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李秀杰医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 我们身边很多人体检中时都会查出“脂肪肝”，但因为平时没什么症状，所以大多不当回事。以为脂肪肝都是肥胖导致的，控制饮食多运动自然就好了，没有做进一步的检查和治疗，其实其中隐藏着很大的隐患。 脂肪在肝脏内过度蓄积，容易诱发肝炎，肝细胞肿胀、炎细胞浸润，正常的肝小叶结构被破坏。未来可能发展为肝硬化，甚至肝癌。 简单来说，从脂肪肝到肝癌只要4步： 脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌 虽然「单纯性脂肪肝」发生肝硬化和肝癌的几率较低，但如果出现以下两种情况会加大肝癌的发生率！ ① 脂肪肝已经影响了肝功能，多次体检转氨酶升高，但没有及时治疗。 ② 合并高血压、糖尿病和代谢综合征的人群、老年人、重度肥胖人群是高危险人群。如同时还合并有乙肝、丙肝等疾病，肝癌发生率又会加大。 究竟有哪些原因会导致脂肪肝呢？ 虽然「脂肪肝」听起来好像是由于油脂摄入过多而得的疾病。但其实酒精、营养不良、素食、过度减肥、糖尿病等都可能会诱发脂肪肝。 酒精引起的脂肪肝成为酒精性脂肪肝，其基本诊疗方案是戒酒。 营养不良和素食、过度减肥导致关键营养素缺乏，例如胆碱缺乏，导致营养不良性脂肪肝。 肥胖、糖尿病、多坐少动的生活方式导致的脂肪肝叫做非酒精性脂肪肝，是最常见的脂肪肝。 脂肪在肝脏中代谢，当代谢中的任何环节出现问题，都可能出现脂肪堆积在肝细胞里，摄入脂肪过多只是原因之一。 * 因此，要首先明确脂肪肝的原因，然后才能制定针对性的治疗方案。 有些人查出脂肪肝，第一反应是要清淡饮食，完全不会考虑酒精的因素。其实他最大的问题不一定在于吃，而在于酒。 饮酒后，酒精进入人体，需要先由肝脏来处理，大量的酒精分解产物对肝细胞有明显的毒性。早期的肝损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称「酒精肝」。 长期酗酒和短期暴饮都有这样的危害。持续的酒精损害还会导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常等，肝癌的风险也高于普通人。 因此， 对于饮酒多且出现脂肪肝的人，首先要戒酒！ 有人说：我查出脂肪肝，医生让我控制饮食，那我就干脆节食一段时间吧，等病好了再吃，这是大错特错的。过度节食、偏食，会导致体内热量摄入的严重不足、血糖降低。人体会将其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来，转化为能量（葡萄糖），从而导致血清中游离脂肪酸增高。大量脂肪酸从脂肪组织中释出进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，加重脂肪肝。 虽然控制体重是预防和逆转脂肪肝的有效途径，但过分节食减重反而会加重病情。 有些人查出脂肪肝，自行购买保肝药，还有人自己买来保健品吃。 保肝药在脂肪肝防治中的作用仍有争议，目前并不推荐患者常规使用这类药物，自行购买服用的行为更不可取。 保健品也不能治病，配方不明的保健品可能会加重肝脏负担，对肝功能造成损害，使病情更加严重。 那么如何轻松甩掉脂肪肝呢？需要做到以下4点。 1、单纯轻度脂肪肝，一方面控制热量摄入，一方面增加体育锻炼。 控制热量，每天吃两餐，加一餐水果，每顿饭七分饱就可以了，至少坚持三个月。 少吃高油、高糖、高脂的食物，多吃富含膳食纤维的食物，比如谷物、高纤维蔬菜，多吃绿色蔬菜，既能补充营养，饱腹感强，也能减少身体代谢负担。 每周坚持150分钟的有氧运动，以心率加快、微微出汗为宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。运动要坚持循序渐进，加强体内的脂肪消耗，而不是短时间的剧烈运动。 2、对于中、重度脂肪肝，在控制热量和增加锻炼的基础上，医生往往会根据患者具体情况开一些药，对合并的糖脂代谢紊乱和动脉硬化等情况进行治疗，对于肝功能异常的需要进行保肝治疗。 3、对明确的非酒精性脂肪性肝炎的患者，可能会谨慎地应用抗氧化剂（如维生素E）、吡格列酮（合并糖尿病的患者）等药物。 4、已经确诊脂肪肝的患者，建议每半年进行一次检查，包括：超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，判断肝脏的健康情况及其他可能的代谢紊乱。 总结，脂肪肝是可以逆转的，需要坚持下来的决心！放任脂肪肝发展为肝硬化时，我们就很难控制了。所以，治疗脂肪肝要趁早行动！2019年08月16日
