-
苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 脂肪肝现在非常的常见，可以说是发病率最高的肝病的，尤其步入中年发福的男性以及绝经期女性，脂肪肝更是常见。大部分人是单纯性脂肪肝，转氨酶不高，有些人呢则会出现转氨酶升高，这就进入脂肪性肝炎的阶段。如果在这个阶段迟迟不处理，有些人就会进展到肝脏纤维化以及肝硬化的阶段，无法挽回。以前的肝硬化多是乙肝丙肝以及自身免疫性肝病发展而来，近些年来经常会见到一些没有原因就肝硬化的，这些人往往是有脂肪肝进展而来。有些人的是得了脂肪肝不重视不治疗，有些人呢只是追求吃保肝药，以为吃了保肝药就行了，并且还会问医生吃多久。这里需要说清楚的是，保肝药只是单纯的降低转氨酶，对于脂肪肝本身，一点治疗作用都没有！您以前是轻度，就还是轻度，以前是中度就还是中度，不可能吃了保肝药就把脂肪肝吃没了，那是绝对不可能的！脂肪肝到底应该怎么治愈，就是管住嘴迈开腿！减肥！没有别的办法。医生给你开了保肝药，也不要问医生吃多久，您不减肥，脂肪肝还在，转氨酶就算降下来了，也是吃药吃的，药一停还得上去。您就回家乖乖减肥，脂肪肝好了，转氨酶自然就下来了。2021年11月06日
764
0
2
-
黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 怎么调理？ 请主任解答一下，呃，对于脂肪肝，其实脂肪肝呢，我们如果说单纯从脂肪肝来讲。 是从肝里面，就是你脂肪堆积过多，它是一个相对分布均匀的，如果堆积过多，中度以上，某种的上，它就会影响我们的肝的功能的发挥，那么就会影响我们的消化，影响我们的本身，它也是肝是一个脂质代谢的重要器官，所有的影响呢，包括我们，嗯，比如说腹胀啊，消化不良啊，吃了之后中度脂肪肝，它往往表现为腹胀，肚子不舒服这种情况，那么治疗的时候呢，当然我们首先还是要看到减少有利，从控制饮食的角度，第二加强运动，控制饮食，加强运动，第三一个采用些降脂药物就可以。 那么这样子，药物里面的，中医里面的，比如说哈，清热通腑的，嗯，还有芳香化浊的，清热利湿的，这些药都能够起到那么缓解脂肪肝的作用，但是我觉得最主要的还是要加强运动，控制饮食，这个是对中度脂肪肝那么进行治疗。另外呢，其实脂肪肝，单纯的脂肪肝，如果轻度来讲，也就跟我们皮下肥胖是一样的道理，不用太紧张，但是呢，我们要重视避免呢，因为肝上有脂肪，就意味着我们内脏脂肪堆积，包括我们血管和其他地方都存在脂肪堆积，那么对我们进一步的其他疾病，内脏会产生更大的负担，所以呢2021年10月13日919
0
4
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 随着生活水平的提高，人们已经越来越重视自身的健康问题，而“脂肪肝”这三个字的出现频率也在日渐升高。现如今，流行病学的数据已提示：脂肪肝已经取代病毒性肝炎，成为了包括我国在内的全球第一大慢性肝病。那么，我们今天就来谈一谈这个潜在的杀手“脂肪肝”。脂肪肝是指：当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时即称为脂肪肝。简单来说就是：各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，顾名思义，也就是肝脏堆积了过量的脂肪。那么脂肪肝是如何被“催生”的呢？近年来随着人们生活质量的提高，多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，以及生活懒散和经常熬夜、吃宵夜等生活的方式改变都与脂肪肝的发生密切相关。具体来说引起脂肪肝的诱因主要有：1、肥胖；2、酒精；3、糖尿病；4、高脂血症；5、快速减肥；6、营养不良；7、慢性肝损；8、接触工业毒物及特殊药物等。这些都是脂肪肝“催生”的“得力助手”。知道了脂肪肝的诱因后，我们再来看看脂肪肝会带来怎样的后果呢？其实脂肪肝是有一定的隐匿性的，它常常是轻轻的来，或许你还未曾感受到它带来的不适，但是它却已经开始默默的侵害着你的健康。正是它的到来不会带来很明显的不适感，因此很多患者也非常“大度”的忽视着它，认为它并不是一种病，只是亚健康的一种状态。我们今天就来正视它带来的后果。脂肪肝患者如果抱着侥幸的心理，任由脂肪肝发展下去，那么后果除了肝纤维化、肝硬化之外，还可能会发展为肝癌。