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林洁涛主治医师 广州中医药大学第一附属医院 肿瘤科 今晚一个直肠癌术后的病人过来找我聊天。她说：“直肠手术后已经半年了，为什总是便意频频，但每次都只是解出一点点。平时都不敢出远门，因为总是担心找不到厕所，生活受到严重的影响。”这位患者的主要原因是直肠癌保肛术后，直肠结构改变导致排便功能障碍。排便是一个非常复杂的生理过程，需要神经系统、排便感受器以及多组肌肉的共同参与。患者要恢复理想的排便功能，不仅需要外科医师精益求精的手术技巧，术后还需要进行科学合理的功能训练。以下我们推荐以下训练方式。1. 吻合口扩张：可预防吻合口瘢痕挛缩所致的肛门狭窄。术后2周开始进行，每天1次。方法：戴手套，涂石蜡油，将食指插人病人肛门至通过吻合口，环行扩张肛门，反复进行1-2分钟。患者家属掌握扩张方法后，由家属帮助患者进行训练，需坚持扩肛3-6个月。2. 缩肛练习：可刺激提肛肌增强其收缩力，可有效控制排便。术后2周开始进行，每天2～3次。方法：戴手套，涂石蜡油，将食指插人病人肛门至第2指关节，指导病人呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌（即上提肛门），吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为方法正确。经过2次或3次训练,待病人掌握方法后，即可自行锻炼肛门舒缩，每天2次或3次，每次5～10分钟。3. 便意感受指导：病人术后1-2周开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感等。指导病人有便意时立即如厕，防止大便失禁。4. 排便反射训练：术后2周开始，每餐进食后半小时如厕，进行排便训练。每天3次，每次10分钟，无论是否排便均按时终止。进食后进行排便训练是利用胃——结肠反射的原理，每天定时使大脑皮层产生排便兴奋，长时间训练可形成条件反射性排便习惯，有利于早日恢复排便功能。术后坚持6个月。5. 排尿中断训练：术后2周开始。指导病人在排尿过程中突然中断排尿，至尿流完全停止后再继续排尿。每次排尿中断2～3次，每日训练数次。此方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌收缩均有好处。6．腹肌训练：术后2周开始。呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松。每天5次，每次10下左右。有规律地收缩腹肌可增加腹压，促进粪便排出。7. 仰卧起坐和直腿抬高：术后2周开始。仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起, 再逐渐平卧。直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90度，再逐渐放平。重复以上动作。仰卧起坐和直腿抬高帮助锻炼盆底肌的协作共济肌与毗邻肌，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩。肛门功能训练目标：干便能控制，能区别排便与排气，便前有便意，能控便2分钟以上，大便每天1～3次。2020年02月19日
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常文举副主任医师 上海中山医院 结直肠外科 提肛运动是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5－10分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环。在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便后紧接着提肛16次；干重体力活时也要注意提肛；性生活后亦应提肛16次。提肛时必须要用力。无论是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动，而且做提肛运动没有时间环境的要求。