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崔春辉医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 一部分肠癌患者因为癌肿的位置较低,接近肛门,手术时无法保留肛门,必须在腹部进行造口,这就是“人工肛门”。人工肛门对患者的生活造成了一定的影响,但通过一段时间的适应和护理,这种影响会降到最低。人工肛门护理的具体内容如下。(1)饮食调理:饮食上一般不需忌口,但应注意营养均衡,多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、鱼虾、豆制品、水果、蔬菜、果汁等。避免粗纤维太多的食物如空心菜、芹菜等。避免进食易产气或气味大的食物,如洋葱、韭菜、大蒜、红薯、啤酒、汽水等。忌食生冷、辛辣刺激性食物。每早晨应喝250~500毫升温开水,以保持大便通畅。(2)定时排便训练:应逐步养成定时排便的习惯,从每日数次逐步固定到每日1~2次。在非排便时间如有排便先兆,可有意识地控制排便。平时注意减轻腹压,避免剧烈咳嗽和用力排便。(3)学会使用人工肛门粪袋:要求袋口大小合适,袋口对准造口贴紧,并用弹性腰带将粪袋系于腰间(使用一次性粪袋除外)。粪袋要勤倒、勤洗,可用0.5%氯己定溶液浸泡30分钟后备用。如果患者已形成定时排便的习惯,粪便已成形可不用粪袋,于腹壁造口处盖干燥敷料即可。在家时如情况允许,可以取下粪袋,有利于人工肛门透气和干燥。(4)防止人工肛门口狭窄:患者或家属戴上乳胶手套,示指涂上液体石蜡或食用麻油,轻轻伸入人工肛门口内,通过狭窄环,然后轻轻转动手指,1~2分钟后退出,每日2次,保持大便如示指粗细为宜。成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用,所以有防止肛门狭窄的作用。(5)保持造口周围皮肤清洁干燥:每日排便后用浸过温水的小毛巾擦洗干净,禁用粗糙的干纸或布类擦拭。人工肛门基底部可涂氧化锌软膏保护皮肤。如果人工肛门周围皮肤有红肿,可用硫酸镁湿敷或热毛巾湿敷。(6)性生活指导:只要体力已恢复,可以过性生活。性交前要先更换干净粪袋,同时检查袋子是否密闭,有无渗漏。采取避免造口受压的合适体位。(7)日常沐浴:能否像正常人一样洗澡是造口患者最关心的问题之一。一般来说,造口及切口处皮肤完全愈合就能洗澡,洗澡时去除粪袋,选用无香精的中性沐浴液。洗净后擦干造口周围皮肤,换上干净粪袋即可。但要避免盆浴。(8)日常活动:日常生活中适当掌握活动强度,避免过增加腹压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,防止发生结肠突出。一般半年后可恢复日常工作生活,但要避免重体力活动。(9)复查和随访:根据医生的要求进行复查和随访,若造瘘口红肿、疼痛、出血、狭窄等应及时就医。2021年07月18日 1019 0 0
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 癌症里有一种癌叫大肠癌,大肠癌里有一种癌叫直肠癌,直肠癌里有一种癌叫低位直肠癌,低位直肠癌有一种痛叫切除肛门,然后在肚子上放一个粪袋用来排大便(行话叫造瘘)。低位直肠癌让患者丧失了肛门,丧失了幸福,甚至失去了自尊,让人生变得不完整,甚至部分患者为此轻生。那低位直肠癌必须切除肛门,进行人工造瘘吗?如果是以前,答案基本是肯定的:需要切除肛门。但是现在,随着腹腔镜微创技术的应用、保肛技术的发展,部分低位直肠癌,完全可以进行保肛手术。那如何进行低位直肠癌保肛呢?在开始这个话题之前,我们还是来看看什么是低位直肠癌?如何发现低位直肠癌?哪些低位直肠癌可以选择保肛呢? 低位直肠癌,顾名思义,就是位置很低的直肠癌,怎么个低法?其实就是距离肛门很近,近到距肛门只有5cm,甚至更短的距离,再通俗的讲,就是用手指头通过肛门能摸到的肿瘤。 如何发现低位直肠癌?