同时，很多患者不了解的是，脂肪肝最“要命”的是它并不是一种独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。非酒精性脂肪性肝病是肥胖症和代谢综合征在肝脏的表现之一。所谓“代谢综合征”，是指以内脏型肥胖为中心，以胰岛素抵抗所导致的糖、脂代谢紊乱和全身性炎症为共同发病机制，涉及全身各系统的一组疾病，包括肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征等。脂肪肝常与这些疾病同时存在，或脂肪肝的出现，预示着即将发生这些疾病。所以我们再回过头来想想，脂肪肝是病吗？用治吗？答案已经非常清晰了！别再不把它当回事儿了！“管住嘴、迈开腿”这六字真言已经成为很多脂肪肝患者的座右铭，但是具体的治疗方法是什么呢？每个患者的身体状况都是不同的，因此应该针对患者的状况进行个体化的评估，并针对性的制定综合的指导治疗方案。简单概括就是以下四点：①科学的运动；② 合理的饮食；③ 必要的药物干预；④ 定期检查。下面我们就来具体看看每一条的关键点。一、科学运动1、运动安全：根据我中心测试结果显示有10%患者存在运动风险，建议运动前进行运动评估，避免运动时发生意外（例如：运动场上的猝死）；2、有氧运动和抗阻运动：经过运动评估，根据每人不同的运动能力，制定个体化的运动处方，给出适当的运动强度及运动时间，并定期调整运动处方。必须根据医生制定的运动处方坚持运动。二、合理饮食有人认为，脂肪多了，少吃点荤的，干脆来素食不就解决了。其实不然，素食时为了追求口感，会添加大量油和糖等调料，为了填饱肚子会多吃米饭等主食，吃多了照样还是胖。也有的人觉得太胖了就要少吃，每天只吃一点水果、蔬菜，很快就会营养不良、体力下降。实际上，在总热量一定的情况下，蛋白质（鱼、瘦肉、蛋、奶）、碳水化合物（米饭、面条、馒头等）和脂肪一个都不能少，但要以合理分配为原则。那么该怎么吃呢？专业营养师对每个脂肪肝患者进行膳食调查，根据每个患者的饮食习惯，制定个体化的营养处方。遵循低糖低脂的平衡膳食的原则，超重及肥胖患者每日应减少1/4的进食量（包括三餐、零食、水果等），保证足量蛋白质和维生素（各类蔬菜）的摄入。少吃含饱和脂肪酸的食物（动物油、黄油、奶油、棕榈油）,反式脂肪酸的食物（油炸食物、人造奶油）,高胆固醇食物（脑髓、蛋黄、鱼子、动物内脏、蟹黄）,高糖类饮食（糕点、冰激凌、糖果、饮料）。这样才能保证每天所需的能量及各类营养素，瘦的健康而持久。三、药物干预目前，全球尚无明确疗效的减肥药物。临床应用的保肝抗炎药物种类比较多，应在医生的指导下根据脂肪肝不同的阶段选择不同的药物治疗。特别提醒：目前市场上的众多减肥食品或保健品往往含有利尿剂、泻药、膨胀剂、甲状腺素，甚至中枢性食欲抑制剂，不良反应远远超过其短暂的减肥效果。因此，减肥产品千万不能乱用，更不能常用和多用。四、定期检查有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康检查，以便尽早发现肥胖、脂肪肝、糖尿病等。2021年08月26日1170
1
47
-
杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 脂肪肝有多“狠”？它让肝癌的风险高204% 原创 生命时报微信 脂肪肝，一个在体检报告中高频出现的疾病。它发作隐蔽，早期不痛不痒；目标群体广泛，老中青都不放过。 你可能不知道，脂肪肝还是个“狠角色”：攻占肝脏只是第一步，身体4大系统都会被它牵连，甚至发展为肝外癌症。 《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）结合新研究采访专家，告诉你脂肪肝为何会牵连一串病，教你一套方法帮肝脏“减脂”。 作者 | 生命时报记者 李珍玉 本文编辑 | 徐文婷 张宇 超2亿国人被脂肪肝缠上 肝脏具有500多种生理功能，是人体巨大的“解毒工厂”。它由很多微小的肝细胞组成。 当过多脂肪不能被肝脏代谢运输出去，沉积在肝细胞内和肝细胞间，就会形成脂肪肝。 正常情况下，脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5%，根据脂肪细胞的占比可以划分脂肪肝的轻重程度：超过5%，为轻度脂肪肝，超过10%，为中度脂肪肝；超过25%，为重度脂肪肝。 近年来，我国脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，脂肪肝患者已超过2亿。