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胡晟云主治医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 最近有好多直肠癌患者入院时候不问这个病能不能看好，而是先问我能不能保肛，可见肛门在患者心中的地位甚至超过生命。下面关于直肠癌保肛问题说几点我自己的看法：1.适不适合保肛：教科书上写保肛距离是6cm，但是我们团队实际操作中2--3cm很多也能保肛，因为技术上已不存在太大难度，但是如果患者不适合保肛而强行保了肛门这种情况势必会增加患者局部复发风险，而肿瘤一旦复发再行治疗就会陷入被动给患者带来巨大痛苦和经济负担。如果距肛门2-3cm，肿瘤又是早期的话，这种是可以通过努力保肛的，如果肿瘤是局部晚期的那就需要做术前的新辅助放疗加化疗，肿瘤降期之后再评估是否可以保肛，如果做了术前新辅助还无法保肛那就不建议保肛了。2.肿瘤1-2cm有没有保肛可能呢：答案是有，我们近期完成的十几例患者通过术前全程新辅助放化疗之后，肿瘤ccr之后，行保肛手术，发现肿瘤已经pcr（完全缓解），这种情况是非常理想的状态，也是皆大欢喜的结果，但是肿瘤完全缓解并不代表以后不会复发，还要密切检测。3.超低位保肛手术：目前超低位保肛手术在我中心不存在技术难度，但是部分患者术后肛门功能不佳，直肠前切除综合征严重，给患者生活也带来一定困扰，所以老年患者我是不建议做超低位吻合的，特别是高龄患者。年轻患者可以尝试。最后，我想说的是，低位直肠患者不一定都适合保肛手术，但是如果患者提出这样要求的话，我们会根据病人情况指定个体化保肛方案，在保证疗效的基础上争取保肛！2022年07月17日
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朱传营主治医师 上海新华医院 肿瘤科 癌症病人大多存在免疫力低下，癌症就是癌细胞同人体免疫力博弈而获胜的结果，。一方面，癌症患者之所以患病，是因为免疫系统的监视功能下降，无法清除体内癌细胞，所以癌细胞大量增长，形成肿瘤。另一方面，癌症病人常规治疗方法，包括手术治疗或放、化疗，会进一步摧毁病人的免疫系统，大大降低患者的免疫力。如果处理不好，促进病情加剧或恶化，为复发转移埋下隐患。医学顶级期刊《Nature》发表的一篇研究，将82位生存时间超过6年的胰腺癌症患者与普通病友作对比，两组病人最大的区别是生存时间超过6年的“幸运儿”的肿瘤组织中有更多的免疫T细胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影响患者生存期。癌症病人提高免疫力是很重要的一个环节。那么，如何提高肿瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持乐观开朗、好心态。众所周知，癌症的发生与自己的心情密切相关。一个人整天闷闷不乐、焦虑紧张，抑郁、悲伤等都可能影响免疫系统，导致免疫力下降，患有癌症的几率就会比一般人要高很多，心理压力会导致免疫系统有抑制作用的荷尔蒙成分增多，从而降低免疫功能。缓解肿瘤患者压力有助于整体健康，会促免疫系统功能的修复。因此保持一个好的心态以及情绪对于癌症的恢复有很大好处。当你在病床上还能够开玩笑、找乐子，那么病就已经好了一大半。保持好心态可采取的方法有，找到自己兴趣爱好，包括读书、绘画、广场舞、唱歌、下象棋等等，尝试在这些爱好中愉悦心情。每当恐惧、烦躁、焦虑的时候，尽可能地同亲人朋友聊聊天，散散步，或者看书、听音乐，缓解下自己压力。其次，注意膳食平衡。肿瘤患者饮食营养和免疫力之间存在相关性。“食物是最好的医药。”这句话对肿瘤患者尤其重要。营养不良的肿瘤患者的治疗时间和效果明显差于营养良好的肿瘤患者。