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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 大家好。 今天呢，我给大家聊一聊关于口臭的话题，现在消化内科门诊啊，口臭或者说呢，口气很常见，口臭呢不仅仅是疾病的表现，更会影响个人形象和人际交往。 为了消除口臭呢，有些人每天多吃，刷牙。 有些人呢，反复考口腔科和中医科，但都依然无济于事，非常烦恼。 口臭原因很多，从西医的角度来讲呢？ 口腔、鼻咽部疾病如龋齿、牙周炎、鼻窦炎，消化系统疾病如慢性胃炎、胃肠道肿瘤及肝胆疾病等都可以出现口臭。我们消化科门诊最常见的年轻人口臭原因呢？是脂肪肝。 并且常常伴有高脂高脂血症。我们知道，肝脏是人体的重要消化器官，食物中的脂肪主要是依赖肝脏封闭的胆汁内消化吸收的。有了脂肪肝以后，脂肪在肝脏内沉积，影响胆汁的封闭，从而会减弱肝脏的消化功能。食物在胃肠道中停留时间长了以后，就容易被发酵，产生有臭味的气体。 口臭呢就会随之而来。这种消化不良引起的口臭。 应该少吃油腻高糖食物，加强运动锻炼，必要的是呢？适当服用消化酶以及益生菌帮助消化。 脂肪肝消除以后，口臭自然就会彻底消失。以上观点供大家参考，谢谢李婷。02月29日
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 来源：上海交通大学医学院附属仁济医院 随着医疗卫生条件的改善和人们生活水平的提高，感染性疾病已不再是人类健康的第一“杀手”，而与不良行为和生活方式有关的非传染性疾病正日益增长，其中脂肪肝已经成为最主要的慢性非传染性疾病之一。全球范围25%的成人患有脂肪肝，中国某些地区的发病率达到45%。而且，每逢过年过节，“宅家吃喝一时爽”导致脂肪肝的情况非常普遍。那么，我们该如何与“脂肪肝”说拜拜呢？ 1.什么是“脂肪肝”？正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 2.脂肪肝的形成肝脏功能受损与肝内脂肪的堆积直接相关。脂肪肝的形成有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。甘油三酯是脂肪的储存和运输形式。它有三个来源：新摄入的、新合成的和储藏的。 1. 三餐摄入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接运到肝脏、腹部或皮下储存起来。 2. 当人体热量摄入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝脏被转化为糖原。在糖原库填满后，肝脏开始利用葡萄糖合成脂肪，储存起来。另一个合成脂肪的途径是通过酒精。大量饮酒导致肝脏生成乙醛，乙醛为合成脂肪提供了最好的原料–NADH。 3. 在饥饿的时候，全身脂肪组织的脂肪储备被调动，通过血循环进入肝脏，在这里被氧化，提供燃料。但是脂肪离开肝脏需要蛋白质载体VLDL（极低密度脂蛋白）。在极度饥饿的状态，蛋白质的合成一旦受到影响，VLDL也会断货，于是脂肪不能有效离开肝脏，进出肝脏的平衡被打破。这时脂肪也会在肝脏储存起来。 炎症反应对甘油三酯在肝细胞里的积累有很强的促进作用。造成炎症反应的因素包括动物性和高脂饮食引发的肠漏、铁过量、以及肝炎病毒、心理压力等。 总而言之，高脂、高热量、动物性饮食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。 “脂肪肝”有什么症状？脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。 中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。 此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。 如何把脂肪肝吃回去？脂肪肝这个病说轻不轻，说重也不重。如果你思想上重视、行为上改变，那么在早期是完全可以逆转的。但是，如果你一味的放纵自己，任由你的肝脏处于一种恶劣的环境中，它可能就会逐渐罢工，最终演变成肝硬化甚至肝癌，同时也会导致II型糖尿病。 单纯的轻、中度脂肪肝一般不需要用药物治疗，配合健康的生活方式即可恢复。但如果患者合并代谢综合征或肝功能发生异常（比如转氨酶升高两倍）时，就需要辅助配合一些降压、降脂或护肝的药物，但是前提一定要改变生活方式，光靠单纯的吃药而一如既往的坚持往日的生活方式效果可能不尽人意。 “管住嘴迈开腿”绝对是身体健康的不二法则。禁酒不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，对于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝内沉积的脂肪减少至正常。 