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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 生命时报微信 如果问有哪项检查是很多人从内心表示拒绝的,肠镜一定榜上有名。在我国,50岁以上人群接受肠镜检查的不足15%。有些人对肠镜带来的不适感心有余悸,不想承受痛苦;有些人嫌麻烦,明知自己肠胃有问题,总是一拖再拖。 有许多专家提醒高危人群及时接受肠镜检查。 45岁后,最好人人都做肠镜 近期,斯坦福大学团队根据美国佛罗里达州600万余名居民的研究数据,发现了提早进行结肠镜检查的作用。研究表明,与45~49岁不接受结肠镜检查相比,在这段时间内接受肠镜检查,与结直肠癌发病风险相对下降50%有关。 45~49岁和50~54岁人群的结直肠癌具体发病数、发病率情况。研究认为,结肠镜检查的起始时间或应从50岁下调至45岁。 根据新版2020全球癌症统计报告,受到肥胖、饮食模式、生活方式等因素影响,50岁以下结直肠癌的发病率正在多个国家快速上升。 美国胃肠病学院(ACG)发布的2021版结直肠癌筛查指南提出,结直肠癌普通风险人群应从45~49岁开始筛查。肠镜“年轻化”也是大势所趋。 肠镜检查到底有什么用? 肠镜是内窥镜的一种,又叫电子纤维结肠镜,是一支细长可弯曲的纤维软管,直径约1厘米,前端装有一个带冷光源的高清摄影头。 检测时,肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生直观看到肠道内部情况,图像动态地呈现于屏幕上,把病变部位看得清清楚楚。 检查时体检者取侧卧位,双膝屈曲,整个过程大约20分钟。肠镜检查时,医生可以清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态,而且可以进行活体病理学和细胞学检查。这有助于诊断肠炎、肠结核、肠息肉、腺瘤、大肠癌等40余种疾病。 肠镜检查往往能在肿瘤症状出现之前就早期发现,能帮助更有效地治疗疾病。 任何影像检查,包括X线和先进的CT、MRI、PET等,都比不上直观的肉眼观测。肠镜既是大肠癌的筛查手段,又是其确诊的“金标准”。 大肠癌早期症状既不明显也不典型,容易漏诊。同时,大肠癌又是一种早期发现治愈率高的癌症。结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要15年以上,如能早期发现、手术切除,治愈率可达90%以上。 目前推荐的结肠镜筛查10年间隔是安全的。如果初期的检查质量能够得到保证,间隔期还可以适当延长。 哪些人最需要做肠镜? 原则上,年龄在40~74岁的居民都属于结直肠癌的筛查人群。在这个年龄段的人,即使没有明显不适或异常,也建议去做一次肠镜;如果家里有患肠癌的亲属,最好40岁甚至35岁就开始筛查。 高危人群 符合以下任何一项即为高危人群,应尽快进行肠镜筛查: 一级亲属有结直肠癌史;本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);本人有肠道息肉史; 同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘(近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上)、慢性腹泻(近2年来便秘每年在2个月以上)、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。 根据结果决定后续检查频率,高风险因素的人群应缩短肠镜筛查时间,高危人群每年应做一次。 需及时检查人群 有下列情况的人,需及时到医院做肠镜检查:上腹疼痛伴有恶心、呕吐等; 原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便;X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时;结直肠癌术后患者,结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1~2年一次。 肠镜检查前后的注意事项 在做肠镜检查前,应做好充分的准备工作,才能让检查结果准确无误。检查日前一晚体检者晚餐禁食或只吃流质食物,如清汤、白糖水、蜂蜜水等;禁食乳制品,如牛奶、椰奶等;不吃高纤维蔬菜、水果,禁吃红色或多籽的食物,如西瓜、西红柿。同时,要服用医生开的泻药清洗肠道,服药期间来回走动,轻揉腹部,加快排泄速度。 检查前 肠镜检查前,一般需要做传染病筛查、心电图。老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能,无痛肠镜要做麻醉评估。 检查当日携带病历本及相关检查化验资料,尤其是既往肠镜报告及病理报告,以供医生参考。检查结束后建议24小时内不要开车,以避免不必要的意外。 如果选择无痛肠镜,需要做好筛查降低风险。无痛肠镜包括全身麻醉和镇静镇痛肠镜,完善术前评估尤为重要。患者需如实告知自己的病史、饮酒史等,以便判别是否存在发生严重心血管系统、呼吸系统、消化系统事件的风险。▲2021年07月22日 1384 0 1
