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王晓娜副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 结直肠癌的发病率在世界不同地区差异很大，北美、大洋洲发病率最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特别是东南沿海地区，其发病率明显高于北方。在我国，结直肠癌的死亡率在全部恶性肿瘤中排在第 5~6 位，发病率和死亡率均呈现逐年升高的趋势。其发病风险随年龄的增长而增加，从 40 岁开始上升，60~75 岁达到峰值。 在了解病因前，让我们先来看四个病例 病例一：张某某，男，58 岁，爷爷及父亲均因「结肠癌」去世，弟弟两年前肠镜检查时发现大肠多发息肉，予以内镜下息肉切除，术后病检为腺瘤样息肉，哥哥一年前肠镜检查确诊为乙状结肠癌，已行手术切除，半年前张某某出现便血，在我院门诊中心查肠镜确诊为直肠癌，结肠多发息肉。追问病史，张某某有抽烟史 30 年，每天 1 包，喜饮白酒。 病例二：王某，女，62 岁，30 年前因「胆囊结石」行「胆囊切除术」，患者体型肥胖，喜食腌菜，熏肉，曾在门诊多次查血脂，发现明显升高。医生曾建议其控制饮食，但患者一直未重视，1 年前患者出现大便性状改变，仍未重视，近三个月出现消瘦，到我院门诊查肠镜，确诊为降结肠癌。 病例三：樊某，男，58 岁，有抽烟史 25 年，不酗酒，平时喜欢肉制品，蔬菜及水果进食量很少，樊某身高 168，体重 85 kg，有高血压病，五年前因大便后滴血在我院查肠镜示内痔出血，乙状结肠多发息肉，其中一处息肉病检提示腺瘤样息肉。建议患者内镜下切除，但患者未重视，半年前出现便秘，再次查肠镜，考虑乙状结肠癌。 病例四：姜某，女，50 岁，有焦虑症病史 20 年，15 年前出现排便习惯改变，在外院诊断为肠易激综合征，虽然曾口服抗焦虑药物，但患者焦虑症一直控制欠佳，长期失眠，自己为了控制焦虑症，长期抽烟，酗酒，三个月前患者出现左下腹痛，在我院内镜中心查肠镜，考虑为乙状结肠癌。 那么结直肠癌的病因究竟有哪些呢？ 1. 家族遗传。遗传性结直肠癌在结直肠癌体系中占有重要比例，临床上依据有无多发性息肉病，可将遗传性结直肠癌分为家族遗传性息肉病和家族遗传性非息肉病两大类。遗传性息肉病又可细分为遗传性腺瘤性息肉病和遗传性错构瘤性息肉病，前者包括家族性腺瘤性息肉病、Turcot 综合征（胶质瘤息肉病综合征）等，后者包括 Peutz-Jeghers 综合征（黑色素斑-胃肠多发息肉综合征）、家族性幼年性息肉病、Cowden 综合征（多发性错构瘤综合征）、Bannayan-Ruvalcaba-Riley 综合征等。两类遗传性结直肠癌的遗传方式皆为常染色体显性遗传。研究发现，遗传性非息肉病性结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病分别约占结直肠癌的 5%~15% 和 5%。 家族遗传性非息肉病结直肠癌诊断标准为：（1）家族中至少 3 人经病理确诊为结肠癌，且其中 1 人为其他 2 人的直系亲属；（2）必须累及连续 2 代人；（3）至少有 1 人结直肠癌发病早于 50 岁；（4）排除家族性腺瘤性息肉病。 家族遗传性息肉病，是一种杂合性的常染色体显性遗传性结肠疾病，可有 100 个或更多的腺瘤样息肉布满结肠和直肠，5 号常染色体长臂上的一个突变的显性基因（FAP）是致病因素。研究发现此类患者往往 10~15 岁开始即出现腺瘤样息肉，如果不治疗, 几乎所有的患者在 45 岁以前均会发生恶变。 病例一中的张某某即属于这种情况。 2. 饮食因素。研究发现，高脂肪、少纤维饮食者，罹患结直肠癌的几率较高。剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达 40 万人之多，结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达 40%，特别是结直肠癌。而膳食纤维则能刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。 更有研究证实，中国和日本人的结直肠癌发病率明显低于美国，但移民到美国的第一代即见结直肠癌发病率明显上升，第二代已接近美国人的发病率。此移民流行病学特点提示结直肠癌的发病与环境因素，特别是与饮食因素密切相关，众所周知，与中国和日本人不同，美国人喜吃高脂肪食物，而纤维素往往摄入不足。 另外，水果和蔬菜中除了纤维素能够有效预防结肠癌之外，所含维生素（A、C、D、E、叶酸）和微量元素可能有助于保护肠粘膜，部分研究表明它们可以使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常。但具体机制是什么，目前仍不清楚。 病例二中的王某，病例三中的樊某均有饮食方面的高危因素。 3. 不良生活习惯。研究发现，罹患结直肠癌的患者往往存在不良生活习惯。常见的不良习惯有：（1）缺少运动；（2）吸烟及酗酒；（3）生活过度紧张。 肥胖患者除了饮食控制欠佳之外，往往缺少运动，很多人认为运动会使人更容易疲劳，其实不然。几乎所有进行定期科学运动的人都能够感到自己精力充沛，很少具有疲劳感，坚持定量科学的运动可以有效的提高人体多项重要生理机能，还能较好地控制体重，促进肠蠕动，有助大便排出，所以坚持运动对预防结直肠癌有益。 吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，而大肠腺瘤则是结直肠癌的高危癌前病变。 Am J Clin Nutr 杂志曾刊登过一项针对 87000 多名女性和 47000 多名男性的研究成果，该研究旨在找到结直肠癌与酒精之间的联系。在这项研究过程中，自 1980 年来，共有 1801 例结直肠癌患者通过随访被确诊。研究结果表明：有饮酒家族史的人每日摄入酒精量多于 30 克将大大增加罹患结直肠癌的风险。而没有饮酒家族史的受试者则未显示出酒精摄入和罹患结直肠癌之间的相关性。 