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2021年03月19日
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韩万斌主治医师 广安市人民医院 肝胆胰外科 Q1 脂肪肝是怎么回事？ 脂肪肝事实上就是肝脏细胞里面有脂肪沉积，一般需要通过影像学检查发现，例如腹部B超或者CT，要么发现肝脏的回声改变，要么发现肝脏的密度不同。 更准确地说，在医学上，如果5%以上的肝细胞脂肪变，就可以诊断为脂肪肝。 ? Q2 脂肪肝是不是要紧的病？ 对大多数人来讲，第一次查出脂肪肝的时候，可能没有任何症状，抽血化验肝功能，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素等指标也在正常范围之内，这样就给大家造成了一种印象——这病不要紧。 但事实上，当时可能是单纯性脂肪肝，如果不重视，它可能会发生脂肪性肝炎，甚至还会跟将来的肝硬化、肝癌有关。 目前来说，单纯性脂肪肝的比例可能达到70%-90%，千万不能拿脂肪肝不当回事。 Q3 脂肪肝不吃药就能好？ 很多人认为“治疗脂肪肝不就是少吃，不就是戒酒嘛”！确实，减少体重和腰围是预防和治疗“非酒精性脂肪性肝病”及其并发症最为重要的治疗措施，控制饮食和戒酒是必须的。但这并不意味着“脂肪肝不吃药就能好”，我们临床中遇到很多病例，都证明：只通过生活方式干预改善脂肪肝是很难的。 比如，对一个超重肥胖的患者，我们通过改变生活方式，要让他的体重减少5%，甚至10%，还要维持一年以上的时间，很难达到效果。 而多数情况下，他脂肪肝的同时还可能合并存在高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，这是必须要用药的。 另外，有的患者转氨酶本身就很高，不要等到改变生活方式3-6个月后再说，因为等3-6个月，很可能等到的就是一个病情的恶化，你再用药物干预的话，效果就会大打折扣。 所以如果患了脂肪肝，第一时间要到医院就诊，医生会根据病情的严重程度，给予诊断，不要先入为主地不吃药。 对于合并了其他疾病或是转氨酶指标过高的脂肪肝患者，我们主张要第一时间进行药物干预，这个药物可能是针对血糖、血压、血脂，也有可能针对的是肝脏损伤，转氨酶增高的情况。 ? Q4 脂肪肝，怎么治？ 从脂肪肝治疗来讲，我们最强调的是，要分清楚脂肪肝的形成原因，以及可能存在的诱因，或者说与它并存的相关性疾病，再结合药物和手术等治疗手段。 假如是一个酒精性脂肪肝患者，坚持戒酒一年，再配合用一些保肝降酶药物，来让肝脏损伤及时好转。 假如是肥胖所导致的脂肪肝患者，首先要控制体重增长，让腰围能够减下来，这样肝脏的脂肪沉积才能减少。 假如是药物所导致的脂肪肝患者，病情稳定时能减量或停药，那脂肪肝可能也会好转。 所以找到原因非常重要，假如能够去除病因的话，在脂肪肝还没到肝硬化的程度，还是可以恢复的。 一旦发展到肝硬化阶段，甚至发展到肝癌的阶段，再戒酒或减肥就很难逆转了。这时候医生根据病情，进行治疗。 Q5 患上脂肪肝，怎么保护肝脏？ 存在脂肪肝的肝脏，比没有脂肪沉积的肝脏，更容易受到伤害。比如要做一个肝脏外科手术，脂肪沉积的肝脏，它能够耐受肝脏切除的体积，要比正常的肝脏小得多。 对脂肪肝的患者来讲，日常要朝着减少肝脏脂肪沉积这个方面去努力，要尽可能地少吃多动，减少饮酒。 通过这些方式，来让肝脏里面的脂肪，尽可能的少，甚至恢复到正常，这样子才会解除“肝脏危机”。 ? Q6 患了脂肪肝，还能吃肥肉吗？ 患了脂肪肝，哪怕是肥胖所导致的脂肪肝，平常偶尔吃点红烧肉，甚至吃一点荤油，也是可以的。但是绝对不能多，要控制住食用次数和食用量。 吃了肥肉，就要加大运动量，让身体能量保持一个负平衡，才能减少肝脏脂肪。 Q7 服用保肝药，要注意什么？ 很多患者用了保肝药，两周四周后就去查肝功能，希望能看到效果；看不到效果，就希望加药，事实上没必要。所有的患者在启动保肝药物治疗时候，都要耐得住性子，不要着急。 保肝药本身就是治标，不是治本的，它不能随便停的。如果医生诊断后，发现脂肪性肝炎变成单纯性脂肪肝，可以建议患者停药，但很多患者，只要脂肪性肝炎的症状减轻了，就私自减量，一旦停药，又反弹，反而不利于长期的治疗。 所以脂肪肝患者吃保肝药，不要着急，另外也不要盲目停药。2020年11月13日998
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2020年09月14日57843