中青年脂肪肝的发病率增长较快，患肥胖、脂肪肝的青少年也越来越多。 2019年《柳叶刀》杂志统计，全球脂肪肝发病率为22%，我国比平均水平高7个百分点。 2018年数据显示，B超诊断的脂肪肝患病率10年间从15%升到31%以上，脂肪肝已超过肝炎，成为我国第一大慢性肝病。 多数脂肪肝患者属于腹型肥胖，脂肪肝的发展主要分为以下阶段： 阶段一：早期无明显症状，随着病情发展，可能出现血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）增高； 阶段二：肝细胞受损后出现转氨酶升高，伴有食欲下降、乏力、肤黄尿黄等症状； 阶段三：肝脏受损严重时，可能出现肝掌，即手掌根部有片状充血或红斑，颈部、前胸、后背也可能有放射性蜘蛛痣。 脂肪肝是如何连累全身系统的？很多人认为，脂肪肝的危害仅限于肝脏，但近期发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》上的一篇综述表明，脂肪肝是一种多系统疾病，涉及全身健康，不可忽视。 该综述显示，非酒精性脂肪肝涉及代谢紊乱、脂毒性、胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、肠道功能等多个方面，它与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些肝外恶性肿瘤有关，患者死亡的主要原因是心血管疾病、肝外癌症和相关并发症。 数十项荟萃研究显示，脂肪肝患者有以下疾病风险： 心血管疾病风险比一般人高64%，病情越严重，心血管事件发生率越高； 2型糖尿病风险是一般人的2.19倍，尤其肝纤维化严重时，风险高达3.42倍； 慢性肾病风险是一般人的1.43倍，在晚期纤维化脂肪肝患者中，风险增加到2.9倍； 结直肠癌风险比一般人增加56%~204%。 脂肪肝之所以能引起这么多疾病的原因在于，脂肪肝是代谢综合征的一个组分。代谢综合征包括肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱所致的一系列疾病。 代谢综合征这条“藤”上的疾病 脂肪肝高脂血症高尿酸血症心血管疾病高血压2型糖尿病慢性肾病肝外癌症…… 得脂肪肝只是一个节点，从脂肪肝到引起其他系统疾病的流程如下： 此外，代谢异常产物还会加重肝脏功能损伤，形成恶性循环，最终造成代谢综合征以及机体多器官损伤。 脂肪肝与心血管疾病 脂肪肝患者的脂肪代谢会出现异常，使血脂增高。血液中黏稠的脂质过多，日积月累附着在血管壁上，带来全身性血管损伤。 如果附着在心脏的血管上，只要一点堵塞，就会造成冠心病；如果附着在脑血管上，严重时会形成中风等脑血管疾病。 脂肪肝与2型糖尿病 肝脏是保持血糖平衡的核心器官，正常情况下，摄入过多的糖会以糖原的形式储存在肝脏里，当机体需要时再转化释放出来。 如果摄入的糖超过了肝脏的处理能力，过多的糖就会跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。 脂肪肝形成后，肝脏处理血糖的能力显著下降，从而无法保持血糖稳定，促使糖尿病的发生和发展。 值得注意的是，脂肪肝和2型糖尿病有一个共同的发病机制：胰岛素抵抗，因此这两个疾病互为因果，相互促进。 脂肪肝与慢性肾病 脂肪肝会造成血糖、血压、血脂升高，而高血压、高血糖等会引起肾小球硬化，进而发展为肾炎，使肾功能变弱，严重的可导致肾功能衰竭。 脂肪肝与肝外癌症 脂肪肝发生后，机体的免疫功能也会受到影响。正常情况下，免疫系统随时“监视”并发现变异细胞，免疫细胞会把肿瘤细胞杀掉。 当肝脏堆积了大量脂肪时，会发生慢性炎症，排出的胆汁出现异常，肠道菌群出现紊乱，久而久之会造成机体免疫功能下降，癌细胞更易在体内增殖，导致结直肠癌、乳腺癌等非肝癌症的发生。 4个方法，帮肝脏“减脂” 患上脂肪肝，最主要的危险因素就是不良生活方式导致的超重和肥胖。除此之外，还要重视体检，及早干预。预防或改善这种病最好做到以下几件事： 1，控制体重 《胃肠病学》杂志上一项为期52周的研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状得到减轻；若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率达到90%，纤维化逆转率达45%。 