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吴亮主治医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 肝病内科 越来越多的人在体检时被诊断为“脂肪肝”。常规体检时最常用的肝脏检查方法是腹部B超检查。但是,腹部B超提示“脂肪肝”,其可靠程度到底有多大?能否据此就能诊断“脂肪性肝炎”或判断病情轻重?腹部B超提示的“脂肪肝”跟“肝纤维化”是不是一回事?“脂肪肝”下一步是不是就会发展为“肝硬化”呢?为了解答这些疑问,让我们一起来了解一下目前临床上检查脂肪肝和肝纤维化的几种常用方法。 一、腹部B超检查 1、是目前最常用的脂肪肝检查方法,也可以用来检查肝纤维化、肝硬化。 2、具有无辐射、无创伤、价格低廉等优点,可作脂肪肝检查的首选方法。 3、不足之处: (1)腹部B超检查不能区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎,也就是说没法判断您现在脂肪肝是静止状态呢,还是在搞破坏并已经引起了肝脏炎症;2019年02月24日 4055 0 12
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 为了保证化验结果真实可信,在化验血脂前应注意以下几点。1.合理控制饮食。抽血前2周内保持平时的饮食习惯,不要刻意调整饮食,更不要大鱼大肉或者故意只吃青菜豆腐。抽血前3天内避免饮酒及吃肉或动物内脏等高脂食物,抽血前12小时内不要吃东西,8小时内最好不饮水。这样做主要是为了防止就餐后血液中脂质和脂蛋白的成分和含量发生变化而影响检查结果。2.取血前数天或数周最好停用调脂药、避孕药、激素等可以影响血脂的药物,不可以停用的应该告诉医生,记录下用药情况做参考,以避免药物对检查结果造成的干扰。3.化验血脂前2~3天不要做剧烈运动,可以继续进行适度健身运动。剧烈运动会使脂肪中的脂酶活性增加,对血脂化验结果有一定的影响。检验当天要静息5~10分钟后再进行抽血化验。4.感染、外伤、手术、发热,以及妇女经期、妊娠等状态会影响血脂水平,因此这些情况不建议检查血脂。如果需要检查,判断时应该考虑上述因素可能对结果造成的影响。本文系孙宏涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月13日 3347 0 9
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黄杨卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆外科 1、脂肪肝现在病人多吗?其实我相信这个问题不用统计数据都可以回答,现在脂肪肝不是一个少见病,很多人体检做B超都会发现脂肪肝,只不过严重程度不同而已。更重的是,由于很多人不重视,还戏称是“富贵病”,不注意及时治疗或跟踪检查,所以导致脂肪肝性肝炎、肝硬化、肝癌的发病率逐年上升,美国的统计数据是每年9%,我们国家没有相关数据,但成人脂肪肝发病率在20%-30%。2、脂肪肝的病因是什么?脂肪肝的病因包括两大类:脂肪摄取太多,脂肪代谢障碍。相当于工厂原材料太多,来不及加工或者是机器开工不足。前者好理解,这就是传统意义上的肥胖,这些都是三高人群,不仅脂肪肝还有高血压、心脏病、糖尿病;后者就要复杂得多,比如肝脏本身缺乏某些酶,导致肝脏代谢不足或者是由于外因破坏导致肝细胞脂肪代谢障碍。酒精性脂肪肝就属于这一类,由于酒精或者说乙醇对肝脏的破坏,导致脂肪代谢障碍、脂肪堆积引起脂肪肝;很多长期化疗的病人,由于化疗药物的损伤,也会出现脂肪肝;还有细菌、病毒的感染,破坏肝细胞也会导致脂肪肝,等等。3、脂肪肝怎么诊断?B超可以吗?还是抽血?脂肪肝的诊断有很多方法,最准确的还会要做肝脏穿刺活检,这是“金标准”,通过病理科医生在显微镜下观察,不仅能诊断是否有脂肪肝,还能告诉我们是否进展到肝纤维化、肝硬化。肝穿有一定的风险,不是常规手段,所以我们会通过B超、CT等方式观察肝脏质地和形状的改变来诊断是否有脂肪肝,虽然不是很准确,但对于不是很轻的脂肪肝的诊断还是足够了。另外,现在还有弹性超声,通过测量脂肪的衰减程度(一个超声参数,具体不解释)也可以更好的通过量化来诊断脂肪肝及其程度。抽血化验可以查血脂、肝功能等指标,看是否合并高血脂、糖尿病、肝功能情况等了解是否合并其它疾病、做诊断参考以及了解肝脏的功能是否还能维持正常。4、得了脂肪肝是不是就会变成肝硬化、肝癌?脂肪肝患者,大部分人只要通过积极有效的干预措施,不发生脂肪性肝炎并且进展到肝纤维化,就不会发生肝硬化或肝癌。但如果不能有效的控制疾病进展,不纠正不良生活习惯、未对合并的糖尿病、高血压、高血脂进行有效治疗,就会演变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌。5、那要怎样定期体检来了解脂肪肝情况?了解自己有没有到肝硬化或肝癌?一般来说,我们建议各位应该养成每年一次体检的习惯。针对脂肪肝我们需要查B超、弹性超声、抽血化验(肝肾功能、血脂、血糖、肿瘤指标),怀疑有问题进一步查CT或者核磁,甚至是要做肝穿来明确诊断及脂肪肝程度;有脂肪肝者,建议3-6个月针对性检查弹性超声、B超、抽血化验,了解脂肪肝发展及治疗效果,并早期发现可能的肝癌。未完待续……本文系黄杨卿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月04日 2655 0 4