因此，肿瘤患者如果要保证顺利进行治疗，一定要保证充足健康的饮食。但是很多癌症患者都有厌食的情况发生。不想吃，吃得少，是肿瘤患者最常见、也是最头疼的问题。患者痛苦，家属着急。癌症患者要设法提高患者的食欲，不提倡过多的忌口。免疫系统实施其功能的物质基础主要是能量和优质蛋白质，要保证摄取均衡全面的营养，长期有规律地摄入富含多糖类的菌类食物，如木耳、香菇、银耳等，还要多摄取优质高蛋白例如新鲜的猪瘦肉、鸡鸭鱼、蛋类、牛奶以及奶制品。另外，癌症患者使用化疗药物以后，可能会导致白细胞减少。可以适当进食一些有补血作用的食物，如红枣、花生等。近年来研究逐渐发现，益生菌对人体免疫力调控能力巨大，可调节抗癌治疗后的免疫失调，增强化疗和免疫治疗功效，起到辅助提高抗癌效果的作用。可在消化科医生指导下长期服用益生菌。第三，规律作息、充足的睡眠。规律作息是保持内分泌系统健康工作的主要因素，内分泌异常会造成免疫力的下降。免疫系统也是有规律的工作，休息时间不能让它去工作，所以我们的生活最好也要有规律，不能让免疫系统紊乱、疲劳。身体的整体健康是根本，良好的睡眠可使体内的淋巴细胞数量明显上升，睡眠时人体会内产生胞壁酸，可促使白细胞增多，巨噬细胞活跃，有助于患者体力和免疫力的提升。第四，适当锻炼。中医、西医都告诉我们，运动非常重要。中国人心中，病要养、多休息的观念根深蒂固，实际上越“懒”免疫力越低！运动可以提高机体的免疫功能，促进新陈代谢，可促进血液循环，使免疫细胞和免疫因子更流畅地达到全身各处，使免疫系统细胞的工作效率更高，更有效地发挥其保护作用。散步、打太极拳、瑜伽、慢跑都是很好的运动，患者可选择自己喜好的运动方式，但注意不能过于疲劳。第五，可以在医生指导下，规律的应用提高免疫力药物，。祝愿各位肿瘤患者，能开心生活，有序提高身体免疫力，早日恢复身体健康！2022年06月05日1306
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 有人回答：体力状态？心情状态？营养状态？运动锻炼？规律复查？等等。古人云：天有三宝日月星，人有三宝精气神。个人认为答案是体力状态最需要关注。每个患者从诊断之时开始，就需要时刻注意营养支持和改善患者体力状态。饮食和营养支持对于改善体力状态非常重要，古人云：民以食为天，人是铁饭是钢。没有良好的饮食和营养支持，哪来的良好的体力。适度和规律的运动锻炼也非常重要，可以协助改善体力状态。当然好的心情状态，对于提高体力状态也非常重要。需要注意，西医的所有有效的杀伤肿瘤的治疗手段，无论是手术、化疗、放疗、靶向、免疫，几乎都会引起不同程度的副作用，都可能损伤体力，甚至有很小的概率会造成患者体力状态的下降非常明显。所以有的患者家属会吐槽：化疗之前患者状态还可以，至少能走路活动，但治疗后出现各种恶心呕吐和进食差，反而卧床不起，这就是化疗的副作用导致体力状态显著下降的典型例子。对于这种情况，下一周期治疗如何调整剂量以及方案，从而避免再次发生显得尤为重要！所以，没有良好的体力状态，很多治疗方案都无法顺利进行，甚至会影响生命。临床上，其实要求医生评估每位患者的营养状态、体力状态，心情状态，并在必要时干预。但是临床医生有时候可能太忙，做得可能不是很到位，对于患者的营养支持重视的也不够，那就需要患者和家属自己重视。患者和家属可以再体会思索一下这句话：除去标准治疗，一切要以提高体力状态为中心，才能活的更久和更好。最后我还是提一下：很多人花费很多的钱去买各种辅助的保健品和冬虫夏草之类，其实并不需要。能好好吃饭，必要时加口服肠内营养支持，适度的运动锻炼，良好的心情状态，这几点对体力状态最重要，个人建议不要迷信保健品之类！2022年05月31日1362