建议脂肪肝患者每周减重0.5~1千克，一年内体重减轻5%以上，直至达到健康体重。 2，均衡饮食 脂肪肝患者并非“一口红烧肉都不能吃”，重点是保证脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等均衡摄入，每天能量摄入要负平衡500~1000千卡，形成热量缺口。 目前研究认为，地中海饮食能降低肝脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗，建议多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油，适量饮用咖啡或茶也有助防治代谢紊乱。 此外，轻断食饮食（每周5天正常饮食，2天摄入正常能量的1/4）有益于改善代谢，适合肥胖的成年人，但低血糖、营养不良、糖尿病患者不适合。 3，规律运动 2020年，《中国消化杂志》刊文指出，有规律的运动，如有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练能有效减少肝内脂质，改善肝功能和外周胰岛素抵抗。 建议有氧运动遵循“3—5—7”原则，即每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时最大心率达到（170-年龄）次/分钟。 可选择游泳、慢跑、骑车、快走、跳舞等，心肺功能不良或有氧运动不耐受的患者可选择抗阻运动，建议每周进行2~3次轻中度阻力性肌肉训练，如举哑铃、俯卧撑、弹力带训练等。 4，调节肠道菌群 越来越多研究发现，菌群调节对脂肪肝的病理发展有确切影响。运用益生菌和益生元调节脂肪肝患者的肠道菌群，可减轻胰岛素抵抗、脂肪肝变性和炎症，建议在医生或营养师指导下使用。 专家提醒，尽管酒精性脂肪肝的发病率仅为非酒精性脂肪肝发病率的1/7，但危害也非常大，建议大家尽量不要饮酒。2021年07月20日1977
2
13
-
李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好啊，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个脂肪肝的治疗方面的问题。 啊，大家都知道啊，目前我们这个脂肪肝的发病率呢啊。 啊，还是逐年增高啊，在普通人群的体检当中呢，还是经常能够发现，那么很多人这个会有这个问题啊，那么就是发生脂肪肝之后，我们用什么方法进行治疗啊，有没有特效药？ 那我们知道这个目前这个临床上比较火的一个这个减肥药叫这个奥利斯塔。 啊，等等这一列这一系列的这个所谓的减肥的药物啊，很多这个年轻人啊，比较喜欢用，认为呢还是效果不错，那实际上呢，这个药呢，主要的这个作用机制呢，就是说控制这个食欲啊，通过这个减少这个摄入量。 啊，减少热量的堆积，从而达到一个减肥的效果。 那么对于脂肪肝来讲呢，啊，形成的因素呢，比较复杂啊，有的人是因为长期酗酒啊，有的人是因为啊，饮食过量啊，高蛋白高热量食物啊，有的人呢，啊，可能是因为这种遗传代谢的因素啊，对于这个血脂代谢本身呢，代谢的能力减弱啊引起，所以脂肪肝的原因呢，比较多，所以说呢，我们建议呢。 在治疗之前，最好呢，能够到专业的医院啊，进行相关的一个评估诊断，看看你这个脂肪肝呢，到底是因为什么原因引起的啊2021年06月26日1151
1
5
-
2021年06月19日1476
0
5
-
吴蓉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 超声医学科 脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。轻度脂肪肝无明显症状，严重时会出现疲倦乏力、食欲不振、恶心呕吐、右上腹隐痛等慢性肝炎症状。为什么会有脂肪肝？长期酗酒、营养过剩、药物损害、高脂血症、营养不良、慢性疾病等均可导致脂肪肝。有了脂肪肝怎么办？就诊消化内科或内分泌门诊，进一步明确脂肪肝的病因、危险因素以及并存疾病，可以行血液检查（肝功能、血脂、血糖、尿酸等）及影像学检查（腹部超声、CT、磁共振）。腹部超声检查因其经济、迅速、准确、无创伤、无辐射的优点，是脂肪肝的首选影像学检查方法。脂肪肝根据超声表现可分为弥漫性脂肪肝及非均匀性脂肪肝。