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2022年10月15日
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乐坚副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 什么是脂肪肝脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。一般而言脂肪肝属于可逆性的疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝患者轻者不出现症状，重者常有上腹部不适，食欲缺乏，肝功能异常等改变。脂肪肝的分类脂肪肝根据病因，可以分为很多种。肥胖性脂肪肝大部分脂肪肝均为此类。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,肥胖人体重得到控制后,其肝脂肪浸润亦减少或消失。酒精性脂肪肝此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4—6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。营养不良性脂肪肝营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，不能被载脂蛋白运输出肝细胞参与代谢，形成脂肪肝。这种情况现在已很少见了！妊娠脂肪肝妊娠之前没有脂肪肝，怀孕期间发现脂肪肝。糖尿病脂肪肝糖尿病引起的脂肪肝。药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。其他疾病引起的脂肪肝有资料显示，结核、败血症、病毒性肺炎均有可能导致脂肪肝。超声表现1、肝实质回声细密增强，呈云雾状，后方回声衰减。2、肝内管道结构显示欠清。3、正常情况下肝脏回声略高于肾实质回声，脂肪肝时肝脏回声明显增强。4、肝脏增大，形态饱满，边缘变钝。典型脂肪肝超声图像俗称一句话：前面一大片，后面看不见。脂肪肝的分度网络上以及部分书籍和资料上确实是有关于脂肪肝分度的描诉，将超声下脂肪肝的图像分为轻、中、重度。然而遗憾的是，教科书并没有收纳相关内容。事实上，脂肪肝的超声分度受检查者及仪器的影响较大，而且超声分度与病理或实验室检查并不匹配。因此，有观点认为不建议超声对脂肪肝进行分度。超声检查的局限性超声通常是诊断脂肪肝的首选检查，然而却不是诊断脂肪肝的金标准，病理才是金标准。受机器和医生影响，超声结果与病理结果不一定完全匹配。因此脂肪肝的诊断不能单看超声检查报告，还需要结合病史、体重、血脂、肝功能等结果进行综合评判。治疗方针1.找出病因如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。2.调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。3.适当增加运动主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等。4.药物治疗到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。也可用一些中药治疗。预后情况脂肪肝属可逆性疾病，积极治疗预后一般良好。2022年09月29日861
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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 近年来，随着生活物质水平的提高，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率逐年攀升，同时，与这些代谢综合征密切相关的脂肪性肝病越来越困扰广大人民。代谢相关脂肪性肝病这一说法对大众而言略显陌生，但是它的曾用名“非酒精性脂肪肝”，简称脂肪肝却为大众熟知，这类疾病的特点是肝细胞内脂肪过度沉积，但不是由于过度饮酒和其他明确的肝损伤因素造成的。由于该疾病与代谢紊乱有关，因此更名为代谢相关脂肪性肝病。