如果出现下面这些异常,就要要小心了。1大便带血2大便次数增多3大便变细4粘液样便5肛门疼痛6肛门下坠感、异物感、里急后重感、排便不尽感7便秘。其中大便带血是低位直肠癌最常见的表现。如果出现上述表现,最好及时就医。当出现上述异常就诊的时候,我们一般会给您做两个最重要的检查:一是直肠指诊;二是结肠镜检查。首先来说说直肠指诊,就是医生用手指插进肛门去触摸,试试直肠里有没有什么异常。可别小看了这直肠指诊,大约70%的直肠癌可通过直肠指诊发现,而85%的低位直肠癌是因为没做直肠指诊导致漏诊。再来说说结肠镜检查,就是通过肛门插入结肠镜,来观察整个大肠,可以发现大肠有无炎症、息肉、肿瘤等病变,在观察的同时,可以取病变处组织进行病理学检查,以明确最终的诊断。另外,如果明确了病变性质,如良性息肉、早癌等,可以直接在结肠镜下切除。说白了就是结肠镜既有检查诊断作用,也有治疗作用。如果确诊了低位直肠癌,哪些适合保肛手术呢?通俗的说,那些肿瘤较小、分期较早、年龄较轻,且肛门排便能力比较好的患者都适合。当然,对于那些肿瘤较大、分期较晚的患者,可以先进行术前化疗,待肿瘤减小后再决定是否保肛。通俗的说是这样的,但是临床上我们需要科学的进行一系列评估,来决定是否可以进行保肛手术。青岛西海岸新区中心医院普外一科自2015年起同北京中日医院及日本部分医院合作,开展低位直肠癌保肛手术,已经有多例在外院被告知不能保肛的低位直肠癌患者,在我科成功保肛,术后无复发,肛门排便功能良好。一切为了您的健康!我院普外一科常规预约周一到周五的结肠镜检查,预约及咨询电话:86977089(普外一科护士站)/86977128(普外一科医师办)/86977050(普外一科肛肠门诊)。2021年07月18日 656 0 1
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 术后身体快速恢复一直是医生和患者都关心的问题,目前大肠癌患者术后推荐加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS),目标是通过一系列优化围手术期的综合手段促进胃肠功能快速恢复,减少病人身心上的创伤应激,实现快速康复。 对于患者来说:(1)术后应早期活动,手术清醒后即可做深呼吸锻炼,多翻身拍背,以便心肺功能恢复。在无痛情况下,术后第一天即可下床活动,先尝试坐床边,如果感觉良好再尝试来回走60米(4个来回),全程240米。早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染,缓解术后疲劳和睡眠障碍,有利于胃肠功能和精神心理恢复。(2)术后清醒即可根据医生安排饮少量温开水,也可以嚼口香糖促进胃肠功能恢复,预防肠梗阻。早期术后三天恢复全流食,可有效缓解术后的恶心呕吐及肠麻痹,也可以减少术后感染及并发症,缩短住院时间。(3)术后镇痛、术后合理补液、术后早期解除心电监护、拔除腹腔引流管和导尿管等也促进患者快速康复。2021年07月18日 545 0 3
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 虽然癌症意外降临了,但是生活还要继续。如何对生活进行新的规划,是每个癌症家庭都要面临的问题。癌症的治疗是一个长期的,反复的过程。一个很多人没有意识到的事实是,即使晚期癌症,也可能经历长达几年甚至十几年。因此,一定不要觉得癌症就是生命的结尾。不管愿不愿意承认,它将在今后很长一个时期伴随着你,甚至在某段时期成为生活的主线。但是,生活中除了治疗还有更有意义的事情。 癌症带来巨大的改变,既有生活上的,也有心理上的,这也就要求我们互相之间有更加充分的理解。原来一个你认为很了解的人,由于患病后产生了巨大的心理变化,你现在可能看不懂了。而充分理解的关键,就是要学会倾听。要做到倾听其实很简单,就是少说一些,尤其是放下自己的评判,尽可能让患者多表达自己的想法。拿出我们对待小朋友的耐心,去对待患者,让他们把情绪充分的表达出来。