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魏淑海主治医师 甘肃中医药大学附属医院 过敏专科门诊 原创： 魏淑海 魏淑海中医工作室 昨天 引言：一体检，很多人都很郁闷的发现自己是脂肪肝，有些人很恼火，明明很瘦也是脂肪肝，因为人们普遍认为脂肪肝是因为肥胖导致的，那么脂肪肝的真相是什么呢？ 脂肪肝说到底是因为某种原因，肝细胞的新陈代谢有了障碍，导致脂肪堆积在细胞内无法正常分解利用，在其内堆积，数量尚不影响细胞功能时，尚无大碍，如果堆积太多会导致细胞失去功能、变性，形成肝硬化等严重危害健康的疾病，一般来言，轻度脂肪肝可以恢复正常。 造成肝细胞脂肪堆积的主要原因有食物的营养比例严重失调、过度饮酒、某些药物对肝的损伤、生活没有节律、缺乏锻炼、长期情绪不好等。 针对不同原因造成的脂肪肝，应该有不同的逆转方法，譬如合理搭配营养、减少或者停止饮酒、减少或者停服对肝有损伤的药物、减少或者停止熬夜、加强锻炼、调整情绪，同时配合药物及理疗，肝细胞代谢功能逐渐恢复，脂肪肝就可以逆转。2018年11月01日2013
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 好多朋友体检时B超会提示脂肪肝，那么脂肪肝到底可不可怕，需不需要治疗？今天我们就聊聊关于脂肪肝，我们能做些什么？脂肪肝是什么？脂肪肝是各种原因引起的肝脏内脂肪负荷过多的一种病理状态。肝脏组织在显微镜下出现5%以上的肝细胞脂肪变，就可诊断为脂肪肝。目前，脂肪肝已成为我国第一大慢性肝脏疾病，并且是健康体检肝脏生物学指标异常的首要原因。脂肪肝主要包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，很多朋友体检时发现转氨酶（ALT或AST）升高可能就与脂肪肝有关。脂肪肝的病因是什么？肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、病毒感染、饮酒等是导致脂肪肝的常见高危因素。不健康的饮食结构和生活方式是造成脂肪肝的主要原因。例如过多进食高脂肪、高热量的食品，含糖食物摄入过多，饮食不规律，晚上或夜间进食，常时间久坐，缺少运动，大量饮酒等。脂肪肝有哪些症状和危害？脂肪肝是一种疾病，是全身代谢异常在肝脏上的一种反映，因此它的危害也不仅仅限于肝脏，而是与高血脂、高血糖、高血压等代谢综合征密切相关的一系列疾病，例如常见的心、脑血管疾病。酒精性肝病早期为酒精性脂肪肝，继而逐渐发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，甚至在肝硬化的基础上发生肝癌。酒精性肝病的临床表现根据肝功能损伤的程度表现不一，轻者仅表现为无症状的肝肿大，重者可出现腹水、食道静脉曲张、脾大等门静脉高压症表现，当出现肝功能衰竭时可出现黄疸、肝性脑病等。非酒精性脂肪性肝病的患者80%～90%处于单纯性脂肪肝阶段，多无特殊症状，仅在体检B超发现肝脏回声增强、增粗而被发现，当疾病进一步进展时可以发展成为非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化以及在肝硬化基础上发展成为肝癌。一般地说，非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，仅约0.6%-3.0%的人会发展成肝硬化；而非酒精性脂肪性肝炎患者发生肝硬化的发生率高达15%-25%。非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%-62%的人可能在肝硬化基础上发展为肝癌。如何治疗脂肪肝？脂肪肝是典型的遗传-环境-代谢应激相关性疾病，因此严格的注重生活习惯是治疗和预防脂肪肝的基础。