做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做三次，每次大概做15次。以下方法选择2-3项适合自己的方式：肛门锻炼的常见方法肛门运动包括肛门会阴部活动及以提肛为主配合躯干和肢体活动。具体方法介绍如下。1、括约肌收缩法采取坐位，有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50 -100 次，每日2-3 遍。2、排尿止尿法在排尿过程中，有意识地收缩会阴部，中止排尿，然后放松会阴部肌肉，继续排尿。如此反复，直至将尿排空，每日2-3 次。3、床上训练法仰卧床上，以头部和两足跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉。如此反复20次，每日早晚各1遍。此运动可以增强腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高这些部位的肌肉及会阴部括约肌的功能。4、放松呼吸采取仰卧位，全身尽量放松，双手重叠于小腹，做腹式深呼吸，吸气时，腹部鼓起，呼气时，腹部凹陷。如此反复10-20 次，每日2-3遍。5、夹腿提肛仰卧，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门逐渐用力上提，持续5秒钟左右，还原，可逐渐延长提肛的时间。重复10-20 次，每日2-3遍。此外，还有一般的全身运动及肛门局部物理疗法，也能增强肛门括约肌的功能。全身运动如跑步或游泳，促使呼吸加快，吸气时肛门上升，呼气时肛门下降，一升一降必然带动肛门肌肉运动。利用一些物理疗法，如冷水、热水坐浴，通过冷或热的刺激，促使肛门直肠部肌肉收缩，可达到肛门运动的目的；如再加上坐浴时在肛周及骼尾下方长强穴做按摩，更能加强肛门括约肌的运动。相关视频链接：blob:https://baike.baidu.com/979365e3-6536-45e3-8b95-d3863ce277e52019年12月11日10471
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常文举副主任医师 上海中山医院 结直肠外科 直肠癌保肛手术后高达60-90％的患者可能出现不同程度的肠道功能和肛门功能障碍。常文举 医生 给您介绍一下直肠癌术后常见的排便异常问题：轻者表现为排粪次数增多，严重的可以排粪失禁和排空障碍，这统称为“直肠前切除综合征”（ARS）。ARS症状复杂多样，包括排粪失禁、排粪困难和便秘等。可分为两种类型： （1）急迫失禁型：主要表现为排粪次数增多，严重者可超过10次/每天，控制排粪、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排粪急迫感； （2）排空障碍型：患者排粪极度费力，排空不全，如厕时间长而排出粪便少，有时需要数日积累粪便，形成足够的压力才能排出。ARS的症状在术后1个月内最为严重，属于术后正常恢复阶段，通过锻炼和恢复，在术后半年可以明显改善，需要注意以下：1.饮食调节，多吃富含膳食纤维的食物，增加运动，补充必要的水分，采取正确的排粪姿势，随着时间推移，大多数症状将会逐渐缓解。2.练习主动收缩肛门：推荐患者在术后早期开始，有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2-5次，每次10-30分钟。一方面可以预防吻合口狭窄形成，另一方面提高肛门括约肌的力量。3. 术后便秘：有排气，无解便，无腹痛，此时需要增加膳食纤维，口服石蜡油或芝麻油，一天三次，一次50毫升；不建议使用泻药，以免造成严重腹泻和肠道功能紊乱。4. 术后严重服泻：可使用解痉药，但不推荐使用止泻剂，以免继发便秘和肠道功能紊乱。5. 肛周炎症或者感染：大便次数多，或者失禁，会导致肛周湿疹、感染疾病；应当加强肛周护理，便后温水坐浴10分钟，改善局部血液循环，可以避免湿疹，如果出现湿疹，请尽早至 皮肤科就诊。6. 术后痔疮发作：直肠癌术后，都会出现不同程度的痔疮加重，表现为肛门疼痛，少量出血。可以口服 地奥司明、迈之灵，改善静脉回流。术后2周吻合口愈合良好时，在医生指导下经肛门使用痔疮药或痔疮膏，如太宁栓、普济痔疮栓、消脱止等。通过外用，内服可以达到很好控制效果。2019年10月03日14343
