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2019年04月20日
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 大肠癌是直肠和结肠癌的统称，也称为结直肠癌。有资料显示，我国大肠癌每年的新发病数平均以3%-4%的速度增长，已经严重的危害了人们的身体健康。很多人误认为大肠癌只发生在老年人身上，其实不然，近年来年轻人中大肠癌的发病率也迅速上升，我们应该清醒地意识到“大肠癌可能发生在任何年龄段，这并不是老年人的疾病”。因此，每个年龄段都不应该忽视，那么面对大肠癌我们又该做些什么呢？上周我们讲到了大肠癌的好发因素（大肠癌的好发因素，你都了解吗？），除了饮食习惯、生活方式外，还包括遗传、息肉等各方面因素，因此大肠癌的预防不仅包括改善饮食和生活习惯等的直接预防, 还包括癌前病变的预防和治疗。下面从四个方面给大家介绍预防大肠癌的常识：一合理饮食预防大肠癌1.增加高膳食纤维摄入英国剑桥大学的一项40万人参加的饮食与癌症的大型调查结果显示，高纤维饮食能有效减低40%的患癌症风险，特别是结肠癌及直肠癌。高膳食纤维可以增加肠道的蠕动、促进排便、减少废物和毒素对肠壁细胞的损害，从而预防大肠癌。2.减少红肉或加工肉的摄入加工肉制品是指经过盐腌、风干、发酵、烟熏处理过的肉类，如热狗、火腿、牛肉干、肉罐头等等；红肉包括猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等等。研究发现，常食红肉（在一项研究中指每天吃5盎司红肉）的人，其患大肠癌的风险要高出其他人 24%。二科学用药预防大肠癌1.叶酸中国的一项研究发现：1 mg/d叶酸干预可降低结直肠腺瘤的发生,并发现血浆叶酸水平至少上升3倍(9.22/2.49μg/mL)能有效的避免结直肠腺瘤的发生，从而预防大肠癌的发生。2.阿司匹林阿司匹林类非甾体抗炎药能减少大肠腺瘤性息肉的发生，从而减少结肠癌的发生；近些年还有越来越多研究表明在确诊大肠癌后如果服用阿司匹林，能减少肿瘤复发，提高生存率。3.维生素D维生素 D 缺乏是造成大肠癌的风险因素之一。在《肠道》(Gut) 期刊发表的一项研究中，研究人员发现血液维生素D含量更高的人，患大肠癌的风险也越低。定期接受阳光照射、使用高质量安全日光浴床或服用维生素 D3补充剂，即可将维生素 D含量维持在每毫升 50-70毫微克的最佳范围。值得提醒的是，药物的选择要遵医嘱，切勿盲目服药。三良好生活习惯预防大肠癌1.合理体育锻炼现代人的运动量减少，肠道的蠕动变慢，会增加大肠癌的发生。规律运动可以降低24%的大肠癌风险。每天从事30分钟的有氧运动，就可以减少三分之一的肠道息肉转变成大肠癌。2.控制体重大量研究表明，超重或肥胖会使人患大肠癌的概率增加一倍以上。为了您的健康，一定要把体重维持在一个理想的指标哦！3.避免长期吸烟和长期大量饮酒吸烟与饮酒是大肠癌的重要危险因素，烟当中含有尼古丁，尼古丁会对大肠产生刺激，从而引发大肠癌。大量饮酒也容易刺激肠道，因此，饮酒适度，降低患大肠癌的风险。4.养成健康的排便习惯在日常生活中，每天都保持健康的排便习惯，可以缩短致癌物质在肠内的停留时间。每次排便后，也应注意粪便的颜色与性状有没有异常。正常的大便频率为一天一次，排便的最佳时间为每日清晨，排便的时长约为3~5分钟。如果排便的时候看手机、杂志等会延长排便的时间，使血液在肛门处留滞时间增长，从而增加形成痔疮的可能。四定期筛查预防大肠癌大肠癌形成的高危因素分别为肠息肉史、黏液血便、慢性腹泻，其形成的时间相对较长，因此对于此类肠道疾病的患者，应该更加提高警惕，积极治疗肠道疾病，定期进行结肠镜检查，做到早检早防早治，以防癌变。·50岁以上、无症状者，建议每5年做一次软式乙状结肠镜检查，并每年做大便潜血 反应检查;·如果有息肉、大肠癌家族史等的中危险人群，建议3年接受一次大肠镜检;·有慢性溃疡性结肠炎、家族性大肠息肉、幼年型息肉症、遗传性非息肉症等高危险人群，则建议1至2年做大肠镜检查。最后再给大家介绍一些日常预防大肠癌的食物：1.大蒜大蒜是预防大肠癌最有效的食物之一，其中含有一定的挥发油，而这种挥发油的主要成分是大蒜素，是一种植物杀菌素，此外还含有硒、硫等矿物质，这些矿物质也有很强的抗癌功效。2.大白菜可别小看大白菜，它有着很强的解热除烦的效果。而且大白菜含有的粗纤维素还可以刺激到胃肠蠕动，可以让身体内的废物以及致癌物尽快排出，帮助预防肠癌。3.苹果苹果除含有丰富的蛋白质、复合碳水化合物、食物纤维外，还含多种维生素和矿物质元素。而它所含有的纤维素能够促进肠胃的蠕动，增加粪便体积，而且有利于大肠癌的康复。4.火龙果火龙果具有降低胆固醇，润肠等功效。它的果实与茎汁对肿瘤以及病毒感染有抑制的作用，所以患有大肠癌的患者可经常食用火龙果。5.香蕉香蕉含有丰富的镁、钾元素，这些物质具有一定的防癌抗癌作用，患有大肠癌的患者，也可以经常食用香蕉。6.葡萄葡萄含有的白藜芦醇可防止正常细胞癌变，并能抑制已恶变细胞的扩散。中医认为葡萄有益气补血、除烦解渴、健胃利尿的功能。作者：朱陵君图片来源：网络2019年04月19日7226
