的高危人群,可大幅地减少结直肠肿瘤的发病和死亡。那么能够预防结直肠肿瘤吗?回答是肯定的。二、如何预防:良好的饮食习惯、健康的生活方式和适时结肠镜筛查1、预防结直肠肿瘤要有良好的饮食习惯(1)少吃荤,少吃红肉和加工肉制品2015年世界卫生组织将培根、火腿、热狗、熏肉、腌制肉等加工肉归类对人类致癌物,每天25克加工肉(大约一片培根)结直肠肿瘤风险增加20%;牛肉、羊肉、猪肉等红肉归类可能人类致癌物,每天摄入红肉50克以上结直癌风险增加19%。对结直肠肿瘤高风险人群,应尽可能少吃红肉和加工肉,推荐每日红肉<50克,加工肉<20克,每周<4次,可吃禽肉、鱼肉替代红肉和加工肉。同时还要控油,建议每天烹调油摄入量不宜超过25~30g。(2)多吃素,多吃全谷物、蔬菜和水果研究发现每日摄入10克膳食纤维结直肠肿瘤风险下降10%,每日摄入30克可下降17%,研究表明坚持每天多摄入全膳食纤维,结直肠肿瘤风险下降16%~43%。建议每天200~400克谷类食物摄入,注意粗细搭配,多吃粗粮、杂粮和全谷类食物,稻米、小麦不要研磨得太精以免所含的膳食纤维流失,每天吃蔬菜300~500g,水果200g~400g,并注意增加薯类的摄入,每天摄入30g~50g大豆或相当量的豆制品。(3)多饮牛奶和酸奶等乳制品以往研究发现每天饮用牛奶300毫升结直肠肿瘤风险下降13%,酸奶可降低风险19%,降低风险与每日饮用量有关,推荐每日至少1~2杯(约400毫升)牛奶和酸奶。(4)尽可能少饮各种含糖高的饮料研究发现成年人每天1杯(240亳升)、2杯含糖饮料相比每周1杯,结直肠肿瘤风险增加16%、35%;青少年每天1杯风险增加32%,若是用开水、绿茶红茶、咖啡或牛奶替代,风险可下降11%~36%。2、预防结直肠肿瘤需要有健康的生活方式(1)尽可能不抽烟,抽烟者要戒烟研究发现吸烟者比不吸烟者结肠癌风险增加12%,直肠癌风险增加25%;每日增加10支烟,结直肠肿瘤风险增加8%;每天吸烟40支以上结直肠肿瘤风险增加31%,及时戒烟可助于降低风险,戒烟10年后结直肠肿瘤风险下降17%。(2)尽可能少喝酒或最好不喝酒一项研究发现每日饮酒量<30g/d不增加结直肠肿瘤发病风险,每天喝两杯或更多的酒,如葡萄酒或啤酒>45g/d,结直肠肿瘤发病风险增加16%、41%,建议每天酒精量,男性<25g/d,女性<15g/d。(3)坚持锻炼和运动,不要久坐体力活动、积极运动、不久坐的人,结直肠肿瘤风险可降低30%。养成天天运动的习惯,推荐每日身体活动应为6000步,每天久坐不超过3小时,每周进行150~300分钟的中等强度或75~150分钟的高强度运动。(4)多晒太阳,特别是中老年人膳食来源的维生素D有限,人体主要依靠晒太阳、紫外线辐射合成。研究已经表明紫外线–维生素D–癌症之间关联与结直肠肿瘤发病率呈反比关系,即紫外线照射不足,将影响维生素D的生成,从而导致结直肠肿瘤患病风险的提升。(5)保证有七小时的睡眠时间研究发现每晚睡眠不足6小时,结直肠腺瘤发病风险增加50%。另一研究发现睡眠超过9小时,特别是肥胖或打鼾者、熬夜长时间暴露在灯光下、每月3个以上轮班超过15年,结直肠肿瘤的发病风险会增加,良好的睡眠是每晚保持七小时最好。(6)调整好自己的情绪很重要研究发现长期抑郁和焦虑者结直肠肿瘤风险增加43%。人到中年四面八方的压力,会让人处于易怒、急燥、焦虑、紧张、忧虑、抑郁等情绪中,结直肠肿瘤的风险会增加,调整好自己的情绪很重要。3、预防结直肠肿瘤需要定期做结肠镜筛查(1)有家族史的子女要提早做一次结肠镜研究发现一级亲属结直肠肿瘤发病风险比普通人群高2.07倍。家人有息肉病史,特别是多人有家庭遗传性肠息肉病史,自己也应尽早去医院查一次结肠镜,可能要提前至25~30岁做一次筛查。(2)炎症性肠病者要定期复查结肠镜多项研究发现克罗恩病和溃疡性结肠炎患者,特别是合并胆管病变,罹患结直肠肿瘤风险比普通人群高1.7~2.4倍,特别在病程8~10年以上炎症反复不愈者风险越高,应定期1~3年复查一次结肠镜,两次检查无异常可延长复查时间。(3)糖尿病者应要管控好自己的血糖 研究发现50岁前患糖尿病结直肠肿瘤风险比普通人群高1.9倍,50岁后患糖尿病结直肠肿瘤风险比普通人群高1.3倍;如同时有结直肠肿瘤家族史者风险上升至普通人群的7倍。糖尿病患者定期复查肠镜,是能够降低结直肠肿瘤风险的。(4)肥胖者一定要管控好自己的体重 研究发现体重指数每增加5kg/m2,结直肠肿瘤风险比普通人群增加5%;腰围每增加10cm,结直肠肿瘤风险比普通人群增加16%。尽可能通过控制好饮食和增加运动,将体重指数控制在18.5~24.9kg/m2范围内,腰臀比女性<0.85,男性<0.9。(5)有下列病史者建议做结肠镜检查 慢性便秘(近两来每年便秘在2个月以上)、慢性腹泻(近两年来累计持续超过3个月,每次发作持续一周以上)、黏液血便史、近20年内因不良事件困扰而心理受到创伤或痛苦史、慢性阑尾炎或阑尾切除史和慢性胆道疾病或胆囊切除术史十年以上,建议做一次肠镜,并根据病情定期复查。虽然目前尚未找到可靠有效的预防结直肠肿瘤的方法,但养成良好的饮食习惯、健康的生活方式,配合定期做结肠镜筛查,来预防结直肠肿瘤发生,已被越来越多的大众所接受。2022年04月27日 972 4 12