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彭景华主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 中医内科 按:本网站文章中的“脂肪肝”如无特殊说明,均指“非酒精性脂肪性肝病”。非酒精性脂肪性肝病被认为是与生活方式密切相关的疾病,是代谢综合征在肝脏的表现,这就意味着脂肪肝的治疗需要患者朋友们的深入参与、积极配合,因而加强脂肪肝及其相关疾病的宣教尤为重要。相较于代谢综合征的其他组分(高血压、高血脂、2型糖尿病等),脂肪肝在适当的治疗下更容易痊愈。让我们共同来认识脂肪肝,防治脂肪肝,把脂肪肝引起的健康危害狙击在萌芽阶段。门诊的脂肪肝患者,大多是年度体检发现,带着“进一步诊治”的体检建议来到门诊。翻阅病友们的检验报告,有的体检项目非常详细全面,有的则尚有欠缺,这个时候就需要根据诊断和评估病情的需要而开具相应的检查。那么“脂肪肝”的诊断、评估和随访,还需要做哪些检查,以便全面评估病情并监测治疗效果呢?希望这篇科普小文,能为您看诊过程中的疑问提供解答。一、病因学检查——排除肝炎病毒感染、自身免疫性肝病等通过询问病史,可以排除酒精引起的脂肪肝,了解用药史。正如之前我们所说的(《什么是脂肪肝》),肝脏脂肪变性可见于多种原因引起的肝脏疾病,因而初诊患者往往需要做肝炎病毒检查和自身免疫性肝病抗体筛查,以排除最常见的相关病因。二、肝脏脂肪变性评估——B超+肝脏瞬时弹性成像,定性+定量,诊断、随访“首选”超声检查简便、价廉、无创,是目前诊断和随访脂肪肝的首选方法,腹部B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。当肝细胞脂肪变大于30%时,B超就可检出;当肝脂肪变达50%以上时,超声诊断的敏感性高达90%。但B超无法敏感检出轻度肝脂肪变和早期肝硬化。B超检查的结果多为描述性语言,缺乏具体的定量描述,并且不同的操作者,出具的报告重复性有待提高,因而动态比较治疗前后B超结果时,往往无法确切提示肝脏脂肪变程度的变化。肝脏瞬时弹性记录仪(FibroScan/Fibrotouch)可以弥补B超在定量肝脂肪变方面的不足。FibroScan/Fibrotouch利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征,通过受控衰减参数(CAP)来定量检测肝脂肪变程度。CAP值比B超和CT更敏感,可准确检测肝脂肪变性>5%的脂肪肝。并且,与肝活检相比,CAP更少受到抽样误差的干扰,因其检测面积比肝活检组织大100倍;CAP值与脂肪肝及其基础疾病(肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征)关系密切,随访过程中CAP值的变化,可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。因而在临床上,我推荐患者朋友们以B超和肝脏瞬时弹性成像检查相结合的方式来随访肝脏脂肪变情况。图1CAP值与肝脏脂肪变性程度对应另一方面,FibrScan/Fibrotouch还可以同时完成肝脏硬度的检测,从而及早发现肝纤维化、早期肝硬化。不过,瞬时弹性检测技术还有一些局限性:如在肥胖(主要是皮肤至肝包膜距离大于2.5厘米者)、肋间隙狭窄、腹水等患者中,测量失败率高。体质指数>28kg/m2,则CAP检测易失败。目前,暂不推荐孕妇接受瞬时弹性检测仪检查。CT诊断脂肪肝的特异性可能高于B超,但价格贵,且患者在检查时需要接触X线。磁共振检查价格最贵,对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。CT增强扫描和磁共振检查,主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛,以及脂肪肝合并肝占位性病变,以免漏诊肝脏恶性肿瘤。三、评估肝脏功能、肝细胞损伤——肝功能检测、肝组织活检血清肝功能包括多项生化检测,不同的项目反应肝脏的不同功能和损伤情况。临床、生化或影像学检查不能区分非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和单纯脂肪变性,肝组织活检是目前评估NASH的唯一金标准。但由于组织活检的有创性以及缺乏针对性的药物,肝组织活检评估NASH目前在临床上开展并不多见。肝细胞死亡或凋亡过程中产生的细胞角蛋白(cytokeratin,CK)-18片段,对于诊断NASH有一定的准确性(敏感性66%,特异性82%)。CK-18的变化与组织学改善平行,但是对于识别组织学反应不如ALT。四、评估代谢综合征——血糖、血脂、尿酸、颈动脉B超、血压我们知道非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征在肝脏的表现,代谢综合征的出现,往往提示患者可能已从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎。而糖尿病的出现,则意味着这些患者的肝病进展快,肝硬化和肝癌的发病率高。非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短,主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。因而,在诊断“脂肪肝”的同时还需要进行血糖(糖耐量)、胰岛素敏感性、血脂、尿酸的检测,颈动脉超声检查明确动脉粥样硬化斑块形成情况、血压情况评估等,明确代谢综合征情况。彭景华上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任医师门诊时间:每周二上午门诊地点:上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)门诊楼9楼参考文献:[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组,中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组,中国医师协会脂肪肝专家委员会,《大众医学》编辑部.中国脂肪肝防治指南(科普版),2015,3什么是脂肪肝?脂肪肝患者,要避开运动锻炼的误区本文系彭景华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月30日 8865 0 1