脂肪在肝内堆积进一步将会发展成脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至发展成肝硬化、终末期肝病，因此及早干预才能延缓、遏制疾病的进展。肠道菌群通过肠-肝轴与肝脏形成联系，肝脏的疾病状态可以影响肠道菌群的稳态，肠道菌群紊乱也会影响肝脏健康。在代谢相关脂肪性肝病的疾病状态下，肠道菌群多样性下降、菌群结构紊乱、肠道潜在致病菌群异常增殖并伴有肠壁通透性增加。饮食控制和生活方式的调整目前是代谢相关脂肪性肝病治疗的基石，但目前肠道菌群对代谢相关脂肪性肝病的益处逐渐受到科学家和临床医生的关注，菌群及其代谢物能够调节改善肠道菌群失调和一系列代谢紊乱，从而有望改善代谢相关脂肪性肝病。有动物研究发现，粪菌移植可以改善高脂和高糖饮食大鼠的肝功能，使得肝内血管阻力降低了31%。一项临床试验发现，脂肪肝患者连续食用含有嗜酸乳杆菌La5和乳酸双歧杆菌Bb12的益生菌酸奶8周，与对照组相比，益生菌酸奶的摄入可以改善患者的肝功能并使血脂水平下降约10%，使得27%的脂肪肝患者血胆固醇水平恢复正常。短链脂肪酸是一种菌群代谢产物，主要来源是通过肠道菌发酵可溶性膳食纤维产生的，可以发挥抗抑炎作用并减少抑制脂质在肝脏的积累。短链脂肪酸中的丁酸盐还能通过调节肠道微生物群、增强肠道屏障从而缓解脂肪性肝炎。因此，对于脂肪肝患者而言，保证充足的膳食纤维摄入量是一项重要的饮食建议。随着对肠道菌群的研究深入，肠道菌群将会在代谢相关脂肪性肝病的治疗领域发挥越来越重要的作用，可以和多种调脂、保肝药物发挥协同效应，为该病的治疗提供更多的选择。参考文献：Heeren,J.andL.Scheja,Metabolic-associatedfattyliverdiseaseandlipoproteinmetabolism.MolMetab,2021.50:p.101238.Albillos,A.,A.deGottardi,andM.Rescigno,Thegut-liveraxisinliverdisease:Pathophysiologicalbasisfortherapy.JHepatol,2020.72(3):p.558-577.García-Lezana,T.,etal.,Restorationofahealthyintestinalmicrobiotanormalizesportalhypertensioninaratmodelofnonalcoholicsteatohepatitis.Hepatology,2018.67(4):p.1485-1498.Nabavi,S.,etal.,Effectsofprobioticyogurtconsumptiononmetabolicfactorsinindividualswithnonalcoholicfattyliverdisease.JDairySci,2014.97(12):p.7386-93.Sahuri-Arisoylu,M.,etal.,Reprogrammingofhepaticfataccumulationand'browning'ofadiposetissuebytheshort-chainfattyacidacetate.IntJObes(Lond),2016.40(6):p.955-63.Jin,C.J.,etal.,Supplementationofsodiumbutyrateprotectsmicefromthedevelopmentofnon-alcoholicsteatohepatitis(NASH).BrJNutr,2015.114(11):p.1745-55.2022年09月21日324
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 还有一个问题啊，那我们现在可能时间快到了，最后一个问题啊，最后这个问题问我，刘主任你好，重度脂肪肝能吃什么药缓解，这又不是慢性胃炎呢哈，下次我再讲一讲脂肪肝的问题吧，那像重度脂肪肝呢，呃，我们首先呢，要看它的原因，呃，还是讲对因和对症的治疗，那对因呢，比方说你这个脂肪肝是因为饮酒引起的酒精性脂肪肝，那最重要的一个治疗就是戒酒。 啊，如果你没有饮酒的病史，你是一个重度脂肪肝，我们叫非酒精性的脂肪肝，那这种非酒精性脂肪肝往往跟血脂的代谢异常有关，呃，你需要呢，化验一下血脂的水平，如果血脂升高呢，你需要呢用一些调节血脂的药物哈，现在我们对于胆固醇升高，主要是用一些他汀类的药物来进行治疗的。 那对于重度脂肪肝这个对症的方面呢，我们首先要化验一下肝功能是否有异常，呃，如果出现了像转氨酶alg，就是谷丙转氨酶和at谷草转氨酶，还有GGT谷这个谷丙转肽酶，还有胆红素啊等等这些反应，肝功能的这些指标如果发生发生异常了，我们就需要保肝治疗，呃，可以用一些保肝药，一个是呢，有给肝脏呢一个呃解毒的底物，再一个呢，维护肝细胞膜的稳定性啊，来降低呢对肝脏这个毒性的影响啊，等等几个方面，呃，从不同的角度来2022年08月28日121