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许云主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 老刘今年68岁，7年前我初次见到他的时候，他刚刚发现肝转移，那时候距离他结肠癌切除手术整3年的时间。老刘本以为自己肠癌已经做了手术，术后化疗也做的彻底，以后就能和这可恶的癌症说再见了，结果刚第3年就不幸发现了肝上的转移病灶。当时的老刘万念俱灰，来找我们寻求中医治疗，说：“既然手术和化疗都没把我治好，那我这条命就干脆交给中医，再也不去西医院了！”事实上，我们当时经过仔细评估老刘的肝转移病灶，发现他应该属于可以做肝转移灶的根治切除手术的患者，于是我们耐心的劝慰老刘，告诉他，他的这个疾病虽然已经出现了转移，但是可以选择手术切除，然后再经历化疗、局部治疗、中医等等治疗，仍然还能够达到根治的效果。老刘思量再三决定遵从我们的意见，回到肿瘤医院再次做了肝转移病灶的切除术。术后老刘又进行了进一步的化疗，并一直坚持中医治疗直到现在。现在的老刘气色红润，生龙活虎，每半年就会来我们这里住院复查并且进行中医的综合治疗，平时在门诊口服汤药，成了我们的抗癌明星。从老刘的例子中我们不禁要问，晚期肠癌有那么可怕吗？随着医疗技术的进展，我们可以越来越肯定的说，肠癌不过就是一种慢性病。但是要面对晚期肠癌，作为患者应该怎样做呢？首先，医患沟通，选择最适合自己的治疗方法。其实在现实中，还有很多的病人，一旦发现自己的肿瘤到了晚期，不是自暴自弃便是焦虑至极，要么放弃治疗，要么有病乱求医，往往错过治疗时机甚至选择了错误的治疗手段，将自己逐步的引向了疾病的深渊。老刘无疑是幸运的，他的肝转移灶恰巧可以再次切除又获得了一次根治的机会，但是也有很多病人并没有这个好运。但是，要知道，医疗的进展为我们带来了无限的可能。就在10年前，像老刘这样被治疗也几乎是不可能的，那个时候我们还常常认为结肠癌肝转移是一个无法根治的疾病，但是后来的手术技术的进展使我们可以给这些患者带来生机，甚至40%的根治率。10年后的今天，我们不但可以手术切除已经转移的病灶，还能做到创伤更小；我们不但有化疗和调强适形的放疗，还有针对基因的个体化靶向治疗；我们不但有以上针对肿瘤的杀伤性治疗，还有提高免疫的细胞治疗和中医治疗，做到“祛邪扶正”两不误。随着医学的进展，还有越来越多的治疗手段和新药被研发，而且这种研发速度是愈发快速的，以前我们几年才有一个新药，现在几个月就会有一批新药上市用于晚期肿瘤患者。我经常对病人说：“您的目标就是好好活着，只要活着，就有希望。”其次，调适心理，做到我与肿瘤共生存。英国皇家马斯登医院精神科格里尔医师对一些癌症患者的精神状态的调查报告认为，在已经患有癌症的患者中，凡是自身充满对癌症斗争决心的，有75%存活5年以上，而那些自认为没有希望，失去信心者，仅有35%活5年以上。这项调查表明，精神状态和对待疾病的态度明显地影响着恶性肿瘤患者的预后和生存率。得了癌症初听上去很可怕，但是如果我们仔细回想自己的既往生活就会发现，癌症的到来尽管悄无声息，但在若干年前已经埋下了病根。你是否爱吃肉食，无肉不欢？你是否不爱运动，吃完饭就窝在沙发里各种刷屏？你是否工作忙碌压力巨大，却少有放松休息？你是否容易思虑过度，凡事想不开？等等。其实，得癌就像上苍在提醒你，是不是应该重新反思自己，既往的生活方式和思维方式有问题呢？如果将这种提醒转化为正确的认识，从改变自己开始，振奋精神，配合治疗，笑面挫折，那么癌症还有什么可怕的呢？我们在之前已经说了，现在结直肠癌在治疗上的进展越来越快了，越来越多的带瘤患者获得了长期生存。它就像你身上的一个寄生系统，你强它就弱，你弱它就强。你弱它强的时候借助外界力量打一打它，使你的身体获得休息；你强他弱的时候，你保证好自己的体质抑制它的发展，这样无形之中你们之间的角力变成了持久战，肠癌也就变成了一种慢性病。