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张玉琴主治医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 脂肪肝，全名叫非酒精性脂肪性肝病，是肝脏里脂肪沉积过多导致的疾病。脂肪肝是一种慢性病，它最大的危害就在于悄悄地破坏你的肝脏。 过多的脂质长期沉积在肝细胞里，肝细胞会损伤、坏死，激活炎症，形成脂肪性肝炎。长期的肝脏炎症可进一步引起纤维化，甚至肝硬化、肝癌。1-3%脂肪肝患者可能发展为脂肪性肝炎；5-10年间有10-29%的脂肪性肝炎患者出现肝纤维化、肝硬化，再过5-10年，又有4-17%的患者发生肝癌。 若没有足够的重视、不能及时治疗，也将遵循“肝炎-肝硬化-肝癌”的三部曲，走向恶化。脂肪肝不仅仅影响肝脏，还会伴随很多全身性的代谢问题：高血糖、高血压、高血脂等，心血管疾病、肿瘤的患病风险也明显升高。 脂肪肝是怎么形成的呢？ 1、饮酒，这也叫做“酒精性脂肪肝”； 2、不合理的膳食结构：富含饱和脂肪、果糖的高热量饮食； 3、不合理的生活方式：久坐少动； 4、一些正在研究的遗传因素； 5、其他肝病，如慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损害也较容易导致肝细胞脂肪变，如果合并慢性乙型肝炎更值得注意了； 肥胖的人有60-90%会合并脂肪肝，需要注意的是一部分瘦人也会患脂肪肝。 怎么诊断脂肪肝呢？ 脂肪肝是一类疾病的统称，有没有炎症、纤维化、肝硬化、合并其他疾病（如代谢疾病、心血管疾病），需要完善抽血、肝硬度等等检查以及一些评分做评估，针对不同严重程度给出不同方案。所以，有的病人只需暂时简单的随访，有的病人就要积极治疗。与很多的代谢性疾病一样（肥胖、糖尿病等）。 针对脂肪肝怎么治疗呢？ 改善生活方式很重要 我们的目标是——减轻体重。只要体重1年内减轻5%，脂肪肝就会有所改善；体重减轻7-10%，炎症会显著改善；如果能减轻10%以上并维持1年以上，纤维化会逆转。一个200斤的患者，每年只需要减轻10斤，平均每月不到1斤就有一定效果！怎么样才能达到这样的目标呢？ 总的来说还是“管住嘴、迈开腿”： 1、减少碳水化合物（主食、糖类）及饱和脂肪酸的摄入，拒绝油炸食品、含糖饮料等垃圾食品，适当多吃新鲜蔬菜水果。通过减少热量的摄入达到减肥目的。 2、参加有氧运动，比无氧运动更有效减少肝脏脂肪含量。每周至少4次中等活动量的有氧运动（如慢跑、快走、骑车、游泳等），并且累计时间要达到至少150分钟，可以同时进行阻抗训练，每周2次、每次8-10组。 3、时时记录体重和腰围，逐渐养成良好的生活习惯，不求短期内减脂、减重，持之以恒，每天都会有收获哦。 4、避免饮酒，适量饮用咖啡和茶。 如果严重肥胖，最好还是在专业医生团队（包括营养科、运动康复科、内分泌科等）的指导下进行减肥，甚至需要做减肥手术。减肥不能太快，每月体重下降不能大于基础体重的10%，否则可能加重脂肪肝。 有一部分患者仅仅通过调整生活方式仍是不够的，因为这部分患者的肝脏已经有肝细胞坏死以及明显炎症产生，他们还需要药物来帮助肝脏避免进一步的损害。在医生的指导下，使用一些保肝药物，减轻肝脏的炎症反应。 并非所有的脂肪肝都是脂肪性肝炎，这些是一个疾病谱系的不同阶段，有的时候需要规范治疗，有的时候需要定期随访，不需要恐慌，最重要的，是听从专业医生的指导，根据不同的严重程度进行针对性地处理。2019年08月05日1364