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牛晋卫主治医师 中日医院 普外科·胃肠外科 防筛诊治——给我的患者的第一封信亲爱的患友：我是牛晋卫医师，从今天起由我和我所在的医疗组成员来负责您住院期间的照护工作。我们共同的愿景就是能让您从我们的治疗中最大的获益。希望能帮到您。可能您还不太能接受自己被诊断出结直肠肿瘤这个疾病的事实，那么由我简单的给您介绍一下这类疾病的背景、诊断、治疗和治疗效果，当您读完这些内容后，相信您多半就不会那么灰心丧气了，因为总体来说，这类疾病的治疗效果是非常好的。根据中国国家癌症中心发表的《2015 年中国癌症统计数据》结果显示，2015 年结直肠癌的新发病例数为 37.63 万人（平均每天的新发病例数为1030人），其中男性患者 21.57 万人，女性患者 16.06 万人，男性患者是女性患者的1.3倍。分别排在男性癌症患者发病率排名的第五位和女性癌症患者发病率排名的第四位。结直肠癌的治疗效果到底是怎样的呢？从美国癌症协会在 2017 年发表的《结直肠癌数据统计 2017》中发布了美国结直肠癌的流行病学进一步的数据分析结果来看，在美国：不同结直肠癌分期（根据第七版 UICC/AJCC TNM 分期）的患者I~II 期占39%， 其 5 年生存率可达 90%，III 期占32%，其 5 年生存率为71%，IV 期占24%，其 5 年生存率为14%。（细心的您把这三部分占比加一加，结果发现是95%！？因为另外的5%是更早期的0期病人）在美国结直肠癌的治疗效果是随着医学进步而逐步提高的：例如生存期的延长在中晚期结直肠癌中表现更为明显，III 期结肠癌和直肠癌 5 年生存率从1975 年至 1977 年的 55% 和 45% 提高到 2006 年至2012 年的 74% 和 70%，这主要与 III 期结直肠癌的辅助治疗（术后的化疗、放疗、靶向药物治疗等），局部进展期直肠癌的新辅助放化疗（术前的化疗、放疗）以及外科治疗理念的改变有关。而对于结直肠癌肝转移而言，影像诊断水平的进步提高了转移灶的发现率和诊断的准确率，而抗 EGFR 和抗 VEGF 等一系列靶向治疗药物的应用也一定程度地提高了晚期结直肠癌患者的生存率。转移性结肠癌和直肠癌患者的 2 年生存率从 1989 年至 1992 年的 21% 和 22% 提高到 2009 年至 2012 年的 35% 和39%。诊疗手段的提高是造成结直肠癌治疗效果改善的重要原因。在中国，大城市例如北京，大型综合医院里，包括中日友好医院，分期后结直肠癌的治疗效果大体上和美国相同。然而与美国有所不同的是，相比较美国的结直肠癌发病率和死亡率逐年下降趋势，平均每年下降3%；在我国无论是结直肠癌的发病率还是死亡率都还在持续上升，约为每年上升2.43%～5.05%。同时美国结直肠癌总的5年生存率约为66%～68%；实际上在中国结直肠癌总的5年生存率约为30+%。原因就是我们国家晚期结直肠癌患者所占的比例太高了。美国对其结直肠癌死亡率下降的原因进行分析发现，I 级预防发挥了 35% 的作用，通过开展结直肠癌的 早期筛查 的 II 级预防 发挥了53% 的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗的III 级预防仅发挥了 12% 的作用。因此有必要一定程度地借鉴美国结直肠癌防治的经验。健康的生活方式以及合理的膳食也是美国结直肠癌发病率和死亡率下降的重要原因之一。Edwards BK 等人发现采取结直肠癌改善生活方式（I 级预防）、早期筛查 （ II 级预防 ）、治疗手段的提高（III 级预防）是美国结直肠癌患者死亡率下降的原因，其权重分别为0.35、 0.53和0.12。健康的生活方式（例如正常范围的体重以及适当的体育锻炼，不酗酒，戒烟，限制红肉的摄入量）可以使结直肠癌发病率下降至少三分之一。具体而言，在 I 级预防中研究发现在饮食方式方面，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关，摄入较多红肉的 50 岁以上的人群十年内其结直肠癌的发生风险最高增加 1.71%， 而摄入较多鱼的人群十年内其结直肠癌的发生风险最高下降 1.86%。在生活方式方面，吸烟较从未吸烟的人其结直肠癌发生的危险度显著增高，其相对危险度约为 1.2。此外研究还证实50 岁以下的人群，体重每年增加 1 kg，其结肠癌发生的风险上升 60%，并且血液中 HDL （高密度脂蛋白）的浓度和结肠癌的发生呈负相关，进一步提示了减肥和代谢疾病的控制对降低结肠癌发病率的重要价值。