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 这个朋友说体检中发现中度脂肪肝，平时也不喝酒，就是比较肥胖，肝功现在是正常的，需要怎么办呢？嗯，这个功能呢，咱就是说就是通俗咱们家呢代谢啊。 代谢障碍啊，就是代谢相关性代谢。 性脂肪性啊，相关脂肪性肝病啊，那么这种呢，就是啊，我们就是以生活干预为主啊。 不是以药物反应为主的啊，当然你也可以用着啊，传统中药啊，传祖国的传统医学呢，来调理调理自己的体质啊，但是呢，最主要得减肥啊。 控制体重啊，可以通过控制热量的摄入啊，特别是碳水化合物的摄入，这种主食的摄入减少。 啊，减少这些主食的摄入啊，呃，同时呢，增加锻炼啊，嗯。 这个呢，要讲这种生活方式的干预呢，啊，需要讲很长时间，这位朋友呢，你可以看看我以前讲脂肪肝的这个回放啊，还有其他的，呃。 科普的这个自媒体的播放啊，再给这位同学可以找找看啊。 整个两个就200，目标就是减肥啊，方式就是控制饮食，增加锻炼啊，没有更好的办法。 对，然后您现在肝功是正常情况下，就是可以适当锻炼的。 肝结核怎么处理？2022年08月22日130
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 脂肪肝是临床上很常见的一种病，我们平时身边的人也有很多曾经体检检查出有脂肪肝。脂肪肝严重威胁着我们的健康，发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄也日趋年轻化。 今天就给大家介绍一个来我门诊的年轻小伙子患有脂肪肝的病例。 小舒，男，今年29岁，5年前（2017年）体检检查出有脂肪。当时他由于工作的关系，经常陪客户出去吃饭，中国文化陪客户少不了喝酒。而且平时由于工作忙，小舒不怎么锻炼，下班回去就是躺在床上。久而久之，身体的亚健康状态可想而知。 2017年，小舒的公司组织员工进行体检，小舒就查出有脂肪肝。小舒当时觉得自己年轻，并没有当回事。 查出有脂肪肝可以不治疗吗？答案是不可以。一旦检查出脂肪肝，即使不痛不痒，也需要治疗。否则病情发展到后期，对身体的影响就大了，到时候再治疗既花钱又受罪。 2021年5月，小舒距离自己检查出脂肪肝已经4年了。小舒发觉自己身体出现了一些异样：开始出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、右上腹隐痛等症状。于是小舒决定去一趟医院，又去做了个检查，结果显示依旧有脂肪肝。医生告诉小舒：目前尚无防治脂肪肝的特效药物，西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。 于是小舒开始服用西药，但是效果并不见好转。 2021年8月5日，小舒再一次去做B超检查，结果显示依旧有脂肪肝。检查报告如下： 于是小舒决定找一个好医生去治疗。 可是由于疫情，小舒去其他省份不方便，他想着要不就等疫情好点了再去看病，到时候找个好医生，好好治疗一下，省的以后病情发展严重。 于是小舒开始打听治疗脂肪肝的医生。在一次偶尔的机会，小舒看到我写的一篇文章，了解到中药也是可以治疗脂肪肝的。 中药如何治疗脂肪肝？中药对于人体具有疏肝理气的功效，当肝气条达了，肝脏解毒、代谢脂肪的功能就加强了，最终脂肪肝也就缓解了。 小舒加上我的小助手的联系方式开始咨询，他要考察一下我是真的如我所写那样还是一名“江湖骗子”。 小舒发现我会经常分享一些好转的病例，每一篇文章他都会关注一下。经过将近一年的考察，他终于相信我了。 2022年6月，北京的疫情好转了，我可以正常出诊了。于是小舒决定来找我进行中药治疗脂肪肝。 2022年6月5日，小舒前来就诊。