生活过度紧张，可能导致严重的焦虑症，抑郁症，这些会造成肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，引起肠道蠕动减慢，造成食物残渣在肠腔停留时间延长，使得更多的致癌物被吸收，从而导致结直肠癌。另外，精神焦虑抑郁可能导致机体免疫功能失调，使其对某些突变的上皮细胞监视清除能力减弱。 病例一中的张某某，病例二中的王某，病例三中的樊某，病例四中的姜某均存在不良生活习惯。 4. 癌前病变。（1）大肠息肉（腺瘤性息肉）。一般认为大部分结直肠癌均起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看做是癌前病变。一般腺瘤越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异型增生越重，癌变机会越大。研究证实，结直肠癌的发生步骤为正常肠上皮→早期增生改变→微小腺瘤→早期腺瘤→中期腺瘤→后期腺瘤→结直肠癌→癌转移。在这一过程中，癌基因和抑癌基因起着至关重要的作用，基因突变被看做是结直肠癌发生的分子学基础。那么，腺瘤性息肉大概多久会转变为结直肠癌？研究发现，腺瘤 5 年，10 年，20 年发展为癌的几率分别为 3%，8%，24%。（2）炎症性肠病。溃疡性结肠炎可发生癌变，癌变率与病程有关，病程越长，癌变率越高；还与年龄有关，发病年龄越小，癌变率越高。 病例三中的樊某即符合这种情况。 5. 其他因素：胆囊切除。有研究发现，胆囊切除术后结直肠癌发病率升高，可能机制为胆囊切除后大便中初级胆汁酸含量降低和次级胆汁酸含量升高，初级胆汁酸在肝脏合成，包括胆酸（CA）和鹅脱氧胆酸（CDCA）。初级胆汁酸一部分在细菌作用下脱氧形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）及微量熊脱氧胆酸（UDCA）。次级胆汁酸的 LCA 可以升高结直肠癌发病几率，而 DCA 可转换为甲基胆蒽，这是一种强致癌物质。 了解结直肠癌病因后，又该如何预防？ 1. 改变不良生活习惯，控制体重在标准范围内，坚持有氧运动，建议每周 4~5 次。每次持续 20~40 分钟，戒烟戒酒，保持乐观心态，积极调解生活和工作压力。 2. 合理调整饮食结构，不吃腌、熏、烤制品，不吃发霉食物，低脂饮食，科学分配蔬菜和水果等纤维膳食。 3. 积极治疗癌前病变，如腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎，结直肠癌不是从正常细胞一跃形成的，它有一个病变发展过程，这其中需要 5~20 年，甚至更长时间，因此早发现，早治疗，可以有效预防结直肠癌的发生。 4. 有高危因素及结肠癌家族史的更应该重视预防，建议每年检查 1 次结肠镜，由于内镜的发展迅速，未发展成结直肠癌的肠息肉 80%~90% 可以通过内镜下切除，较安全，恢复快，避免了外科开腹的创伤，这为结直肠癌的预防和早期治疗提供了有利条件。 5. 研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，结直肠癌发病率降低，每天服用小剂量阿司匹林，可以使结直肠癌的相对危险度下降。但阿司匹林也有药物副作用，比如可能导致胃黏膜糜烂、出血及溃疡等，故需慎用，需要使用时应咨询专科医生。2016年12月05日
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李心翔主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 6月26日，肠癌专家李心翔教授给广大患者带来一场精彩的讲座——《肠癌的综合治疗》。他向我们介绍了如何预防大肠癌、如何规范化治疗大肠癌的话题，并在现场回答了参会者许多关于肠癌的问题！下面带您一起回顾。本期嘉宾李心翔 教授复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 主任医师上海市抗癌协会腔镜外科学组组长复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台主任中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员专业特长：各类结直肠肿瘤微创腹腔镜外科治疗和综合诊治，尤其擅长于腹腔镜超低位保肛根治术和老年性大肠癌的诊治。下面进入6月26日李心翔教授课堂回访 李心翔教授讲课文档如果您有更多的问题请使用微信扫码关注“肠癌心翔专家团”公众号，可与李心翔医生在线联系。公众号内会每周更新大肠癌等相关文章，也期待你们的阅读。本文系李心翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月21日6050
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2016年06月27日2162
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陈国卫主任医师 北京大学第一医院 胃肠外科 随着医疗保健及防治意识的加强，定期体检对于全社会来说，已经是一件不可或缺、习以为常的事情了。根据笔者的观察，在体检过程中人们似乎更加关注各种内科问题(如血压心率、肝功血糖等)，而对于外科检查则往往“一笔带过”，尤其是当外科医生微笑着请您做一下“直肠指诊”（更通俗的说法是“摸一下肛门”）时，很多同志颇不以为然，或是面露难色：“有这个必要吗？”、“那太不舒服了”、“不会有事的，我不做了”。您显然对直肠指诊的目的性和必要性还缺乏正确的认识。但也不乏对这项检查欣然接受、态度认真者。有的人甚至表情凝重地对医生说：“应该好好查一查，去年我们单位的某某就摸出了问题——发现了直肠癌！”是的，直肠癌。一种在多数情况下依靠简单的直肠指诊就可以发现的疾病；一种具有独特临床症状而又容易被忽视，导致误诊误治的疾病；一种需要手术治疗但涉及能否保留肛门而令患者痛苦纠结的疾病；同时也是一种治疗手段不断进步，治愈率不断提高，充满挑战和希望的疾病。