开展 早期筛查 是结直肠癌 II 级预防 的核心，美国近 20 年来的结直肠癌发病率的下降主要得益于此。美国癌症协会在 2017 年对结直肠癌筛查指南进行更新，推荐在 50 岁开始进行结直肠肿瘤的筛查，具体筛查项目包括：（1）高敏感性粪便潜血检测（guaiac fecal occult blood test，gFOBT）或者粪便免疫组化检测（fecal immunochemical test， FIT），每 1 年一次；（2）粪便 DNA 检测，每 3 年一次；（3）乙状结肠镜检测，每 5 年一次；（4）结肠镜检测，每10 年一次；（5）钡剂灌肠双重造影检测，每 5 年一次；（6）结肠三维重建 CT，每 5 年一次。另外指南中明确提出以下情况认为为结直肠癌高危人群：（1）既往结直肠腺瘤史；（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；（3）一级亲属中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；（4）反复发作的炎症性肠病病史；（5）确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。对于该类人群，指南推荐增加筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。从美国结直肠癌防治策略中不难探明其原因。 早期筛查 无疑是结直肠肿瘤防治过程中 最重要 的手段。结肠镜能够早期发现并移除处于癌前病变期的结直肠病变，够避免肿瘤的进展，达到治愈的目的。从2000 年到2015 年， 50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖了从 21% 升高到 60%。那么在中国是什么现状呢？ 2012 年，在国家卫健委和财政部的大力支持下，城市癌症早诊早治项目正式纳入国家重大公共卫生专项，在全国开展针对城市高发的五大类癌症（肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）开展危险因素调查和高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估工作，截止到 2017 年该项目已经覆盖到全国的 18 个省份。但尽管如此中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅 15%，还有很大的提升空间。结直肠肿瘤的早诊筛查非常重要，但形势十分严峻。原因是：大家对于结直肠肿瘤的早诊筛查不知道？不重视？不愿意？或许等我回答我以下这三个问题后，大家的认识会不同：问题1：早诊筛查目标是不是为了检出中晚期结直肠癌？问题2：什么样的人应该进行早诊筛查？我包括在其中吗？问题3：我害怕做肠镜怎么办？筛查项目仅仅是做肠镜吗？根据2018中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识内容问题1：筛查目标是什么？筛查的标的应指结直肠早期癌及癌前病变，不应包括中晚期结直肠癌。筛查短期目标：提高人群筛查率，提高结直肠早期肿瘤检出率（早期肿瘤包含进展期腺瘤、平坦型锯齿状腺瘤、其他 伴上皮高级别瘤变的病变和早期癌 ）。筛查最终目标： 降低人群结直肠癌发病率和死亡率。问题2：筛查什么人？筛查对象为40～74 岁一般人群， 以城市人群为优先对象。问题3：筛查包括什么项目？（做肠镜只是筛查项目的一部分。）项目1—免疫法粪便隐血检测（大便常规）：推荐筛查周期为 1 年 1 次。在我国人群的常规体检中，粪便检测是弃检率最高的项目。实际上家用自测型检测更方便实际。推荐胶体金试纸、噗噗管（市面有售，可以网购）项目2—多靶点粪便检测：推荐筛查周期为每1 ～ 3 年 1 次。粪便 DNA 分子检测利用粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志，与免疫法粪便隐血相结合组成多靶点粪便检测，近年来发展逐步成熟。不仅进一步提高了粪便隐血对结直肠癌的筛检敏感性， 而且对结直肠进展期腺瘤的筛检敏感性有了显著的提升。多靶点粪便检测以创新技术和方便的样本获取（家庭寄送） 赢得了部分人群的额外关注，因而提高了人群受检率。（例如：常卫清，可以顺丰快递上门取标本）多靶点粪便检测用于人群结直肠肿瘤早诊筛查的缺点在于价格相对较高。项目3—问卷风险评估：无推荐筛查周期。推荐使用 1. 结直肠癌筛查高危因素量化问卷；2. 亚太结直肠癌筛查评分表；3. 伺机性筛查风险评分问卷。通过问卷调查，筛出高风险人群。