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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 随着生活水平的提高和医学科学的发展,人类平均寿命不断延长,70岁以上的高龄患者也越来越多,近年来外科住院病人中高龄患者的比率逐年提高,而高龄住院手术患者各器官呈退行性改变,免疫功能低下,有的患者还伴有心脑血管、呼吸系统疾病等,术后并发症多,恢复时间较一般患者更慢,为了使患者能够尽快恢复,患者和家属都应该密切配合医生的治疗。1. 床边护理手术后的前几天,患者生活不能自理,对于危重或较大手术的患者,医务人员还会定时观察体温、血压、脉搏与呼吸的情况,而且有些患者术后还要通过输液维持营养,为此,陪伴的家属要认真配合做好各项护理工作,如口腔卫生、洗漱、喂饭及注意各种输液或引流管是否通畅或滑脱等。2. 早期下床这是防止手术后出现各种并发症的最有效的措施。腹部手术一般在术后24~72小时内肠蠕动恢复,由于高龄患者贲门松弛,胃肌肉萎缩,胃蠕动减少,肠蠕动多在48小时后恢复,肠内气体不能顺利排出,易导致肠胀气。因此,术后应鼓励病人早下床活动。术后早期下床活动有许多好处,可以帮助排除呼吸道的分泌物,防止继发肺炎;加快血液循环,防止下肢静脉栓塞;增强肌肉活动,促进身体的新陈代谢,防止脱钙而加速骨质疏松,还可以提高食欲;避免长期卧床而诱发褥疮等。腹部手术更应早活动,以避免肠粘连,促进伤口愈合,还能促进肠蠕动的恢复,尽早排气。一般来说,只要医生认为可以下床活动,就应该听从劝导,打消顾虑,按医嘱行事。3. 注意营养手术后补充营养的要领并非是珍馐佳肴乱补一通,应该遵循几个原则,即富有营养、易于消化、少食多餐和清洁卫生。富有营养是指应该吃含有各种营养素的食物,比较起来,对于术后伤口愈合和体力恢复而言,应多吃蛋白质与维生素含量丰富的食物。易于消化则强调食物必须细软和浓淡适当,最好术后初期吃些半流质的食物,避免吃过硬、刺激性强的食物。少食多餐是指不超过300~400毫升,有利于胃肠功能的恢复。饮食应注意清洁卫生,防止胃肠炎、菌痢等疾病发生,利于术后恢复。4. 反映病情老年人术后可能有病情的变化,最为多见的是出现发热、咳嗽、腹胀、便秘、疼痛、恶心、呕吐、呃逆、尿潴留等。一旦出现以上情况,应及时向医生反映,以便医生采取相应措施,及时诊治。5. 保护伤口伤口愈合好坏及拆线时间长短与年龄因素很有关系。老年人血液循环相对较慢,组织愈合能力较差,伤口愈合时间也会长些。一般来说,老年人伤口拆线时间比年轻人迟1~2天,拆线前,每逢咳嗽、打喷嚏、排便时都要用手轻轻按压住伤口,以免震动引起伤口疼痛,尤其是腹部手术,伤口处用布带缚扎保护、定时换药。拆线后的伤口应保持清洁,避免用力擦洗而损伤。6. 功能锻炼手术后患者要进行两个方面的功能锻炼。一是帮助全身状况恢复的功能锻炼,必须根据患者体力情况,在手术后疗养阶段进行一定量的体育活动,并应循序渐进,逐步增大运动量。二是病变器官的功能锻炼,胃肠道手术后,应在医生的指导下进行有计划的锻炼,促进胃肠道功能的恢复,并定期到医院进行复查。7. 心理护理由于疾病的折磨,高龄患者常常意志消沉、焦虑、忧郁、固执、好发脾气,家属应给予耐心、体贴、理解,用诚恳的态度、亲切的话语抚慰患者,可增加其心理上的安全感。同时要理解他们的返童心理,宽容其天真行为,不强行制止、讽刺、取笑;对固执逆反心理,应多解释、说服,对非原则问题应顺其自然,不过多干涉。总之,要采用多交谈、多接触、多关怀的方法及时了解高龄患者的心理动态,使高龄患者获得精神、情绪等方面的支持,减轻不良情绪,促进高龄患者康复。同时以治愈出院的病人为例,增强其战胜疾病的信心。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月18日 5330 0 0
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杨盈赤主任医师 北京友谊医院 普外科 换药:有许多患者问我,结直肠癌做完手术多久需要换药?当天换不换药?其实所谓“换药”,就是更换患者伤口(刀口)处的敷料,也就是纱布(俗称大创可贴)。这层敷料的作用是保护伤口不被细菌等污染,造成感染。如果敷料湿了,那么病原微生物就会透过潮湿的敷料接触到伤口,很容易引起感染,这时就必须换药了。手术完的当天并不需要换药,因为手术是在无菌环境下完成的。一般来说,手术后的换药有个基本的原则,每三天换药一次(一周2~3次),直到术后两周患者拆线、伤口愈合后。但凡事都有例外,这个例外就是,如果伤口处的敷料“湿了”就必须立刻换药。拆线:说完换药,大家肯定关心拆线。结肠癌的手术是在腹部进行的,一般两周(14天)左右即可拆线。但每个患者情况不同,有的伤口恢复快,有的恢复慢,拆线也根据每个患者的具体情况来定。如果患者恢复得比较慢,就可以晚点拆线;或者先拆一部分,等到全部愈合了,再把线完全拆了。何时出院:有很多患者(大多数)都觉得,手术后应该长期住院,因为身边有医生护士,如果有什么需要很方便,健康更有保障。其实长期住院并不好!医院往来人多,不论是患者、家属还是医护人员,都会或多或少地携带一些病原体(细菌、病毒),在术后初期,因为患者用的药比较多,抵抗力可能比较好,一般不会有什么问题,但随着住院时间延长,特别容易发生感染。感染对刚做完手术的患者来说有时可能是致命的。所以,当患者恢复好了,医生嘱咐可以出院,对患者的病情恢复是一件大好事。一定要听医生的话哦!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年11月10日 18745 6 6