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 “世界三大珍馐”之首——鹅肝。曾被路易十六赞为天下最顶尖的美食，绵密浓香的鹅肝诱惑，想来没几人能招架得住。然而，因为鹅肝培育的残忍过程，关爱小动物的朋友们是拒绝食用的！emmm……那么看着年终体检报告里那一例又一例，“轻度脂肪肝”，“中度脂肪肝”各位小伙伴请举起小手手告诉我你们也是拒、绝、的！！！脂肪肝离我们很近正常人肝组织中都含有少量脂肪，但只占到肝重量的3%～5%，超过5%就是脂肪肝了。脂肪肝以40~49岁发病率最高，但近几年发病率不断升高且趋年轻化，根据病人有无长期饮酒分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围分为轻度、中度、重度脂肪肝三型，通常根据脂肪含量占肝脏重量比来确定：超过5%～10%时，为轻度脂肪肝；超过10%～25%时，为中度脂肪肝；超过25%以上时，为重度脂肪肝。什么原因会导致脂肪肝？常见原因包括肥胖、2型糖尿病、高脂血症，还有一些化学药物、环境、营养及遗传因素等。约有50%的肥胖病人会出现脂肪肝。但是消瘦体貌的人也会有脂肪肝。这是因为营养不良，蛋白质缺乏，使脂蛋白合成减少，脂肪物质在肝内转运受到了阻碍，最终导致在肝内沉积。得了脂肪肝该怎么办？早期脂肪肝绝大多数病人没有任何症状。一般来说，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断、及时治疗，大部分脂肪肝病人是可恢复正常的。脂肪肝该怎么治呢？首先，最重要的是病因治疗，如果病人长期（大量）饮酒，建议病人戒酒。如果是肥胖的病人，建议控制饮食，使体脂比恢复正常。如果病人有糖尿病，应积极有效地控制血糖，在饮食结构方面，建议高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物。运动上，我们建议病人增加适当的运动，促进体内脂肪消耗；另一方面，我们要针对危险因素进行药物治疗。比如：糖尿病病人用降糖药控制血糖，高血脂症的病人要控制血脂；如果是有肝功能异常的脂肪肝，建议用维生素E、多烯磷脂酰胆碱等护肝药物，来维护肝细胞的功能。医生说了，脂肪肝是可、逆、的！惊不惊喜？！意不意外？！别看到好吃的停不下来，小伙伴们可要管住嘴、迈开腿啊！最后，希望大家都远离脂肪肝！Emmm……鹅肝还是想尝尝的~2020年08月05日2157
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2020年07月30日3260
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钟启华主治医师 镇巴县中医院 内科 脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复，而大部分脂肪肝为非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝是一种代谢性疾病，在我国患病率逐年升高，且呈年轻化趋势，目前我国发达城区的患病率为15%。非酒精性脂肪肝一般起病隐匿，发病缓慢，通常无症状，少数患者会出现乏力、肝区隐痛或上腹部胀痛等非特异性症状，严重的脂肪性肝炎患者可出现黄疸、恶心呕吐等症状，部分患者有肝脏肿大，大部分患者体型肥胖。脂肪性肝炎时，可表现为肝功能异常，此时需积极保肝治疗。非酒精性脂肪肝作为一种与代谢密切相关的疾病，与我们不良的饮食习惯有关，因此减肥、控制血糖、血脂、纠正营养失衡非常重要。控制饮食和适当运动是治疗本病的关键，按时进餐，减少油腻食物，多吃蔬菜、水果，适当的有氧运动，能有效减轻脂肪肝。 药物治疗首先以改善胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱为主，可用噻唑烷二酮类药物，比如罗格列酮等，其次可用抗氧化剂如维生素E作为一线治疗药物，如果出现脂肪性肝炎，则需应用一些保肝降酶药，比如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾等。2020年06月22日1785
