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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一名珠宝商，做常规体检，发现报告里CA199标红，数值41U/ml，超过临界值37U/ml。自己网上查询，原来跟胰腺癌有关，马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说：“爸妈帮我好好照顾了……”一夜未眠，第二天到医院进一步检查，听完医生解释又打电话给妹妹说：“没事了！”一位新晋妈妈，孩子刚五个月，抽血检查发现CA199飙升至400。当场哭了，说孩子还小，希望陪伴孩子长大。第二天预约了全腹部增强CT，发现消化道没有肿瘤，倒是子宫发现一个枇杷大小的畸胎瘤。几天后，做了微创切除，CA199即恢复正常。一位退休教师，去年做了肠癌切除术，又做了6个疗程的化疗。今年复查做CA199，发现升到1000，又做了影像检查确认肠癌转移到肝部，所幸发现得早，只是单发转移，所以做了肝部手术切除，现在恢复良好。关于肿瘤标志物CA199，背后的故事很多。有些人虚惊一场，有些人发现了妇科肿瘤，还有些人提早发现了转移癌……为什么同样是肿瘤标志物CA199升高，竟有这么多种情况？在拿到报告、还未找医生解读报告的过程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦虑源自对未知的恐惧，如果多学习下科普，就可以提早吃一颗“定心丸”。那么，今天就来聊聊肿瘤标志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白，胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；在成人的胰、胆等部位也有少量存在。CA199的参考值是≤37kU/L(37U/ml)。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时，血中CA199的水平可明显升高。CA199属肿瘤相关抗原，其在进展期和转移性消化道肿瘤患者中阳性率较高，已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标，患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行。为何正常人也可检测到CA199？CA199并非肿瘤特异性抗原，因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。因此，绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。也有极少部分正常人（6～10%）在血清中几乎检测不到CA199的存在。由于它在机体多个正常组织中都存在，CA199成为了一种有些尴尬的肿瘤标志物：它升高时，尽管可能是恶性，但也很可能是良性，即诊断的特异性不足。2010年，韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用3年的时间，招募了62976名健康人进行前瞻性观察，发现501例（0.8%）出现无症状的CA199升高。对这501例人群进行长达一年的随访监测发现，仅有10例（2.8%）被诊断出恶性肿瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）则无法查出任何器质性的疾病。如果您的CA199超过了37U/ml，建议您先不要慌张，尽早去医院做超声检查，同时做CEA以及AFP检查，进一步增加确诊率。CA199偏高多少，可能是癌症？肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白类物质，正常情况下不会升高。但一些慢性疾病或炎症，或慢性肾病患者，部分肿瘤标志物也会不同程度升高，如CA199就有这种可能。有部分人体检时会发现CA199轻度升高，但B超胰腺检查无异常，这往往因为局部炎症或实验室误差所致，后期复查可逐渐正常。还有部分人群持续轻度升高，但其他检查并未发现异常，这种情况，可不用管，按期复查就行。一般情况下，如果只比正常范围偏高几十甚至几个数值，是没有明显的临床意义的，有可能是胆囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病引起。通常情况下只有比正常数值高几倍、几十倍或者是几百倍，才考虑是癌症可能性比较大。