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丁培荣主任医师 中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 作为大众意识中的“老年性”肿瘤,结直肠癌的中位发病年龄多在60岁以上。但是随着结直肠癌的发病率逐年攀升,患者年轻化的趋势引起了临床医生的广泛关注。三十而已,为啥就会得肠癌?年轻肠癌患者(<45岁)是一个特殊的病患群体,除了受生活行为与环境因素影响,年轻肠癌通常有遗传性表现。加上年轻人群目前不在肠癌常规筛查的范围之内,且生活压力和工作负担使得很多年轻人忽略了必要的体检。因此,年轻肠癌一经确诊,往往都是中晚期病情,疗效欠佳,对社会和家庭带来巨大影响。中肿专家说,每10个肠癌患者中就有1个属于遗传性大肠癌,遗传性大肠癌患者的发病年龄往往早于肠癌的常规发病年龄,也就是40~50岁这个临界点。有的患者在20岁也可能发病。今天小can邀请到中山大学肿瘤防治中心结直肠科副主任、结直肠科黄埔病区区长丁培荣教授为大家 硬核科普~知识点回顾遗传性肠癌遗传性大肠癌在大肠癌体系中占有重要比例,具有遗传性、高发性、多发性和肿瘤发生的多器官性等特点,遗传性大肠癌主要包括:家族性腺瘤性息肉病(FAP)(占1%),Lynch综合征(林奇综合征)(占3-5%)以及其它一些类型。哪些人群需要接受筛查?理论上,如果一个人有三个或以上直系亲属(即父母、姐妹兄弟、子女)患有结直肠癌,那么他患大肠癌的机会是一般人的十倍以上。一般来说,医生会建议以下人群需要接受遗传性大肠癌的筛查。1.50岁以下患有结直肠癌;2.患有多原发结直肠癌或其它林奇综合征相关肿瘤(如子宫内膜癌、卵巢癌等);3.直系亲属中有50岁以前发现的结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤(如子宫内膜癌、卵巢癌等);4.2位或2位以上亲属结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤;5.健康个体肠镜下发现十枚以上息肉,或者患有硬性纤维瘤病;6.病理特征及免疫组化染色怀疑为遗传性肠癌者。如何筛查?对于已经患有大肠癌的患者,医生会对切下来的肿瘤进行免疫组化检测,初步判断有无蛋白缺失,如果发现缺失,再行相应的基因检测进一步明确。对于怀疑患有遗传性大肠癌的无症状的人群,推荐抽外周血进行胚系突变检测。另外,在中山大学肿瘤防治中心,从2015年开始,还开设了肠癌的遗传咨询门诊,丁教授表示,“与癌症的斗争要战线前移,医生的精力不能单纯只放在临床,等病人已经发展到癌症了,才来治疗。战线应该前移到筛查、预防和健康教育。医生把20%的精力拿来做事情这些,比100%放在临床、手术、化疗方面,对病人的病情、对整个社会医疗成本的节省,有更大的价值。”视频/广州广播电视台健康100fun栏目组2022年04月16日 419 0 5
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 结直肠癌是发病率很高的恶性肿瘤,结直肠癌的发病与饮食与缺乏运动有相关性已成定论。预防结直肠癌,生活中要做好“一减两加”:一减:减少摄入双高食物。双高食物是指高动物蛋白、高脂肪的食品。研究表明,长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素食物是诱发结肠癌的原因之一。高脂﹑高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多,动物实验表明,甲基胆蒽可诱发结直肠癌。两加:增加蔬果粗粮和运动。果蔬中的膳食纤维能够增加粪便的体积与重量,促进肠蠕动,减少肠道中有害物质的形成及活性,缩短致癌物质与肠黏膜的接触时间。另外,尽量保持每周3次30分钟以上运动。运动可以显著降低肠癌危险,研究表明,久坐者患结直肠癌的风险比体力活动较大者高1.4倍。2022年03月21日 206 0 1
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 一、关于大肠癌的一般性概述大肠包括盲肠、阑尾、结肠(包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)、直肠和肛管,其中前三部分归为结肠,所谓大肠癌通常指结直肠癌,肛管癌多数单列,以下所述大肠癌指结直肠癌。结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。全球范围内,大肠癌发病率一直在上升,是排名前几位的恶性肿瘤之一。一般来说,大肠癌的发病率与经济发达水平有一定的相关,也就是说通常经济发达国家或地区,其大肠癌的发病相对来较高,我国随着经济发达水平和生活水平的提高,大肠癌的发病率近几十年来呈现明显的上升趋势,在大城市和沿海发达地区,大肠癌尤为高发。