因此，当你身上的肠癌无法一次性根治的时候，我们强调的是不要妄图一举击溃肠癌，要有信心把它拖入持久战。第三，总有办法，让您和疼痛说再见。在肿瘤患者中，疼痛可以说是最常见的症状之一，任何医生几乎都接触过疼痛的患者。疼痛实在是中晚期癌症患者较普遍存在的问题，癌症晚期患者中可高达60%，肠癌也是如此。如果你的身体正感觉到疼痛，想知道该怎么办吗？那就是：告诉医生。我们从小就在培养着一种能力，一种克服困难，大山压顶不弯腰的精神。于是，我们养成了一种忍受痛苦的习惯，似乎告诉别人你的痛苦就是懦弱的表示。我们忍受着癌症在体内肆虐的痛苦，带来的是什么呢？不但不是疾病的好转，肿瘤的消退，反而是体力的下降，食欲的减退和精神的煎熬，最终是免疫功能的下降和治疗信心的丧失。所以我们应该勇敢地面对癌痛，告诉医生，让我们一起去战胜它。在癌痛治疗现有的各种手段中，药物治疗是基本，因为这是有效的、风险相对较小的、费用合理，并常常能迅速起效的疗法。说起止痛药物，大家首先想起的就是吗啡类的药物。我国人民也许是历史原因，患者常常“谈鸦片类药物色变”，实际上，对癌痛的治疗，吗啡不但安全、无天花板效应而且成瘾性低，目前吗啡已经成为世界卫生组织推荐用于重度癌痛的首选药物，但是我们不推荐将杜冷丁代替吗啡进行止痛治疗，因为它的成瘾性大且有天花板效应。在口服止痛药的时候，还要注意一点是，按时用药，而不是疼的时候再吃药。另外，还有些疼痛也可以通过局部治疗，比如针灸、封闭、神经根治疗、放疗等等治疗之后得到缓解；有一些疼痛可以通过肢体康复、神经康复、功能锻炼等得到缓解。你的疼痛只有你自己知道，即使在科学技术如此发达的今天，在医学水平不断发展的21世纪，中国人也已走到了太空，但是，我不能不告诉你，我们仍然没有一种仪器可以测量你的疼痛，因此，请将你的感受告诉医生。最后，即便晚期，也要做到品质生活。经常有人说，我不怕死，但是我怕死亡前的病痛。从医学角度来讲，医生的工作更多的是为患者缓解痛苦，而并非是挽回生命。肠癌既然已经成为了慢性病，那么我们就希望能在有限的生命中获得更多的幸福与欢愉，而不是病痛的折磨。晚期肠癌的康复需要各个专业的医生和护理人员，肿瘤患者，肿瘤患者的家人的共同努力，使患者能够在更高的生活。本文系许云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月09日23395
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臧爱华主任医师 湖北省肿瘤医院 肿瘤内科 肠道神经内分泌肿瘤手术后该怎么办？我用具体病例来回答这个问题。病例1、某男性病人，40岁，肠镜检查发现直肠有一个息肉，小于1cm，内镜下手术切除，病理检查报告：神经内分泌癌，G1，侵及黏膜下层。问题：A、是否需要进行根治性手术？B、是否需要进行术后化疗？C、还需要做什么检查？D、多长时间到医院来检查？E、需要用什么药来预防复发？答：先需要做直肠盆腔的MRI检查，做肠镜检查。再决定后续治疗与否。如果盆腔MRI检查发现肿瘤侵及肌层或有淋巴结转移，都需要进行根治性切除手术。检查结果未发现肿瘤的其它征象，肠镜检查见直肠黏膜光滑，未见任何黏膜缺损。该病人的肿瘤局限于直肠黏膜下，在内镜下已经进行了手术，不需要再做任何手术，不需要进行术后任何辅助化疗或生物治疗。目前认为，所有神经内分泌肿瘤都是具有恶性潜能的一类肿瘤，所以应该进行长期医学随访。但是，病人到医院来检查的间隔时间不必太短，可以拉开检查间隔时间，术后3-6个月检查一次，以后可以一年一次，至少7年。但是在此期间有任何大便的异常要随时到医院来检查。就像预防大肠癌的发生一样，不要依靠任何药物，更不要相信保健品，主要是多吃蔬菜和水果，食物多样化，保持大便通畅。病例2，我上周在门诊收治的一个病人。男性，51岁，结肠肝曲肿瘤手术后，当地医院病理诊断：结肠癌，腺癌、神经内分泌癌侵及黏膜下层。家属也是问下一步治疗。病人的儿子问我：侵及黏膜下层还需要后续治疗吗？我的回答和处理是：请我院病理科专家会诊，结果是结肠癌腺癌侵及胰腺组织，神经内分泌癌，G1，侵及黏膜下层。