健康饮食、加强锻炼和纠正不良生活习惯是治疗脂肪肝的三大法宝。饮食上应限制高热量食物摄入，保持中等量的有氧运动如快走、游泳等并长期坚持，严格限制饮酒量，避免过量饮酒。此外，最新研究显示咖啡和茶可能有助于治疗脂肪肝。精准的治疗有时需要依赖肝脏的组织学检查。通过穿刺活检得到肝脏组织并进行组织学评定有助于了解脂肪肝的病因，明确脂肪变程度、炎症及纤维化的程度，肝炎活动分级、肝纤维化分期等，从而制定治疗方案、评估疗效和判断预后。由此可见，脂肪肝说轻不轻，说重不重，往往需要通过病史、体格检查、实验室检查和肝脏影像学，甚至肝脏组织学检查，来综合判断有无脂肪肝、脂肪肝的病因及诱因、有无脂肪性肝炎和肝硬化，以及伴随疾病和并发症等，从而为患者制定个体化的治疗方案。2018年08月29日2592
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孔明副主任医师 北京佑安医院 肝病中心四科 脂肪肝其实包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝主要是由于饮酒引起，非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的慢性代谢应激性肝损伤，也就是肥胖和代谢综合征累及肝脏的病理表现。今天我们主要说一下非酒精性脂肪肝。我们通常所说的脂肪肝，其实是一大类疾病。包括了：非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及非酒精性脂肪性肝炎肝硬化和肝细胞癌。 治疗非酒精性脂肪肝的主要目标为减肥和改善IR，预防和治疗代谢综合征和2型糖尿病及其相关并发症。 单纯脂肪肝患者（超声发现脂肪肝，肝功能一直正常）不需要应用保肝药物，通常仅需通过饮食指导及体育锻炼来改善肝脏脂肪沉积。 推荐保肝抗物仅用于非酒精性脂肪性肝炎（肝功能异常，或者肝穿刺病理支持NASH）特别是肝纤维化分期≥F2的患者应接受药物治疗。 对于高度疑似NASH但无肝活检资料的NAFLD患者，例如合并代谢综合征、2型糖尿病、血清ALT和（或）CK-18持续升高，也可以考虑应用保肝药物阻止肝病进展。 至今尚无公认的保肝药物可推荐用于NASH的常规治疗，维生素E、双环醇、水飞蓟素（宾）、多烯磷酯酰胆碱、甘草酸制剂、S-腺苷蛋氨酸等保肝药物对NASH的治疗效果有待进一步临床研究证实（C1），但需警惕维生素E长期使用的安全性。建议根据肝脏损害类型、程度以及药物效能和价格选用1～2种保肝药物，疗程通常需要1年以上。对于血清ALT高于正常上限的患者，如果口服某种保肝药物6月，如血清氨基酸转移酶仍无明显下降，则可改用其他药物。本文系孔明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月28日3033
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 乙肝病毒已经得到持续有效控制，为什么转氨酶又升高了？李总是一位事业有成的公司老总，患有慢性乙肝十多年，服用恩替卡韦治疗后HBVDNA定量持续低于检测下限，反复升高多年的转氨酶也逐渐恢复正常了。服用恩替卡韦两年后，李总的谷丙转氨酶又开始轻度升高了，考虑到他一直在坚持服用恩替卡韦，病毒量持续阴性，乙肝表面抗原精确定量也在大幅度下降，已经是两位数了，所以李总的转氨酶升高和慢性乙肝无关。李总不饮酒，一般不使用保健品，没有丙肝等其他病毒感染，基本可以排除自身免疫性肝病等，那么李总的转氨酶升高的原因是什么呢？李总服用恩替卡韦抗病毒治疗以后，食量明显增加，体力明显好转，最近两年体重增加了12公斤。彩超提示脂肪肝，由此，李总转氨酶升高的“罪魁祸首”找到了：非酒精性脂肪性肝炎。