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孟勇主任医师 西安市第三医院 普外科 最近在朋友圈看到有些年轻朋友说去体检查出了脂肪肝。明明不胖又爱吃素怎么会患脂肪肝呢？一提到脂肪肝我们就默认为肯定和油脂相关吃得油腻吃的肉多才会导致脂肪肝。但其实吃素也是引起脂肪肝的元凶之一而且脂肪肝不再是中老年人特有很多90后都开始有脂肪肝了脂肪肝到底是怎么回事？我们又该怎么预防呢？什么是脂肪肝？首先要知道，肝脏是脂肪合成、利用和运输脂肪的主要场所。因此，当肝脏内脂肪转运失去平衡，就会在肝脏内积聚，形成脂肪肝。正常人肝脏内中都含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，重量约为肝重量的3-5%。当脂肪含量超过10%，即为轻度脂肪肝；10-25%为中度脂肪肝；25-50%为重度脂肪肝。近年来，我国脂肪肝的发病率不断升高，并且呈现趋低龄化趋势。目前，我国脂肪肝发病率高达25-35%，全国约有3.5亿至5亿人患有脂肪肝。哪些因素可能会导致脂肪肝？脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精是肝脏的第一杀手，长期大量饮酒，会导致大量甘油三酯堆积在肝脏之中，从而逐渐形成脂肪肝。而非酒精性脂肪肝最主要的原因就是因为肥胖。吃肉太多会导致脂肪肝吗？肥胖导致的脂肪肝我们可以称之为营养过剩型脂肪肝，因饮食过量导致机体能量摄入过剩而产生。过剩的营养物质会转化为脂肪储存起来，所以肥胖患者容易得脂肪肝。比如，当下深受大众喜爱的各种炸鸡薯片爆米花，奶茶蛋糕巧克力，都容易转化为甘油三酯储存在肝脏内，导致脂肪肝。所以，吃肉太多确实可能导致脂肪肝，尤其是那些大腹便便的肥胖症患者。光吃素就不会患脂肪肝吗？其实不是。不是只有吃肉多才会导致脂肪肝，即使光吃素也可能会导致脂肪肝。和营养过剩型脂肪肝恰恰相反，长期营养不良、缺少蛋白质摄入可以导致营养缺乏型脂肪肝，这是为什么呢？首先，长期素食者，很可能由于营养不均衡，导致体内蛋白质缺乏，而肝脏将脂肪运输走是需要蛋白质帮助的，因此就会造成转运脂肪发生障碍，使脂肪在肝内堆积。其次，相较于那些每餐大鱼大肉的人，素食者往往更容易感到饥饿，人体的消化系统就会刺激机体吃更多的白米饭、面包、饼干等碳水化合物来增加饱腹感。它们虽不是肉类，但热量可不少，而且碳水化合物是可以转变为脂肪储存在肝脏内的，所以说并不是吃脂肪才会导致脂肪肝。脂肪肝有什么危害？虽然脂肪肝的发病率日趋上升，但大家对它的重视程度还远远没有跟上。但是如果放任脂肪肝发展，10-15年内就会出现到不可逆的纤维化，约25%的单纯性脂肪肝可导致脂肪性肝炎，25-50%的脂肪性肝炎可导致肝纤维化，15-30%肝纤维化可导致肝硬化，20-30%脂肪性肝硬化可进展为肝癌。不仅如此，脂肪肝还会引发各种并发症，例如长期饮酒导致的脂肪肝，常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。还有，营养过剩导致的脂肪肝，可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。应如何治疗脂肪肝？早期轻度单纯性脂肪肝，可以通过减肥、调整饮食结构和积极锻炼达到很好的治疗效果，并且这些做法也是预防脂肪肝的策略。1、控制饮食，每餐七分饱。2、调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油炸、红肉，避免奶油、奶酪等食物，不喝酒。如果是素食主义者，要保障充足蛋白质摄入。3、学会吃饭，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。不吃夜宵，少吃或尽量不吃零食，少喝果奶茶和含糖饮料。4、注意有些水果也含有大量糖分，长期过多进食可导致血糖、血脂升高。可选用糖分较少的水果如苹果，蔬菜如黄瓜、番茄等。5、不要自行服用保肝药，日常生病用药也要避免或少用对肝脏有损害的药物。6、每周至少保障3次半小时以上的运动。中期的脂肪性患者一方面需改善生活方式，另一方面应根据具体情况，辅以适当药物治疗。但目前针对脂肪肝并无特别有效的治疗药物。重度脂肪肝患者几乎不可逆转，可能会进展为肝纤维化、肝硬化等严重疾病。所以对于脂肪肝还是早期预防早期治疗是最佳之选2019年07月31日2234
