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张斌主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 脂肪肝是脂肪在肝脏过量沉积并发肝细胞脂肪变性，一般为单纯性脂肪肝，与肝脏脂质物质的代谢密切相关，脂肪肝严重时，会导致脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，甚至是肝硬化。脂肪肝的发病率近几年迅速上升，在白领等办公室人员中脂肪肝的发病率为25％，肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50％。脂肪肝的预防：脂肪肝潜在人群是工作久坐、心理压力大、睡眠不足、应酬频繁的白领，经常饮酒过量和运动不足者，如果体质肥胖或有血糖、血脂升高者更易患脂肪肝。预防脂肪肝发生就要注重这几方面的调养，例如避免长时间伏案，舒缓心情，保证充足睡眠，饮食多蔬菜水果、少食油腻甜品，适量运动等，这些都是现代人在日常生活中常易忽略的。目前对脂肪肝的防治与调养普遍重视不够，以至出现明显的肝脏损伤后才就医。如何确定自己是否有脂肪肝？重要的是定期体检，通过体检可以明确是否患了脂肪肝，以及肝脏损伤的程度。脂肪肝无症状，有时可表现乏力、嗳气、腹胀或肝区闷胀等，出现这些不适应该到医院检查治疗。脂肪肝的治疗方法： 脂肪肝的治疗主要是病因治疗、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。 1．病因治疗：确定并消除引起脂肪肝的因素和积极控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。2．饮食治疗：调整饮食是治疗大多数脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。正确调整每日热量摄入和科学分配各种营养要素，如瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等食物，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类和低糖低脂的食物有利于营养过剩性脂肪肝。3．运动治疗：肥胖者运动减肥比节食减肥更重要，因为运动主要可去除腹部内脏脂肪，当然运动疗法应与饮食疗法配合。4．药物治疗：单纯性脂肪肝大多不需要药物治疗，而对有肝功能损害的脂肪性肝炎患者可选择适当的保肝、降酶、降脂药物，以促进肝内脂肪和炎症的消退。 脂肪肝的饮食调养：脂肪肝患者应吃低脂肪、低糖和高蛋白的饮食，从根本上减少脂肪的摄入和积聚，少食巧克力、冰淇淋之类，多食豆类食物，并适当进行运动锻炼。有嗜酒习惯的应该戒酒，因为长期的过量饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致纤维化和肝硬化称之为酒精性肝病。一般来说，脂肪肝的病变程度除与肥胖的轻重成比例外，也与进食脂肪或糖过多有关，限制热量的摄入，减轻体重，肝脏脂肪浸润也随之减轻。另外，还常用食疗作为脂肪肝的辅助治疗，如荷叶或决明子开水冲泡后代茶，山楂，山药煮粥食用，苦瓜能降糖去脂，糖尿病性脂肪肝病人可常食，还有一些能降脂的蔬菜如香菇、紫菜、大蒜等，适量增加食用，可作为脂肪肝病人的饮食调理。 脂肪肝的运动调养：散步、慢跑和游泳对脂肪肝的康复非常有帮助，同时也可有效预防脂肪肝的形成，这些运动有利于锻炼心肺功能，减少脂肪堆积。运动时间最好在30-50分钟，运动量要循序渐进，逐步增加，散步和慢跑的速度要快慢交替，这样才能达到最佳的锻炼效果。脂肪肝是可逆性，预后良好，消除引起脂肪肝的因素，调节合理的饮食、加强运动以及配合适当的保肝调脂治疗，脂肪肝可减轻或消除。2011年05月07日