我警告李总：虽然您的慢性乙肝控制得很好，但是现在又患上了脂肪性肝炎，虽然原因不同，但是都是慢性肝炎。脂肪性肝炎如果任由其发展，不积极有效干预，也会出现肝硬化甚至肝癌！李总一开始还能控制饮食、适当运动，坚持了半年就故态重萌了，大鱼大肉照吃，出门开车，上下楼坐电梯，体重不降反升。李总经常向我诉苦：“王大夫，你让我每天坚持服用一片恩替卡韦，每半年定期复查一次，这些容易做到。但是你让我每天坚持运动，控制饮食，真是很难啊！我是公司老总，应酬多，在外面吃饭多，真是很难合理饮食啊！”对此，我只有苦笑。李总的谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶反复升高五年左右，真的出事了：每半年一次的例行体检中发现甲胎蛋白明显升高，彩超提示肝脏右叶低回声占位性病灶。李总最终被确诊是肝癌！专家说只是轻度脂肪肝，没有关系，多运动，降体重就行。张大姐今年67岁，身体一直比较健康。最近几年发现血糖和血脂偏高，服用了二甲双胍和阿托伐他汀，彩超提示脂肪肝。张大姐带着检查单，到我们上饶最大的三甲综合医院咨询专家，专家告诉她：只是轻度脂肪肝，没有关系，多运动，降体重就行。张大姐一直感觉人很疲倦，而且出现了下午双脚浮肿的现象，经人介绍到门诊咨询我。我仔细看了她带来的各种检查单，谷丙转氨酶36 （一般女性不超过19），谷氨酰转肽酶46（一般人不超过30），白蛋白 36（参考值是35---55，但是健康人一般都在40以上，多数健康人超过45），脾脏厚度3.8厘米（健康女性一般不超过3.5厘米）。根据这些“蛛丝马迹”，我初步判断张大姐有肝硬化倾向，建议她及时做一次肝脏纤维化扫描，结果提示肝脏硬度值 28.6 Kpa (健康人一般小于6 ），脂肪衰减的数值是396 dB/m (健康人一般不超过238）。张大姐不饮酒，没有乙肝或者丙肝，除了吃了一段时间二甲双胍和阿托伐他汀以外，很少服药和保健品，但是她长期偏胖已经几十年了，基本可以确诊重度脂肪肝和脂肪肝相关的肝硬化。张大姐已经是肝硬化了，而且已经介于代偿期和失代偿期之间，再得不到积极有效的治疗，后果是严重的。即便如此严重的脂肪肝，张大姐的肝功能检查和彩超仍然提示是“正常”的，脂肪肝是何其隐匿啊！2018年，上饶迎来第一家脂肪肝专科开诊在上饶，类似李总和张大姐这样，因为脂肪肝没有得到及时诊断和长期有效地治疗，逐渐发展成肝硬化甚至肝癌的患者，正逐渐增加。脂肪性肝炎已经悄然取代了慢性乙肝的老大地位，成为上饶人民转氨酶升高的最常见的原因，成为上饶人的第一大肝病。脂肪肝的危害不仅限于肝脏，它还和心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病、胆结石和骨质疏松等疾病密切相关，真所谓“牵一肝而动全身”。信州区第二人民医院刘明强院长敏锐地意识到了这一点，组织相关专家成立了上饶市第一家脂肪肝病专科门诊。我和刘院长是多年的老同学和好朋友，在此衷心祝愿该专科越办越好，成为上饶市最好的脂肪肝专科，为上饶市的脂肪肝患者带来福音。本文系王春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月11日2194
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刘林松主治医师 宁波市第二医院 肝病科 脂肪肝患者日常饮食注意事项各位朋友大家好！上文，向大家简单阐述了“什么是脂肪肝？脂肪肝有什么症状表现？”。那么如果发现自己患了脂肪肝，在日常生活中该如何进行干预？今天就这一问题，和大家进一步进行深入的交流。希望给各位朋友带来帮助！首先我们要了解到，其实大多数的脂肪肝患者，都是因为不良的生活习惯所致。随着生活水平的提高，饮食精细化，运动量不足，大量的饮酒等。其中缺乏运动和饮食不节制是主要原因。