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苟卫主任医师 青岛市第六人民医院 肝病科 什么是脂肪肝？脂肪肝,顾名思义,就是指因脂肪大量堆积于肝细胞中引起正常肝细胞脂肪变性为主要特征的肝病。依病因分为两大类，一类是喝酒导致的酒精性脂肪肝，另一类是肥胖、药物等引起的非酒精性脂肪肝。 脂肪肝发病原因1、肥胖和过度饮酒 2、营养过剩或不良 3、不良生活习惯 脂肪肝的危害1、降低肝脏解毒能力。 2、降低人体免疫、解毒功能。 3、对机体消化系统的损伤。 4、诱发或加重糖尿病。 5、促进动脉粥样硬化的形成。 6、诱发或加重高血压、冠心病，容易导致心肌梗死而猝死。 7、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。 8、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。 脂肪肝如何治疗？1、找出原因 有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养,特别是增加蛋白质和维生素的摄入。总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。 2、调整饮食结构 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。 3、适量增加运动 促进体内脂肪消耗。主要应选择有氧运动,比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等,以运动时脉搏为100～160 次/分钟、持续20～30 分钟、运动后疲劳感于20 分钟内消失为宜。 4、适当补硒 能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平,对养肝护肝可起到良好作用。 5、药物治疗 西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐以及某些降脂药物等,也可选用丹参、山楂、草决明、泽泻、柴胡汤、五苓散等中药治疗。2019年07月03日2133
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创： 王胤 医学界消化肝病频道 2019、5、16 门诊期间，经常会遇到有患者拿着体检报告问：“医生，我那么瘦，平时饮食也很规律，不吸烟、不喝酒，为什么会有重度脂肪肝？这个脂肪肝不是只有肥胖和经常喝酒的人才会得的吗？” 你以为你以为的就是你以为的吗？长得瘦就该被眷顾吗？是时候颠覆一下我们的认知了！ 6月15日，在北京举行的第九届全国非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病学术会议中，清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主任魏来教授做了一场题为《瘦人非酒精性脂肪性肝病》的精彩演讲，为我们揭开了瘦人脂肪肝的神秘面纱。 长得瘦也有麻烦？ 随着我国人们的日常生活习惯及饮食结构的改变，饮食越来越偏向于西方国家，导致我国肥胖患者大量增加。众所周知，脂肪肝和肥胖的关系密切，但在实际临床中却发现很多瘦人在体检中也发现有脂肪肝，一部分患者会因此引起严重的脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌！ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）包括肝脏脂肪变、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和肝癌，且常常伴有代谢异常，包括糖尿病、高脂血症等。NAFLD主要的死亡原因包括肝脏相关及非肝脏相关疾病，其死亡主要原因依次为严重的心血管事件、非肝脏的恶性事件（如恶性肿瘤）、肝脏本身的严重疾病。 众所周知，大多数NAFLD人群是肥胖者，但同时也有非肥胖者。那么什么是瘦人非酒精性脂肪性肝病（Lean NAFLD）呢？ 