弥漫性脂肪肝在超声上显示为：肝脏大小可正常，或轻~中度增大，边缘钝；肝脏实质呈弥漫性、密集的细小点状回声分布，且远离肝脏表面的实质回声逐渐衰减；肝内血管减少，显示不清。根据弥漫性脂肪肝程度可分为：①轻度：肝实质回声密集增强；②中度：肝内血管显示不清，膈肌回声中断；③重度：肝脏后部分回声明显衰减，肝内血管及膈肌回声无法显示。非均匀性脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积局限在肝脏的一叶，或数叶呈不规则分布。在超声上表现为高或稍高回声区，或弥漫性高回声中见低回声区，边缘尚清楚，形态不规则，不具有占位效应且周围血管走向正常。超声造影可进一步诊断。超声新技术超声新技术可辅助诊断。剪切波频散成像（SWD）和剪切波弹性成像（SWE）分别作为肝脏炎症程度及肝纤维化程度无创、有效的检测措施。声衰减成像（ATI）测量肝脏回声衰减情况，是近年来检查肝脏脂肪变的新技术。治疗：主要治疗手段以去除病因和危险因素，改变不良生活方式为主，包括节制饮食、增加运动、控制体重、限制饮酒等。目前暂无特效药，药物治疗以保护肝细胞、降脂为主。关注上海市第一人民医院超声科社交帐号获取更多医学小知识（图片均来源于网络，侵删）作者：陈 静排版：徐 倩审核：陈惠莉2021年05月31日1892
0
0
-
许力医师 北京朝阳医院石景山院区 肝胆胰脾外科 目前，随着大家对健康和体检重视程度的提高，门诊每天都会碰到因为脂肪肝来就诊的患者。这些患者大多没有饮酒习惯，且体型偏胖，计算体重指数（BMI）的话基本处于超重或者肥胖的水平，年龄跨度更是从豆蔻年华到耄耋之年，过去医学上将这类无饮酒习惯而患的脂肪肝称为非酒精性脂肪肝；但随着研究的深入，发现这类脂肪肝大多与代谢紊乱相关，故现在称为代谢相关性脂肪性肝病。 敲黑板：无饮酒习惯+脂肪肝=代谢相关性脂肪性肝病。 什么是脂肪肝？可能和你想的并不一样 大家通常认为脂肪肝是过量的脂肪在肝脏堆积，就像储存大量脂肪的“大象腿”和“啤酒肚”，脂肪肝就是一个油腻而肥胖的肝脏。 事实并非如此，“大象腿”和“啤酒肚”是因为这两个部位本身就是人体主要的脂肪储存部位，所以有丰富的脂肪细胞来储存脂肪，而脂肪细胞内脂肪球的变大，导致脂肪细胞体积扩增，导致了“大象腿”和“啤酒肚”的形成。 脂肪肝难道不也是肝脏内含有大量的脂肪细胞吗。事实并非如此，脂肪肝内的脂肪并非以脂肪球的形式储存在了脂肪细胞里，而是过度堆积在了肝细胞内，导致肝细胞发生了病理上的脂肪变性。也就是变胖的不是脂肪细胞，而是肝细胞。从此肝细胞就变成了一个跑几步路就气喘吁吁的胖子，其工作能力可想而知。 敲黑板：脂肪肝是肝细胞内堆积了大量脂肪、发生了脂肪变。脂肪肝的危害你可能并不了解 很多人并不认为脂肪肝是对健康有危害的，其实这是完全错误的。首先，脂肪肝属于一种慢性肝病，可以导致肝脏的慢性炎症，长期的慢性炎症会导致肝脏的纤维化，也就是肝硬化，肝硬化更会继而发展为肝癌甚至肝衰竭。 另一点，脂肪肝可以引起全身多个系统的连锁反应，往往与糖尿病、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、女性多囊卵巢综合征密切伴随，因此，一旦检查出脂肪肝，应该进行全面评估是否伴有全身相关疾病，从而进行及时治疗。脂肪肝，要怎么治疗？ 我们知道患脂肪肝的主要原因是：不健康的生活方式和不良的饮食习惯。脂肪肝的形成有两个重要的因素：甘油三酯积累和炎症。既然找到了病因，治疗起来就很简单了，这完全就变成了一个祛除病因后即可自愈的疾病。国内外指南一致强调通过调整生活方式降低体质量是脂肪肝一线疗法的基石。 减重和改变生活方式可以减少肝脂肪含量，逆转脂肪性肝炎和肝纤维化，并呈剂量依赖方式改善脂肪肝患者的生活质量。最新的研究表明：减重5%以上者脂肪性肝炎改善率为58%，减重10%以上者脂肪性肝炎改善率90%，同时伴有纤维化程度降低。 敲黑板：脂肪肝是一种有严重危害的疾病，但同时也是一种自愈性疾病，自愈的前提是祛除不良的生活及饮食习惯。2021年05月27日1189
0
1
-
2021年04月14日0
0
0
-
2021年03月19日770
0
0
脂肪肝相关科普号
程瑶医生的科普号
程瑶 副主任医师
重庆医科大学附属第二医院
肝胆外科
7526粉丝62.6万阅读
朱毅楠医生的科普号
朱毅楠 主治医师
陆军军医大学新桥医院
肝胆外科
4粉丝87阅读
武烨晔医生的科普号
武烨晔 医师
海军军医大学第三附属医院
肝胆外科
56粉丝1275阅读