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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 答案是肯定的。 在临床上引起脂肪肝的原因或疾病主要分为两大类,第一是长期大量饮酒所出现的酒精性肝病,他的最早期的临床阶段,我们称为酒精性单纯性脂肪肝,另外一类就是非酒精性脂肪性肝病,他的最早期的临床阶段,我们称为非九进行单次性脂肪肝,所以脂肪肝患者一般而言,肝功化验转氨酶水平是正常的,甚至有些中毒,脂肪肝患者刚刚化验转为水平也是正常的,但是在临床工作中,我们的确也发现在相当一部分脂肪肝患者肝功化验转氨酶水平是升高的,而且有些人身高的幅度还是比较明显的,这时就不是单纯的脂肪肝了,应当称为酒精性脂肪性肝炎,或者是成为非酒精性脂肪性肝炎,此时应当及时加用一些保肝降酶治疗,在治疗一段时间以后要复查肝功尽快使肝功能恢复到正常。2019年05月10日 4330 0 53
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 脂肪肝(fattyliver)是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的肝脏病理改变,而非一种独立的疾病。随着生活水平的提高,脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,发病率在不断升高,且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内,当肝细胞因为各种致病因素导致炎症、坏死时,由于细胞膜被破坏,转氨酶便会释放到血液中,引起转氨酶升高。脂肪肝其实不是老百姓所认为的“肝脏表面包裹了一层油脂”,而是因为各种原因引起的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。正常情况下,肝脏所含的脂肪占肝脏湿重的4~5%,若脂肪含量超过了5%,即是脂肪肝。而脂肪肝按病因又分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝2大类。很多人都认为,非酒精性脂肪肝是“富贵病”,无需治疗。有人做过10年随访,发现10年之内15% - 25%的非酒精性脂肪性肝炎患者会变成肝硬化,最后死于肝硬化、肝癌的约3%左右,还有一部分人死于冠心病、糖尿病等其他相关疾病。临床上有许多单项转氨酶升高并且排除了肝炎病毒感染、酒精性肝病、休息不好、药物性肝损伤等因素的患者,其病因多半是脂肪肝。至今仍有许多人认为“只有胖子才易患脂肪肝”,据本院朱清静博士介绍:目前非酒精性脂肪肝的发病率已经达到全人群的29%,其中有10%是瘦子。人体自30岁左右开始,脂肪肝的发病率就开始增加, 营养摄入过多、肥胖、过量饮酒、高脂饮食、少动等都是引起脂肪肝的常见原因。很多年轻上班族整天坐办公室,出门以车代步,缺乏锻炼,年纪不大就已经大腹便便。还有不少人喜食麦当劳、肯德基等油炸垃圾食品,这些都会导致脂肪肝的发生。为何瘦子也会患脂肪肝?脂肪肝其实是一种人体代谢性疾病,如果长期吃素不吃肉,身体就会调动体内储存的脂肪,专业术语称之为“脂肪动员”,让蛋白质转化为能量,会导致大量的脂肪酸囤积于肝脏,肝脏由于蓄积了过多的脂肪,超过了其代偿能力,因此,脂肪肝也就形成了。脂肪肝时肝细胞会发生脂肪变性,从而使正常的肝细胞结构也随之发生一些列改变,肉眼观发现肝脏外观呈均匀性增大,外形多无改变,边缘变厚而钝,表面虽光滑但质地如面团,切面呈黄红色或灰黄白色,有油腻感;显微镜下可见肝细胞内外有脂肪浸润,肿大的肝细胞内充满了大小不等的脂肪颗粒,导致肝细胞核被推向一侧,严重者肝脏呈网眼状,根本看不到正常的肝细胞。人体组织的结构通常是与其功能相适应的,由于肝细胞结构遭到破坏,因此肝功能也就异常了。这种结构的破坏不可能通过药物的作用在短期内得到恢复,所以,有脂肪肝存在时,通常转氨酶会很难恢复正常。而且,当前所用的许多降酶药其实质实际上就是“酶的抑制剂”,一旦停药就会反跳,这也导致了“反复降酶,反复肝功能异常”的后果。只有针对病因,才是治疗的根本。所以,治疗脂肪肝不能仅仅依靠保肝降酶药。