从以上表格中可看到，在东方国家主要以亚洲为主，符合瘦人NAFLD，其BMI值小于23；而西方国家以欧美国家为主，瘦人NAFLD的BMI小于25。 BMI与肝脏脂肪变有何关联？ 选取亚洲和欧美几个主要国家对瘦人NAFLD和NAFLD的发生率进行对比，由于经济水平不同以上两种疾病的发生率也不同。经济水平越高，其发生率越高，亚洲多个发达国家的人群发病率已基本和欧美国家持平，结果如下图所示。 而由中国学者进行的研究，将患者分为中重度脂肪肝病（liver HU ≤ 40）和轻度脂肪肝病（liver HU > 40）。比较两者的BMI等指标，可见中重度脂肪肝病患者BMI、瘦人相关BMI、向心性肥胖、代谢综合征方面均高于轻度肝脏脂肪变。这说明肝脏脂肪堆积程度与BMI值关系密切，而与是否糖尿病无明显差异性。 那么，如果对比中重度脂肪性变和轻度脂肪性变的脂肪分布情况，则显示中重度肝脏脂肪变在内脏脂肪分布、内脏脂肪含量、皮下脂肪面积及骨骼肌指数方面均高于轻度肝脏脂肪性变的患者。如下图所示： 也有人认为非肥胖NAFLD可能与遗传因素有关，Leung等人对亚洲相关基因分析结果显示，二者并无明显相关性，即非肥胖NAFLD与遗传因素可能无关。而其他可能与非肥胖NAFLD有关的因素可能包括胆固醇摄入、果糖摄入、肠道微生物分布有关。 瘦人NAFLD也能引起严重的肝脏疾病？ 根据由LeungJC、Cruz ACD、Hagstrom H分别进行的纳入人群为亚洲、混合人群（亚洲和西方人群）、高加索人群的临床流行病学调查显示，非肥胖或者瘦人NAFLD引起的肝脏脂肪变、肝炎、肝细胞气球样变和严重肝纤维化的发生率较肥胖性NAFLD人群低，但高加索人群中非肥胖NAFLD在引起严重肝脏疾病和肝脏相关死亡率中与肥胖NAFLD差异不明显。因此，我们不应轻视瘦人NAFLD的严重性。 根据由LeungJC、Cruz ACD、Hagstrom H分别进行临床流行病学调查显示，三种地区人群发生糖尿病、胰岛素抵抗、高甘油三脂血症、高血压病、代谢综合征方面均较低。从以下表格中可看出瘦人NAFLD代谢疾病的发生率较低，但由于纳入人群样本量以及地域差异，目前仍不能轻视瘦人NAFLD能引起代谢性疾病的风险。2019年06月17日1688
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 据调查，北京中小学生肥胖人数已高达19%，其中 10%的人都有脂肪肝！全国中小学生，肥胖儿童中有40-50%都有脂肪肝。看来脂肪肝不是中老年病，小朋友也会脂肪肝，前一阵中国公务员健康报告，接近50%的人，都有脂肪肝；看来脂肪肝发病率很高。什么是脂肪肝呢？脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。啥意思呢？就是说肝脏这个脏器因为种种原因导致肥肉太多了，长期的肝脏肥肉过量就会影响肝脏功能，甚至出现恶化。正常情况下脂肪含量仅占肝重的3~5%，如果超出5%就是脂肪肝了，根据超标的程度又分为：1、超过5%，属于轻度脂肪肝；2、超过10%，属于中度脂肪肝；3、超过25%，就属于重度脂肪肝了。有些重度脂肪肝患者肝脏脂肪含量甚至可达到50%。脂肪肝不治疗会怎么样？脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。当然大多数脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，所以一定要早发现，早治疗。哪些原因会造成脂肪肝呢？上面说了肥胖的小朋友都会脂肪肝，所以肥胖就是其中重要的一个原因；公务员一半也脂肪肝，原因和生活方式及习惯有一定关系。130%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。 那么各种原因引起的肥胖自然成了最终原因，尤其是饮食不控制，不运动导致的肥胖，更容易导致脂肪肝。长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍，这两个原因是造成脂肪肝的最主要原因。除了肥胖和酗酒，脂肪肝还和高血脂、糖尿病、饮食不健康、不运动、遗传等因素有关系。脂肪肝吃点什么药呢？