得了癌症的病人,多多少少都会发出天问:“为什么是我”?而我们则要理解患者必经的心路历程,帮助患者经过疑问、担心、郁闷、伤心、不甘,快速调整到了“面对和接受”的阶段。 如果已经能够接受癌症的到来,那么更好的做法是把它当做一个机会。如果患者的一般状况是良好的,生活能够自理、能够从事轻体力活动,那我们就要奔着长期(至少5年)的规划来考虑之后的人生,绝不要短视,更不应苟且。我们鼓励一家人在一起制定一个“未来计划”。很多人对这件事比较抗拒。大家觉得制定一个五年计划,不可能,没意义。但恰恰是在制定这个计划的过程中,我们会逐渐开始意识到,生命中不仅仅是有癌症这一件事。当患者的状态良好、预期还有较长的生存期时,通常纠缠他们的是人生中的“未完成事”,这也是心理学上所说的“心结”的所在。不断“完成”人们心中悬而未决的牵挂,可以让患者心中有充实、满足和安稳的感觉,能够在生命的不确定性面前更加坦然。很多时候,家人是想要帮患者实现愿望,但考虑到体力和情绪的消耗可能对患者的病情造成影响,就犹豫退缩了。这是最令人惋惜的。对于大部分癌症晚期患者,他们最怕的是生命守着病床一天天消耗。他们最不怕的就是冒险。 很多癌症患者经过初次治疗都能达到完全缓解的状态,他们中的很多人保持着积极的心态,开始像正常人一样生活。而另一些患者却仍旧郁郁寡欢,把自己和世界隔绝开,一门心思等着复发。造口病人会担心自己身上有异味遭人嫌弃;头颈部癌症病人手术治疗后外观会发生较大的改变,不敢见人;乳腺癌被切除乳房后容易陷入自卑的情绪,觉得自己已不“完整”。这种病耻感会使患者变得敏感脆弱,如果不加以疏导真的可能会自我隔离,陷入抑郁。对家属而言,能给予病人最大的支持,就是陪伴。陪伴不仅仅是在他身边照料他,而是要让他感觉到,我和你的心在一起,这种心灵与情感意义上的陪伴在病人诊断、治疗、康复的整个过程都至关重要。患者在治疗时,可能暂时地失去了与外界的联络。这也许是因为客观上的制约,比如体力不佳。也可能是主观上的消极,没有理由,就是不想看,不想听,不想说。但人是一种社会性动物,长时间与其他人脱离联系,心理上会有很大的负面效应。这个时候我们可以帮他读读新闻,可以是他感兴趣的时事,也可以是医药方面的最新进展,或者为他讲其他抗癌明星的故事,增加他的信心。也可以鼓励他或者代替他用微信什么的与朋友进行联络,更新他的状况,转达朋友们的祝福。或者和他商量,在不影响他的正常休息的前提下,邀请一些他的朋友来探访,适当地让他得到面对面的社交,让他觉得“我仍然是社会的一份子”,“我依然能体现自身价值”这种感受,而其他人也能给他带来的多样化的正能量。一定的社会关系和交往的延续,对患者的心理健康有着巨大的支持作用,能够让患者暂时忘记自己是一个“病人”,重温被人需要的力量和信心。 对于患者的日常生活,个人认为不应该过分的特殊化。比如弥漫在朋友圈里的那些癌症病人不能吃什么,必须吃什么,不能干什么,必须干什么。我的想法是,按照病人自身的情况来。如果病人自己特别愿意遵守这些东西,在不影响正常营养摄入的情况下,可以不用干涉,家属也不要因为这些毫无根据的东西去主动限制病人的生活。但是这里并非是指癌症病人的起居就百无禁忌的意思,医嘱中一些明令禁止的东西是一定要遵守的。 帮助患者培养一些兴趣爱好,是转移他的注意力好办法。很多我们的病友在生病期间培养了很多的兴趣爱好,结果他们的生活比生病之前更加丰富多彩了,这也是生病带来的好处啊。也有很多晚期病人得知自己的病情之后,开始信仰某种宗教,结果比周围的人活的更通透。我觉得在不过分重视形式的情况下,宗教信仰对于癌症病人的心理建设很有帮助,可以作为一种精神寄托,是非常有益的。还有更多的癌症患者,在抗癌的道路上坚韧地崎岖前行,同时在癌症后看透人生,也改变了自己,以更加积极的姿态迎接未来。2021年07月04日 2658 11 33