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蒋小猛主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 消化内科 各位朋友，大家呃，周末好，我今天用这几分钟的时间给大家讲一下脂肪肝的相关知识，因为现在的人越来越多的人都去体检，然后体检做B超就发现有脂肪肝，那么脂肪肝是什么意思得了脂肪肝，该怎么办呢，对吧，呃，因为我如果我们B超看到脂肪肝的话，首先你要关注你的肝功能的情况，也就是说你要去看看你的转氨酶高不高，呃，就是肝功能有没有问题，如果你的肝功能有问题的话，那你实际上你已经到了一个脂肪肝的呃，叫脂肪性肝炎的阶段，这个时候是需要我们引起重视的，必须药物治疗的呃，其次，就是说如果你B超发现了脂肪肝，呃，你要考虑一下就是自己是不是有饮酒的问题，如果你长期的酗酒或饮酒的话，那我们可能你是考虑酒精性脂肪肝啊，酒精性脂肪肝的治疗的话，那就是一定要戒酒啊，一定要戒酒，只有通过戒酒之后呢。 我们酒精引起的脂肪肝呃，才能够得到一个好转的，如果不是喝酒引起来的，那么我们这种脂肪肝呢，我们叫非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝就是一定要呃，注意一下自己是不是肥胖对吧，是不是太胖了，包括你的肚子是不是太大了，第二个是有没有高血糖糖尿病，呃，第三个有没有高脂血症，血脂高不高，就是胆固醇和甘油三酯高不高呃，如果呃，你有这些高血糖2020年06月05日924
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屈莉红主任医师 上海市东方医院 感染科 随着生活水平的不断提高，“脂肪肝”正进入越来越多人的视线中。对于多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，经常熬夜、睡眠时间不足，长期过量饮酒，肥胖等，都与脂肪肝的发生密切相关。其中，肥胖与脂肪肝的关系最为密切。那脂肪肝如何防治呢？1、哪些人群更应注意脂肪肝的防治？2、怀疑患有脂肪肝，到医院该如何检查？检查项目1：①血常规检查：有无血小板减少等②肝功能检查：有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT、凝血等指标异常③病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染④肝纤维化指标检查：了解是否发生肝纤维化和肝硬化⑤血脂、血糖和胰岛素检查：了解有无糖尿病、高脂血症检查项目2：⑥B超检查：最常用，无创、安全，价格不贵，体检及平时定期门诊随访时常常采用检查项目3：⑦肝脏瞬时弹性成像（FibroTouch/FibroScan）：脂肪肝与肝纤维化“一箭双雕”。目前，该检查技术已广泛应用，并证实有较高的准确性，具有快速、无创、定量等优点检查项目4：⑧肝穿刺活检：脂肪肝诊断的“金标准”，可以确诊脂肪肝，并能确定脂肪肝的严重程度，不常用3、有没有自行在家检测的方法呢？可以通过这四个方面自我检测：① 腰围&臀围男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm，需引起注意男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，需引起注意腰臀比是预测脂肪肝最有价值的指标，腰臀比超标提示具有较高的脂肪肝患病风险② 血压&血糖③ 体重&体质指数（BMI）④自我感觉4、得了脂肪肝怎么办？首先，脂肪肝是“可防”“可治”的，一般临床建议通过合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物这四个方面来预防脂肪肝。酒精性肝病的治疗原则：酒精性肝病的治疗戒酒是最基本的措施，营养支持非常重要。是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情，采取个体化治疗。非酒精性肝病的治疗原则：1. 改变不良生活方式，控制体重和腰围：对于肥胖性脂肪肝患者，通过饮食治疗和运动治疗减重，脂肪肝可实现不同程度的逆转。2. 限制饮酒:非酒精性脂肪性肝病患者无论有无肝脏损伤，都不能过量饮酒；活动性肝炎、肝硬化和肝癌患者必须完全戒酒。3. 重视相关合并症的预防和治疗：①防治糖尿病 ②调节血脂 ③控制血压4. 合理选择药物: 不是所有脂肪肝都需要药物治疗，对于有用药指征的患者、医生会根据据疾病活动度、病期，以及药物效能和价格，合理选用抗炎保肝、抗纤维化药物。不少人认为脂肪肝是一种亚健康状态，且没有什么症状，根本不是疾病，无需治疗。但即使是单纯性脂肪肝，也比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精等的伤害，从而导致疾病进展。对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。所以，脂肪肝患者应及时去医院就诊，听从医生的意见。脂肪肝并不可怕，可怕的是患有脂肪肝却没当回事，随之愈演愈烈。远离脂肪肝，从改善饮食，合理运动开始。2020年04月12日1537