现如今脂肪肝已经是我们生活中非常多见的疾病，但是在老百姓眼里，很多人会觉得“脂肪肝没什么大碍”，这是一个非常错误的观念。常见不代表没有问题，不代表对健康没有危害。如果脂肪肝长期发展下去，未得到有效干预控制，那么脂肪肝不单和其他肝炎一样（如乙肝等），会发展成慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、甚至在这基础上发生癌变。上文提到，脂肪肝往往并不是单一化的疾病，和高脂血症、高尿酸血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等都有着千丝万缕的关系。如果脂肪肝未得到有效控制，则其他的代谢性疾病的发生概率将远远增加，从而对健康带来危害。在脂肪肝患者的日常生活干预，其中饮食控制和科学运动是非常关键的因素。总的原则是：管住嘴、迈开腿。今天先讲一下如何“管住嘴”。日常饮食中大家一定要避免过于油腻及高糖的食物，不要吸烟，少饮酒。具体向大家分享下脂肪肝患者的饮食注意事项：（根据不同类型脂肪肝作相应阐述）1.酒精性脂肪肝饮食：首先应戒酒，但中国是一个酒文化发达的国家，很多的聚会、节假日聚餐、工作应酬都离不开饮酒，说实在的，确实很难完全做到不饮酒。但酒精性脂肪肝患者一定需要做到心中有数，平常生活不饮酒，特殊场合尽量少饮酒，实在避免不了，建议考虑酒精度数低的酒类，但需严格控制酒量。同时饮食上需要适当摄入蛋白含量丰富、高维生素饮食，做到营养的合理搭配，避免出现营养不良。总之：原则是建议尽量避免饮酒，如果脂肪肝已经发展的很厉害，甚至已经发展到肝纤维化、肝硬化等，需要严格禁酒。如果此时饮酒再无克制，那就是在和生命开玩笑！2.肥胖型脂肪肝饮食：肥胖性脂肪肝应在保证营养均衡全面的前提下，控制饮食、加强锻炼、控制体重增长。这里需要强调指出的是：控制体重，不可极端快速的方法，需要循序渐进，制定具体的目标，缓慢科学的控制，否则将对身体健康带来危害。从营养学角度讲，肥胖型脂肪肝饮食原则：可以提倡高蛋白质，高维生素，低糖，低脂肪饮食，可以适当增加新鲜的蔬菜、水果等。尽量避免过量零食、夜宵、高热量的食物，以防止体内脂肪过度蓄积，引起脂肪肝的进一步加重。3.糖尿病性脂肪肝饮食：糖尿病合并脂肪肝发生率非高，两则如果没有得到有效控制，脂肪肝与糖尿病之间会相互促进。首先应在专业糖尿病医师的指导下积极有效地控制血糖，严格进行饮食治疗。要特别注意减少脂肪和糖类的摄入，增加膳食纤维和维生素以及含有硒等微量元素丰富的食物，使病情得到有效控制和治疗。2018年01月02日7906
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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 体检过后常常会遇见这样的情况，B超提示“脂肪肝”或者 “肝功能指标”轻度增高，咨询一圈得到答复：“没关系，大家多有，少吃荤多吃素”、“没关系，大家都是脂肪肝，没啥事”。其实不然，专科医师表示很无奈！由于我国病毒性肝炎的发病率远高于西方国家，所以，肝病的“风头”已经被病毒性肝炎占了。然而随着全体人群物质水平的不断提高，营养过剩所致的代谢异常异常疾病近几年明显增多。在世界范围内的非酒精性脂肪肝患病率为6%-33%。平均患病率为24%，我国是15%-20%。其实，脂肪肝包括了酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，而我们日常所说的脂肪肝就是指“非酒精性脂肪性肝病”。关键在这里：一.非酒精性脂肪性肝病的疾病演变包括了非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化，部分甚至可以进展为肝癌。二.