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 对于肠造口患者只要各方面恢复好以后,就可以回归社会,正常工作生活,当然还是要避免重体力劳动,可以做一些相对轻松的工作。 开始工作后,可以先将造口袋里的排泄物清除,用有碳片的造口袋来清除异味,也要带好足够的造口袋,如果出现突然排泄大量粪便的情况,也可以及时更换造口袋,避免尴尬。 平时也可以去散步、慢跑等,但不建议做增加腹压的动作,比如举重、仰卧起坐等,对篮球、足球等剧烈运动,也要尽可能地少做,避免冲撞损伤到造口。 对于喜欢游泳的患者,做了肠造口后也可以正常游泳,一般建议进食2个小时后再去游泳,此时可以更换一个迷你的造口袋,或者连体的游泳衣,不会被人发现觉得尴尬,在游泳过程中也要带好造口用品,方便及时更换。 当然,游泳的时间不建议过长,最好不要超过一小时,游泳的时候造口上最好贴一个防水的胶布或胶贴,来保护造口。 至于性生活方面,肠造口患者也可以正常进行,可选择更换迷你的造口袋,和伴侣充分沟通,或者布置环境等,一般不会太影响性生活。 对于女性肠造口患者,如果想要备孕,最好咨询一下主治医生,看肠管的位置是否影响备孕,因为孕期肚子长大对造口是一些影响的,在怀孕期间,要做好孕期饮食、运动、休息,以及造口的护理,才能健康备孕顺利分娩。2021年07月01日 4369 1 2
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 一般来说,肠造口的患者可能需要一段时间去适应,可能会有尴尬、低落、消极等情绪,需要家人、患者共同努力适应。 做完手术后,很多人会觉得“伤了元气”就想给患者大补一下,可能吃一些保健品、补品,但没有太大的必要,均衡健康饮食即可。 如果“大补”患者营养跟上了,可能还会发胖,对于做了肠造口的患者来说,并不是什么好事,发胖腹部脂肪起来了,容易出现造口回缩的情况,此时只要保证均衡营养摄入即可,不要过分的让患者进补,出现发胖、超重。 还有就是造口清洁方面,主要是保持造口周围皮肤干净,避免粪便腐蚀造口皮肤,很多患者会觉得造口位置比较脏,会用一些灭菌的湿纸巾擦拭,其实没有必要。 造口和我们肛门是一样的,用卫生纸擦拭即可,当然最好是用温水清洗,如果大便较粘连,可以多清洗几遍,因人而异。 另外,对于造口袋的更换,不要太过频繁,有些患者比较爱干净,觉得造口袋脏,会每天更换,但频繁更换造口袋的过程中,不断撕掉的底盘黏胶,会对造口周围皮肤造成机械性损伤,出现皮肤破溃、皮炎等。 所以,是否需要更换造口袋,还是要看排泄物的情况,看造口袋周围是否被粪便污染,一般情况下5-7天更换也是可以的,如果排泄物比较稀,也可以2-3天更换一次,不需要每天都更换造口袋,具体因人而异。2021年07月01日 2178 0 2
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王辉主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 简评 CRS联合HIPEC是治疗直肠癌腹膜转移的一种常见手段,但当直肠癌腹膜转移累及盆腔多个脏器时,外科治疗策略的选择往往是比较棘手的,TPE合并CRS/HIPEC是其中一种潜在的治疗策略,但由于两种治疗方式死亡率和并发症发生率较高,目前不推荐两者联合治疗。本研究为该治疗方式的初步探索,结果提示虽然TPE/扩大TPE (ETPE)联合CRS/HIPEC的治疗方式并发症、死亡率和二次手术率均较高,但CC-0级减灭和R0切除率高,潜在可能对患者带来生存获益,因此对于存在肿瘤根治性切除的患者,盆腔受累不应被认为是CRS/HIPEC的明确禁忌症,但是建议在有经验的专业中心对特定的患者实行。 摘要译文 背景:细胞减灭术(cytoreductive surgery, CRS)合并腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)是腹膜癌患者的一种治疗方式。全盆脏器切除术 (total pelvic exenteration, TPE) 是治疗局部晚期盆腔恶性肿瘤的一个确定方案。