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 凌晨，被一阵手机铃声吵醒，科室随访手机那头响起急促的求助语音医生，我是张xx，三个月前在东方医院肛肠外科做了低位直肠癌保肛手术，四月如果没有疫情影响的话，应该来院复查加做造口还纳手术了。但现在小区封控，无法来院就诊，能否待解除封控后来院复查?造口三个月的时候必须还纳吗?最近感觉造口有点不舒服，我想来医院看医生……这已是疫情期无数个求助电话之一了。什么是肠造口?就是利用外科手术在腹壁上做一个长为2~3cm的小切口，将一段肠管拉出至腹壁外，将肠管翻转缝于腹壁上，用于排泄粪便。肠造口并非是一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。什么样的患者需要做造口手术？比如某些结直肠癌、肠梗阻、肠穿孔等肠道疾病患者需要做造口手术。由于造口术后患者是一个特殊的病人群体，造口确实挽救了许多患者的生命，但也给患者生活带来一定的不便，肠造口患者的护理也非常重要。吕桂芬（ET）上海东方医院肛肠外科护士长吕护士长接到张女士电话后，为张女士进行了专业的护理服务及相关指导，“疫”起渡过特殊时期，解决了张女士的烦恼。造口科普解答问造口袋容易渗漏，怎么办?主要原因是粪便过稀，造口底盘密封差，造口周围皮肤有炎症或过敏，护理手法不正确，造口的本身低平或回缩等。预防措施包括正确裁剪底盘中心孔，佩戴造口底盘时保持周围皮肤清洁干燥，更换造口时要观察皮肤有无过敏、溃烂及皮损等。有溃烂者使用护肤粉，皮肤保护膜加以保护，忌用乙醇及粘力强的胶布。造口周围皮肤有红肿、疼痛、破溃，怎么办?造口周围红疹、疼痛多因造口的底盘出现了渗漏，肠液刺激皮肤，引起的皮肤破溃，本身对造口用品产生过敏反应，具体表现以下几点：一：护理方法不正确(没有效按压，底盘裁剪大小不合适等)二：疫情时间过长，购买造口袋渠道不畅通，患者备货不多、型号不匹配或使用时间过长应掌握正确裁剪造口底板及粘贴的技巧，及时更换、定期复诊及合理的营养支持可起到预防作用。逾期还纳，会影响恢复吗?张女士是保护性末端回肠造口，通过转流粪便，使粪便直接从腹壁上排出，避免粪便到达远端新建的吻合口而对其产生的机械压力与污染，从而达到保护直肠吻合口的目的，这种情况下的造口为暂时性的。通常可以在术后3个月左右行造口还纳。如有特殊情况，可适当延长还纳时间。时间通常不超过2年，如超过2年以上会引起肠管废用性萎缩、结肠疤痕化或吻合口狭窄等，届时需要根据情况重新评估是否适合还纳。疫情下，造口人遇到什么样的情况必须要回到医院处理?当造口出现以下情况，可前往造口门诊处理：1造口处流血按压无效。2造口脱垂黏膜颜色发紫或发黑并伴有腹痛、呕吐、无排泄物。3造口旁疝伴有发热、腹痛、呕吐、无排泄物。4造口狭窄长时间无排泄物。5造口底盘一天内多次发生渗漏。6造口周围皮肤明显发红、疼痛、破溃。7造口腹泻长期存在伴有脱水、尿少、电解质紊乱等情况，需要尽快到医院的造口门诊处理。8遇到比较严重的皮肤黏膜分离自行无法处理。我科疫情封控期间，急患者所需，对于造口出现问题急需处理的患者开放了绿色通道。为保障造口人士在疫情期间的就医需求，现我院造口门诊以及互联网医院在线咨询复诊开药已正常开放。请来院患者及家属门诊就诊前“先预约”，就诊期间，务必配合好医院的各项疫情防控措施。感谢您的理解与支持!肛肠外科-造口护理门诊时间：每周二、周五下午地点：门诊部（A楼）二楼11号诊室2022年05月10日387