项目4—结肠镜：推荐筛查周期为每 5～10 年 1 次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。结肠镜检查可观察到整个结直肠肠壁， 是发现肠道肿瘤最敏感的手段。总体看，结肠镜检查时结直肠癌检出率在 1.1％，进展期腺瘤检出率高达 14.8％， 肠道息肉的整体检出率可高于 33%。（也就是说，每一百个人检查肠镜，就会有1个患者被诊断为结直肠癌；每七个人检查肠镜，就会有1个患者被诊断为腺瘤；每三个人检查肠镜，就会有1个患者被诊断为息肉。）虽然结肠镜为当前技术上最理想的筛查工具， 但某些因素一定程度上阻碍了结肠镜检查成为首选的结直肠肿瘤早诊筛查手段。中日医院的内镜检查数量名列前茅，内镜科大夫都技术娴熟，并且患者可以选择做无痛肠镜。所以中日医院肠镜检查可以作为早诊筛查的好选择。如果让大家选择现在做结直肠的早诊筛查，即便检查出来早期癌和癌前病变，也有个好的治疗效果；还是选择等以后出现明显消化道及全身症状后，被迫就诊却已经发现是晚期结直肠癌呢？这个选择题的答案再明显不过了，肯定是选择前者。健康的选择权永远在自己手里；一个健康的身体不仅仅自己获益，更能使家庭获益。在目前中国的治疗现状下，结直肠癌的III 级预防取得效果主要依赖于治疗前准确的诊断、规范的治疗策略下多学科个体化治疗，以及治疗后长期有效的随访。具体来讲对于确诊的结直肠腺瘤或者结直肠癌早期患者，可采用手术或者局部切除的方式，尽早移除病变以达根治目的。而对于进展期和晚期结直肠癌患者而言，则应该根据不同的情况， 制定相应的治疗策略。手术作为治疗结直肠癌的重要手段，规范化的手术流程和方法是确保结直肠术后患者获得良好预后的重要环节，而近年来随着的“肿瘤功能外科”理念的逐步深入，在根治的前提下最大程度得保证患者术后的生存质量，也受到了业界的广泛认可，让更多的患者从中获益。同时，多学科团队治疗模式下，能够为患者选择最佳的治疗手段、药物或者最恰当的治疗时机，让患者在规范化治疗的同时享有个体化治疗带来的益处。亲爱的患友：积极乐观的态度才是取得最佳疗效的起点。“有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰”，这句经典的医学格言，让我这个偏完美主义者的外科医生，既纠结于当今世界医疗技术的局限，也鼓励我不但要尽全力的使患者利益最大化而同时也要从精神上给我的患者最大的鼓励。我的患者：不要灰心，保持积极向上，您一定能战胜当下的病痛。期望十年之后，您笑对现阶段不轻松的看病经历。本文数据方面的内容来自：中华结直肠疾病电子杂志 2017 年 12 月 第 6 卷 第 6 期—王锡山 《中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析》知识点：什么是疾病的三级预防？第一级预防(对应易感期)：又称病因预防，是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病(或伤害)的发生，或至少推迟疾病的发生。第一级预防应该是消灭或消除疾病(或伤害)的根本措施。第二级预防(对应亚临床疾病期)：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈;或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。第三级预防(对应临床疾病期和康复期)：又称临床预防或疾病管理，发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。附： https://niujinwei.haodf.com这是我在“好大夫网站”的个人网页，如果您方便，出院后可以注册报到成为我的诊后患者，将您的就医感受发表在留言区，对我的照护过程做一个评价，让更多的患者看到您战胜疾病过程的细节，并了解咱们医院、咱们科室、咱们医疗组以及我本人，让更多的患者从您的叙述中得到鼓励、从中获益。2019年04月18日2103
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左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 今天我们讲一讲关于肠癌预防的问题，总结一句话，那就是预防结直肠癌，从切除结直肠息肉开始为什么这样说呢。 因为我们的结直肠癌基本上都是由结直肠息肉恶变过来，如果在他没有恶变以前就把这些息肉切除就能够预防结肠癌的发生。 那么，哪些人应该接受结肠镜的检查。 首先就是有任何消化道的症状，比如说有便血腹痛。 大便次数多，都应该接受一个电子检测检查。 如果没有任何症状，也是建议在50岁以前做一个肠镜。 如果有家族史的那应该是在40岁以前就要做一个结肠镜就是结肠镜，很多人充满恐惧，其实呢，我们可以做个无痛肠镜。 无痛肠镜做的过程中，基本上没什么感觉啊，包括我自己和我的家人都做了计算机，所以说预防肠癌从。 做结肠镜开始，谢谢。2019年04月13日6019