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王锡山主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 直肠癌保肛手术患者,由于切除了大部分直肠及横断了存在于直肠的神经,及手术操作对肛门括约肌的影响,致肛门括约肌功能短时期失调,绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能,排便感觉、控便能力均不同程度的受损,在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生。该种情况的发生,不仅大大降低患者的生活质量,同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬等不良心理。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时,加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。1. 饮食调节:选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等,多饮水,忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。2. 药物治疗:对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形,或大便控制在每天3次以下即可停用。3. 温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴:每天1-2次,每次15-20分钟;可减轻肛门部炎症与水肿,促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位,以免增加腹压和吻合口张力,增加吻合口并发症的发生。4. 肛门功能锻炼:不仅有利于术后肛门功能的恢复,而且可以促进局部血液循环,减少痔静脉的瘀血和扩张,治疗和防范痔疮。需要注意的是,在做肛门功能锻炼时,既要持之以恒,又不能急于求成,造成过度疲劳,以感到舒适为宜。方法如下:两腿靠拢两臀部,向肛门方向紧收,在深呼吸情况下,做提肛及夹肛练习;如此反复练习20-30次,每3-4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人,根据情况可适当减少锻炼次数。 哈医大二院结直肠肿瘤外科:关旭2013年07月18日 9174 0 0
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 2018-8-6再次修改(一)直肠癌术后如何恢复排大便功能?1、直肠癌挖除肛门、改道病人,大便从腹部造口排出,由造口袋收纳大便,不必过多担心大便次数不规则。2、直肠癌保肛术后如何恢复排大便功能?(1)直肠癌保肛术后,肛门仍存在,仍具备收缩括约功能,但原来的直肠基本切除,乙状结肠部分或全部切除,储藏大便的肠子没有了,人类长期以来进化形成的排便规则发生了改变,新的结肠代替原来的直肠,大便次数一般都要发生改变。南京医科大学第一附属医院普外科黄平(2)直肠癌保肛术后,可能发生大便次数增多(便频)或大便次数减少(便秘),这不是由医生的意志决定的,也不是由医生的手术水平造成的。有时病人会抱怨医生怎么术后排便功能不如术前有规律,实质上是错怪了医生。(3)直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的,术后刚开始排便可能不规则,一般术后3-6月排便次数逐渐趋于规则,术后12月排便次数才相对稳定。(4)直肠癌保肛术后,如大便次数增多(便频),口服些抑制肠蠕动的药物如复方苯乙哌啶或易蒙停;如大便次数减少(便秘),口服些增加肠蠕动的药物麻仁丸或杜密克、福松等。(5)有条件的病人可到附近医院行灌肠治疗,坚持数月,每天灌肠一次,灌完后大肠蠕动,排空全部大便。灌肠治疗还有促进养成排便规则的作用。(6)直肠癌保肛术后如排便功能极差,须到医院复查,行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄的存在,必要时需手术解决。(7)直肠癌保肛手术不论采用双吻合器技术还是手工吻合技术,肛门收缩功能都有一定程度的下降,因此术后病人都要坚持收缩肛门锻炼,每天至少300次,可上午收缩100次,下午收缩100次,晚上收缩100次。(二)直肠癌术后如何恢复排小便功能?