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 有些大肠癌患者因为肿瘤位置较低，靠近肛门，在不能保留肛门的情况下，低位直肠癌患者如果不满足保肛条件，就要行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），除了切除相应的大肠及其周围组织外，还需切除肛门及其周围5cm以内的皮肤，同时行永久性结肠造口，建立人工肛门。建立人工肛门后，粪便从腹部造口处排出，而不经肛门，患者需要面对排便方式的改变，且需要永久佩戴造口袋，可能因暂时无法适应而造成身心障碍。家属需帮助患者树立信心、克服对造口的恐惧，早日适应造口袋的生活。在日常生活中需要注意以下事项：在日常生活中应穿戴比较宽松的衣服，避免压迫造口，影响造口处的血液循环；患者在日常生活中可以洗澡，但一定要注意防水，避免渗入水影响造口的稳定，应保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者，应当特别注意肠造口部位真菌感染；造口后患者应积极调控心理，可以做一些适当的锻炼和运动，但是要避免一些剧烈的运动，比如仰卧起坐、举重等增加腹内压的运动以及重体力劳动，以减少造口旁疝的发生；造口袋应定期更换，外出远行时患者可以多带一些造口袋以备使用；术后注意饮食规律，清淡卫生，避免过度粗糙的生物，多食用豆制品、绿色蔬菜及新鲜水果。2022年04月06日179
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杨斌副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科 随着外科技术的不断进步，越来越多的直肠癌患者实现了保肛，实现远期疗效和生活质量兼备。但是，经常有患者反馈，低位直肠癌保肛手术后存在大便次数增多，便意频繁，排便急迫，排出困难，控制不住甚至大便失禁等一系列排便相关肠道功能改变现象，虽然多数患者随着术后时间的推移，而能够得到不同程度的改善，但仍严重影响患者的日常生活。据统计，可高达90%直肠癌保肛术后患者会出现不同程度的排便异常，其中严重的患者可达30%。其实，上述这些排便功能障碍，医学上称为直肠癌手术后的低位前切除综合征（LARS）。一、发生原因有哪些？1、年龄因素：随着年龄的增长，肛门控便功能发生衰退，尤其是在大于75岁的老年女性，直肠手术后发生排便功能障碍的比例高。2、解剖学改变：直肠的主要生理功能之一是储存粪便。直肠切除手术后，需要切除一段肠管，造成剩余直肠的储存功能降低，排便次数相应增加。通常来讲，肿瘤距离肛门越近，手术后排便功能障碍的比例越高。3、肛门内括约肌功能障碍：超低位直肠切除术后的患者，由于需要切除部分肛门内括约肌及其支配的神经，导致肛门发生被动性的排气或排便失禁。4、肛管排便感觉功能减退：直肠齿状线是位于直肠和肛管之间的一个分界线，一般距离肛门2.5cm左右，在排便方面有着重要的意义。肛管排便感觉功能减退与吻合口距齿状线的距离有关，操作距离齿状线越近，越容易造成肛管感觉损伤，使肛管敏感性降低，从而造成编意频繁和排便失禁。5、术前放化疗：已有证据显示，接受术前放疗的病人，直肠手术切除后的排便功能障碍更为严重。6、吻合口问题：如吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狭窄、甚至吻合口瘘。7、心理因素：部分患者存在术后排便恐惧和心理障碍。二、排便异常多久能好转？大部分病人的排便功能异常，在术后1-2年内会得到一定程度的改善。总体而言，随着时间的推移，症状可逐步减轻。但仍有少数病人，症状始终较重，严重影响生活质量，最终可能选择永久性结肠造口手术。三、排便异常怎样治疗？直肠手术后排便障碍的治疗方案选择并不多，没有一个固定的最好的方案。我们能做的日常治疗主要包括1、始终保持积极良好的心态，因为紧张焦虑的心情会加重排便异常情况。2、对饮食、生活习惯进行调整，如：多进食富含膳食纤维的果蔬，尽量少吃刺激胃肠道的食物，如生冷、油腻、辛辣刺激、不易消化、易产气的食物。适当参加体育运动，增强体质。针对排便次数增多可以口服抑制肠道蠕动（洛哌丁胺）、吸附性止泻剂（蒙脱石散）及解痉药物（山莨菪碱）。