笔者从事直肠癌的临床基础研究三十余年，发现在直肠癌诊治过程中，人们还存在着不少认识上的不足和误区，借此机会撰文与读者分享一些经验和体会。一． 直肠癌的定义和病因解剖学上，直肠长度约12～15 cm，上方连接乙状结肠，下方与肛管相连，直肠与肛管的交界线称为齿状线，距肛门缘约37.5px。直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的病因尚未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动等，随着国内生活水平的改善以及饮食结构的调整，直肠癌的发病率呈逐年增加且有年轻化的趋势。遗传易感性在直肠癌的发病中也具有重要地位，一级或二级亲属中有直肠癌病史者发病率较高，应提高防范意识。直肠癌与直肠息肉有密切的关联，存在息肉—腺瘤—腺癌的演进序列，这个过程通常历时数年，也因此为预防提供了可能。一旦发现直肠息肉或腺瘤，应及时处理，不宜延误。二． 直肠癌的临床表现早期直肠癌病变较为局限，症状多不明显，有时仅仅是大便潜血阳性。随着癌肿的进展，直肠癌患者可出现一些典型的临床表现。用一句话概括为“大便习惯和性状发生改变”。具体来说，可表现为直肠刺激症状，例如便意频繁，排便次数增多，腹泻；伴有排便不尽和肛门下坠感，这种情况被称为“里急后重”。另一个重要的症状是便血，排便时出现暗红色血液，有时伴有粘液。当癌肿出现破溃感染时，可排出脓血便。如果因癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变细，变形，大便表面有压迹，而当肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音活跃，大便困难等表现。直肠癌患者还经常出现贫血、消瘦、体重下降等肿瘤消耗的表现。应该说，直肠癌的临床表现还是具有一定特征性的，如果人们对上述症状有足够的认识，提高警惕，应该可以及时诊断及时治疗。但遗憾的是，由于直肠癌与其它疾病在症状上具有一定的相似性，易导致误诊误治的发生，尤其是将直肠癌误诊为痔疮并治疗的实例实在是不胜枚举。痔疮是一种任何年龄都可发生的良性疾病，其发病机理是直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团并导致出血。因此，痔疮和直肠癌在症状上具有的相似之处---便血。但如果仔细鉴别，会发现两者在便血的方式及性状上其实有比较明显的不同。痔疮常表现为间歇性便后出鲜血，患者常在便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血，出血重者可呈喷射状；痔疮发作多有诱因，如便秘，饮酒，摄入刺激性食物等，去除诱因或经治疗后出血可自行停止。而直肠癌的便血多为暗红色血便或脓血便，伴有粘液，血液常与粪便相混合，经一般性的治疗无好转并可加重，并伴直肠刺激症状。人们常说“十人九痔”，正因为痔疮是一种发病率很高的常见病，很多人都曾有过发作出血的经历；同时人们又往往抱有趋利避害，讳疾忌医的心理，使得出现便血的患者首先想到的是“无伤大雅”的痔疮，而非“不堪入耳”的直肠癌。“忍一段时间就好了”、“到药店买点药自己治两下就没事了”，这样的做法常导致病程迁延，错过了最佳的治疗时机。因此，无论是患者还是医务工作者，都需仔细分辨便血的性质，重视大便习惯改变的情况，及时到有资质的医院就诊，往往通过一个简单的直肠指诊就可以做出疾病的鉴别。三． 直肠癌的检查方法最简单临床检查方法是我们着重强调的直肠指诊。中国人低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的70%左右，绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及；而据统计85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊。因此一旦患者出现便血、大便习惯改变等症状，均应行直肠指诊。可探查癌肿的部位，距肛缘的距离，癌肿的大小、范围、与周围脏器的关系等。内镜检查包括在门诊即可进行的操作简便的肛门镜和乙状结肠镜检查。但诊断过程中必须进行纤维结肠镜检查以明确整个结直肠的情况，除外多发肿瘤，并且取若干组织进行病理学诊断。近年来发展的直肠腔内超声检查，利用带有超声探头的纤维内镜对病变区域进行探测成像，可以清楚地显示癌肿侵犯直肠壁的深度。有些早期直肠癌还可以在内镜下切除病变，避免了经腹手术的创伤打击。直肠癌患者还应该进行CT或核磁共振（MRI）检查，通过薄层扫描及3D重建技术，可以清楚地显示癌肿所在的部位，大小，与膀胱、子宫等邻近器官的关系，有无肝脏转移等，有利于直肠癌的术前分期。四．直肠癌的手术方式手术切除是直肠癌的最主要的治疗方法。手术要力争做到规范的“根治性切除”，切除的范围应包括癌肿、足够的两端肠段、全直肠系膜及四周可能被浸润的组织。最常用的手术方式包括两种：经腹直肠癌低位前切除术（Dixon手术）和经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。Dixon手术在切除肿瘤后，将肿瘤两端的肠管吻合，可以保留肛门；Miles手术须切除全部直肠及肛门周围组织，在左下腹实施永久性乙状结肠造口。能否保留肛门往往是患者重点关注的问题。术式的选择要根据癌肿所在部位、大小、恶性程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。而其中最关键的因素是肿瘤的部位，即肿瘤距肛缘的距离。一般认为，距肛缘150px以上的中上段直肠癌可以行保留肛门的Dixon手术，而距肛缘150px以下的低位直肠癌，为保证切除范围足够（远端切缘要求距癌肿下缘2 cm以上），应行Miles手术。近年来，随着手术技巧和手术器械的改进，特别是各种一次性吻合器的发明和临床推广，手术操作更加便利、安全，使得超低位保肛成为可能。