要想快速恢复肝功能,首要的并非是如何使用保肝降酶药物,就降酶的效果与速度而言,在已知的降酶药中,联苯双脂及五味子是起效最快的,但有反跳率高的副作用。而实际上,肝功能的恢复并非是仅仅靠降酶药,而是需要通过综合调理,包括病因治疗(如合并HBV、HCV感染者需考虑抗病毒等),适当的休息、充足的睡眠、合理的营养膳食等才能达到临床治愈,这也是为什么肝病专家提倡的“三分治、七分养”的道理。肝细胞的再生能力其实是很强的,可以说“肝细胞是人体已知细胞中再生能力最强大的一种细胞”,科学实验证明:即使把正常的肝脏切掉一般,剩下的肝脏仍然可以正常工作,而且可以在短期内完全再生。动物实验证明:把小白鼠的肝脏切除75%以后,只要经过3周便可重新恢复原状,而人类只需要4个月时间就可完全恢复。这说明了肝脏的强大再生能力。当脂肪肝时,如果不合并HAV或HEV等引起肝细胞急性炎症反应的病毒感染,通常转氨酶不会特别高,一般是5ULN至10ULN之间(ULN即正常值上限),超过10ULN者比较少见。有过急性肝炎(例如甲肝)经历的患者都知道:肝功能越接近正常值就越难正常,一次急性肝损伤后肝功能自然恢复的时间至少需要3~4个月,而当前1~2个月临床治愈都是因为使用了类似甘草酸制剂的药物才缩短了病程。由于甘草酸制剂有“类激素作用”,而肾上腺皮质激素具有稳定溶酶体膜、促进粘多糖合成的作用,这就相当于甘草酸制剂促进了细胞膜的稳定,因而,使用这类药就较快的恢复了肝功能,但停药以后多易反跳,因为肝功能正常是依靠药物“强行稳定”而非肝细胞自身修复的结果。特别是当乙、丙肝合并脂肪肝时,肝功能更难以恢复,因为还有病毒持续性复制导致的肝损伤因素。治疗策略:1.脂肪肝的治疗讲究“综合处理”,需要去除病因,如长期饮酒者应劝其戒酒;营养过剩、肥胖者需要严格控制饮食,对合并有糖尿病者,还需要控制血糖。2.调整饮食结构,提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低盐、低脂饮食,尽量不吃或少吃动物性脂肪(如动物内脏)、含糖食物(包括甜食、饮料等)。3.适度的体育锻炼,促进体内脂肪消耗,主要是有氧运动;有氧运动指人在氧气充分供应的情况下进行的运动,例如慢跑、散步、骑车、游泳、登山等等。简单的说:凡运动15分钟后心率能够达到150次/分钟的运动都属于有氧运动。要求每次锻炼的时间不少于1小时,每周坚持3~5次。这个运动量对于肥胖者来说,可能不能耐受,因此需要“循序渐进”,通过有氧运动,消耗体内多余的脂肪,增强及改善心肺功能。4.适当的药物:迄今为止,针对脂肪肝没有特效的治疗药物,常用的护肝降酶药如多烯磷脂酰胆碱、葵花护肝片、还原性谷胱甘肽等均有一定的效果。脂肪肝“可防、可治”,关键在于“高度重视、调整膳食、有氧锻炼、合理用药”。2019年04月29日 3825 0 2
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高鑫主任医师 上海中山医院 内分泌科 脂肪肝十分常见,成年人中约30%的人患有脂肪肝。但是很多人检查出来脂肪肝都没有足够的重视。今天门诊接诊一位23岁的年轻人,严重肥胖,172cm的个头,体重达到142公斤。从17岁就查出来脂肪肝,而且肝功能异常(两项转氨酶均增高)持续近6年。最近体检发现血糖很高,空腹血糖14.6mmol/L,肝功能转氨酶指标超过200单位/L。甘油三脂和胆固醇都远远超过正常水平。这是许多脂肪肝患者的普遍存在的问题。而且是很严重的问题。肥胖-脂肪肝本身就容易发生糖尿病,这位患者的糖尿病已经很严重,胰岛贝塔细胞功能大大受损。长期肝功能异常将导致肝硬化发生、部分病人可能发生肝癌。这些知识普及的还不够,因此很多病人不知道脂肪肝有这么大的危害。在这里呼吁大家:1.一旦检查发现脂肪肝,请及时就诊,不要等到肝功能异常再来就诊,更不应该肝功能异常多年而漠不关心。因为反复、长期肝功能异常可以引起肝硬化和肝癌!2.一旦发现脂肪肝,及时就诊,评估是否存在糖尿病和胰岛素抵抗,及时发现糖尿病和糖尿病前期,及时治疗。因为脂肪肝患者非常容易发生糖尿病!3.对肥胖患者,需要及时定期检查是否患有脂肪肝,是否患有糖尿病和高血压以及血脂紊乱,需要在医生指导下积极控制体重,阻止脂肪肝和糖尿病的发生。2019年04月24日 1409 0 0
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