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郭伶俐副主任医师 河北医科大学第三医院 胃肠外科 国际抗癌联盟认为1/3癌症是可以预防的，1/3癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命。并据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念。 结直肠癌的三级预防 一级预防：是病因预防，消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。约80％以上的人类癌症与环境因素有关。约25％~35％的癌症与饮食有关。此外部分癌症与职业暴露于致癌物有关。结直肠癌和其他恶性肿瘤一样，是由环境、营养、饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚无可利用的单一预防措施。改善生活习惯如戒烟。调节饮食结构如多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物，尽量少食腌制、熏烤食物等。注重劳动保护，减少石棉、苯及某些重金属等的暴露。适当的体育锻炼。养成定时排便的习惯，积极治疗便秘，减少粪便过长停留时间。应用选择性环氧化酶2抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防，其预防效果还有待进一步证实。 二级预防：即治疗层面的预防，早期发现、早期诊断和早期治疗结直肠癌。主要措施是对结直肠癌高发区及高危人群定期检查。一方面从中发现癌前病变并及时治疗，是二级预防中的一级预防效应。如切除结直肠腺瘤或息肉，积极治疗溃疡性结肠炎等。另一方面尽早发现早期结直肠癌进行治疗，可取得较好的治疗效果。 结直肠癌的治疗不能仅以病人治疗后近期恢复为终点，应定期随访和复查，如果出现复发或转移也需积极治疗。 三级预防：是改善结直肠癌患者的症状层面。对症治疗以改善结直肠癌患者生存质量、减少患者痛苦和延长生存时间，包括各种姑息治疗和对症治疗，如晚期结直肠癌并发肠梗阻时的近端肠造口等。还有对结直肠癌性疼痛的治疗等。 本文系郭伶俐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月05日2166
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 大肠癌，通常包括结肠癌和直肠癌。在我国，结直肠癌属于高发疾病，其发病率和死亡率均保持上升趋势。据统计，结直肠癌的发病率和死亡率分别超过20/10万和11/10万。北京市大肠癌年平均增长率约1.7％，较20世纪90年代增长了3倍。结直肠癌居男性肿瘤的第2位，女性肿瘤的第4位，每年发病约5000例。 随着年龄的增长，大肠癌发病率也在逐渐上升，30岁前发病很少，在75岁左右达到最高峰，在我国，大肠癌中位发病年龄为58岁，而美国肠癌平均发病年龄为69.8岁，中国大肠癌年轻化趋势非常明显。其中,城市地区远高于农村,而男性远高于女性，城市地区结直肠癌发病率和死亡率均超过农村地区的两倍以上。 1.大肠癌的危险因素有哪些？2.大肠癌的症状有哪些？3.大肠癌的筛查和检查手段有哪些？4.如何预防大肠癌？2018年07月22日33893
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高金波主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。２０１５中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第５位，其中新发病例３７.６万例，死亡病例１９.１万例。其中，结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期。结直肠癌预后与临床病理学分期密切相关。早期结直肠癌的5年生存率高达90％，而晚期结直肠癌不足10％。正因为结直肠癌具有起病隐匿、病程长、早期诊断预后好的特点，因此结直肠癌的预防和筛查有着举足轻重的作用。结直肠癌发生的具体机制虽然并不清楚，但研究发现可能与以下因素与关：1、结直肠息肉，超过半数的结直肠癌是由结直肠息肉癌变而来。2、遗传因素，包括家族性腺瘤性息肉病、Lynch综合征或具有结直肠癌的家族史。3、患有肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎等。4、低纤高脂膳食。结肠癌和直肠癌可能与低纤高脂高热量饮食有关。在这方面的研究结果不一。