减肥在某种程度上，脂肪肝属于一种“富贵病”，往往肚子大、腰围粗、爱吃大鱼大肉、爱点外卖、爱吃各类果脯蜜饯零食的快乐肥宅人士更容易患脂肪肝。 减肥是个需要决心和毅力的长期工程，但是不要盲目节食，不然很容易导致蛋白质及微量元素摄入不足而危害身体健康，以及有绝望的饥饿感而减肥失败。 补充优质蛋白蛋白质像个搬运工，可以以脂蛋白的形式帮你把肝内积存的脂肪清除出去，促进肝细胞的修复和再生。 来源于豆类、谷物的植物蛋白比动物蛋白更健康，因为动物蛋白富含胆固醇、饱和脂肪，这些都不利于肝脏健康。另外，应注意多种类维生素的补充，尤其是B族维生素、维生素C、叶酸等。 主食“糙”一点如果你没有慢性胃肠道疾病或者肝硬化的话，不妨多吃点粗粮，比如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆、鹰嘴豆、红薯、紫薯、地瓜等，整体饱腹感更强，对血糖影响更小，且含有更多的矿物质及维生素。 适量脂肪因为人体需要的某些必需脂肪酸必须从食物中获得，有些必需脂肪酸参与磷脂的合成，有利于脂肪从肝脏顺利的运出去，对脂肪肝的逆转有利。注意避免动物性油脂和富含胆固醇食物的摄入，比如鸡蛋、动物内脏等。 多选膳食纤维膳食纤维可以辅助降血脂、降血糖、控制体重，提高饱腹感，帮助肝功能修复，可以多吃蔬菜、水果、菌藻类等食物。 戒零食奶茶、糕点、蔗糖、糖果、果脯蜜饯、蛋黄派、榴莲酥、奶油蛋糕……你能想象的这些加工的比较“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮弹，对血糖、血脂影响很大，建议戒掉。 选择趋脂类食物海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质，乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等也有一定的调脂作用。 烹调方式烹调方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，尽量避免在外就餐或经常点外卖；饭店点餐时要有讲究，比如选择凉拌茄子会比油焖茄子更好，魔芋粉会比土豆粉更好等等；口味尽量淡一点，同时避免摄入过多的主食。 运动千万不要吃饱了就睡，每天保持中等量的有氧运动，每周5次，累计锻炼时间≥150min，有氧运动20min，每周3次，同时做8-10组抗阻训练，每周2次，可以更有效的增肌减脂。2021年03月11日1837
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 单项γ-GT（谷氨酰转肽酶）升高是肝病门诊常见的问题，患者没有急性或慢性肝病的症状学表现，感觉完全健康。在欧美国家，有这样一种情况，当司机因违法酒驾后想重新收回驾驶执照，当重新体检时，发现γ-GT活性仍然保持较高的水平。此时医生往往要出具鉴定意见，从而提出这样一个问题：这项化验检查究竟有何价值？我们就从检测原理及临床意义方面进行如下的探讨。 大多数老百姓都知道肝功能检测项目会包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶等项目，因此也往往会误解为：肝功能仅指黄疸与转氨酶，实际上，肝脏最主要功能是物质代谢能力，包括氨基酸、蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢，因此广义的肝功能除了大家熟知的胆红素、转氨酶外，更多的是全面衡量肝脏物质代谢能力的其他指标。 月初接到1个朋友的微信咨询，患者张某，男，59岁，因体检总胆红素、转氨酶及γ-GT（谷氨酰转肽酶），碱性磷酸酶升高就诊，自我感觉食欲比以前稍有下降，5月份检查肝胆脾胰腺均正常，CT及B超没有发现异常，自诉服用盐酸依托必利（1种胃动力药物）后突然出现了黄疸，这种药实际上与吗丁啉一样是改善胃动力学的，因此没有多想，而武断的考虑为药物性肝损伤，而实际上该药引起药物性肝损伤的概率是极低的，文献报道是偶尔肝功能异常。该患者在协和医院住院治疗3天后，病情加重，有明显的腹胀感，B超显示胆管及胰腺管肿大（实际是扩张），虽然总胆红素、直接胆红素及转氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作为国内知名医院的协和医院当时同样也未引起足够的重视，结果5天后确诊为胰腺癌。这个病历让我们意识到：肝病科医生必须要全面理解每个肝功能项目的临床意义，才能更好的进行临床实践，而且对于非常特殊的化验指标异常，例如γ-GT，AFP,岩藻糖苷酶等，甚至可以不依赖影像学诊断就可以在早期做出大致的判断。 哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可来自于肝脏及胆管，GGT主要存在于细胞膜和线粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自于肝胆系统，因此无诱因的GGT升高，首先需要考虑肝胆系统病变。 1.