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崔丽安主任医师 天津中医药大学第一附属医院 肝胆科 在门诊经常有脂肪肝的患者问我：“大夫，我吃药多长时间，脂肪肝才能治好”，“大夫，我吃药2个月了，怎么脂肪肝还没好”。实际上脂肪肝是一种代谢性疾病，在当今这个物质极大丰富的年代，营养过剩引起肥胖是导致脂肪肝的一个很重要的原因，药物只是调节机体的脂代谢，起辅助作用。脂肪肝好不了，还是你没有“管住嘴，迈开腿”。 下面我们先看一看脂肪肝的发病率和发病人群。据资料统计，普通成人脂肪肝（排除酒精引起的脂肪肝，下同）患病率为20%～33%；肥胖症患者单纯性脂肪肝患病率为60%～90%、脂肪性肝炎为20%～25％、肝硬化为2%～8％；2型糖尿病和高脂血症患者脂肪肝患病率分别为28%～55%和27%～92%。可见肥胖、糖尿病和高脂血症是脂肪肝的主要原因。目前，曾经“消瘦”的中国人正面临着体重迅速增长的问题，尤其是越来越多的新一代的“小胖墩”。据2004年在我国大陆进行的第一次国民健康普查中，6000万人(占总人口的4.6%)肥胖，2亿人（15%）超重，2000万人（1.5%）患非胰岛素依赖型糖尿病，1.6亿人（12%）有高血压。因此，脂肪肝正成为中国人的一个新的重大健康问题。那么脂肪肝的危险因素包括那些：高脂肪、高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和糖尿病）。尽管长期过量饮酒和丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关。 以上数字足可以说明“过食高脂肪、高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式”是引起脂肪肝的罪魁祸首。那么我们如何防治呢? 1、管住嘴 现代人饮食丰富，美味佳肴，随心所欲，特别是油炸、烧烤、甜品更是嗜食有加。中医将这类食品称之为“膏粱厚味” 、“肥甘之品”，经常食用，最容易影响脾胃运化功能，导致水湿在体内聚积，湿郁化热，炼液成痰，湿热痰浊，阻滞脉道，血脉不通，形成瘀血、痈毒，而诱发多种“富贵病”——如脂肪肝、糖尿病、高脂血症、高血压、高血尿酸症等。这些跟现在饮食结构的改变有直接的关系。想想上个世纪50-70年代，听说过有脂肪肝吗？有多少糖尿病？有多少高脂血症的病人？ 在饮食方面，我们的老祖宗早在2000多年前的《皇帝内经》中就提出，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”合理饮食，平衡营养的饮食结构。虽然我们现在生活好了，富裕了，但是还应该继承东方人的饮食习惯，以谷物为主，辅以果疏肉蛋鱼，合理膳食，管住自己的嘴，才能吃出健康，吃出营养，吃出科学。 2、迈开腿 现代人生活安逸，室内冬天有暖气，夏天有空调，出门自驾车，上班电脑前，一坐坐一天，脑瓜不停转，身体却不动，回家电视前，坐卧好自在。大家看一看，你的24小时能有多少活动量？没有活动量，摄入过多的热量，不能消耗掉，都会转化为脂肪蓄积在体内，导致皮下脂肪增多（如肥胖）、内脏上的脂肪增多（如脂肪肝）和血液中的血脂升高（如高脂血症），引起心脑血管疾患，损害心肝肾，甚至危及生命。中医认为“久卧伤气”，“久坐伤肉”长时间不运动，可以使周身气血运行缓慢，肺失宣发肃降，脾失运化转输，形成痰浊瘀血影响人体的生理活动而产生过多的脂肪。所以要“迈开腿”，加强运动，气血流通，加快新陈代谢，促使体内的“垃圾”排除体外，才能“动而不衰”，真正做到降脂减肥。2011年01月05日9173
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郑志想主任医师 应城市人民医院 感染性疾病科 脂肪肝是当今一种常见的临床疾病，中年人更是一个很大的患病群体。引起脂肪肝的原因很多，如营养障碍（过剩或不足）、大量饮酒、药物中毒、妊娠及许多慢性疾病等。大约半数脂肪肝患者没有明显症状，常见的表现有：肝区闷疼不适、食欲不振、恶心、腹胀、体重下降等。脂肪肝有可能会导致肝硬化，据统计，长期饮酒者中，近60％发生脂肪肝，20％～30％最终会发展为肝硬化。对于非酒精性脂肪肝，发生肝纤维化的几率为25％，而导致肝硬化的概率较低，只有约1.5％～8％，且发展进程相对较慢，不易被发现。目前B超是首选的诊断方法，建议中年以上的人群应定期通过B超进行排查。 对于已患脂肪肝的患者，只要及时治疗是可以逆转的，对于脂肪肝，既不可掉以轻心，也不必忧心忡忡，应该说，脂肪肝是一种容易治疗和恢复的病症，关键在于合理治疗。建议从以下几方面进行防治： 首先要治疗原发病。饮酒者必须彻底戒酒。糖尿病患者则应积极控制血糖，在医生指导下正确使用降糖药物或胰岛素，如果病人血脂过高则应严格限制食物中的脂肪量，在医生指导下适当考虑应用降脂药物。