一些研究发现爱吃红肉和加工肉制品的人群患有结肠癌的风险增加。5、缺乏适度的运动，经常锻炼可降低结直肠癌发生风险。6、不良的生活习惯，如抽烟、饮酒等。针对以上与结直肠癌发生有关的因素，在日常生活中可采取以下措施预防结直肠癌的发生：饮食结构合理，多食各种水果、蔬菜以及全谷类；戒烟；每周多次运动锻炼，运动时间尽量至少30分钟；维持健康体重等。另外对于结直肠癌发生的高危人群要定期进行筛查，高危人群：（1）年龄50-74岁。(2)癌症病史。(3)息肉病史。（4）一级亲属有结直肠癌史。(5)以下两项及以上阳性者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史和慢性胆道疾病或胆囊切除病史。常用的筛查方法包括大便潜血检查、血CEA和纤维结肠镜检查。因此对于一般人群应该在日常生活中注意生活方式及饮食习惯，预防结直肠癌的发生；而对于有结直肠癌发生的高危人群应该在医生的指导下进行定期的检查，从而达到早诊早治的目的。2018年06月24日2046
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马晋平主任医师 中山一院 胃肠外科中心 美国结直肠癌发病率从 2004 年到 2013 年，平均每年下降 3%，而整体死亡率平均每年下降2.7%。这逐年下降的趋势，与我国逐年升高的结直肠癌发病率和死亡率形成鲜明对比。为什么美国结直肠癌发病率和死亡率逐年下降？哪些地方值得我们学习呢？美国结直肠癌防治策略一、提倡健康的饮食、生活习惯健康的生活方式可以使结直肠癌发病率下降三分之一，例如，控制体重、适当的体育锻炼、戒烟限酒，限制红肉的摄入量等。此外，近年来提倡服用阿司匹林预防结直肠肿瘤的理念也起到了一定的作用。二、早期筛查：肠镜最主要据统计发现，在 2000 年到 2014 年期间，美国人口中50 岁及以上结直肠癌患者死亡率下降34%，而 50 岁以下的患者却以 13% 的速率增长，其原因主要在于50 岁及以上人群中结肠镜的普及。结肠镜能够早期发现并移除癌前病变阶段的结直肠病变，从而阻止肿瘤的进展，达到治愈的目的。从2000年到2015年，美国50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖了从 21% 升高到 60%，而相比较之下，50 岁以下的人群却没有普及趋势。三、诊疗手段的进步肿瘤患者的治疗已经不仅仅局限于手术、化疗和多学科综合治疗，极大延长了患者生命，提高了患者生活质量。其中，中晚期结直肠癌中生存期延长更为明显，这主要与中晚期结直肠癌的辅助治疗，如术前放化疗等有关。影像诊断水平的进步提高了结直肠癌肝转移灶的发现率和诊断的准确率，抗 EGFR 和抗 VEGF等一系列靶向治疗药物的应用提高了晚期结直肠癌患者的生存率。根据癌症报告分析，一级预防发挥了 35% 的作用，二级预防发挥了53%的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗仅发挥了12%的作用。一级预防一级预防主要包括生活方式的改变和预防性阿司匹林的应用。1、合理饮食据研究发现，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关。其中，常食用红肉的50岁以上人群在十年内发生结直肠癌的风险最高增加1.71%，而常食用鱼肉的人群，其十年内发生结直肠癌的风险下降1.86%。2、良好的生活习惯吸烟不仅是肺癌的罪魁祸首，还可促进结直肠癌的发生。据研究显示，经常吸烟的人较从未吸烟的人而言，其结直肠癌发生的危险性显著增高。3、控制体重在50 岁以下的人群中，体重每增加1kg，其结肠癌发生的风险上升 60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的浓度和结肠癌的发生呈负相关。因此，控制体重和HDL水平对降低结肠癌发病率有重要作用。4、预防性服用阿司匹林规律服用阿司匹林可在一定程度上降低结直肠癌的发病率。2016 年 4 月 12 日，美国预防服务工作组对 2007 年版阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌的相关指南进行更新，指南中推荐在 50~69 岁之间的人群，可根据特定情况将阿司匹林用于结直肠癌的一级预防。但是，该项措施尚缺乏大样本的循证医学证据，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，预防性阿司匹林的服用应该在专业医生的指导下进行。二级预防在二级预防中，开展早期筛查发挥着核心作用，美国近 20 年来结直肠癌发病率的下降主要得益于此。如前所述，肠镜是结直肠癌早期筛查的主要方式。