如果不放心的话，可以通过上腹部CT或者是胰腺肝胆超声等相关检查明确病因。究其原因，血中CA199为何会升高？血中CA199升高的原因不外乎两点：1.进入血循环的总量增多；2.从血中代谢清除的减少。进入血液循环的CA199数量增加：生理条件下，CA199相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌，其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持一定水平。当发生炎症和梗阻时，管腔内液体排出不畅，血管通透性增加，管腔内容物进入血管的速率增加；血液循环代谢清除率降低：当肾功能衰竭等疾病发生时，CA199不能及时从血液循环中清除，导致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾病？01良性疾病胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液中CA199就维持在较高水平，这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高，则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。02恶性疾病恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病类似。只不过，在恶性疾病发生时，肿瘤缺氧导致的细胞增生更快，产生的CA199更多，细胞破坏更严重，释放入血的CA199总量就更大。此外，恶性疾病常常诱发新生血管形成，血管侵润破坏，进入循环中的CA199会更高。这就能解释，为什么多数情况下，CA199水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释，为什么CA199很难用于肿瘤的早期诊断。因为，在肿瘤发生的早期，CA199释放的增加可能并不显著，血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显，这样CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可预测复发或判断预后？Kokhanenko等的研究证明，CA199的含量可有效地预测生存期，患者的平均存活期与CA199的浓度呈明显的负相关。CA199的血清浓度与分期明显呈正相关。CA199的术前检测有助于判断胰腺癌复发和转移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%为阳性。当CA199小于1000kU/L时，有一定的手术意义，若CA199大于1000kU/L，提示血液转移。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌，CA199的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA199浓度也可升高但往往呈“一过性”。术后检测CA199可用于评价手术治疗和与术后判断。若CA199在肿瘤切除术后2?4周不能下降到临界值，提示有可能复发，可考虑进行第二次手术；若CA199在肿瘤切除术后2?4周下降到临界值，提示手术成功，以后可行姑息治疗。术后1?2个月检测CA199对肿瘤复发的判断比影像学检查早3?9个月，在很多病例中CA199已明显升高并指示肿瘤复发，但影像学检查却未发现。故术后进行CA199随访检测，可以预报复发和判断预后。写在最后肿瘤标志物CA199像天气预报，不仅通过”晴雨表”辅助判断健康状况，帮助医生进行诊断和治疗；还具有像天气预告的预告功能，预报复发、判断预后。所以每一位肿瘤患者，与其把医生当成“算命先生”，不如让自己变成“学霸”，好好研读肿瘤标志物，未必能做到对病况了如指掌，但是能发现疾病的蛛丝马迹。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日
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2023年06月27日61
