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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 需要。对于部分中低位直肠癌患者,为了保证吻合口的愈合不影响术后的辅助治疗,会为患者做一个临时的小肠造口,让粪便不经过肛门,直接从小肠造口流出体外。做了临时性小肠造口的患者,术后有一段时间是不用肛门进行排便的,这会导致大肠的“用进废退”。也就是说长时间不用肛门排便,整个大肠的排便功能就会受到影响,所以要进行适当的肛门锻炼。肛门锻炼主要以收缩肛门为主,锻炼盆腔直肠周围的肌肉,这样既可以促进盆腔神经的恢复,又可以预防造口还纳术后,再次用肛门排便时,肛门对粪便的控制能力不强的问题。那么术后多久开始做肛门锻炼呢?一般在术后2周就可以开始进行肛门锻炼了,同样遵循少量多次的原则,在开始阶段每次收缩肛门时间要短,力度要小,每天3~5次,之后每周增加一些力度和时间。肛门锻炼可以一直持续做,小肠造口还纳术后也可以一直进行。2023年10月08日 216 0 5
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 术后拆线时间的选择:目前绝大部分手术都是腹腔镜手术,即所谓的“微创手术”。微创手术之后,肚子上可能会有几种创口:(1)腹部切口,长度在4~10cm不等,如果没有感染的话,这种切口一般在术后第10~14天拆线;如果有感染,需要在发现感染时,根据感染的情况,立刻拆几针,及时引流,控制感染。(2)腹部孔,腹腔镜手术器械进入腹腔的地方,长度在0.5~2cm不等,一般缝1~2针,小的孔在术后7~10天可以拆线,大的孔需要在术后10~14天拆线。有的孔在术后放置引流管,引流管拔出后,一般不缝,会自然愈合,要保持孔周围的清洁、干燥。可以在附近医院勤换药。(3)造口周围的线,造口周围的线可以在术后2~3周拆线,如果有皮肤有排线反应,或者在线进入皮肤的地方有溃疡,可以提前拆线。(4)会阴部切口。直肠癌不保肛手术后,在原肛门处会有一个切口,根据切口愈合程度,术后2~4周拆线。2023年10月07日 299 0 7
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 术后化疗又叫辅助化疗,为什么叫“辅助”呢,就是辅助手术,让手术达到最好的效果。手术已经把肿瘤的“大本营”端掉了,剩下的一些躲在全身各处的“残兵败将”,只能用过血中的化疗药进行杀灭。肠癌术后的化疗,一般在术后2~8周进行都可以。并不是开始的时间越早越好,因为化疗会对吻合口产生影响,另外患者需要恢复体力之后才能进行化疗,术后短期内还没恢复正常饮食,一旦开始化疗,身体很容易撑不住。但是也不能无限期的拖延,为什么会有一个时间段,因为这个时候开始化疗的效果最好,是经过科学验证的,不是可以想当然的去变更的。所以一般术后4~6周,患者饮食也恢复了,身体素质也恢复了,就可以开始化疗了。2023年10月07日 304 0 8
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 化疗,对于大部分老百姓来说,是一种十分痛苦的治疗,其恐惧程度和“宣判死刑”差不多。化疗,是用化学药物进行治疗,就是输液、打针、吃药,这么说起来,可能就没有那么恐怖了。我国老百姓恐惧化疗,主要有两点原因:(1)观念落后。大部分老百姓理解的“化疗”,其实是二三十年前的“化疗”,那个时候一旦要化疗,可能就等于“没得救了”,但是现在随着医学水平的进步,化疗有在手术前进行的新辅助化疗、手术后进行的辅助化疗和晚期肿瘤的维持化疗,老百姓理解的“化疗”,大部分还是晚期肿瘤的维持化疗,就是无法用其它手段治疗肿瘤,只能用化疗药去延缓肿瘤的进展。但是这只适用于晚期患者。另外两种化疗:在手术前进行的新辅助化疗和手术后进行的辅助化疗,都是为了能让手术有一个最好的效果,并不是因为“没救了”才化疗。