据统计，中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅为15%，肠镜筛查工作任重而道远。2017年美国结直肠癌筛查指南1、筛查项目美国癌症协会在 2017 年对结直肠癌筛查指南进行更新［7］，推荐在 50 岁开始进行结直肠肿瘤的筛查，具体筛查项目如下：（1）粪便潜血检测或者粪便免疫组化检测，每 1 年一次；（2）粪便 DNA 检测，每 3 年一次；（3）乙状结肠镜检测，每 5 年一次；（4）结肠镜检测，每10年一次；（5）钡剂灌肠双重造影检测，每 5 年一次；（6）结肠三维重建 CT，每 5 年一次。2、结直肠癌高危人群指南推荐增加高危人群筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。另外，指南中明确提出以下情况为结直肠癌高危人群：（1）既往有结直肠腺瘤病史；（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；（3）一级亲属（如父母、儿女及同父母的兄弟姐妹）中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；（4）反复发作的炎症性肠病病史；确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。三级预防三级预防主要依赖于准确的诊断、规范个性化治疗，以及的治疗后长期有效的随访。例如，对于确诊为结直肠腺瘤或者早期结直肠癌的患者，可采用手术或者肠镜下局部切除的方式，尽早移除病变，以达根治目的。而对于进展期和晚期结直肠癌患者而言，则可根据不同的情况，制定相应的治疗策略，如手术、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗。从以上分析中，我们不难发现，对于普通老百姓，一、二级预防更容易推广，也恰好是防治结直肠癌的主要措施。参考文献：[1]王锡山. 中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析 [J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志 , 2017, 6(6): 447-453.[2]National Center for Health Statistics(US).Health, United States, 2015: With Special Feature on Racial and Ethnic Health Disparities. Hyattsville (MD) 2016[R].2016 May, Report No.: 2016-1232.[3] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al. Combined impact of healthy lifestyle factors on colorectal cancer: a large European cohort study [J]. BMC Med, 2014, 12: 168.[4] Kabat GC, Matthews CE, Kamensky V, et al. Adherence to cancer prevention guidelines and cancer incidence, cancer mortality, and total mortality: a prospective cohort study [J]. Am J Clin Nutr, 2015, 101(3): 558-569.[5] Song M, Giovannucci E. Preventable Incidence and Mortality of Carcinoma Associated With Lifestyle Factors Among White Adults in the United States [J]. JAMA Oncol, 2016, 2(9): 1154-1161.[6] Smith RA, Andrews KS, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(2): 100-121.[7] Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, et al. Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer [J]. N Engl J Med, 2004, 350(23): 2343-2351.