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 那么第二个有网友提出呢，就是呃，怎么样预防直肠癌，需结直肠癌需不需要做胃肠镜，多久能查一次这个频率？ 那么我想呢，首先我们要理解几个概念，就是直肠癌本身它的发病呢，其实呃可以这么说，在肿瘤这个疾病呢，其实发病来说呢，呃，病因太复杂了，那么主要我们分为两方面，第一方面就是有我们呃先天遗传的问题。 第二方面呢，是有我们后天环境，包括我们饮食习惯的一些问题。 那么其实就像我说的似的，我们可能改变不了我们本身先天的这种环境，这是父母给我们，那我们可以改变我们后天的一些呃生活的习惯，包括我们所居住的环境，那么一般我们认为结直肠癌呢，和几几项的危险因素有关，第一呢，就像我说，如果你本身是一个呃结肠息肉，有这种病史。 那么这个这类人群呢，它就是呃，结肠癌好发的一个人群，这是第一，第二呢，就是说如果我们有明确的家族史，就是我们的父母啊，兄弟姐妹啊，或者上一辈的人有这种肿瘤的病史啊，这也是一个高危因素，此外呢，还有一些前面讲的环境的问题，比如说在南方一些地区啊，以前是有血吸虫病。 那么后来是有一批病毒感染，那么这这是一个环境导致的，或者我们从事一些特殊的行业，比如说有一些油漆工啊，去2023年05月29日41
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邱文龙主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 手术是结直肠癌的首选治疗手段，如何正确、全面完善术前检查，是结直肠癌患者经常面临的问题。术前应全面检查病人，了解肿瘤术前分期以及患者的心、肺、肝、肾及凝血功能状况，能否耐受较长时间的麻醉及手术创伤。我在此做一个简单介绍，以供参考。整体而言，结直肠癌术前检查主要包括：（1）血常规、生化、感染筛查、凝血、血型和肿瘤标志物（2）胸部、腹盆腔增强CT，直肠MRI（针对直肠癌或盆腔肿物患者）（3）全肠镜检查，活检病理（4）心电图、肺功能（尤其对于患有呼吸疾病的老年患者）（5）肝脏核磁和PET-CT或PET-MRI不作为常规检查项目下面详细介绍以上检查的作用和注意事项肠镜检查是了解是否有肠道病变的直接证据。肠镜能够直观看到肿瘤的大小，活检病理结果只是给肿瘤做了良性还是恶性的判定。因此，肠镜要做“全”，这个全就是尽量能看到整个结肠，观察肿瘤位置，是否存在多个原发灶（多个肿瘤）、是否有息肉等，以备手术参考、术后肠镜下息肉切除、二次外科手术和随访等。肠镜检查的关键是充分的消化道准备，即常说的“清肠”，减少肠道内粪便等内容物。需要注意的是，对于肿瘤较大伴有肠梗阻的患者，口服和爽等导泻药物清肠可能会加重肠梗阻，甚至引发肠穿孔，此时可考虑清洁灌肠，尽量减少肠内容物对肠镜观察的影响。胸腹盆CT检查是判断结直肠癌患者病情严重程度的首选影像学检查。结肠癌和直肠癌容易出现肝转移和肺转移，所以需要腹部增强CT了解肝脏是否有转移灶，胸部CT观察是否有肺上的病灶；另外，腹部盆腔增强CT还有助于判断肿瘤自身的大小，是否有肠周的淋巴结转移，是否侵犯周围其他的脏器，是否有其他部位的转移（比如腹膜后淋巴结转移、腹膜转移以及卵巢转移）。CT检查前也需要做好充分的肠道准备，以便较好观察结直肠内壁情况。因此，在做检查时，建议把CT预约到肠镜当天或之后一天。直肠MRI（直肠核磁）检查是直肠癌，尤其是中、低位直肠癌必做的检测之一。对于直肠癌患者，直肠MRI是判断直肠局部肿瘤的首选，直肠MRI的分辨率高，图像清晰，能够完美的展现直肠肿瘤的情况，对治疗方案的选择有直接的意义。在直肠MRI检查前的2小时左右，建议用甘油灌肠剂经肛挤入灌肠。肝脏MRI（肝脏核磁）是诊断肝转移的首选无创检查。对于腹部CT怀疑有肝脏转移的患者，建议补做肝脏核磁，评估肝脏肿物性质。如肝脏核磁结果考虑肝转移，需请肝胆外科会诊，能否与结直肠癌手术同期进行。其他检查：胸片和腹部B超不作为推荐选项，主要是胸片并不能完整的观察肺部情况，而B超受机器、和检查操作人员影响较大，也不能留下客观的影像证据。血常规、生化主要是看患者是否有贫血状态、营养状态如何，无论是手术还药物治疗前，都需要评估患者的基础状态。肿瘤标志物包括CEA、CA199等。PET-CT或PET-MRI主要用于晚期肠癌检查和复发肠癌检查，观察肿瘤大小，转移灶或评估治疗效果等。综合以上检查，可判断患者是否为恶性肿瘤，以及病情的严重程度，并根据病情严重程度选择何种治疗方案，因此又被成为分期检查。部分患者可能直接手术即可，部分患者可能需要先做术前治疗，术前化疗或术前放化疗一段时间后再行手术；部分患者可能不适合手术，以药物治疗为主。对于手术患者，真正的病情严重程度，需要根据术后的大病理来确定，病理分期是最准确的结果，术前的分期只是在没有手术的情况下对病情的判断，影像学检查的结果跟病理分期不一定完全一致，并且，术后病理也是评估患者是否需要术后的辅助化疗的决策依据。希望大家能及时、准确、全面完善检查，并与主管医生交流病情情况和下一步治疗方案，早日治疗，尽快康复。2023年05月07日1600