目前认为，对于肿瘤距肛缘125px的男性患者，以及肿瘤距肛缘100px的女性患者，均能安全地实施保肛直肠癌根治术。笔者所在的北京大学第一医院胃肠外科，多年来致力于直肠癌手术技术的完善，在保证治疗效果的前提下，不断挑战新的高度，已成功完成了数千例直肠癌手术，而超低位保肛手术和复发直肠癌手术是我科的特色。除可完成常规的开腹手术外，腹腔镜微创手术也日趋成熟，已占总病例的一半以上。近期，我院将引进国际最为先进的“达芬奇机器人”手术平台，将令直肠癌手术水平更上一层楼。尽管保肛手术取得了令人瞩目的进步，但切除肛门的Miles手术仍然是治疗直肠癌不可或缺的重要术式。恨过患者一听到要切除肛门，永久造口（带粪袋），或是“痛不欲生”，或是“宁死不屈”，千方百计的请求医生保留肛门。诚然，永久性造口会给患者的日常生活带来相当程度的不便，但在不具备客观条件下勉强保肛，可能会引起更严重的后果。首先，如果肿瘤距肛缘过近，或肿瘤较大且恶性程度较高，勉强保肛可能会导致切除范围不够，术后局部复发的可能性大大增高。其次，过低位保肛的吻合难度高，肠管的吻合条件相对较差，容易发生吻合口缺血，愈合不良，以致吻合口瘘引发感染，被迫再次手术仍需造口。再有，肿瘤位置过低容易累及肛门括约肌，即使保留肛门，肛门的括约功能及排便反射都会受到影响。患者无法有意识地控制排便，出现腹泻，排便不尽，肛门坠痛，肛周皮肤周围糜烂溃疡等表现，令患者苦不堪言。时常有患者术前恳求保肛，术后又恳求造口的情况。因此，能否实施保肛手术要根据个人的实际病情，遵循医生的指导，不可一意孤行。真实的情况是，只要护理得当，相关造口知识到位，保持平和乐观的心态，造口是完全可以接受的。我院是全国最早开展造口专业研究、教学的医院，设置有日常造口专科门诊，并且每年开办全国造口学习班，推广造口护理的知识和经验。直肠癌是消化道常见的肿瘤之一，根据病史、体检、影像学和内镜检查不难做出临床诊断，准确率亦可达95%以上。但多数病例在诊治过程中常有不同程度的延误，其中有病人对便血、大便习惯改变等症状不够重视，亦有医生警惕性不高的原因。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有直肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④出现粘液血便、腹泻等直肠刺激症状者。对高危人群，应积极进行相关检查，重视直肠指诊的排查，做到早诊断早治疗。本文系陈国卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月25日9593
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何生奇主任医师 望京医院 肿瘤科 从食物中摄取足够的纤维，能增加肠道蠕动，减少致癌物在肠道内的停留时间，有助于预防结直肠癌，乳腺癌，胰腺癌等。纤维属于碳水化合物，但是不会被人体吸收，可分为水溶性和非水溶性两种。前者为胶质或者粘质含量较多的食物，如新鲜的蔬菜，水果肉，干豆，麦皮，薏米，金针，云儿，杏铺，西梅，提子干，而全麦食品，果仁，种子，谷物的外壳，生果皮等都含有非水溶性纤维，水溶性纤维的防癌作用较非水溶性防癌效果佳。成年人每日摄取18至25克纤维，可增加防癌的效果，若每天进食两碗蔬菜以及两三个水果，并多吃高纤维的食物，就很容易达到这个标准。预防癌症，从我做起，从现在做起，从饮食做起。高纤维食物食物如下：麦麸：31%谷物：4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。麦片：8-9%；燕麦片：5-6%马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。豆类： 6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20%坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有酸角、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。本文系何生奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月22日5892
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马华崇主任医师 北京朝阳医院 普外科 任何能够导致人们结直肠癌发生几率升高的因素都可称为高位因素。了解这些高危因素，有助于我们判断自身的潜在风险，积极预防以降低患结直肠癌的可能。结直肠癌的高危因素包括：家族成员中有患结直肠癌或息肉者，尤其是一级亲属（父母，兄弟姐妹，子女）；家族中有被医生诊断明确的遗传性结直肠癌综合征，如遗传性非息肉病性大肠癌（Lynch综合征），或家族性腺瘤性息肉病（FAP），个体患结直肠癌的风险会显著升高，基因检测有助于准确排查患癌风险；患有炎性肠病，如克罗恩病或慢性溃疡性结肠炎者；肥胖症患者。根据体质指数计算公式，体重(公斤)/身高(米)2 男性＞27.8，女性＞27.3即为肥胖症；长期大量食用红肉（如牛肉、羊肉和猪肉），或喜好食用高温烹饪肉类食物如烤肉者；II型患糖尿病患者；长期吸烟者；长期大量饮酒者，做过胆囊切除手术的患者。早在两千多年前，我国《黄帝内经》中就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的医学观点，折射出“防大于治”的科学思想：真正医术高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。1981年世界卫生组织就指出：三分之一的癌症是可以预防的；三分之一的癌症是可以治愈的；三分之一的癌症经过有效的治疗可以延长生命，提高生存质量。可见肿瘤的预防和早期干预是非常重要的。针对结直肠癌而言，预防措施包括生活方式预防和医学筛查两方面。