(2)影视行业的宣传。相信大部分老百姓了解化疗都是从影视剧里,“掉头发”就是最直接的证明。化疗掉头发吗?掉。掉的多吗?在肠癌的化疗里,不多,甚至很少。影视剧里为了突出疾病给角色带来痛苦,会夸大化疗的副作用,来凸显角色的顽强,这也误导了大众。化疗痛苦吗?痛苦,但没有那么痛苦。化疗药是“毒药”,而且对正常的好细胞也有毒副作用,肠癌的化疗,对胃肠道的毒副作用就比较明显,可能会恶心、呕吐、没有食欲,还可能会白细胞、血小板降低,手脚有针刺样感觉、麻木感,都有可能。那是不是每个人都会出现这些呢?不是。【化疗就像小马过河,你不去尝试,怎么知道化疗对于患者就很痛苦?】退一步讲,即使出现了上述的这些症状,也有相应的处理办法,极少患者可能因为化疗副作用太重,导致停药。再退一步讲,需要术后化疗的患者,都是术后复发和转移风险较高的患者,术后的辅助化疗是用来降低复发和转移的概率的。如果不化疗,一旦发现复发和转移,还是需要化疗,但那个时候,可能就是晚期肿瘤的维持化疗了。那既然都要化疗,为什么不把这个治疗在术后就做了呢?降低的那部分复发和转移的概率,万一可以获得一个很好的无复发生存呢?2023年10月07日 462 0 7
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 术后是否需要做辅助化疗,主要根据术前的检查结果以及术后的“大病理”结果。一、如果术前检查有明确的肝、肺等远处器官转移,那么术后一定要做化疗。二、如果术前检查没有明确的转移,那就要看术后的“大病理”了。(1)如果术前检查没有明确的转移,但是术后的“大病理”显示有淋巴结转移,那么术后也需要做化疗;(2)如果术前检查没有明确的转移,术后的“大病理”显示淋巴结也没有转移,但是有【高危因素】,那么术后也需要做化疗。那么哪些是【高危因素】呢?①淋巴结清扫数量不足12个;②显示有“低分化腺癌”、“中-低分化腺癌”、“未分化癌”或者“黏液腺癌”;③T分期为T4;④显示有“神经侵犯”、“脉管瘤(癌)栓”或“静脉侵犯”;⑤显示有“癌结节”。有以上5个因素的,即使没有淋巴结转移,这类患者叫【高危二期】患者,术后也是需要化疗的。(3)年龄虽然不是指导术后化疗的因素,但是对于年纪较小的患者,除一期的患者,都建议行辅助化疗。三、术前行新辅助化疗的患者,无论术后分期是哪期,都要进行辅助化疗。四、只有术后病理提示【T1N0】或者【T2N0】的患者,以及【T3N0】且没有【高危因素】的患者可以不进行辅助化疗。2023年10月07日 328 0 5
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 部分患者,尤其是中低位直肠癌的患者,为了保证术后得到及时的治疗,一般会做一个小肠造口,这个造口一般在肚子的右侧,造口出来的一般都是液态或者粘稠的肠液。这个造口一般都是临时性的,也就是说在合适的时间是可以再接上,放回到肚子里的。那什么时候可以把小肠造口接回去呢?一般来说,(1)对于术后不需要辅助治疗(包括辅助化疗或辅助放疗)的病人,在术后3个月,复查结果没问题后,就可以接回去;(2)对于术后需要辅助治疗的病人,需要在完成所有辅助治疗之后一个月,复查结果没有问题,就可以接回去;(3)对于本应该进行辅助治疗,但由于各种原因没有进行辅助治疗的病人,考虑到复发和转移的可能性比较大,可能需要观察的时间比较长,根据病情,需要观察1~2年,才可以行造口还纳手术。2023年10月07日 146 0 5
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2023年10月06日 50 1 2