这两种治疗方式均具有较高的死亡率和术后并发症发生率,因此目前不推荐两者联合使用。在此,我们报道了TPE联合CRS/HIPEC的经验,并分析该治疗方案的利弊。 方法:在2006年3月至2020年8月,319例患者接受CRS/HIPEC治疗。其中,16例(12名男性和4名女性)接受了相关的TPE。主要终点为围手术期并发症发生率和死亡率。 结果:在接受该治疗方式的患者中,直肠癌局部复发9例,局部进展期原发性直肠癌6例,阑尾腺癌1例。腹膜癌指数(PCI)中位数为8(4-16)。平均手术时间为596分钟(420-840)。所有患者均达到CC0级切除, 81.2%的患者达到R0切除。中位住院时间为46天(26 ~ 129天),9例(56.2%)发生严重并发症(III ~ V级),导致2例(12.5%)死亡。再手术率为6/16(37.5%),放射引导下经皮穿刺引流比例为3/16(18.75%)。 结论:总而言之,在专业中心对选定的患者采用TPE/扩大TPE (ETPE)联合CRS/HIPEC可能是一种合理的治疗方法。对于可切除的腹膜表面疾病患者,如果能够完成R0切除,则盆腔受累者不应被认为是CRS/HIPEC的明确禁忌症。但这种联合治疗的发病率和死亡率很高,在推荐这种根治性治疗方法之前,还需要进一步的研究来评估肿瘤效益和生活质量。 扫码阅读全文2021年07月01日 734 0 1
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 有些大肠癌患者因为肿瘤位置较低,靠近肛门,在不能保留肛门的情况下,低位直肠癌患者如果不满足保肛条件,就要行Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术),除了切除相应的大肠及其周围组织外,还需切除肛门及其周围5cm以内的皮肤,同时行永久性结肠造口,建立人工肛门。 建立人工肛门后,粪便从腹部造口处排出,而不经肛门,患者需要面对排便方式的改变,且需要永久佩戴造口袋,可能因暂时无法适应而造成身心障碍。家属需帮助患者树立信心、克服对造口的恐惧,早日适应造口袋的生活。在日常生活中需要注意以下事项:在日常生活中应穿戴比较宽松的衣服,避免压迫造口,影响造口处的血液循环;患者在日常生活中可以洗澡,但一定要注意防水,避免渗入水影响造口的稳定,应保持肠造口周围皮肤的清洁干燥。长期服用抗生素、免疫抑制剂和激素的患者,应当特别注意肠造口部位真菌感染;造口后患者应积极调控心理,可以做一些适当的锻炼和运动,但是要避免一些剧烈的运动,比如仰卧起坐、举重等增加腹内压的运动以及重体力劳动,以减少造口旁疝的发生;造口袋应定期更换,外出远行时患者可以多带一些造口袋以备使用;术后注意饮食规律,清淡卫生,避免过度粗糙的生物,多食用豆制品、绿色蔬菜及新鲜水果。2021年06月23日 1148 0 4
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 目前对于低位直肠癌保肛,比较常见的术式有Dixon术、Park手术,以及Noses术,通过综合评估直肠肿瘤位置、大小、浸润深度、是否累及周围脏器、恶性程度、吻合肠管血供、以及患者情况后,可以保住肛门,但术后患者会面临一系列问题。 1、大便失禁、排便次数多、控便能力差等问题,需要半年到一年恢复,期间可做提肛锻炼,遵医嘱吃点缓泻药,少数患者可能好几年都无法好转,严重影响生活质量,可考虑做永久性肠造口。 2、因排便次数多可能会引起肛门周围皮肤发炎、红肿、湿疹等,排便后可用水洗肛门,保持肛门清洁,可用点爽身粉,保持其干燥。 3、排便功能障碍,由术中损伤盆壁副交感神经或膀胱导致,需要较长时间恢复,可适当进行膀胱训练,如果出现炎症,可使用消炎药物控制。 4、性功能障碍,手术时损伤腹下神经丛,尤其是男性患者,可能会出现勃起、射精功能障碍,需要时间恢复,少数患者存在长期不愈的情况,必要时可就诊男科。 5、其他,包括术后吻合口漏、吻合口狭窄等一系列问题。 总的来说,对于低位直肠癌保肛术后出现的后遗症,少数患者存在一定几率终身无法缓解,但目前腹腔镜手术的发展,较大几率减少了后遗症的发生,大多数后遗症通过干预可有效缓解,不影响患者生活质量。2021年06月21日 1221 0 5