（一）生活方式预防：保持健康的体重；经常参加身体锻炼；健康饮食，多食新鲜蔬菜和水果；避免吸烟；饮酒者要讲究适量；（二）医学筛查，主要包括以下4种情况：（1）对于没有结直肠癌高危因素的人群，从50岁开始可以选择如下方法中的之一进行筛查。当年龄超过85以后不再建议筛查。① 每年进行大便潜血检测一次。如大便潜血阳性，说明胃肠道有少量出血，需要进一步行结肠镜检查来排除结直肠癌或息肉可能。便潜血检测也许不能预防结直肠癌发生，但有助于早期发现和早期诊断。② 每5年行CT模拟肠镜检查一次。该方法是通过CT扫描后重建影像，模拟肠镜检查来了解肠道情况，几乎无痛无创。如果发现结直肠息肉可进一步做肠镜检查。③ 每10年做结肠镜一次。（2）对于发现结直肠内有腺瘤性息肉的人群，建议在息肉内镜切除后每3-5年复查一次结肠镜。（3）对于有肿瘤家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）在60岁以下患过结直肠癌者，建议40岁即开始行结肠镜检查，每5年一次。（4）对于有明确遗传性结直肠癌综合征的家庭成员，医学筛查应更早和更频繁。具体的：家族性腺瘤性息肉病的家庭成员应在10到12岁时行基因检测，明确是否携带突变的APC基因。如果不幸是携带者，则几乎100%会在30-40岁左右患结直肠癌。如果未做基因检测，应每年性乙状结肠镜检了解肠道是否有息肉生长。Lynch综合征的家庭成员，应在20-25岁开始，每1-2年做结肠镜检查一次。同时建议做基因检测了解是否携带突变的错配修复基因。 （待续）北京朝阳医院普外科 马华崇2016年01月29日5453
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孙锋主任医师 广州中医药大学第一附属医院 肛肠外科 结直肠癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。近年来，随着经济的发展，我国人民生活水平的提高，结直肠癌发病率呈现逐年升高的趋势。 （一）结直肠癌发生的危险因素：包括遗传和环境两个方面。 1、家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）：低于1%的结直肠癌与FAP相关，而HNPCC占结直肠癌2%~6%。据统计，未经治疗的FAP至45岁时90%的患者已发生结肠癌，而HNPCC同样具有发病年龄低的特点，中位发病年龄48岁，有些患者20岁左右即发病。 2、散发性结直肠癌、腺瘤性息肉的个人或家族史：1.5%~3.0%的结直肠癌患者术后5年内发生第二个原发性结直肠癌。具有直径1cm以上的腺瘤性息肉或绒毛状/混合性腺瘤病史患者结直肠癌的发病率亦明显高于普通人群。另有研究表明，直系亲属中有一位结直肠癌患者时发生结直肠癌的风险是普通人群的1.7倍，直系亲属发病年龄小于55岁或有两位发病时风险进一步提高，而结肠腺瘤病家族史也同样有增加结直肠癌风险的意义。 3、炎性肠病：溃疡性结肠炎随着病程的延长和病变范围的扩大其结肠癌发生率增高。全结肠炎发生结肠癌的风险较普通人群增加5~15倍之高，而左半结肠病变患者风险是3倍；据估计，10~20年病程的溃疡性结肠炎患者结肠癌发生率为0.5%，其后增加至1%。 4、糖尿病和胰岛素抵抗：一项荟萃分析的结果表明，2,593,935名参加者中糖尿病患者结直肠癌发病率较非糖尿病高30%，其可能的机制是胰岛素系结肠黏膜细胞的一个重要生长因子、对结肠肿瘤细胞有一定刺激作用。 5、饮酒：一项包括8个独立研究的集合分析表明饮酒能中度增加结直肠癌的风险，尤其是每日酒精摄入量超过45克时。饮酒增加结直肠癌风险可能与酒精干扰了叶酸的摄入和吸收有一定关系。 6、肥胖：至少两项大型前瞻性研究结果表明肥胖较正常体重者结肠癌发生风险增加1.5倍。 7、其他：如吸烟、红肉和脂肪高摄入、盆腔放疗、回肠代膀胱等。 （二）结直肠癌的预防：通过减少、消除结直肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。 1、饮食调整 ①减少能量摄入：能量摄入与结直肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。 ②减少脂肪与红肉摄入：结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。 ③增加水果、蔬菜和膳食纤维：纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少结直肠癌的发生。流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少结直肠癌的发生。 ④维生素与微量元素：有研究表明，补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防结直肠癌。叶酸能减少结直肠癌的发病，但具体机制尚不清楚。另有研究发现，增加钙和镁的摄入可能能降低结直肠癌发病率，但目前研究还不甚详细。 ⑤膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。 2、改变生活习惯 ①运动：肥胖尤其是腹型肥胖、体力活动过少是结直肠癌的危险因素。减肥和锻炼能起到预防结直肠癌的作用。 ②戒酒和戒烟 3、药物 许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，结直肠癌发病率降低。但服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。 4、治疗癌前病变 溃疡性结肠炎患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。2016年01月09日2806