3、加强肛门功能锻炼，练习主动收缩肛门工作。通常在术后两周就可以开始肛门功能锻炼，增加肛门部肌肉的功能。具体的做法参考如下：a.胸膝卧位法：在床上双膝跪着，胸部贴床，抬高臀部，吸气肛门收缩内提，呼气放松3-5秒，每天坚持做多组循环工作。b.仰卧抬臀法：平躺在床上，双腿撑起，以头、脚后跟为支撑点，抬高屁股，配合吸气、呼气，有规律地向上提拉肛门、夹紧会阴部和肛门及周围肌肉，患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日多次，每次5-10分钟。c.平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日数次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。4、温水坐浴，以减轻局部炎症，减少肛门刺激、疼痛。纤维素和肠道益生菌类的中药调理。5、综合康复锻炼：包括盆底肌肉训练，直肠球囊训练，生物反馈训练等。长时间的锻炼后形成条件反射，提升患者对排便的控制能力。部分项目在国内尚未广泛开展。6、其他治疗：经肛门灌肠、中医针灸治疗、骶神经刺激等，这些需要咨询专科医生。总之，直肠癌保肛手术后在一定时间发生排便异常是常见的，涉及术前、术中和术后多种因素。患者应保持良好的心态,避免焦虑、紧张、抑郁的负面情绪，积极配合康复治疗。从而让患者在接受保肛手术的同时，获得更高质量的长期生存。2022年04月04日867
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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 一、结直肠癌术后吃什么？1.粗粮/杂粮搭配；2.蔬菜水果多吃；3.多吃粗纤维；4.少吃精细纤维。所以需要自我摸索，科学前行，个体化方案，自己为自己制定一个健康的科学的食谱，平衡膳食最重要。二、结直肠癌患者术后可不可以喝酒、抽烟及吃辣等？1.术后治疗期间一定不行，逐渐恢复正常以后偶尔可以适当少量喝酒，可以适当食用辛辣刺激食物，抽烟禁止。三、结直肠癌术后饮食多久恢复正常？1.术后一周内饮食控制比较严格，必须遵医嘱；2.术后一周至一个月，由全流、半流食逐渐过渡至普食，饮食结构逐渐增加，逐渐加辅食；一个月以后恢复正常饮食，生冷粘硬不好消化食物少吃。四、造口手术术后有哪些注意事项？1.伤口造口治疗师专门指导造口患者术后生活；2.学习造口护理，生理心理上适应，适应腹壁排便，根据排便规律选择饮食，适应生理变化，适应造口人状态并接纳调整。五、结直肠癌术后多久复查？1.术后2年内，一般3个月到半年复诊一次，具体根据患者本人时间及医疗时间。一般术后6个月到一年需要复查结肠镜检查；2.术后3-5年，一般6个月到1年复诊一次，具体根据患者本人时间及医疗时间。结肠镜检查根据病情决定；3.复查项目包括：胸部CT、全腹CT、CEA及CA-199，必要时增强CT检查，具体根据病情决定。六、结直肠癌术后肿瘤内科系统治疗1.根据术后精确的病理分期，后续具体治疗方案由肿瘤内科医生指导；2.根据肿瘤内科治疗情况，部分患者需要行肿瘤组织的基因检测，可便于肿瘤患者后续的精准治疗。2022年03月27日922