非酒精性脂肪性肝病往往是胰岛素抵抗相关的代谢综合征一个重要因素，常常与患者腹型肥胖、2型糖尿病、原发性高血压、睡眠呼吸暂停、动脉硬化等问题重叠。因此，全面、准确、专业的评估是处理脂肪肝的关键第一步。虽然肝脏的活检是最有效的诊断方法，但是不易接受。所以选择无创的影像学检查方法包括：肝脏超声，是目前最常见的脂肪肝筛查方法，会给出一个半定量的分级，轻中重分度；磁共振能够更好的判断脂肪轻微改变，新的磁共振技术不仅能定性诊断脂肪肝，还能够定量判定脂肪肝的脂肪变和纤维化程度；瞬时弹性成像的新型超声技术可以通过测量肝脏硬度来评估肝脏纤维化的程度。脂肪肝指数是目前全球应用较为广泛的一个脂肪肝预测模型，包括了甘油三脂、身体质量指数、谷氨酰转移酶和腰围四个指标。肝脏纤维化评分在一定程度上也可以判断非酒精性脂肪性肝病的纤维化水平。当然肝功能、肝纤维化等需要常规检测，作为全身性疾病（代谢综合征）的一个重要方面，还有一些相关的指标：血糖、血脂、身高、腹围、臀围或者呼吸睡眠检测。至此，我们就找到脂肪肝不能忽视另一个重要原因，他只是一个苗头或者一个表现，是代谢综合征的一个常见体征。简单介绍一下“代谢综合征”也叫胰岛素抵抗综合征，也叫X综合征。代谢综合征是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。看下面的图就一目了然，脂肪肝往往就是代谢综合征这棵大树上结出来的果实，及时有效的解决这棵给身体带来重大危害的代谢树，才能早期的避免心血管、呼吸暂停等恶性事情发生。说到这里，大家知道了脂肪肝背后故事，自然不会再忽视脂肪肝的存在。本文系沈春明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月02日3239
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李奇贤主治医师 广州医科大学附属顺德医院 健康管理中心 我是谁？首先自我介绍一下，我姓脂，名肪肝。性别年龄是秘密，没有电话，没有微信。是脂肪性肝病家族的小三儿，家里还有两个捣蛋鬼哥哥，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化肝癌，等他们懂事了，再带出来和大家见面，不过，你们应该不希望见到他们。 我的嗜好说出来有点难为情，我就是一个好吃懒做的家伙，具体表现是餐餐都是大鱼大肉，无酒不欢，最喜欢的运动是唱KTV,看足球，打麻将。如果你是这样的人群，你好！我们桃园结义吧！我们一定会患难与共，永不分离。 我的能力:破坏之源我的哥哥们，做事喜欢轰轰烈烈，大张旗鼓。如果他们找上你们，你们已经是肝腹水，黄疸，厌食乏力。我个性低调，不喜欢张扬，如果我盯上你了，你不会有明显不适，有些人如果不是检查肝脏超声，根本不会发现我的存在，经过一段时间的发展（这段时间，其实我是可以改邪归正的），如果不受控制，我就会进化为脂肪性肝炎，乃至肝硬化。真的，我的地盘由你做主，我的命运由你决定。 我的死对头健康的生活方式，就是我最不爽的家伙。这个家伙每天吃什么，吃多少，都要咨询专业医生，根据自己的身高，体重，活动量，计算出每餐吃多少克米饭，肉类，油类，蔬菜，水果。不能吸烟，不能饮酒。每周至少运动五天，每天至少运动30分钟，运动程度要达到轻度出汗，又不是大汗淋漓，运动后不会影响第二天的工作。如果你是这样的人群，我们就割袍绝交，永不相见。 总结啰啰嗦嗦说了这么多，大家是不是对我有了一定的了解呢！大家还有什么问题要问的吗？什么？你想请我喝茶？不要，喝酒，才叫我吧！谢谢大家，不要再见！ 本文系李奇贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月30日2043
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