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李青主治医师 武汉市第六医院 肿瘤科 随着生活越来越好,人们的饮食越来越精细,肠癌的发病率也越来越高,那么,我们要如何预防肠癌?今天就说一下肠癌的预防和筛查。 人群分类: 1.45岁以上无症状人群; 2.40岁以上大便习惯改变(便秘、腹泻等),大便形状改变(大便变细),大便性质改变(便血、黏液便等),(腹部固定部位疼痛)的人群,以上症状持续2周以上; 3.有溃疡性结肠炎的患者; 4.大肠癌手术后的患者; 5.大肠腺瘤治疗后的患者; 6.有大肠癌家族史的直系亲属; 7.遗传性大肠癌患者的直系亲属,年龄超过20岁。 1.符合1~5: (1) 从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血检查,每10年1次肠镜检查,直到75岁;出现第2条的症状,即刻行大便隐血及肠镜检查; (2) 76~85岁,预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。 2.有大肠癌家族史的人群筛查: 40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次大便隐血检查,每5年1次肠镜检查; 3.符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:建议行基因突变检测。(1) 基因突变检测阳性者20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查;(2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 ?预防: 1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。2021年07月21日 579 0 0
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 专家简介:张建国,中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任,主任医师。国内知名青年内镜专家,医生发明家,著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗,包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。癌症是社会中目前最常见的“杀手”之一,很多人都谈癌色变。其中,我国属于消化道癌症大国。据统计,全球约50%的消化道癌症发生在中国,主要是食道癌、胃癌、结直肠癌。如果在消化道癌早期及时治疗,治愈率可以达到90%以上,因此,消化道癌防治关键在于早发现、早诊断、早治疗。我们有幸邀请到中国医科大学航空总医院消化内科主任张建国教授为大家讲解消化道疾病的早癌筛查的常见问题。01、什么是消化道早癌?消化道早期癌,通俗来说就是消化道癌症的早期阶段,指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道肿瘤,包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌。早期食管癌是指浸润深度达黏膜层,不伴有淋巴结转移的食管癌。早期胃癌是指肿瘤的浸润局限于黏膜或者黏膜下层,无关病灶大小和淋巴结转移与否。早期结直肠癌是指癌变组织局限于黏膜层及黏膜下层,无论有无淋巴结转移。02、为什么要筛查消化道早癌?90%的早期癌症没有明显症状,尤其是消化道癌起病隐匿,发病早期通常没有特异性症状,往往被忽视。一旦出现症状时,大多已经是中晚期。二者的预后可谓是天壤之别,大多数消化道早癌在内镜下即可完全切除,术后也不需要化疗, 5年的生存率大于90%。而一旦到了中晚期的消化道肿瘤,即使接受了手术,化疗为主的综合治疗,5年生存率仍低于30%,而且过程很痛苦。03、如何筛查消化道早癌?消化道早癌的筛查首先需要识别高危人群。目前主要的筛查手段为内镜,包括胃镜和肠镜。在内镜下可以观察到消化道内病变,对于可以癌变的部位可以取活检行病理检查。此外还可以结合肿瘤标志物,如CEA、CA125等指标。04、消化道早癌有什么症状?消化道早癌最大的症状,就是没有症状,因为它的病变非常小,也长得非常的局限,所以这个时候来做检查的病人,一般是没有任何症状的,我们通常是在健康体检,或者因为其他的不适症状来做胃镜或者肠镜检查的时候,发现这种消化道的早癌的。05、什么是精查内镜?与普通内镜检查相比,精查内镜是在常规胃镜检查发现可疑病灶后,进行放大内镜、染色内镜、电子染色内镜等检查,使病灶观察更细致入微,从而判断是否为癌性病灶,以及病灶的浸润范围、浸润深度、分化程度,评估有无镜下治疗指征。同时可在镜下对发现的病变进行精准治疗。