该病人现在的诊断是结肠癌术后，T4N0M0，（腺癌、神经内分泌癌G1）治疗按照结肠腺癌术后进行。该病人家属没有任何疑问，办理了住院手续，现在已经开始治疗。病例3，某女性病人，54岁，结肠肿瘤、肝脏肿瘤同时手术后1月余，术后病理诊断是神经内分泌肿瘤，G3，肿瘤侵及浆膜层。该病人术后常规进行各项检查，未发现其它部位有肿瘤的影像学表现。建议该患者术后按照神经内分泌肿瘤进行化疗。因时间的关系，我不再一一举例。归纳如下：1、肠道神经内分泌肿瘤手术后要到肿瘤专科进行治疗，要请有经验的病理医生会诊。2、肠道神经内分泌肿瘤非手术治疗方式与肠道腺癌不一样。除化疗药物以外，还要根据病人的具体情况选择应用其它药物，3、肠道神经内分泌肿瘤又细分为G1、G2、G3期，内科处理原则不同。4、肠道神经内分泌肿瘤都是具有恶性潜能的一类肿瘤，应该长期医学随访，不同部位、不同类型、不同分期、不同治疗方法的的随访要求不同。本文系臧爱华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月22日8037
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 对距离肛门2-6厘米的直肠癌行保肛术，为了将肿瘤标本切除干净并预防吻合口瘘，可采用腹腔镜保肛结肠拉出术，将结肠经肛门拉出肛门外3-5厘米作为临时大便转流器，待手术1月后结肠与肛管愈合牢固后再切除肛门外多余结肠，恢复肛门控制排气排便。腹腔镜保肛结肠拉出术有腹腔镜改良结肠Bacon术（结肠经肛门内外括约肌拉出肛门外）和腹腔镜改良ISR术（结肠经肛门外括约肌拉出肛门外）。术后病人体位和会阴部如何护理？（1）应给予病人置屈膝外展位至少1周。在病人的会阴部禁止放置草纸，骶部下面垫上厚实的棉布（用缝纫机缝合结实些）。手术前要求病人家属买较厚的靠背或者枕头2-4只。手术后病人置屈膝外展位，将靠背或者枕头垫在腘窝下面，要垫实，有时腘窝下面垫1个靠背或者枕头不够，需要垫2个靠背或者枕头才能不让膝关节悬空，着实要做到让病人躺着舒服。摆屈膝外展位时病人肛门括约肌对肛门处的结肠压迫最轻，对肛门外多余结肠的血供影响最小，是术后预防肛门外多余结肠坏死的最有效措施。（2）术后早期翻身不得超过45度。在术后2天的屈膝外展位期间，可翻身0-45度，不能侧翻90度，防止小肠钻入大肠的下面形成内疝梗阻。（3）鼓励活动下肢，防止深静脉栓塞。病人躺在床上每过2-3小时活动下肢10分钟，多做勾踝活动（踝环节屈曲运动），防止深静脉栓塞。（4）大便后及时护理。禁止给与病人用尿不湿垫子。病人排大便后，让家属带乳胶手套用柔纸包走大便。将扁平盆子置于骶会阴下面，用毛笔配合水吊子打扫干净，用湿毛巾挤干水分后擦干肛周皮肤，亦可用电吹风吹干。在肛门周围附上婴儿痱子粉保护肛门周围皮肤。（5）术后早期下床活动应穿紧身短裤和苏格兰裙子。病人下地活动前，穿上内裤带网眼内裤（网址:http://item.taobao.com/item.htm?id=22152975521&spm=2015.21279357.0.0），短裤内垫棉垫，防止结肠从肛门滑脱。为护理方便，鼓励病人穿苏格兰裙子。（6）要求病人家属到药店买充气橡胶圈。为了防止病人坐时压迫肛门外多余结肠，要求病人家属到药店买充气橡胶圈，让病人坐时应用。本文系黄平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月28日5678
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罗成华主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 1）手术后24～48h内应密切注意休克的发生及水、电解质酸碱平衡的变化，维持较稳定的血压及适当的尿量。2）持续胃肠减压，肠蠕动恢复后拔除胃管，开始进半流饮食。3）手术后导尿管连接于引流瓶，保留5～7d，拔管前夹闭1～2 d，每2～4h开放一次，以锻炼膀胱的排尿功能。若手术后2周仍有尿潴留，应按神经性膀胱功能障碍处理。4）会阴部引流管持续负压吸引，术后5～7d引流量低于每日5～10ml时即可拔除，拔除时应逐日后退拔出，拔除引流管后切口多能逐渐愈合。若遗留窦道未愈，每天可用温盐水坐浴，并用过氧化氢溶液冲洗，以保持创面清洁及引流通畅。若伤口经久不愈，可能因肿瘤局部复发所致，应将可疑的组织作病理切片检查，以明确诊断并予以相应的处理，必要时作扩大的盆腔肿瘤切除术，如TPE。本文系罗成华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月08日8794