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张银旭主任医师 锦州医科大学附属第一医院 普外科 目前在我们身边，好像有这样一个现象，就是现在的患上癌症病人越来越多，很多我们身边同事，朋友等，会发现患上各种恶性肿瘤，尤其大肠癌，而且不仅老年人，年轻人也得癌，癌症好像呈现高发的趋势。从目前我们医院临床治疗上的情况，我们大肠外科病房80%住院病人为大肠癌，医院平均每天2-3台大肠癌手术，而且多为中晚期进展期大肠癌，大肠癌防治形势很严峻，需要引起我们大家的关注。权威数据：第一，全球的癌症发病率在不断上升，中国不论在城市还是在农村，2007开始，恶性肿瘤都是高居死亡的第一位，全国恶性肿瘤发病10万分之235，但是上海已经是10万分之274，远高于全国水平，这是一个非常高的数据了，随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改变，饮食结构改变，鸡鸭鱼肉高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多及人口老龄化进程，肿瘤高发的问题将越来越突出，值得引起我们的关注。那么在中国来讲，我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4％增幅不断攀升，城市的大肠癌的发病率第2-3位，40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％。结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人，中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。我们再看看美国这样一个发达国家的情况，美国也是一个大肠癌高发的国家，从2001年数据，大肠癌发病率高达10万分之61，从2001年开始,美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降;大肠癌5年生存率从50%提高到70%。是一个非常大的成绩，美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降？其实公共卫生系统，医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作，主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。简单的讲从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近 10 年的过程，80%的大肠癌都是有一些腺瘤 ，息肉演变而来，正常的肠黏膜首先表现为小的良性增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了，第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，可以达到治愈的标准。大肠癌实际上从发生到发展成为癌，那是一个很漫长的过程，给我们的预防工作提供了时间和机会，和其他肿瘤相比，如肺癌，肝癌，胰腺癌等等， 对于大肠癌来说，我们有更多的手段可以预防，大肠癌的控制 其实预防比治疗药重要得多。所以说大肠癌是可以预防的，大肠癌的发病，从正常黏膜到增生性息肉,到腺瘤,到早期癌,到进展期癌，这样一个整个过程来看，一级预防,二级预防,三级预防参与了不同的阶段，癌症三级预防预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢？一级预防病因的预防，是一个非常重要的防治的阶段；防止癌症的发生，首先要去除癌症的病因，那大肠癌的病因是什么呢、科学研究表明，大肠癌完全是和生活方式相关的恶性肿瘤，最主要的就是和饮食结构有关，可以说是一种富贵病，比如说过去相对比较穷的时候，我们吃的比较多的是蔬菜，很少吃蛋白质、鱼肉的时候，那时候大肠癌的发病率很低的，但是这些年来我们生活水平好了，吃的也好了，结果吃出来的毛病就增加了，平日里我们蔬菜吃的少，肉吃的多，1．我们吃了太多的高蛋白，高脂肪这些食品，它容易在肠道通过细菌的分化，可以产生一些我们所谓的毒素，它是可以诱发肠癌的一个激发因素，像我们吃腌的、炸的这些，这些都明显增加发大肠癌的概率，2．高蛋白、高脂肪食物容易增加肠道内的胆汁酸分泌，而后者能对肠黏膜造成刺激和损害，3．加上我们吃的过精，肠道蠕动过缓，从而使粪便在肠内驻留过久，导致致癌物质聚集，长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变，实际上我们不是说高蛋白高脂肪的东西不能吃，只是我们应该限制它的量，因为一定的蛋白质和脂肪还是我们人体需要的，所以我们该吃的一些脂肪和蛋白要吃，但是我们要加适当的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素，高纤维的蔬菜比如说包括芹菜、韭菜、空心菜，能刺激肠蠕动，协助大肠排便，另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，稀释并降低肠道中致癌物的浓度，所以要想防肠癌，就要多吃水果和高纤维的蔬菜。2、改变生活习惯①体力活动过少和肥胖是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。坚持适当运动，保持适宜体重。②吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。④保持健康愉悦的精神状态也有助于防癌。我们认真改善生活方式 减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入；增加食用蔬菜、水果、粗粮；减少吸烟和过量饮酒；加强运动、减少肥胖，从病因尚预防大肠癌的发生。二级预防我们都知道大肠癌很多都是有一些大肠良性病变经过很长时间逐渐演变而来的，比如大肠腺瘤，息肉，结肠炎等，我们把它们称为癌前病变，积极治疗癌前病变，如果我们能早期把这些癌前病变处理，治愈，他们就不会发展称为大肠癌，减少大肠癌的发生。