06、什么是内镜窄带成像(NBI)?NBI内镜是近年来出现的一种内镜技术。与传统内镜相比,NBI内镜不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态,还可以观察上皮血管网的形态,从而提高内镜诊断的准确率。新兴07、哪些人需要进行消化道早癌筛查?建议年龄>40岁,有以下任何一项危险因素者均属于消化道癌症的高危人群,应及早进行胃镜或肠镜等相关检查。包括:1.既往有慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉、恶性贫血等癌前疾病,有胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变;2.有胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤家族史(包括父母、兄弟姐妹等);3.有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、黑便、血便、烧心、纳差等症状;4.饮食偏咸或喜食煎炸、烟熏食物(>3顿/周);5.大量吸烟饮酒者。08、如何治疗消化道早癌?消化道早癌的主要是内镜下治疗,包括:内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。其中ESD应用更多,对于食管癌、胃癌、结直肠癌的早癌均可考虑使用ESD手术。09、什么是ESD手术?ESD即内镜黏膜下剥离术,是内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道早期肿瘤与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。ESD手术相对传统外科手术,具有以下优点:超级微创,没有开胸、开腹的痛苦;术后住院时间短,费用低,能够很快地解决病人的问题;如果说在治疗后的随诊过程中发现了其他部位的病变,还可以进行第二次的手术治疗。10、如何预防消化道早癌?预防消化道早癌日常生活中要注意以下几方面:1. 膳食结构合理、清洁卫生,少吃辛辣或不易消化的食物。2. 饮食要有规律,三餐要准时,不要过饱。3. 不要吃太多油腻、生冷、过硬的食品。4. 避免大量吸烟、饮酒。5 养成每天大便的好习惯。2021年07月17日 591 0 1
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 早期直肠癌多无明显症状。 肿瘤生长一定程度,会出现排便次数增加、血便、脓血便、腹泻便秘交替、里急后重、大便变细等,之后会出现全身恶病质,如乏力、消瘦、贫血等。 如果肿瘤侵犯膀胱、尿道等,会引起排尿困难、血尿、骶部会阴疼痛、下肢水肿等,如果肿瘤转移肝、肺部,会出现胸闷、咳嗽、咳血、黄疸、腹水等。 当然,这些症状并不是全部都出现,可能仅出现2-3个,也容易被忽略。 直肠癌的防治,可以通过四方面着手。 一是饮食多样化,养成良好的饮食习惯,多吃蔬菜、水果、粗纤维食物,少吃辛辣刺激、高脂肪、油炸、煎烤类食物,最好戒烟少酒。 二是控制体重,不要久坐,适当运动,保持大便通畅,养成良好的排便习惯。 三是如果有直肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性胃肠炎、肛瘘、肛裂、痔疮等,最好及时诊断治疗,以免混淆症状,或息肉癌变。 四是做好防癌普查,观察自身不适,高危人群尽早做肠镜检查,早发现早治疗。2021年07月13日 965 1 3
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 50多岁的老张,不明原因发现小便带血。自己认为是感染,口服消炎药,一再拖延。尿血逐渐加重,最后到医院诊断为膀胱癌。由于发现得太晚,治疗效果不好。40多岁的小王,前段时间出现大便时间断带血,以为得了痔疮,自行戒烟戒酒,便血情况没有得到明显改善,到医院检查后发现,医生建议他做肠镜检查,结果是直肠癌。这两个事例临床上并不少见,对于我们每个人来说,如厕大小便是每日平常之事,我们每日小便次数约6-8次左右,解大便1次左右。大小便是体内各种代谢废物、排出体外的途径,同时还是身体患癌的预警信号。患癌之后,大小便的状态和颜色都会有所改变。这些表现虽和癌症之间没有直接对应关系,但却提示我们应该进一步检查。如果无视大小便的细微变化,就可能错过最佳诊断、治疗时机。一、小便出现下面情况,要重视:1、尿血:几乎所有的膀胱癌患者都会在患癌后出现无痛性肉眼血尿,尿液颜色可呈现洗肉水色、鲜红色或暗红色。许多血尿就诊的患者中,都检查出了膀胱癌。此外,尿血还可见于肾脏肿瘤、前列腺癌、部分女性宫颈癌(癌肿出血与排出的尿液混合在一起,形成了血尿)等。2、浓茶色尿在正常饮食的情况下,排出浓茶样尿液,皮肤变黄、瘙痒等症状,很可能是癌症病情引发的黄疸,例如肝癌合并肝细胞性黄疸、胆道肿瘤引发的梗阻性黄疸、胰腺癌等其他癌肿转移压迫胆管造成梗阻性黄疸,都可出现浓茶色尿。