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高凌主任医师 苏州大学附属第一医院 普外科(胃肠外科) 直肠癌 1. 直肠癌是什么原因引起的? 目前,直肠癌及结肠癌的发病原因像其他很多肿瘤一样,并不完全明确,主要诱因可能与高热量高蛋白少蔬菜水果饮食,一些炎性肠病及遗传等有关,但可以明确的是,直肠癌包括结肠癌发生后,患者体内的基因状态必然出现一定改变,这也是目前我们在临床中建议大肠癌患者需要做基因检测的原因,因为这对我们后续饿的治疗有很好的指导意义。 2. 直肠癌是什么症状? 直肠癌的症状其实表现多样化,有便血,排便不尽感,甚至到后期可以出现肠梗阻症状,但不能完全依据症状来诊断疾病,需要详细的检查。 3. 直肠癌怎么治疗? 对于早中期的直肠癌,没有出现广泛转移的直肠癌,我们还是强烈推荐首选手术等综合治疗,但其实具体的治疗方式需要整体评估患者个人的全身情况以及肿瘤的位置分期,然后再加以量身定做的综合治疗方案。这也是我们现在推崇的个体精准化肿瘤治疗,在遵循治疗原则的基础上,根据个人情况制定诊疗方案。因为临床上每个直肠癌患者情况都不同,有的患者肿瘤位置高容易保肛成功,有的患者肿瘤位置低,有可能初始不能保肛,需要进行新辅助放疗缩小肿瘤然后在评估,有的患者已经出现肝脏转移,到底是可以原发灶和转移灶一起切除,还是分期切除,还是先进行化疗放疗等等。所以说同样一个直肠癌,我们临床上会遇到各种各样的情况,这里我们就需要对患者进行多学科诊疗,由多个学科包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家共同评估研判制定明确的方案。 4. 直肠癌的手术方式 目前直肠癌的手术方式我们首选腹腔镜下直肠癌根治术,但这只是一个总称,其实随着时代技术的进步,手术方式一直在发展演变,传统上来说根据肿瘤距离肛门的位置,中高位的距离肛门5cm以上的我们都可以进行直肠前切除术,而距离肛门5cm以下的情况就有些复杂了,可以采取极限的超低位保肛手术,也可以采取腹会阴联合直肠癌根治术就是俗称的挖肛门乙状结肠永久造口手术,现在还有很多经肛门的直肠癌根治术,如taTME手术等,总之,需要根据患者肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。 5. 直肠癌可以治好吗? 任何肿瘤都有复发转移的可能,这是它的特性,我们只能从流行病学统计学上来说,早期的直肠癌五年生存率能达到90%以上,基本可以治愈,但直肠癌一旦出现侵犯层次比较深甚至局部侵犯周围组织器官,有淋巴结转移,那它就不是早期直肠癌了,虽然手术可以做到切除清扫彻底,但仍有复发的可能性,这也是我们在评估肿瘤时需要进行分期的原因,也是中晚期直肠癌术后需要进行辅助治疗的原因。 6. 什么是低位直肠癌的保肛治疗? 所谓低位主要指肿瘤距离肛门8cm以内的直肠癌,为了保证术后不复发,我们进行直肠癌根治术时一般要求下切缘距离肿瘤要2cm以上,这样才能减少术后局部复发的机率,如果是低位直肠癌,这样就会牵涉到能否保住肛门的问题,如果肿瘤距离肛门口太近,为了保证切缘附近不复发,有时候就不得不切除肛门,然后进行永久肠造口,大便改道,人工肛门。对于很多患者来说从心理上来说会很难接受,影响生活质量,因此,这么多年来,如何能低位保肛一直是结直肠外科医生不断追求的目标,近年来随着腹腔镜等手术技术以及辅助治疗的大力发展及进步,低位保肛已经逐渐成为现实,超低位距离肛门仅有4-5cm的直肠癌也能达到保肛,各种经肛门的直肠癌手术也在不断进步,加上术前辅助放疗也能使很多原本不能保肛的患者最终达到了保肛。 7. 