到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。也就是别什么病都指望药，人还是要靠自己。当然如果已经出现肝功能异常，或严重的高血脂，西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。脂肪肝最好的办法就是运动＋控制饮食:选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。每次30分钟以上，每周坚持3～5 天。心率=170－年龄。至于多久能恢复正常，每个人都运动量及敏感性不一样，所以，无法准确推算，一般随着体重减轻，脂肪肝也逐渐减轻直至消失。如长期大量饮酒者应戒酒，营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。 不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）； 多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质食物。人的很多疾病都是自己造成的，也只能靠自己去解除，这叫解铃还须系铃人。脂肪肝就是非常典型的一种，我们的不良生活导致的脂肪肝，也只能靠健康生活来恢复。那句话很有道理:出来混迟早要还！身体也是如此！体育考核已经纳入小升初：如今的小升初搞得比高考还紧张，不但要学习好，还得运气好，因为得抓阄；当然这个我们也无法改变，唯有提高自己的成绩才是王道，要不然抓阄抓到了，可是没考上更悲哀。语数外各100分，体育成绩已经占到好像30分，这是一件好事情，我们需要的不仅仅是会考语数外的孩子，我们更需要一个健康的孩子。现在的孩子，从小学开始就进入了备战高考，想想今天高考刚结束，可是有多少孩子的高考已经倒计时了呢？为了孩子的健康，没事多让他活动活动！2019年06月09日1530
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 经常有人在门诊和网上咨询“我有脂肪肝该怎么办”等一系列问题，甚至有病人通过名医挂号专门到我的工作室咨询脂肪肝的相关问题。这些问题看似普遍的内科问题，但脂肪肝在外科病人中亦不少见。我们在腹腔镜手术中发现，许多肝胆外科手术病人不同程度地存在脂肪肝。可见，脂肪肝已成为一种普遍的肝脏病变，并且脂肪肝导致肝脏储备功能减退、容易发生胆囊结石、可能导致脂肪肝三部曲等问题与肝胆外科病人和医生也密切相关。为此，本人以问答的形式给广大病员科普一下，希望能解除您的困惑，为您提供必要的帮助，也希望您能重视脂肪肝的早期防治。 一、什么是脂肪肝？ 脂肪肝（fatty liver）不是一种独立的疾病，而是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多导致的一种常见肝脏病理改变。其疾病谱广，可表现为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎，并可发展为肝纤维化和肝硬化。从病因不同分为有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。 二、肝组织脂肪含量超过多少就是脂肪肝？ 正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 三、脂肪肝的发病状况如何？ 脂肪性肝病发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化，在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。据估计，人群发病率约20%，实际上可能更高。 四、脂肪肝对人体有哪些危害？ 严重脂肪肝有以下危害： 1、危害肝脏三部曲：单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎--肝硬化（甚至肝癌）。肝脂肪变性导致肝细胞再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化和肝硬化，部分病人发生肝病三部曲。 2、危害心血管：诱发高血压、动脉硬化，脂质代谢障碍、伴高脂血症所致。 