(1)直肠癌根治术后,排尿功能往往不像阑尾切除术、胆囊切除术后很快就恢复。这是因为直肠癌根治术要求直肠系膜全切除,在盆腔游离过程中或多或少对支配排尿功能的盆丛神经有一定程度的损伤,因此术后马上拔除导尿管,病人后往往解不出小便排或小便淋漓不致。南京医科大学第一附属医院普外科黄平(2)直肠癌手术3-5天后,常规要求夹小便管训练。但夜里大家都要睡觉,因此夜里让病人小便管持续开放不作训练。白天用夹子夹小便管每2-3小时,开放小便管30分钟。这样训练1-2周过程中,病人一般感觉到尿意,说明这时排尿功能的感觉神经已开始恢复,如有明显尿意说明排尿功能的感觉神经已基本恢复。排尿功能的感觉神经和运动神经是交织在一起的,感觉神经恢复了,运动神经随之得到恢复。这时拔除小便管,让病人自行排尿。(3)正常人解出一次小便一般200-300毫升以上。如病人拔除小便管后能解出小便200-300毫升,说明排尿功能基本恢复。如解不出小便或解出一点点小便说明排尿功能没有恢复,解完小便用B超测膀胱残余尿如超过50毫升也说明排尿功能没有恢复。遇到排尿功能没有如愿恢复,千万不要慌张,不能急。赶紧再留置小便管,如不插小便管,膀胱内小便太多会胀坏膀胱。插了小便管后再持续训练。每留置2周更换一次小便管,一般1个月左右排尿功能就能恢复,偶尔病人术后3-6月才最终恢复。(4)在夹管训练过程中,病人最好每天饮水1暖瓶水预防小便管中小便混浊。期间,也可在睡觉前每晚口服一片哈乐,对排尿有利。本文系黄平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2012年12月29日 77184 8 11
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陈长怀主任医师 广安门医院 肿瘤科 直肠癌保肛手术患者,由于切除了大部分直肠尤其是直肠壶腹及横断了存在于直肠的神经,及手术操作对肛门括约肌的影响,致肛门括约肌功能短时期失调,绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能,排便感觉、控便能力均不同程度的受损,在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生;部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生,不仅大大降低患者的生活质量,同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时,加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。1. 饮食调节:选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等,多饮水,忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。2. 药物治疗:对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形,或大便控制在每天3次以下即可停用。3. 温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴:每天1 ~ 2次,每次15 ~ 20分钟;可减轻肛门部炎症与水肿,促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位,以免增加腹压和吻合口张力,增加吻合口并发症的发生。4. 肛门功能锻炼:不仅有利于术后肛门功能的恢复,而且可以促进局部血液循环,减少痔静脉的瘀血和扩张,治疗和防范痔疮。需要注意的是,在做肛门功能锻炼时,既要持之以恒,又不能急于求成,造成过度疲劳,以感到舒适为宜。方法如下:两腿靠拢两臀部,向肛门方向紧收,在深呼吸情况下,做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习;如此反复练习20 ~ 30次,每3 ~ 4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人,根据情况可适当减少锻炼次数。2012年09月19日 16338 1 0
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贾小强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,许多低位直肠癌患者在接受根治性外科手术后,腹壁会遗留一个结肠造口。目前,我国有造口病人近百万,每年新增造口病人10万左右。结肠造口手术在直肠癌治疗中具有重要的作用,常常是必不可少的。但由于结肠造口改变了肠道排泄的生理过程,给患者精神和日常生活带来许多影响,结肠造口成为许多直肠癌患者最为纠结甚至是痛苦的一件事。因此,正确认识结肠造口,了解结肠造口养护的知识,对结肠造口的患者和家属来说显得格外重要。 首先是心理养护。作为患者本人,要努力从疾病阴影中走出来,要对自己满怀信心。