低位直肠癌保肛后并发症 所谓万事都有两面性,随着技术进步,低位甚至超低位保肛手术在直肠癌根治手术中所占比例越来越大,确实带来了翻天覆地的改变,但同时也出现了很多低位保肛手术后的并发症,比如反复的肛门疼痛炎症等,其中最最常见的是术后排便功能异常,大便次数增多,多者可达数十次每天,甚至有患者苦不堪言要求重新造口。这确实是个困扰很多外科医生及患者的问题,根本原因是由于低位保肛,破坏了原来肛管内精准控制大便的神经肌肉调节能力,但是在临床上还是可以通过一些药物的控制,患者的心理调节,肛门处的锻炼,刻意的自我控制,随着时间推移逐步达到正常的程度。 8. 直肠癌保肛后多久接回肛? 由于很多低位保肛手术,牵涉到吻合口血供牵拉的一系列问题,有较大机率出现吻合口漏,所以,经常需要进行临时性末端回肠造口,让大便临时改道,不通过低位吻合口,减少大便冲击,有利于吻合口愈合。一般需要在术后三个月将临时造口回纳,如果术后有进行辅助化疗,一般建议化疗结束后再进行回纳。 9. 直肠癌术后还要放疗吗? 一般如果达到根治后,术后是不需要放疗的,如果有肿瘤残留,那还是需要放疗的,放疗本质上也是一种局部治疗,不能手术无法切除的肿瘤组织可以通过放疗进行杀灭。 结肠癌 10. 结肠癌有哪些症状? 左右半结肠癌症状其实不一样,左半结肠类似于直肠癌,会出现血便,大便习惯改变,便秘与腹泻交替等,右半结肠主要以全身症状为主,会出现人消瘦发热伴有腹痛等症状,晚期甚至可能出现腹部包块 11. 结肠癌的治疗方法 类似直肠癌,也是采取手术及化疗等综合治疗,不同之处是很少应用放疗,放疗一般只针对于低位直肠癌,高位应用放疗,可能会引起小肠的副反应。 12. 结肠癌手术方式 根据肿瘤的位置不同采取不同的方式,腹腔镜手术现在是常规金标准,位于回盲部及升结肠及横结肠肝曲的肿瘤采取右半结肠或扩大右半结肠切除术,位于横结肠中段的采取横结肠切除术,位于横结肠脾曲及降结肠的采取左半结肠切除术,位于乙状结肠及直乙交界处的肿瘤采用和中高位直肠癌前切除术类似的手术方式。 13. 什么是结肠癌微创手术? 随着技术进步发展,手术逐步朝微创化发展,减少缩小腹部的伤口是一种趋势,腹腔镜手术以及机器人手术与传统开放手术相比,切口大幅缩小,带来的效果就是,患者术后恢复加快,痛苦减少,甚至达到快速康复。近年来还出现来NOSES即经自然腔道的结肠癌微创手术,腹部完全没有传统意义的切口,切除的标本由人体自然腔道取出,达到极致微创的目的。 14. 结肠癌微创术后多久恢复? 常规来说需要7到10天才算完全恢复,主要手术进行肠切除还要进行吻合,吻合口发生漏的时间高峰期就是7到10天,所以过了这个时期,如果没有迹象表明发生了漏,饮食大便正常,无发热腹痛,切口愈合良好,那就是基本恢复了。 15. 什么是腹腔镜结肠癌根治术? 通过腹壁放置戳卡穿刺,置入镜头光源系统,建立气腹膨大腹腔,然后置入特殊腔镜器械进行的结肠癌切除根治手术,是微创手术的一种。 16. 腹腔镜结肠癌根治术伤口大吗? 常规腔镜结肠癌手术伤口一般只有6到7cm左右,比传统开放手术缩短一半都不止,近年来发展如火如荼的NOSES手术更是没有腹部切口 17. 结肠癌术后需要化疗吗? 结肠癌术后是否需要化疗,这个要根据术后肿瘤的病理报告分期来决定,原则上只要肿瘤侵犯到肠壁全层,或者有淋巴结转移就是要进行化疗。 18. 结肠癌术后并发症 任何手术都存在一定并发症,结肠癌手术后的并发症包括吻合口漏,出血,肠梗阻,吻合口狭窄等,其中最严重的并发症就是吻合口漏,相当于水管接头处出现渗漏,会有肠内容物溢出进入到腹腔,产生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表现,需要及时处理。 19. 结肠癌术后会复发吗? 和其他肿瘤类似,结肠癌特别是中晚期的还是一定机率术后出现复发,复发的表现可以表现为吻合口或结肠其他区域的复发,也可表现为局部淋巴结出现转移,肝肺脑骨骼出现转移。2021年06月20日 1982 0 5
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