胆道阻塞性疾病：各种原因导致的慢性胆汁淤积，肝癌时GGT可达正常值上限的10倍以上而且往往有碱性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶与血清胆红素平行升高的特点。 2.急性与慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化。 3.急性与慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可以明显或中度以上升高，而ALT与AST表现为轻度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可随之下降。 4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT均可升高 虽然已经证实单独的γ-GT升高是肝病的1个典型化验特点，但并非肝病特异性表现，只要含有该酶的器官病变原则上均可引起该酶的升高，这些器官包括肝脏、胆道、肾脏、附睾、胰腺、心脏、肺、食管、小肠、淋巴组织、骨髓、脑、唾液腺等，而药物引起的γ-GT升高最常见于使用抗惊厥药、抗甲状腺药、雌激素、噻嗪类、ACE抑制剂（降压药）、红霉素等等。 总结：血清中GGT主要来自于肝胆系统，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，该酶均会升高。与临床检测LDH（乳酸脱氢酶）用于预测急性心肌梗死一样，对于异常升高的结果，当我们无法鉴别病变实质时，可以考虑做GGT同工酶测定，有报道称GGT2对肝癌的敏感性及特异性较高，在AFP阴性肝癌中的阳性率可达86.4%，若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率可达到94.4%。需要提醒的是：对于任何化验结果的异常，必须结合临床实际，因此对于达到正常值上限10倍以上的数值，临床诊断肝癌时务必谨慎，需要结合影像学诊断、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指标进行综合判断。2020年10月28日6842
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 整天忙着瘦肚子、瘦胳膊、瘦腿？天天念叨着减肥？但你可能忽视了最需要“甩脂”的身体部位，它就是肝脏。《中国脂肪肝防治指南（科普版）》显示，我国成人脂肪肝患病率达12.5%~35.4%，脂肪肝现已成为我国第一大肝脏疾病。一、如何给肝脏减肥？1、控酒是关键每天饮酒80~160克的人，脂肪肝发生率比不饮酒者增长5~25倍。预防及缓解脂肪肝，应尽量避免白酒、红酒、啤酒及含有酒精的饮料。2、补充B族维生素群B族维生素能帮助修复肝细胞，预防脂肪肝，推荐冬瓜粥、荷叶茶、芹菜炒香菇。脂肪肝患者可适当多吃燕麦、玉米、海带、瘦肉、鱼类、蛋清等食物。3、每天走够一万步研究发现，一个肥胖者体重降低3%-5%，其脂肪肝就会明显减轻。一般的脂肪肝患者，应尽量保证每天走一万步；肥胖的脂肪肝患者，最好每周运动250分钟以上。4、经常喝点豆浆大豆中富含一种成分叫必需磷脂，加工后作为药品可以用于治疗各种肝脏疾病，包括脂肪肝；豆浆中的大豆蛋白也可降低肝脏中有害脂肪的堆积。5、“饿治”不是良方只吃蔬果，不吃肉和主食，也易诱发脂肪肝。应做到三餐定时限量，早餐吃饱、中餐吃好、晚餐大半饱，避免过量摄食、吃夜宵、大鱼大肉、喝甜饮料等不良习惯。6、合理选择保肝药一旦脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服用降脂药、降酶药物。坚持服用半年一两种效果好的保肝药，会比几种保肝药合用效果更好。7、每年体检一次男性、40岁以上、有乙肝感染或肝癌家族史的人更应该坚持体检，包括肝功能、体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标，尽早排查肥胖症、糖尿病等诱因。2020年08月03日2117
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 1 什么是脂肪肝？脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。目前是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率约25%，且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，约为肝重量的3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。