结肠造口是我们为了战胜疾病付出的代价,这个代价是非常有价值的。正是由于有了结肠造口才使手术成功有了保障,使重新拥有健康成为可能。事实上,结肠造口人在我们国家已经形成了一个数量庞大的群体,其中绝大多数都能和健康人一样生活和工作。我们只要调整好心态,接受结肠造口的现实,乐观地看待结肠造口,就一定会拥有一个充满阳光的明天。作为患者的家人,特别是患者的配偶,此时的作用非常重要,来自家人的关爱、温暖、体谅和照顾对患者来说是无可替代的。家人要理解结肠造口给患者心理造成的痛苦和压力,理解由于这种压力带来的情绪上的变化,更多地给予患者安慰、支持和鼓励,在患者面前保持良好的情绪,以积极、乐观、健康的生活态度感染患者,帮助患者尽快摆脱造口带来的负面影响。 第二是结肠造口周围皮肤的养护。由于结肠造口周围皮肤要承受造口袋及粪便和肠道分泌物的刺激,所以造口周围皮肤需要特别的养护。要及时倾倒造口袋内的排泄物,减轻造口袋对皮肤的牵拉、压迫等刺激;要及时更换造口袋,防止污染的造口袋长时间和皮肤接触,尤其是造口袋和皮肤之间的缝隙中容易积存污物,要及时给予清理;要及时发现和处理皮肤的异常变化,要经常注意观察造口周围皮肤有无红、肿、糜烂、渗液等异常现象,及时给予处理,在医生指导下局部应用药物治疗。 第三是正确掌握更换造口袋的方法。更换造口袋时,要动作轻柔地小心揭去旧的造口袋,用药棉或干净的软布或柔软的卫生纸,轻轻擦拭和清洗造口周围皮肤上的污染物,不可用力擦,更不能用质地硬的纸张擦。待皮肤晾干后根据需要可以涂皮肤保护用品。然后测量造口大小,将胶板开口剪至合适大小,以开口边缘距造口粘膜约2mm为宜,胶板开口若过大易引起粪便和分泌物渗漏,刺激造口周围皮肤;若过小则会压迫造口粘膜,引起造口粘膜损伤、出血、溃烂等。将胶板紧贴在造口周围皮肤上,确保胶板粘贴牢固。如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书,如使用防漏膏应当按压底盘15~20分钟。可重复使用的造口袋,要及时清洗,可用中性洗涤剂和清水洗净擦干,晾干备用。 结肠造口养护非常重要,正确养护可以大幅度减少因造口引发的各种并发症,提高患者的生活质量。目前,有越来越多的经过专业培训的造口师专门从事对造口患者的指导和服务,还有一些接受过造口手术若干年、拥有较好的造口护理经验和体会、同时又具备较高的思想境界、并乐于帮助其他造口患者的老病友,他们以“造口探访者”身份积极地加入到帮助造口患者的行列,他们为造口患者提供了更为珍贵的专业帮助。 因此,造口患者要满怀信心,在社会和家人的关怀下,在医务人员的帮助下,我们的生活一定会更加美好!2012年05月17日 10658 0 2
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李兴谦主任医师 医生集团-广东 肛肠科 患者: 两年前大便习惯改变,里急后重,肚子感到凉疼,今年春节后肚子疼得厉害,排气的时候会有大便排出,3月12日去辽宁省肿瘤医院做了直肠手术。 3月19日手术,4月1日出院。因患者有糖尿病体质差,术后恢复得很慢。病理:(直肠)管状绒毛状腺瘤,部分上皮细胞重度异型增生癌普通(高分化腺癌),局部粘液腺癌,浸润粘膜下层。切缘净。淋巴结末见转移癌0/13。 想问一下1.用不用化疗呢?2.术后一个月可以吃没切碎的青菜吗?3.大便有时候3.4天没有,有时候一天10多次,而且每次量都是很少,颜色发黑,并且总感到肛门坠疼得厉害,坐下的时候疼痛能轻些,一站起来就想上厕所并且肛门火拉拉地坠疼得也很厉害。请问这需要怎样治疗呢?东莞市人民医院肛肠科李兴谦:你好,患者这种情况预后应该是比较好的,肿瘤分期比较低,尽管出现局部粘液腺癌,但是没有淋巴转移情况,切缘也很干净。我觉得这种情况可以术后观察,不必全身化疗。但要定期检查。肛门坠胀和排便次数改变是由于肠道连续性改变和吻合口炎引起,这种反应要存在一段时间,但会逐渐减轻,可以对症用药缓解。建议与经治医生多联系,听从总体治疗规划。患者:谢谢李大夫百忙之中给予解答,还想再问一下吻合口炎需要吃什么药呢?现在每天吃很少东西也觉得发胀,怕癌细胞生长所以不敢吃什么发物的东西。可以吃鱼等海产品吗?谢谢李大夫东莞市人民医院肛肠科李兴谦:肠道顺应性的恢复需要时间,这种吻合口炎是无菌性的,往往是由于吻合钉刺激和局部血循环障碍引起,引起局部黏膜水肿肉芽增生,表现便次增多、肛门下坠和便不尽感等。通过对症治疗可以缓解,控制肠道分泌和减轻局部水肿药物,如蒙脱石、太宁栓、中药灌肠等。至于你说的饮食问题,我认为除了辛辣饮食外都可以食用,增加营养对于患者的恢复是有益的。2012年05月03日 18360 0 1