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龚建德副主任医师 宁波大学附属人民医院 消化内科 许多人在体检结束拿到报告单后，看到诊断上写着脂肪肝，都会来门诊进一步咨询，那么脂肪肝要不要紧呢？今天就来了解一下脂肪肝。我们所说的脂肪肝，准确来讲应该叫非酒精性脂肪肝（NAFLD），因为还有其他原因也可导致脂肪肝，比如酒精、病毒、药物等，非酒精性脂肪肝和肥胖、高血脂、2型糖尿病有密切关系，现在随着生活水平越来越好，NAFLD的发病率已逐步上升，我国大中城市的发病率最高已达到30%左右，已成为我国第一大慢性肝病。NAFLD的疾病进展史可以从单纯脂肪肝进一步演变为脂肪性肝炎，再进一步发展可变成脂肪性肝硬化，进展为肝硬化后肝癌的发生率就大幅上升。早期单纯的脂肪肝可没有明显的临床症状，发展至脂肪性肝炎后可出现肝功能的变化，肝酶的异常，临床上可表现为肝区不适，发展为肝硬化后可出现腹水、脾脏肿大、静脉曲张等并发症。NAFLD其实不单单是肝脏独立的一个疾病，更是全身多系统疾病的表现。NAFLD的发生发展是多因素多步骤的复查过程，其中内分泌代谢紊乱在其中发挥着重要作用，故好多NAFLD患者同时合并有糖尿病、肥胖、高脂血症、高尿酸血症等，多项研究提示NAFLD患者其心血管疾病、结直肠肿瘤、慢性肾病等发病率都明显增加。所以那些没有症状的NAFLD患者即使肝功能正常，如果任其发展也会发生严重后果，所以我们要积极面对，积极治疗。那么NAFLD我们该怎么治疗呢？单纯的脂肪肝患者我们通过控制饮食、改变生活方式、适当运动、控制合适的体重，部分患者就能减缓甚至逆转脂肪肝。我们提倡低糖低脂饮食，不吃或少吃动物性脂肪，增加优质蛋白摄入，减少甜食摄入，其中包括含糖的饮料，多吃新鲜蔬菜及富含纤维素的食物，适当水果摄入，少吃夜宵，不吃零食，同时做到严格戒酒。对部分营养过剩及肥胖患者，我们更加要严格控制饮食，控制体重，增加运动，促进体内脂肪的消耗，所以减肥对他们来说更加重要，减肥我们提倡循序渐进，不可过快，一般这个过程至少要持续半年以上，体重下降10%以上才有助于改善脂肪肝甚至逆转。如果通过上述方式症状改善不明显，那么就需要药物介入了。正如前面所说的NAFLD患者好多合并有血压、血糖、血脂的异常，那么我们就要根据不同的个体针对性的用药了。如患者有血压的异常，我们就要及时加用降压药控制血压，有血脂的升高或者紊乱，就要加用调节血脂的药物，比如他汀类或者贝特类，这里需要注意的是服用降脂药物的前几个月，我们要密切监测肝功能，因为降脂药可能有损肝功能。对血糖异常的患者，我们需根据血糖水平针对性的加用降糖药物，部分患者可能存在糖耐量异常（这部分患者有血糖异常，但还没有达到糖尿病的诊断标准），这部分患者我们可以加用胰岛素增敏剂从而增加胰岛素敏感性，譬如说二甲双胍等。对于已经确诊糖尿病患者，更要合理用药严格控制血糖。除了上述药物，另外一块重点就是护肝治疗，特别是对于脂肪性肝炎患者，药物的及时介入能改善他们的肝功能，防止肝纤维化进展。要明确患者的肝纤维化水平，最好的就是肝活检，虽然风险不大但还是有创的，现在超声下的肝脏弹性检测及新型血清学检查也能反映肝脏的纤维化情况。常见的抗炎保肝类药物如甘草酸类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、水飞蓟素、维生素E都能选择，这里要说网络上购买的护肝类保健品，我们不提倡，因为临床上也碰到服用这类保健品导致肝损伤，甚至部分中药也会导致肝损伤。脂肪肝的治疗是一个漫长的过程，部分患者切不可心急，而且肝脏的组织学改善滞后于血液生化指标的改善，换句话说，如果一个患者经过治疗后肝功能正常了，但其肝脏内在的炎症或者纤维化情况可能还在，所以不可马上停药，容易导致反弹。总之，如果各位患者一旦发现脂肪肝请至正规医疗机构诊治，明确脂肪肝的原因及病情的严重程度，给予积极的针对性治疗，对于非酒精性脂肪肝患者我们切不可掉以轻心。我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因2020年04月05日1182
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