3、尿频、尿急尿频尿急除了泌尿系统感染外,部分癌症患者也会出现尿频尿急,引起患者尿频和尿急。除此外,前列腺癌、盆腔肿瘤挤压或侵犯膀胱之后,也会表现出现尿频、尿急。4、小便困难小便出现排尿不畅,排尿中断,甚至无法排尿情况时,可能是膀胱癌、前列腺癌、盆腔肿瘤等疾病引起。二、大便出现以下情况时,可能是癌症的信号。1、排便习惯发生变化如果在平时排便的习惯发生了变化,大便的次数增多,或者是次数明显减少,伴有腹泻和便秘交替的现象。这时有可能是患结直肠癌的信号。2、黑便大便颜色发黑排除饮食和部分药物原因后,就要考虑可能是上消化道出血引起的,引起出血的原因可能是食管癌、胃癌、小肠肿瘤及下消化道癌症等疾病。3、便血排便时出现大便带血呈深红色或鲜红色,多数是下消化道出血所致。应该考虑结直肠癌等下消化道病变。4、大便色白大便呈现灰白色样,可能是胆道肿瘤、胰头癌、肝癌压迫胆管引起胆道阻塞,导致大便呈灰白色。总之,大小便是患癌的信号,但其他疾病也会出现类似的表现,所以大小便出现上述情况并不是说一定患癌,但应重视,就医检查。 最后强调,要有一个健康的身体,远离肿瘤,我们要注意:1、很多人因为工作等原因,来不及上厕所,常常“憋着”,这种情况会减少条件反射消失,而引发便秘。2、改善饮食习惯,合理安排饮食。多吃新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。少吃脂肪含量高的食物,减少动物性脂肪的摄入。3、坚持适当运动,控制体重。4、定期体检。2021年07月09日 990 0 1
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2021年07月07日 1785 0 3
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 人们谈癌色变,殊不知结直肠癌是可防可治的“懒癌”! 结直肠癌毕竟是癌,不是随随便便就可以被征服的。说它可防可治,那得遵循一定的方法。俗话说知己知彼百战百胜!我们要战胜结直肠癌,就得对它有足够的了解! 结直肠癌为什么被称之为“懒癌”?其实这个“懒”字,即指癌,也指人。说癌懒,是因为结肠癌发生的很慢,从正常肠黏膜细胞恶变成癌细胞,往往需要8-10年的时间。 癌发生很慢,就给人预防和早期诊断留下了充足的时间,但如果再遇到人也懒,那结果就悲剧了! 说人懒有两层含义,一是指活动少,二是指怕做肠镜。 目前结直肠癌的病因相对是清晰的,主要与喜荤少动的生活习惯有关。尽管家族遗传因素也起关键性作用,但在我国由致癌基因直接导致患结直肠癌的比率不高。 遗传因素大多起辅助性作用,即遗传的是易感性,就是在致癌物质的刺激下,有人易患癌,有人不易患癌。 所以说,预防结直肠癌的第一步就是要保持适当的运动,同时多补充膳食纤维,促进肠道蠕动,减少肠道有害物质的蓄积,减少对肠黏膜细胞的刺激。 改变生活习惯是基础预防,但百密难免一疏。因为,我们生活中很难完全避免有害因素的刺激;其次我们也不能完全明了,哪些物质对我们是有害的;再次,每个人的易感性不一样,我们不知一次刺激就变坏,还是两次,还是三次,四次……。所以,第二步不怕做肠镜显得更关键! 很多人不知道,结直肠癌根本就没有特异性的早期症状,往往感觉到不舒服,出现症时已是中晚期。医院结直肠外科病房里住满了等待手术的病人,他们基本上都是有生以来第一次查肠镜,就查出了癌,但凡在漫长的癌变过程,8-10年当中,做过一次肠镜,也不会到了中晚期才发现,才接受治疗。所以说,怕做肠镜的懒才是最要命的! 根据疾病的早中晚不同,病理学上将结直肠癌分为四期。I期结直肠癌患者,不但不需要外科手术,只需内镜下切除(患者的体验就和再做一次肠镜一样),就可以达到治愈的效果。到了II期,就需要外科手术切除了,绝大数IIA期的患者,术后不需要辅助化疗,而除此以外的II期、III期患者术后都需要接受痛苦而漫长的化疗或/和放疗,而且生命的长度被做了限定。到了最晚的IV期,部分患者连根治切除的手术机会都没有,更是接近了生命的尽头。由此可见,结直肠癌的治疗效果,受肿瘤的分期影响很大。越早发现早治疗,效果越好。 目前肠镜是发现早期结直肠癌,价值最高的检查。这种高价值检查,不包含在大多单位年度体检的套餐里,往往需要自己额外花钱去检查。那么什么样的人需要查肠镜呢? 我国将易患结直肠的高危人群列为肠镜筛查对象。 高危人群包括:四十岁以上有以下一种情况 I级亲属有结肠癌病史 自己有癌症病史或癌前病变(腺瘤、溃疡等) 大便隐血阳性 以下情况有二者(习惯性腹泻、习惯性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤、尿毒症、糖尿病)。 此外,我们还需要注意结直肠癌没有年龄的界限,尽管年纪越大,患病率越高,但不是说年轻人就不会患结直肠癌。 实际上,年轻人一旦发生结直肠癌,进展往往比老年人迅速,所以在部分西方发达国家,将需要肠镜筛查的高危人群的年龄,下降到25岁。2021年06月23日 3628 0 7
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