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王龙刚主治医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 胃外科 直肠癌病人施行肠造口术后,排便无规律是早期常见的情况,病人对排便无控制的意识,给生活带来诸多不便,身心都受到及大的考验。但人工肛门经过精心的护理,加上病人主动配合的锻炼,排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理,加强造口的管理,可以使病人恢复正常的工作和生活。1.应注意保护造瘘口周围皮肤,造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀,容易引起皮肤湿疹及糜烂等,若能早期注意,是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥,每天用温水清洗,保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围,每次排便后用清水擦洗后再重新更换,防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位,可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹,可用清水冲洗,保持局部清洁干燥,局部糜烂时,可涂氧化锌软膏保护,也可使用护肤膏。同时要寻找大使过稀的原因,如为腹泻应口服止泻药物。2.逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识,可使用灌肠的方法,每天二次,以后逐渐减少,以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500~1000毫升温生理盐水灌洗,病人出院前可向主管医生和护士学习,逐渐学会进行自我灌洗,并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛,防止肠穿孔。病人可仔细体会,从中找出排便规律,养成定时排便的习惯。3.部分病人术后因瘢痕挛缩引起结肠造口狭窄,术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作,以刺激人工肛门黏膜的敏感性,同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄,再次造成梗阻。方法是:用食指戴套涂润滑剂后徐徐挺入造口,在内停留五分钟即可,操作时要慢,切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时,需就医检查及手术治疗。4.应避免做增加腹内压力的动作,如遇有排便困难,应寻求医生的帮助,以免出现肠黏膜脱出或增加腹压引发肠疝。要适当掌握活动度,情绪要稳定,剧烈运动和弯腰活动要适当节制,避免过度增加腹压,站立时裹一腰带。当脱出的肠管发生嵌顿,肠壁水肿,甚至淤血坏死时,要及时就医处理。5.观察造口血供,正常的黏膜应是红润富有光泽,若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色,气,味,量有无异常,出现不适时应随时应诊。6.由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能,因此,临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1~2厘米,便于佩戴造口袋,贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤,用软纸吸干水分。使人工肛门袋的圆口对准人工肛门,测量出大致的内径后,简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤,关夹子,扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦,出血,感染,粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以,应备二个或二个以上的造口袋,交替使用,或选择一次性造口袋。7.保持大使黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物,如洛哌丁胺,腹方樟脑酊等,延长肠内容物的滞留时间,增加水分和电解质的吸收,来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物。2012年02月12日 8802 0 0
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郑阳春主任医师 四川省肿瘤医院 大肠外科 直肠癌保肛手术患者,由于切除了大部分直肠及横断了存在于直肠的神经,及手术操作对肛门括约肌的影响,致肛门括约肌功能短时期失调,绝大部分患者的粪便储存能力、排便反射功能,排便感觉、控便能力均不同程度的受损,在术后6个月内常有不同程度的腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等情况发生;部分患者甚至术后1年都还存在上述问题。该种情况的发生,不仅大大降低患者的生活质量,同时也容易导致患者产生窘迫、尴尬、抑郁等不良心理。对于该种情况在配合饮食调节、药物治疗、温水坐浴的同时,加强肛门功能的锻炼是一种简便易行的有效的自然疗法。1.