二中国人群大肠癌发病特点总体来说,中国的大肠癌的发病有以下几个特点:1、男性比女性多;2、发病年龄较年轻,中位发病年龄58岁,比欧美国家提前10多年;3、直肠癌比结肠癌多见,且直肠癌多数位于直肠中下段,易经直肠指检发现;4、随着经济水平提高,大肠癌好发部位有由直肠向结肠过渡的趋势,直肠癌逐少,结肠癌逐多。三、大肠癌病因和发病相关因素大肠癌的病因和其他癌症一样,至今并未完全明了,以下几个因素可能与大肠癌的发病有关。1、遗传因素:据估计约20%的大肠癌患者中,遗传因素可能起着重要的作用,而且这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。2、饮食因素:一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。3、大肠非癌性疾患:如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohndisease)、息肉病、腺瘤等。据报道,安倍之前可能就患有如慢性溃疡性结肠炎,而据估计约有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌,溃疡性结肠炎病史无20年,发生癌变约12.5%,30年时达40%左右。另有相当部分的结肠癌起源于结肠多发性息肉,其癌前期病程约为5-20年左右。而家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者25岁时恶变率近10%,到30岁时达50%,50岁以前几乎100%恶变。克罗恩病的癌变率一般认为比溃疡性结肠炎低一些,但远高于普通人群约4-20倍。4、其他因素:比如环境因素,缺钼,石棉长期接触,不良生活方式(久坐、缺乏体力活动、超重、肥胖等)四、如何预防大肠癌?了解了上述的大肠癌发病危险因素,有助于大肠癌的预防:1、合理安排膳食(多食新鲜蔬菜水果和粗纤维食物、适量摄取钙钼硒等);2、积极治疗溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤和克罗恩病;3、参加普查和筛检(粪便隐血试验、肛诊、肠镜等);4、养成良好生活方式(不吸烟不酗酒、平衡饮食、参加体力活动、控制体重和防止肥胖等)。2022年03月13日 343 1 3
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 恶性肿瘤的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。癌症发生的多个阶段为:正常细胞→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(粘膜内癌)→浸润癌→转移癌。若通过筛查早期发现,治疗效果非常好,例如:国人第一大癌—肺癌,Ia1期5年生存率为92%,原位癌或微浸润癌更是高达100%;若是中晚期,只能通过治疗延长生存时间。在中国人群当中,约有45%的癌症是由可改变的生活方式或者可预防的微生物感染因素所导致的。通过疫苗接种以及改善生活方式,有将近一半的癌症是可以避免的。(一级预防)而另一半的癌症或许在所难免,但仍可以通过癌症筛查等方式早发现,从而提高治疗效果,增加治愈机会。部分早期癌症病人经过正规治疗后5年生存率可达到90%以上,而晚期癌症病人经治疗后的5年生存率约10%。(二级预防)但是,我国晚期肿瘤发生的比较多,究其原因我们没有做好一级、二级预防。一级预防,即病因预防,是针对恶性肿瘤的病因、致病因素、发病危险因素而采取的预防措施。二级预防,是指肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。筛查是恶性肿瘤二级预防的主要方法。世界卫生组织推荐癌症控制基本策略之一就是通过教育和筛查以早期发现癌症。我国《“健康中国2030”规划纲要》中也明确了应落实预防为主,推行健康生活方式,减少疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复,实现全民健康。因此,开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍,筛查、筛查、筛查!!!接下来消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。食管癌高危人群年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者:1、食管癌高发地区;2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;3、有食管癌家族史;4、患有食管癌前疾病或癌前病变;5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议高危人群普通内镜检查,每2年一次:a. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;b. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。预防建议1、不吸烟或戒烟:2、少量饮酒或不饮酒;3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;4、增强运动,保持健康体重。 胃癌高危人群凡有下述情况之一者,均系高危人群:1、60岁以上人群;2、中重度萎缩性胃炎;3、慢性胃溃疡;4、胃息肉;5、胃黏膜巨大皱褶征;6、良性疾病术后残胃(术后10年)7、胃癌术后残胃(术后6~12月);8、幽门螺杆菌感染者;9、明确胃癌或食管癌家族史;10、恶性贫血者筛查建议年龄40岁以上的高危人群每年进行1次胃镜检查。预防建议1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;2、根除幽门螺旋杆菌感染;3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;4、戒烟;5、少喝或不喝烈性酒;6、放松心情,合理减压。 肝 癌高危人群男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:1、感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;2、有肝癌家族史者;3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4、药物性肝损患者。筛查建议高危人群,没半年做一次血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查等常规检查。预防建议1.接种乙肝疫苗;2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;3.戒酒或减少饮酒;4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌高危人群1、40岁以上有两周肛肠症状的人群;2、有大肠癌家族史的直系亲属;3、大肠腺瘤治疗后的人群;4、长期患有溃疡性结肠炎的患者;5、大肠癌手术后的人群;6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;7、45岁以上无症状人群。备注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。筛查建议1、高危人群,建议每年做一次大便隐血检查、肛门指检以及肠镜检查;2、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查;3、45--75岁无症状筛检对象,每年接受1次大便隐血检查,每10年接受1次肠镜检查。预防建议1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;3、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激 胆囊癌高危人群1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者;4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;5、胆囊腺肌症患者;6、慢性伤赛感染人群;7、原发性硬化性胆管炎人群;8、炎症性肠病人群;9、合并糖尿病人群。筛查建议1、高危人群;建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。预防建议1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌高危人群40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):1.有胰腺癌家族史.糖尿病史;2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力,腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状;4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者;5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1、戒烟、控酒;2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食;3、多食禽类.鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜萝卜。西兰花等;4、提倡户外有氧活动;5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。2022年03月12日 206 0 1
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