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 部分直肠癌患者,尤其是低位直肠癌患者,术后会有一个小肠造口,暂时不通过肛门排便了,为什么肛门偶尔还会流出一些黏液呢?因为虽然做了小肠造口,但是肠子自身还是会分泌黏液,这些黏液是润滑大便的,虽然大便暂时不通过肛门排出,但是肠子还是在分泌黏液,尤其是术后直肠周围炎症的刺激,可能会加重这种黏液的分泌,另外,由于长期没有粪便通过,肠粘膜就没办法跟着大便一起排出体外,但是肠粘膜仍在更新,更新就会脱落,脱落的肠粘膜会随着黏液一起从肛门流出来。但是有一种情况需要注意,就是流出来的是黏液还是脓。直肠癌术后,尤其是低位直肠癌术后,吻合口(肠子的接口)会有一定概率愈合不良,这种愈合不良也会导致肛门流出一些脓。那该如何分辨呢?(1)首先看颜色,如果是像胶水一样、透明的,或者略带一些乳白色,那大概率是黏液,如果是浑浊的,可能就是脓;(2)其次闻气味,如果是无味或者略带一些臭味,那大概率是黏液,如果是腥臭或者恶臭,可能就是脓;(3)看量,如果少量的,几天才有一次,那大概率是黏液,如果是每天都有,每次量还不少,可能就是脓;(4)做指诊,这需要有经验的医生进行操作,如果吻合口完整,那大概率是黏液,如果摸到吻合口不完整,可能是脓。如果是脓,在患者没有发烧、腹痛的情况下,可以进行坐浴,具体方法在我其他文章中有详细介绍。2023年10月04日 241 0 10
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 并发症,顾名思义,就是在伴随着治疗过程,可能会发生的一些意外情况。并发症的发生概率只能尽量降低,无法彻底避免,即使世界上最优秀的医生,也无法100%保证在治疗过程中肯定不出现并发症。每位医生、每位患者、每位患者家属都不希望发生并发症,但既然并发症无法彻底避免,一旦并发症发生,就要医生、护士、患者、家属共同面对,共同战斗。出血是肠癌术后较为严重的一种并发症。1、根据出血的部位进行区分,可以分为【吻合口出血】、【腹腔出血】和【切口出血】。(1)吻合口出血。肠癌的手术,简单的说就是把长了肿瘤的那段肠子切掉,然后再把两端接上,这个接口,就叫做【吻合口】。肠壁里也是有血管的,吻合口两端的肠子,被切断后可能会出血。(2)腹腔出血。肠子不是像老百姓想象中的那样,只有一个肠子在肚子里,而是贴在了肚子里的后背侧,做手术的时候,要把这段肠子从肚子里“掀起来”,这就会形成一个很大的创面,而且肚子里也有血管长到肠子上,这些血管也需要切断,才能把长肿瘤的肠子切掉,这些都是潜在的出血的风险。(3)切口出血。把病变的肠子切掉后,大部分情况下,需要在肚皮上,或者会阴上,切开一个切口,把病变的肠子取出来,再将切口封上。皮肤下面有脂肪,脂肪下面还有肌肉,脂肪和肌肉里面都有血管,这些血管也是潜在的出血风险。2、如何发现出血?术后患者的身上一般都会有1~3根管子,这些管子叫【引流管】,这些引流管就是医生看腹腔里眼睛,如果引流管出现红色了,那【可能】是腹腔里出血了,对于直肠癌的患者,术后在肛门里有一根很粗有的管子,叫肛管(注意:是肛门的肛,不是钢铁的钢),如果肛管里引出了一些红色的液体,那【可能】是吻合口出血了。切口出血可能通过切口辅料看到,每次换药的时候医生都会观察切口的情况。3、出血如何处理?医生会根据引流管(或肛管、创面辅料)引流的颜色、出血速度进行综合判断。(1)如果是暗红色、甚至是略有些黑色的,那大概率可能是创面出血或者静脉出血,此时用一些凝血药、控制患者血压、让患者制动(就是躺在床上不要活动)、输血等措施,大部分情况下身体是可以自己止血的。(2)如果引流的颜色是鲜红的,而且出血速度很快,甚至有些患者经肛门开始便血,那可能就是动脉出血,这种出血一般比较凶险,甚至危及患者生命。①如果是吻合口出血,可能是让患者做肠镜,在肠镜下找到那个出血的血管,然后把这个血管烧一下进行止血,如果仍然止不住,那可能需要再次手术止血。②如果是腹腔里出血,可以先与介入科合作,尝试进行血管栓塞止血,如果仍然止不住,那可能需要再次手术止血。4、为什么会出血?导致术后出血的原因有很多:(1)血压波动。术后患者血压不稳定,偶尔会有血压突然升高,造成已经凝住的血管断端再次出血;(2)凝血功能较差。创面的细小血管是无法一个点一个点去止血的,都是靠患者自身的凝血功能自己止血,部分患者凝血功能较差,可能导致术后再次出血;(3)感染。如果患者存在腹腔里的感染,感染也会腐蚀血管,导致出血。希望每位患者都能顺顺利利的出院,即使发生了并发症,我们也要站到同一条战线上去面对、去应对它。2023年09月17日 188 0 6