3、诱发、加重糖尿病：脂质代谢障碍诱发和加重糖代谢失调； 4、增加肠癌风险；膳食中脂肪超过40%是大肠息肉形成的重要因素，大肠息肉容易癌变。 5、降低人体免疫功能和解毒功能：基本机制是肝细胞脂肪变性或坏死抑制肝脏免疫功能和解毒功能，合并脾肿大时可出现脾功能亢进抑制细胞免疫功能。 6、危害消化，易发胆结石：肥胖、糖尿病、高脂血症等都容易引起胆囊运动过缓，都是胆囊结石的易患因素。 五、哪些情况容易发生脂肪肝？ 肥胖、糖尿病、酒精、高脂血症、高尿酸血症、营养不良、药物、感染、中毒、肠外营养、遗传等都容易发生脂肪肝，快速减肥也可引起脂肪肝。肥胖病人和II型糖尿病人中，发病率约50%。这些情况下容易发生脂肪肝的机制是存在或合并脂质代谢障碍，导致脂肪沉积于肝细胞内。 六、脂肪肝可有哪些临床表现？ 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛 1、无症状：轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。 2、疲乏感：最常见的自觉症状。 3、类似慢性肝炎症状：食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等，见于中、重度脂肪肝。 4、肝硬化表现：发展到肝硬化期，出现黄疸、腹水、脾大、上消化道出血等肝功能减退和门静脉高压的表现。 七、脂肪肝的肝功能检查有哪些表现？ 1、肝功能基本正常：见于轻度脂肪肝。 2、肝酶学异常：见于中、重度脂肪肝。表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。 3、其他肝功能指标：血清胆红素可异常，凝血酶原时间延长等。 4、肝纤维化指标：发展到肝硬化阶段可出现肝纤维化指标异常。 八、怎样诊断脂肪肝？ 1、有引起脂肪肝的原因或某些临床表现； 2、肝酶学指标异常； 3、B超、CT、MRI是临床检查脂肪肝的常见方法； 4、病理检查见肝细胞脂肪浸润可以确诊，进展到肝硬化时可见到典型肝硬化病理改变。 九、如何治疗脂肪肝？ 脂肪肝治疗的关键是控制病因、调整饮食结构、适当增加体能锻炼、适当补硒。 1、控制病因：针对不同病因分别采取戒酒、控制饮食、控制血糖、适当增加营养特别是蛋白质和维生素的摄入等措施。 2、调整饮食：基本原则是高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。 3、体能锻炼：主要采取有氧运动，促进体内脂肪消耗。锻炼强度以感到舒适为原则，不是越强越好，通常运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。 4、药物治疗：尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。也可用丹参、山楂、草决明、泽泻、柴胡汤、五苓散等中药治疗。 5、肝移植：发展至终末期肝硬化时是唯一选择。 十、如何预防脂肪肝？预防脂肪肝的关键是合理膳食、适当运动、降低血脂、控制血糖、控制体重、合理用药、心情愉快、戒酒解毒。 十一、脂肪肝预后如何？一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。极少数严重脂肪肝晚期可并发肝硬化，导致肝功能衰竭或肝癌。 十二、合并脂肪肝的病人手术治疗应注意哪些方面？ 1、术前应用肝功能评估指标、ICG、影像学检查、肝脏体积测定等综合评估肝脏损害的程度和肝脏储备功能，进行必要的营养支持治疗以增强肝脏储备功能，对严重肝功能障碍者不能接受手术治疗。 2、肝功能减退者，术中容易发生术野广泛渗血，术前应注意维生素K和凝血因子补充，备血，术中严格止血、必要时输血。 3、麻醉药、术前术后用药均应适当减少剂量。 4、术后适当应用胰岛素、改善微循环、促进肝细胞再生和保肝的药物。2019年06月04日3020
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邱斌 主治医师
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