饮食调节:选择进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化含适量纤维素的清淡软食。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等,多饮水,忌食辛辣刺激、干硬、粗纤维食物及豆类、蒜、乳类等易产气食物。2.药物治疗:对于大便次数每天大于10次以上并且大便不成形的患者可酌情口服复方苯乙哌啶或洛哌丁胺(易蒙停)至大便成形,或大便控制在每天3次以下即可停用。3.温水或1/5000高锰酸钾溶液坐浴:每天1~2次,每次15~20分钟;可减轻肛门部炎症与水肿,促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。但注意坐浴时不能采取长时间下蹲位,以免增加腹压和吻合口张力,增加吻合口并发症的发生。4.肛门功能锻炼:不仅有利于术后肛门功能的恢复,而且可以促进局部血液循环,减少痔静脉的瘀血和扩张,治疗和防范痔疮。需要注意的是,在做肛门功能锻炼时,既要持之以恒,又不能急于求成,造成过度疲劳,以感到舒适为宜。方法如下:两腿靠拢两臀部,向肛门方向紧收,在深呼吸情况下,做提肛及肛门闭锁(夹肛)练习;如此反复练习20~30次,每3~4小时锻炼1次;站立、坐着、平躺练习均可。体质虚弱病人,根据情况可适当减少锻炼次数。作者简介:郑阳春,胃肠外科主任医师/博士/研究生导师,日间外科部主任。“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人;四川省卫生计生委学术和技术带头人;2015年“四川省青年科技奖”获得者;结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人;中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员;中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员;中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员;中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员;中国NOSES联盟四川分会理事长;四川省康复医学会加速康复外科分会副会长;四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员;四川省抗癌协会大肠癌专委会委员;四川省医学会医学伦理专业委员会委员;四川省医学会外科学专业委员会青年委员。专业介绍:长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术,低位直肠癌保肛手术,及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作;于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。专家门诊:每周四上午,四川省肿瘤医院胃肠外科。长按下方二维码,关注微信公众号“温柔医刀”!2011年08月08日 23106 8 12
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徐凛峰主任医师 南京医科大学第二附属医院 普外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我爱人今年六月初发现大便带血在当地医院查直肠息肉,到北京医科院肿瘤医院就诊肠镜查为距肛门3厘米有1.5×1.2厘米宽基息肉,6.16日行肠镜下切除术后病理报告:1.直肠中分线癌T!;2.侧切缘无癌变;3.基底局部有侵润深度无法测定 7.12日在肿瘤医院又进行了经肛扩切术,病理报告无癌细胞,术后8天出院恢复良好,外科大夫建议到放疗科咨询是否放疗,咨询了几位专家说法不一,有说不必要放疗定期复查,有说放疗好。 像我爱人这种情况是否一定要放化疗?非常想听听徐大夫的意见。 致礼!南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰:你好,如果患者年龄在70岁以上,我可以很肯定地告诉你:不用。该患者年龄不大,但肿瘤应该属T0N0M0的原位癌,暂不需放化疗,但定期检查是必须的(3月一次,一年后6月一次,3年后一年一次),供参考。患者:徐大夫;谢谢您在百忙中给我回复,我更敬佩的是您“结直肠癌綜和治疗”这篇论文太精辟了“多学科綜和治疗的协调和合作会诊;专家牵头 主任协调 共同商议 拟定最佳治疗方案;提高治愈率。如果我国的肿瘤医院能做到这一点那就是病人的福音,病人难就难在下一步怎么办?去找谁?我已经难的没法子了才到网上咨询徐大夫的南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰:不客气。2011年07月26日 8218 0 1
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