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 并发症,顾名思义,就是在伴随着治疗过程,可能会发生的一些意外情况。并发症的发生概率只能尽量降低,无法彻底避免,即使世界上最优秀的医生,也无法100%保证在治疗过程中肯定不出现并发症。每位医生、每位患者、每位患者家属都不希望发生并发症,但既然并发症无法彻底避免,一旦并发症发生,就要医生、护士、患者、家属共同面对,共同战斗。吻合口漏是肠癌手术后常见的一种并发症,肠癌的手术,简单的说就是把长了肿瘤的那段肠子切掉,然后再把两端接上,这个接口,就叫做【吻合口】。吻合口能否顺利长好,是患者术后恢复最重要的一环。如果吻合口没有长好,就出现了吻合口漏,此时肠子里面的肠液、细菌、甚至是粪便就可能顺着漏口进入腹腔,患者可能会出现发热、腹痛等症状。1、如何发现吻合口漏?术后患者的身上一般都会有1~3根管子,这些管子叫【引流管】,这些引流管就是医生的眼睛,每根引流管放的位置不同,有的放在吻合口周围,有的放在腹腔其他地方,医生就是通过引流管里流出液体的颜色和数量来判断肚子里发生了什么情况。如果引流管引出来的液体像脓一样,比较浑浊,有时还有臭味,那可能是发生了感染,这个感染【有可能】是吻合口漏造成的,【也有可能】不是,这需要医生的经验,并结合手术当中的情况进行综合判断。2、吻合口漏应该如何处理?吻合口漏可以大致分为“小漏”和“大漏”。【小漏】可以通过用一些高等级的抗生素(俗称消炎药),保证引流管的引流通畅,把脏东西及时引出体外,加强患者自身的营养等手段来控制,最后身体自己分泌一些像胶水一样的东西,把这个漏孔封堵住,但是这个过程可能会比较漫长,数天到数月不等,期间患者可能还会发生发热、腹痛等情况。【大漏】就是漏孔比较大,甚至一些粪便都会顺着漏孔从肠子里排出来,排到肚子里,此时可能用治疗小漏的方法已经不管用了,只能进行二次手术,将这个吻合口切掉,因为此时吻合口处的肠子已经被污染了,接不上了,要切掉这段污染的肠管,选一段没有污染的肠管接上。3、为什么会发生吻合口漏?发生吻合口漏的原因有很多:(1)患者的营养状态差。吻合口也是伤口,需要愈合,如果患者营养状态差,那么这个伤口长的就会慢;(2)患者本身肠子短。在切掉长肿瘤的肠子后,剩下两端的肠子接到一起不太够长,勉强接到一起,就像把两根皮筋拉倒一起一样,即使接上了,这个接口也要承担上下两段肠子往两侧的拉力,有的时候吻合口就会被拉开;(3)肠壁的血管太少。吻合口在愈合的过程中,需要有营养物质源源不断的供应才可以,血管就是供应这些营养物质的通道,血管太少,物资运输不过去,就容易造成吻合口愈合不佳,形成吻合口漏;(4)吻合口周围的感染。肠癌的手术需要将肠管切开,这是肠管的内侧就暴露在手术区域了,术前即使喝泻药清肠,排便排的再彻底,也不会把肠子里的细菌都排掉,手术的时候,肠管一旦切开,这些细菌可能会掉在肚子里,如果恰好在吻合口周围,细菌不断繁殖,形成了局部感染,形成了脓,那这些细菌就会影响脆弱的吻合口的愈合,形成吻合口漏。总之,吻合口漏并不是“手术没做好”,医生是最不愿意看到患者发生吻合口漏的人,吻合口漏的发生是一个概率问题,就像即使喝了几十年的水,也不敢保证下一次喝水一定不呛到是一样的。希望每位患者都能顺顺利利的出院,即使发生了并发症,我们也要站到同一条战线上去面对、去应对它。2023年09月17日 135 0 4
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