[8] Wong RK, Tandan V, De Silva S, et al. Pre-operative radiotherapy and curative surgery for the management of localized rectal carcinoma [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): CD002102.[9] Vogelaar I, van Ballegooijen M, Schrag D, et al. How much can current interventions reduce colorectal cancer mortality in the U.S.? Mortality projections for scenarios of risk-factor modification, screening, and treatment [J]. Cancer, 2006, 107(7): 1624-1633.更多的健康医学科普内容前浏览我的微信公众号“兰世亭”（搜索兰世亭即可），坚持每日发一贴公益性健康医学科普，风雨无阻！现在又推出了有声版和方言版哦！也可以扫一扫下方的二维码，关注即可！2018年02月10日3386
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杨祖立主任医师 中山六院 胃肠外科 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是全球最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着国人的身体健康，早期大肠癌的症状表现不是很明显，也特别容易被忽视。 1.大肠癌可能的表现 大便中带脓血、粘液血 大便习惯改变，次数增多、腹泻或里急后重（解完大便还有想解的感觉） 大便形状发生改变，变细、变扁 腹胀腹痛、消化不良、食欲减退 下腹部或肛门区域有肿块 突然发生近期内体重明显下降 原因不明的贫血 腹泻与便秘交替出现 2.确诊大肠癌的检查 出现以上任何一点，千万别自已瞎担心，做以下四个检查，花钱不多，但一般能确诊是不是结、直肠癌： 大便常规检查+潜血； 直肠指诊； 肿瘤标志物全套； 结直肠镜。 3.大肠癌的高危人群 1、老年 大肠癌的发病率会随着年龄的递增而越来越高，所以老年人需要关注，尤其是一些高龄老人更要警惕。 2、喜不良饮食的人 喜欢吃荤、不喜蔬果的人是肠癌的高危人群。高热量、高蛋白、低纤维素的饮食，已经明确为不良饮食，极易诱发肠癌的发生。 3、吸烟的人 研究证实吸烟者比非吸烟者死于结肠癌的风险性要高34%，吸烟的年数越长，肠癌的死亡率越高。 4、饮酒的人 有研究表明，有大肠癌家族史的人每日摄入酒精量多于30克（包含）将增加罹患大肠癌的风险。 5、有肠癌、肠息肉家族史的人 20%~30%大肠癌患者有家族史，10%~15%大肠癌患者为遗传性大肠癌。另外，有大肠息肉家族史的，也是肠癌的高危人群。 6、有大肠癌癌前病变者 大肠腺瘤是大肠癌的癌前病变，有80%的腺瘤患者会在10~15年的时候从良性腺瘤变为恶性肿瘤，因此一旦发现腺瘤提倡尽早切除。 7、有炎症性肠病的患者 炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两类患者也是肠癌高危人群。 攻略3：三级预防远离肠癌 Ⅰ级预防：建立良好的生活方式 多吃粗纤维的食物，尽量少吃精细食品； 养成规律的排便习惯，避免久坐，不活动，运动应适度、规律。 不吸烟，尽量少饮酒，烟酒都会刺激直肠粘膜。 不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉、熏肉应偶尔食用。 Ⅱ级预防：早期筛检 一般人群：推荐45岁以后就开始接受大肠癌的筛查，每年进行一次大便隐血试验检查，每5~10年进行一次纤维肠镜检查。 高危人群：推荐40岁以后开始接受大肠癌的筛查，每年进行一次大便隐血试验检查，每3~5年接受一次纤维肠镜检查。 有家族遗传史的人群：推荐尽早前往大的肿瘤中心就诊，通过家族史的详细询问和一些必要的检查，包括基因检测，来判断是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。 Ⅲ肠癌应规范化治疗 目前大肠癌总体5年生存率为60%~70%，不同分期大肠癌治疗效果不同。在临床上治疗肠癌以手术、放疗、化疗为主。外科手术是当前最重要的治疗手段，应根据肿瘤位置不同选择不同的手术方式。2017年06月10日1760
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2017年03月05日1092
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