另外对于已经发生的大肠癌，我们要争取尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗，早期恶性肿瘤治疗是可能治愈的，而相对中晚期大肠癌，其治疗成本，治疗难度及治疗效果都有非常大的差距所以我们所说的二级预防实际包含两方面内容。1积极治疗癌前病变2大肠癌的早诊早治对健康人群的筛查普查是二级预防的重要手段。任何人都有机会患肿瘤，普及更多的肿瘤防治知识健康知识，让所有人都参与到肿瘤的二级预防（一）治疗癌前病变在我们的人群中患有大肠腺瘤 息肉，结肠炎的人非常多，20%到30%的人都有可能患上良性腺瘤，需要引起重视，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤转变过来的，从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近10年的过程，所以它首先表现为小的良性增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了。第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准，单纯手术就足够，不需要其他放化疗等，所以如果我们能早处理的话，确实是不一样的，从治疗效果上来讲也是这样。去除癌前病变的阶段，有五到十年的机会使我们减少肿瘤的机会。所以我们要感谢肠镜，既能搜寻到肿瘤，又能为肿瘤定性，还能随手切掉腺瘤，美国就有这样一项研究，他们曾针对10万人群定期为他们做肠镜检查。发现腺瘤就及时切除，若干年之后，这一人群患大肠癌的机率降低了 80%以上。（二）重视大肠癌筛查,普查我们如何能够发现大肠的癌前病变呢。早期癌如何发现？目前参照欧美国家一些成功的经验就是积极开展对健康人群大肠癌的筛查普查在国外的筛查,普查,从75年就开始，欧美发达国家逐渐都开始了。他们的筛查方法，基本上是大便隐血和肠镜的组合，而筛查有明确的降低结直肠癌死亡率的作用。我们国家如上海，北京，天津也在制定这样的筛查普查的标准，一般来讲60岁开始，那么就五年做一次，如果有腺瘤的话，就是良性肿瘤情况下，那可能就要两三年一次，如果有家族史的，第一不是50岁，那就要提高到40岁，开始做第一次检查，同时他的频度也不是五年了，就是两到三年一次。比如说有些人有肠癌的病史，其他的兄弟姐妹或者是子女要去做相关的检查，这样的话有利于我们去找出一些潜在的可能已经发生癌变或者是在癌前期的病人，这样的话就可以早诊断，早治疗。上海市大肠癌的筛查,使得上海市的大肠癌筛查成为“十二五”的一个重要项目，目标人群五十到七十四岁的上海的成人，通过大便隐血到调查表，指定医院的检查。在2013年一百一十多万人进行了筛查，癌前病变九千五百多例被处理，恶性肿瘤九百一十四例被处理，早期占了百分之四十，这是非常重要的变化，虽然社会卫生服务系统搞了大范围的筛查普查支付了一定的费用，但是明显减少了大肠癌的发病和中晚期大肠癌的比例和数量，我们知道进展期大肠癌的手术，放化疗治疗费用很高，对家庭社会都是很大的负担，筛查普查的支出还是相当划算的，节省了医疗资源，医疗保险费用，和社会负担。虽然在大多2-3线城市 这种大肠癌筛查普查还没有开展，但我们广大听众朋友应该增加健康保健意识，重视肠道症状，有问题及时肠镜检查。我们病房手术 早期癌症病人，有不少都是健康体检发现的，治疗效果非常好。强调下，有些特殊人群要重点关注。医学研究已经证明，大肠癌不仅和饮食结构，生活方式密切相关，遗传因素也很重要 。大肠癌家族史的人群是癌易感人群。必须定期对其进行监测。就是这个人家里面有一个肠癌病人，他就比别人有更高的几率患肠癌，遗传跟大肠肿瘤还是有非常密切关系的。我们都住院肠癌病人都要了解家族史，如果患者家族中有多人患大肠癌，的我们建议直系亲属都去做肠镜检查，确实也发现了大肠腺瘤和肠癌的病人第二种情况大肠癌有一部分人有明确的遗传性，有一个家族性腺瘤型息肉病，患者整个大肠有成千上万密布腺瘤，青年就可发病，45岁后几乎100%癌变，40岁前做全大肠切除，有明确的家族性，比如说我们前一段治疗一个病人就是这样，常年腹泻，肠镜发现大肠有大量腺瘤，并癌变，这个病人到我们医院诊断是家族性腺瘤型息肉病，癌变，追问病史他父亲死于肠道疾病，你们家直系亲属应该讲在40岁以后都要去做肠镜检查，结果就在这个患者手术期间他的妹妹，就听到我们医生告诉以后就做了肠镜，家族性腺瘤型息肉病，一同住院，作了全部大肠切除，手术后病理部分腺瘤已经有癌变，这样的病例其实并不是罕见，所以这些大肠癌遗传易感人群必须密切监测。（三）重视大肠癌危险信号早期发现、早期诊断、早期治疗。就是说你发现有症状了，你要把它诊断明确了，明确了以后要治疗，在这个里头我想在大肠癌早期诊断是最关键问题，，因为我们知道如果说从治疗来讲的话，单纯手术就可以治愈，中晚期的肠癌即使医学快速发展，多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意，所以早期发现是非常重要的。早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识，了解大肠癌早期都有什么症状如何及早发现大肠癌1.首先经常察看粪便是否带血，带脓血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。肠癌的早期症状非常隐秘，很容易被忽视，事实上从大肠癌患者出现不适到确诊一般需要3到12个月，几乎大多患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历早期诊断率困难，一个人重视不足很多人认为痔疮是个小毛病没什么大不了的，殊不知痔疮不可怕，可怕的是掩盖在痔疮后面的直肠癌患者缺乏医学知识凭经验自我诊断自我用药治疗，可能也有很多人会有这样一种心理，因为害怕病，所以比较忌讳医生或者周围的人给他这样的建议，他总觉得我不一定就得吧，甚至于有了症状他都不去检查，他觉得不一定是肿瘤吧，也可能过两年就好了，结果反而耽误了时间，这种病人我们经常能碰上，把一个肠癌的病人误诊为痔疮，本来可以早期发现的病例可能拖到晚期。