小舒当时的情况不仅有脂肪肝，还有胆囊息肉。据他说：“自从去年出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、右上腹隐痛的症状后，我就一直觉得不舒服，我想我必须治疗我的病了。它已经影响到我正常的生活了。” 根据他的情况，我为他进行中医辨证后给予他疏肝理气的中药。 中药为什么要辨证用药，一人一方？很多患者都问我为什么不直接分享出关于治疗各种疾病的药方，这样那些离北京远的、经济条件差的就可以自己在当地照方抓药了。我想在此说明，中药由于它的特殊性，作用到每个人的身上都是不一样的，每个人的体质都不一样，可能会对某种药材会有不适反应或耐药性，照一个方子抓药无论是从效果还是对患者的用药疗程上，都将造成一定的影响。 2022年6月24日，小舒给小助手发来一张报告，他高兴地说：“我今天去医院又做了个B超的检查，结果显示脂肪肝消失了。太感谢李医生了！” 在这里，我想对脂肪肝的患者，尤其是那些很年轻的人就发现自己有脂肪肝，不要不当回事，早期的话要从饮食和运动上调理： 饮食上——合理饮食，营养均衡、粗细搭配、清淡饮食，足量的蛋白质是可以清除体内的脂肪肝的。少抽烟、少喝酒。 运动上——坚持体育锻炼，根据自己的情况和兴趣爱好选择合适的运动方式。尤其是肥胖的患者，一定要把体重减下去，临床上有很多患者都是减肥之后脂肪肝就消失了。2022年08月15日580
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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 哎，单位体检说我得了脂肪肝啊，脂肪肝是个富贵病啊，吃喝控制点就好了，管住嘴，迈开腿，脂肪肝那都不是个病，不要喝酒了呀，脂肪肝可是会发展成肝癌的，本来吃得香睡得好，这病到底咋来的？说起脂肪肝，那就不能不提脂肪组织，它有时是天使，可以储存和提供能量，又能协助维生素的吸收，可有时却又变成恶魔，隐藏在身体一些器官如肝脏、胰腺、大网膜中，蓄意发起破坏。肝脏就像一个脂肪制造工厂，营养物质在肝脏内被合成脂肪，进而被输送到全身，在不同的组织安营扎寨，储存能量，以备在我们饥肠辘辘的时候挺身而出。正常情况下，脂肪的产。 产量和用量保持着平衡，工厂不会积压太多的脂肪，可如果我们每天大吃大喝，给肝脏提供了过多的原材料，脂肪的产量就大于了用量，却没有机会大展拳脚。多余的脂肪就在肝脏内外堆积，变成懒惰的小恶魔。懒得动，懒得动，不如就在肝脏这里呆着吧，随着脂肪的囤积，原来兢兢业业负责脂质代谢的肝脏成为了脂肪的安乐窝，学名称为脂肪肝。肝细胞在脂肪的浸润下出现线粒体功能失调等细胞器损伤，细胞膜也变得非常脆弱，继而破裂，一些肝酶便进入血液，引起了血清转氨酶的增高。那这脂肪肝的危害有多大？真的会变成肝癌吗？脂肪肝的危害2022年08月04日370
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 亲，嗯，就是这个检查就还是有问题的，它的转氨酶啊，甲胎蛋白都是有异常的，嗯，这个朋友，嗯，实际上这位朋友的情况呢，它是在临床当中它是能够遇到的啊，甲胎蛋白升高呢，咱以前提过啊，甲胎蛋白它是肝脏体肿瘤类个标志物啊，但并不是说它高了肯定就是肿，这两个不能画问号，呃，不能画等于号啊，那么有一部分人呢，他就是说他的肝功异常，肝脏有损伤，转氨酶升高的时候，甲色蛋白也可以跟着一块高，不跟着一块高啊，但是随着你的肝功能完全恢复正常，它的甲硝蛋白呢，也就下来了啊，也就下来了啊，它和肝脏的损伤呢，有一个有一个平行的关系是一致的啊，那你像肝脏的肿瘤那种呢，正好相反啊，虽然你肝功能不正常，它也高了，那随着肝功能正常。 它和你肝功的正常不正，它就没有关系了，那肝脏肿瘤的甲蛋白升高是一一飙升的啊，它是会持续升高，持续升高，而且越来越高，这。 肝脏肿瘤的这种情况啊，希望这位朋友呢，可以啊，进一步的观察啊。 嗯，积极的保肝啊。 嗯，进一步的定期复查好吧，对，像您这种就是已经出现脂肪肝引起转氨酶异常了，就需要积极的去处理和干预了，就不能说就不管它了，还有个呢，这必须得做个，做个检查去啊。 影像学检2022年07月31日320
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