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花永强主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 中西医结合科 胃癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌等属于消化系统肿瘤，消化系统肿瘤患者和其他肿瘤患者一样，除了疾病本身需要接受手术、放化疗等积极治疗外，还有一些区别于其他肿瘤的特殊情况，疾病过程中会出现消化不良、恶心呕吐、腹胀腹痛、黄疸、便血黑便或消化道梗阻症状。疫情期间，除了做好防护工作，还需要关注哪些日常注意事项呢？一、近期有手术安排的患者注意事项 1、对于近期有手术考虑的患者，如短期不会影响身体健康的良性肿瘤，或经综合治疗，如正在接受新辅助化疗、靶向或免疫治疗中，并且处于缓解期的患者，建议考虑暂缓手术治疗，继续接受综合治疗，待疫情缓解后手术。 2、对于进展期恶性肿瘤患者，建议在全面评估身体状态及手术风险后，考虑在风险可控的条件下开展手术治疗。 3、对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗。治疗期间建议加强防护，确保患者围手术期卫生安全。二、近期有化疗、靶向和免疫治疗的患者注意事项 1、具体的治疗方案和剂量由医生根据患者病理及分期进行调整。但考虑到为了避免多次到医院增加感染几率，应以口服或用药间隔时间长的方案作为选择，同时也要考虑其他医院方便实施，如口服化疗、口服靶向治疗、3-4周一次的免疫治疗为主。 2、如果患者身体条件差，或化疗等副反应剧烈，无法耐受化疗，则不推荐上述治疗方案。可在家接受一阶段营养支持或休息调整。三、疫情期间，应该吃些什么？1、根据不同治疗阶段安排饮食：化疗等治疗后一周反应较大时候，宜少食多餐，饮食清淡，治疗反应缓解后，加强营养，多摄入高蛋白、高热量食物。2、增加摄入高蛋白、高热量食物：包括肉类（鸡、鸭、鱼、乳鸽、牛肉、瘦猪肉等）、豆类（黄豆、黑豆等）等动植物蛋白。3、饮食清淡、易消化：消化系统因为肿瘤位于消化道，而且治疗最容易出现消化道反应，因此，合适的饮食有助于预防和缓解消化道反应。清淡易消化饮食包括多实用粥、面条、汤、果汁、酸奶或豆浆等流质或半流质食物。萝卜排骨汤、米仁山药粥、红枣莲子粥、当归黄芪虫草乌鸡汤等营养汤也可以实用。可以多食新鲜蔬菜和水果，推荐新鲜黄瓜、小番茄、西瓜、香蕉。几个误区：清淡饮食不等于素食、不吃肉，不等于油盐不进，不等于只吃粗粮。清淡饮食应该少油，尤其是动物油，少肥肉，少辣，少煎、炸、烤，多汤、蒸、炖、煮。4、少食多餐：每天食欲最好的时间尽量多吃，食欲不好的时间可用流食代替，保证每天5-6餐。如有可能增加一顿睡前小吃。身体条件允许，还应注意增加锻炼。四、以下情况需到医院急诊处理 若患者在化疗等治疗或观察期间，出现呕血、黑便、恶心呕吐、无法进食、肛门不排气不排便、剧烈的腹痛、肿瘤破裂或消化道穿孔、梗阻、黄疸等情况，则无法继续等待，应立即来急诊行手术治疗。五、温馨提示 1、建议措施均是在新冠状病毒期间的临时替代及保守治疗，并不代表标准的治疗方案，一旦疫情得到控制，应立即来院治疗。 2、患者还应定期门诊行影像学检查评估。如果发现肿瘤持续生长(C或磁共振提示)，及时联系负责医生调整方案后，接受新的治疗方案。 3、居家或长期未至医院就诊，应该与负责医生保持联系，将接受的治疗、出现的不良反应、不适症状、复查评估情况等及时和负责医生沟通，以及时给出处理意见。4、如果有疫区人员接触史，或自身不适，一定要主动上报、不瞒报：住院期间做到一时一陪护，陪护家属尽量固定，避免交叉感染，最大程度的接受安全的治疗。5、来院就诊前确定上海市、就诊医院和负责医生，特殊时期疫情防控规定和调整情况，做好充分准备工作。六、做好个人防护，防治感染新冠病毒注意做好个人防护隔离与消毒。例如，就诊前、后应尽量避免乘坐公共交通工具，住院患者及陪护家属应全程佩戴口罩，治疗期间应尽量留在自己的病房，尽量减少与病友的交流与接触，餐前便后勤洗手，做到常用物品及时消毒等。一旦出现发热、咽喉疼痛等症状，应及时至医院发热门诊就诊，并主动联系主管医生汇报情况。2022年03月15日270
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