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马华崇主任医师 北京朝阳医院 普外科 直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤之一。解剖学上直肠位于盆腔深部，周围比邻输尿管膀胱、前列腺、精囊腺、尿道，以及女性的子宫和阴道，空间狭窄，解剖复杂，手术操作难度大，技术要求很高。近二十年来，随着吻合器技术、腹腔镜微创外科技术和直肠癌的外科新理念的发展，80%以上的直肠癌在根治切除的基础上获得了保肛，也就是说避免了永久性结肠造口（俗称挂粪兜）。直肠癌的保肛手术应用最多的是低位前切除术。与永久性结肠造口的病人相比，做了低位前切除术的患者术后生活质量显著提高。因此几乎每一位直肠癌患者在确定手术方案时，都渴望能做保肛手术。因此低位前切除术是目前直肠癌的主流手术方式。但是，接受保肛手术的直肠癌患者，术后新直肠的排便功能并不都是完美的。大概80%以上的病人会出现排便相关的症状，如排便急迫（一有便意必须马上如厕）、大便次数增多（每日超过5次以上）、大便不成形、排便困难（大便并不干燥），或者大便失禁，尤其是夜间熟睡后内裤粪染，排便和排气辨别不清等。这些症状在医学上叫做低位前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome）。这些症状往往在直肠保肛手术后6到12个月内会恢复或减轻，但是有少部分患者症状持续存在，甚至超过十年以上。低位前切除综合征如果超过12个月，自行缓解的可能性就非常小。低位前切除综合征是多个因素引起的，如手术后重建的新直肠容量减少、动力障碍、肛管括约肌功能损害以及直肠手术时不可避免的内脏神经损伤等，术前的新辅助放化疗会加重该综合征的发生。结直肠外科医生往往非常重视如何彻底切除直肠癌，如何最大程度的保证围手术期患者的生命安全，而容易忽略术后低位前切除综合征对患者生活质量的影响，认识不够深刻或没有给于积极的干预治疗。外科医生应了解每一例直肠癌患者术后是否有低位前切除综合征，以及究竟是哪一种症状严重影响患者的生活质量。低位前切除综合征的治疗主要包括：1.饮食调整：观察记录进食不同食物后对排便的影响，最终摸索出最佳的食物搭配组合。2.药物辅助治疗：如排便困难可适当服用些缓泻剂如杜密克，大便稀薄者可服用思密达，排便次数过多者可以尝试易蒙停或5羟色胺拮抗剂等。3. 经肛门灌肠治疗：可能有助于建立新的直肠排便反射。4. 盆地肌肉训练：术后1个月后即可开始缩肛和提肛动作，每日数次，每次20分钟左右。5. 生物反馈治疗、直肠内球囊扩张、脊神经刺激等，属于有创的治疗方法，有助于改善一些症状，多个方法联合应用要比单一方法效果好些。但遗憾的是，上述这些治疗方法大多来自临床实践经验，缺乏循证医学证据，因此疗效有时并不十分确定。需要强调的是，直肠癌保肛手术后排便异常是直肠手术固有的合并症。无论采用何种重建方法，新直肠与原有直肠相比在功能上相差不少。直肠癌患者在术前要有充分的心理准备，适当降低保肛手术后对肛门功能的期望值，反而会获得心理的满足。毕竟与造口患者相比，保肛手术的生活质量要好得多。对于极个别保肛手术后出现严重大便失禁、难以控制的排便急迫和大便次数增多症状，已经非常影响生活质量者，可以考虑再次手术，切除肛门并行永久性的结肠造口，这是比较理性的选择。（首都医科大学附属北京朝阳医院普外科马华崇）本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月03日6120
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