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2013年03月18日 32466 0 0
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 脂肪肝怎么检查?脂肪肝被医学界公认为隐蔽性肝硬化的常客,“富贵病”是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,如果长期在肝内过度蓄积,有可能发展为不可以转的肝硬化。那么,脂肪肝怎么检查?下面我们就来了解一下。 脂肪肝怎么检查,主要包括两大方面: 1、血清学检查,脂肪肝的检查项目主要有肝功能、血清脂质及血糖及胰岛素抵抗检测的检查项目,如下: 肝功能:检查项目有血清酶、血清胆红素以及血清胆碱酶等等,轻度脂肪肝时肝功指标基本正常;中、重度脂肪肝时肝功能血清酶(特别是ALT、AST)以及血清胆红素、血清胆碱酶可呈中、轻度升高。 血清脂质:检查项目包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等等,其中甘油三酯指标的升高对脂肪肝的诊断最有价值,25%~40%的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高,且通常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值的升高。。这些脂质代谢紊乱为胰岛素抵抗综合征的特征之一。 2、肝脏影像学检查,包括B超、CT和MRI。 B超、CT和MRI是研究较多的方法,且在大多数医院均具备这些仪器。其中B超经济、迅速、准确、无创伤(常作为脂肪肝的影像学检查首选项目),对重度脂肪肝的诊断率达95%,但一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出;B超诊断脂肪肝的敏感性为67%,特异性为77%,一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出,依赖B超可能会漏诊25%~33%脂肪肝患者。而CT和MRI对脂肪肝的诊断准确度提高有限,且花费也较大,所以一般不主张做。 (另需注意的是:不管脂肪肝怎么检查,是B超还是CT或是MRI都不能准确地评价疾病的分期,要想准确的评价分期还应参考血清学检查指标。) 4.其他:肝穿刺活检组织细胞学检查虽是确诊脂肪肝的金标准,准确性高、亦是局灶性脂肪肝的主要方法,但因其价钱较高、创伤性也较大,所以不做为确诊脂肪肝的主要检查方法。 但是不应该只有单纯的检测结果就断定脂肪肝,脂肪肝的诊断还应该结合病史,症状变现,并排除其它疾病导致的。 肝病,一个人类健康的毒瘤,很多患者抱有消极态度,认为治不好,索性不治,这是很严重的错误。事实证明,知道脂肪肝怎么检查并及时治疗,肝病患者是可以达到临床治愈效果的。2012年03月30日 57557 1 0
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2011年02月18日 13508 0 2
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金瑞主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 脂肪肝过去在我国少见,因而对它的了解研究也少。但近年来有迅速增加的趋势,且已成为肝纤维化和肝硬化重要的前期病变之一。正常人每100克肝湿重约含4~5克脂类,其中磷脂占50%以上,甘油三酯占20%,游离脂肪酸占20%,胆固醇约7%,其余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时,称为“脂肪肝”。根据肝脏脂肪的含量,可将脂肪肝分为三度:轻度(含脂肪5~10%)、中度(含脂肪10~25%)和重度(几乎所有肝细胞均发生脂肪变)。又根据肝组织是否伴有炎症将脂肪肝分为三期:Ⅰ期为不伴炎症的“单纯性脂肪肝”;Ⅱ期为伴有汇管区炎症和纤维化的“脂肪性肝炎”,Ⅲ期为完全纤维化,假小叶形成。即“脂肪性肝硬化”。肝内贮脂量占肝重5%以上或组织学表现为30-50%以上的肝细胞脂肪变性即可诊断为“脂肪肝“。但在临床中多不能以肝组织活检来诊断,血液生化指标也难与脂肪肝病变程度一致,因此B超、CT、磁共振等影像学检测成为十分重要而实用的临床诊断手段。(1)B超检查:弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现,高回声斑点,有人称之为“明亮肝”。肝脏轻度或中度肿大。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝,超声诊断敏感性可达90%。(2)CT: CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,因脾脏CT值常较固定,故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。CT对脂肪肝的诊断具有优越性,其准确性优于B超,但费用昂贵及有放射性是其不足之处。(3)磁共振(MRI):磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者,特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。确诊脂肪肝的“金标准”是肝穿刺活检组织细胞学检查。但是对于肥胖者不必进行肝穿诊断。2009年02月15日 34046 0 0
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