另外一种就是跑到医院去又被医生给耽搁了，这种医院往往是比较小的医院，因为大便带血是肠癌一个常见症状之一，还有病人有腹泻或者便秘，总以为自己是痢疾或者肠炎，就把它当成痔疮、炎症性的疾病来看待，吃点消炎药品，就这样耽误了，病人来了说我大便有血，这个医生就不能够认真，不愿意张手做个肛指检查，说大概是痔疮，所以就耽误了，在我们临床上发现，大多数被我们收进来治疗的病人，都被自己耽搁了一段时间，一般来说病人一旦出现这些类似症状的话如果有两个星期以上不明原因的话，最好是去找一个有经验的专科医生去做一个诊治这样的话对你诊断这个疾病会带来很大的帮助。一般如果到大的医院专科医院的话这种机会就会少得多。2.再就是看大便性状是否改变比如大便条形变细或成扁平状3.另外您的大便习惯是否有所改变呢比如大便次数或者是便意增多而且总有排不净的感觉。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况，腹部摸到包块5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的消瘦、乏力、食欲减退，患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。病人如果说对自己的观察比较仔细的话，比如说我们说有一些大便的带血啊，大便习惯的改变这些如果你能早期抓住这些蛛丝马迹，你去做一些相关的检查，找一些医生看的话，我想你可能发现早期肠癌的概率会大大的提高。三级预防 三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，规范的综合多学科治疗，大肠癌治疗的复杂性，多种手段的有效性 要求我们正确选择合理的、最恰当的康复诊疗方案，减少肿瘤复发和/或转移，延长生存时间，对医生也提出了更高的要求。再欧美国家大肠癌治疗医生是大肠外科医生都是经过专科培训后 才能获得大肠癌治疗资质，我过也即将出台大肠癌治疗准入制度 我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构，、避免治疗不规范，治疗不足，过度，保证治疗效果每位医生不仅是治疗者还是预防者！只有向公众普及改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查的正确观念，积极治疗癌前病变，规范治疗临床肿瘤，才可以降低大肠癌的发病率和死亡率，改善大肠癌患者的生存质量。本文系张银旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月02日38889
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陈文君副主任医师 临沂市人民医院 中医科 朋友带母亲来看病，说他母亲痔疮二年多了，好好坏坏，我带去查体，发现根本不是痔疮，而是直肠癌，并且是晚期了，朋友是个孝子，一听病情泪流满面，追悔莫及，今年清明节扫墓，他母亲已埋在墓地里。 其实直肠癌如果能早期发现，是可能治愈的，至少能较长期地生存，日常生活中应该警惕哪些表现可能是直肠癌呢？要注意以下9个方面：1、大便中带脓血、粘液；2、大便习惯改变，次数增多、腹泻或里急后重（解完大便还有想解的感觉）；3、大便形状发生改变，变细、变扁，4、大便带鲜血或出现黑色大便；5、腹胀腹痛、消化不良、食欲减退；6、下腹部或肛门区域有肿块；7、突然发生的近期内体重明显下降；8、原因不明的贫血；9、或腹泻与便秘交替出现； 如果出现以上任何一点，自已非常担心，恐怕是直肠癌时，可以做以下四个检查，花钱不多，但一般能确诊是不是直肠癌：1、大便常规检查+潜血；2、直肠指诊；3、肿瘤标志物全套；4、结直肠镜。如何有效预防直肠癌？直肠癌是一种生活方式疾病，日常生活中只要注意一下生活习惯，就有可能有效预防直肠癌的发生，我们日常生活中应如何注意呢？1、多吃粗纤维的食物，尽量少吃精细食品；2、养成规律的排便习惯，避免久坐，不活动，运动应适度、规律。3、不吸烟，尽量少饮酒，烟酒都会刺激直肠粘膜。5、及时治疗癌前病变：比如慢性溃疡性结肠炎、出血性溃疡性结直肠炎。6、查体如果发现有家属性结肠多发性腺瘤病、结肠息肉或家族中有软组织肿瘤、骨瘤患者，应高度重视直肠癌检查，以防发生直肠癌。永远记住一句话：疾病早期发现、有效预防远远比积极治疗重要，尤其是癌症！祝您健康！2012年04月05日7924
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李国栋主任医师 广安门医院 肛肠科 1.预防与调护（1）适当降低膳食的脂肪和肉类含量，增加新鲜蔬菜和水果。（2）对结直肠腺瘤应定期复查及时切除。（3）对结直肠慢性炎性疾病，特别是长期慢性溃疡性结直肠炎，要警惕癌的发生，定期进行直肠指诊、X线或纤维细肠镜检查。（4）对50岁以上病人，每年检查大便潜血2次，有助于较早地发现症状不明显的结肠癌。2.术后随诊（1）术后2年内每3个月随诊一次，特别是第一次随诊应在术后3月进行。每次随诊应包括病史和详细体检、血CEA等肿瘤标记物、免疫功能状态、血常规、肝功能测定、粪便隐血检查、胸部X线检查及肝脏、腹膜淋巴结、盆腔B超扫描。（2）每年需行一次纤维肠镜检查以发现异时性多原新生物和吻合复发，中间可加一次钡灌肠检查。如果术前因某种原因未行纤维肠镜和钡灌肠检查，术后6个月应择其一检查。每年一次CT或MRI检查，首次CT和肠镜应在半年内复查。（3）术后2年至5年随诊可延长至每6个月1次。术后5年以上的患者可1年1次，或结合健康体检加重点项目检查。（4）对于术后接受辅助化疗的患者，CEA及肝功能可增加至1—2年1次。随诊中发现异常需即予详细检查以早期发现复发、转移病灶。血细胞计数更应常规检查，如果是DPD酶缺乏患者或应用了骨髓抑制明显的药物，则至少每周1次。2012年03月31日6136
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