2 脂肪肝的常见原因（1） 高脂，高糖，高热量的饮食习惯（2） 多坐少动的生活方式（3） 长期大量饮酒因此，在肥胖，2型糖尿病及嗜酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%（4）特别消瘦或短期内快速减肥3脂肪肝的危害危害之一：高脂血症导致动脉粥样硬化，导致血液循环障碍危害之二：诱发高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞危害之三：脑病脂肪肝综合征又称内脏脂肪变性脑病，导致意识障碍危害之四：肝硬化、肝功能衰竭、肝癌危害之五：诱发或加重糖尿病危害之六：降低人体免疫功能、解毒功能危害之七：对机体消化系统的损伤，约 20～30%伴有慢性胆囊炎、胆囊结石4脂肪肝的临床表现 一般无明显临床症状，多于体检（B超）时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状。少数患者可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。5 脂肪肝的治疗一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。（1）针对病因，有的放矢：营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。如长期大量饮酒者应戒酒。糖尿病患者应积极有效地控制血糖。（2）调整饮食结构提倡高蛋白质（瘦肉，鱼类）、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等。不吃零食，睡前不加餐。（3）适当增加运动选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。（4）药物治疗一般3-6月的生活方式干预未能改善代谢心血管危险因素时，建议接受相关药物减肥，降血糖和血脂等专科药物治疗。2019年12月08日3026
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创： 爱肝联盟 爱肝联盟 2018-05-21 肝区，即右胁肋部或右上腹部。出现肝区胀闷不适，很多人以为自己得了肝病。实际上，右胁肋部或右上腹主要容纳人体的肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠等，上述任何器官组织病变均可导致肝区胀闷。同时，无器质性疾病者也可出现肝区胀闷，大多与情绪变化、饮食油腻、劳累等因素有关。 病因一：肝病 任何肝病均可导致肝区胀闷，诸多肝病包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等常常只有肝区胀闷不适，其原因可能在于肝脏炎症刺激、脂肪沉积导致的肝脏包膜肿胀。另外，“肝胆相照”，肝病导致的胆囊疾病也是肝区胀闷不适的主要原因。还有许多肝病患者因为疾病迁延难愈，心生烦恼焦虑，肝气郁结，也可导致肝区胀闷。 针对上述病因，治疗手段主要包括病因治疗促进肝病康复。例如，慢性乙型肝炎必须进行抗炎、抗病毒等治疗；脂肪肝则需改变生活方式，禁酒、少吃多动；乙肝肝硬化需病因治疗（抗病毒）与防治肝纤维化结合，有效阻断病情进展；肝病并发的胆囊疾病应在治疗肝病的基础上加强利胆治疗；肝病情绪所致则应注意情绪疏通，这点在慢性肝病尤其重要。 病因二：胆囊疾病 胆囊疾病尤其慢性胆囊炎也是肝区胀闷的主要病因之一，往往与进食油腻、劳累、情绪变化有关。 管住嘴不吃油腻食品、避免过分劳累、保持情绪愉快是改善胆囊炎的关键所在。当然，如果胆囊炎反复急性发作出现腹痛，需要行手术治疗。 病因三：肠道疾病 肝区胀闷，除肝胆疾病外，应注意排除十二指肠淤积、十二指肠溃疡、结肠肝曲综合征等可能，这些问题多为局部排空受阻所致。 如怀疑这些可能，可进行上腹部C T、上消化道钡餐等检查寻找病因，可暂时口服胃动力药（如吗丁啉或莫沙必利）对症处理，同时避免辛辣刺激、油腻饮食。 另外，胸膜炎、肋间神经痛也可导致“右上腹胀闷”，必要时可进行胸部X 线检查以排除下胸部的疾病。 病因四：情绪抑郁焦虑 除上述病因外，肝区胀闷不适也可见于无器质性病变者，主要由情绪抑郁或焦虑所致。 中医认为“不通则痛”，肝气不舒、气滞血瘀、情绪波动可引起肝区胀闷。中医认为，人的精神情志活动与机体的脏腑气血密切相关，尤其与肝脏关系密切， “肝主疏泄”，肝脏具有疏畅气机、调节情志、促进胆汁分泌与疏泄、协助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就会心情舒畅、气机调顺；反之，怒伤肝，不良的精神刺激反过来会影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结、气机阻滞，出现肝区胀闷等症。 因此，如没有器质性疾病而出现肝区胀闷，应注意情绪调控，做到思想乐观、心情开朗，为人处世胸怀坦荡，也可服用疏肝理气止痛的中药，如柴胡疏肝散、逍遥散，亦可用柴胡、香附子、元胡等中药泡茶饮。2019年10月19日2905
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