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2023年04月25日22
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 1、 病史和体检。术后至术后第2年，每3~6个月1次；术后第2年至术后第5年，每6个月1次。术后第5年后，每年1次。2、 监测肿瘤指标（肿瘤系列/CEA+AFP+CA199、肠癌基因），每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。3、 腹部增强CT、胸CT每3~6个月1次，共2年，然后每年1次，总共5年，5年后每年1次。4、 术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查：如未见息肉，2年内复查；随诊检查出现大肠腺瘤均推荐切除。 注：CEA持续升高或其他复发的证据，请完善结肠镜/胃镜，腹/盆腔CT(直肠癌术后推荐MRI)，胸部CT检查后胃肠外科门诊就诊。 胃肠外科专科门诊时间：工作日每天上午，出诊地点：门诊楼6层4区649诊室2023年03月25日103
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邱远副主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 结直肠癌是常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升趋势，我国结直肠癌新发人数，居恶性肿瘤第三位。因此，近年来对结直肠癌的诊疗都愈发的成熟及规范了。结直肠癌，大多都是从息肉长出来的。永远不可能出现昨天好好的，今天就长出来一个大息肉或者大癌肿。都是慢慢生长的。所以大家手术后，很有必要定期复查。目前结直肠癌的治疗方式还是以手术为主，术前术后辅以放化疗、靶向免疫治疗等。但是，有很多患者做完手术就不再管术后复查的问题了。还有一部分病人总是担心自己的恢复情况，三天两头的来医院复查。这样的方式都是不可取的。其实，手术后，或者化疗后，到底该如何复查，专家共识里都写清楚了的。一点不复杂。今天我就给大家讲一讲。看我这篇文章就够了。早期结直肠癌（就是那些手术做完就完事，医生没有让做化疗的）：1、复查时间：每半年一次，复查5年。5年后根据面诊医生的诊治决定是否进行下一步复查2、复查项目（无括号说明复查时间即为每次均需要）：（1）体格检查（强调一定要做肛门指诊）、CEA、CA199：前两年最好每3个月来医院抽血进行复查，第3-5年每半年1次。（2）胸部、腹部及盆腔CT或MRI：前两年每6个月1次，第3-5年每年1次。（3）肠镜：术后1年内行肠镜检查，如有异常，第2年内复查；如未见息肉，第3年内复查，然后每5年复查1次。（4）PET-CT：对已有或疑有复发及远处转移的患者，可考虑PET-CT排除复发转移。早中期、中期结直肠癌（也就是II期，III期结直肠癌，就是那些术前接受了化疗，或者术后接受了化疗的，或者术后让去放疗的）1、复查时间：每3个月一次，复查3年。4-5年每半年复查一次，5年后每1年复查一次2、复查项目（无括号说明复查时间即为每次均需要）：（1）体格检查（强调一定要做肛门指诊）、CEA、CA199、腹部超声：每次复查均需要（2）胸部、腹部及盆腔CT或MRI：前两年每6个月1次，第3-5年每年1次。（3）肠镜：术后1年内行肠镜检查，如有异常，第2年内复查；如未见息肉，第3年内复查，然后每5年复查1次。（4）PET-CT：对已有或疑有复发及远处转移的患者，可考虑PET-CT排除复发转移。晚期结直肠癌（IV期，有远处器官转移的，肿瘤没有切下来的）：1、复查时间：每3个月一次，复查3年。4-5年每半年复查一次，5年后每1年复查一次2、复查项目（无括号说明复查时间即为每次均需要）：（1）体格检查（强调一定要做肛门指诊）、CEA、CA199、腹部盆腔超声：每次复查均需要（2）胸部、腹部及盆腔增强CT或MRI：前两年每6个月1次，第3-5年每年1次。（3）肠镜：术后1年内行肠镜检查，如有异常，第2年内复查；如未见息肉，第3年内复查，然后每5年复查1次。（4）PET-CT：对已有或疑有复发及远处转移的患者，可考虑PET-CT排除复发转移。2023年03月21日192
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