第二 控制饮食：饮食结构合理，做到荤素搭配，营养不良者，应增加营养，提高热量，饮酒者必须彻底戒酒。燕麦、玉米、海带、紫菜、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘蔗、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜都有降血脂作用。少摄动物内脏、肥肉等高脂饮食。以蒸、烩、炖、焖烹调方式为宜，少用油炸、油煎、油炒。 第三 体育运动：运动可消耗体能，促进脂肪代谢，这是减肥和控制体重最有效的方法，也有利脂肪肝的治疗。但值得注意的是，体重不易骤降，如果1个月内降5公斤以上，这个速度明显过快，会加快脂肪组织入肝，反而会加重脂肪肝。 第四 合理用药：目前临床上尚无特别令人满意的干预脂蛋白代谢的药物，对轻型脂肪肝一般不用药物治疗，对中、重型可选择性地使用降脂与去脂药物。不过有人认为，药物治疗脂肪肝非但不能解决肝细胞堆积，相反有些药物还会伤肝。常用中药有何首乌、泽泻、丹参、山楂、柴胡等有降脂作用的药物。高胆固醇者，可用他汀类药。维生素E、B类，可以保护肝细胞，防止脂肪堆积。而中药大小柴胡、胆宁、血脂康、脂必妥对降血脂和治疗脂肪肝有一定作用，而且毒性也较小。 防止脂肪肝的几种食物１、燕麦 极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固酸、甘油三脂。２、玉米 丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素Ｅ等，具有降低血清胆固醇的作用。３、海带 丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇，抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。４、大蒜 可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。５、牛奶 含有乳清酸，可减少人体内胆固醇的吸收。６、洋葱 可降低人体血脂，防止动脉硬化；可激活纤维蛋白的活性成分，有防止血管内血栓形成的作用。７、甘薯 含有较多的纤维素，能吸收胃肠中较多的水分，起通便作用，并可将肠道内未及吸收的脂肪、毒素排出体外，起到降脂作用。 此外，苹果、胡萝卜、花生、葵花籽、无花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨经常选食。2011年12月26日4382
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奚维东主任医师 成都市第三人民医院 消化内科 肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢外，肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等等也必须依靠肝脏解毒。可以说，人体没有肝脏，就没有生命，肝脏受损，健康受损。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。随着人们生活水平的提高，脂肪肝发生率较5年前增加了约50倍，且渐趋低龄化,已是中青年男性健康的头号杀手，如果不及时治疗，部分脂肪肝的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗。引起脂肪肝的常见原因主要有：高脂血症，高胆固醇血症，以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，其他还包括长期酗酒，营养过剩，营养不良，药物性肝损害，糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病，此外妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。脂肪肝的诊断方法主要有化验室检查，B超或CT。早期诊断和积极治疗非常重要，只要提高认识、早期发现、早期诊断、坚持治疗、注意饮食结构以及自我检测疗效，脂肪肝是可以防治的.脂肪肝的防治主要包括二个方面：基础治疗和药物调节一、基础治疗（1）健康教育,纠正不良生活习惯，戒酒、避免过度饮食，控制体重，糖尿病者应积极控制血糖，养成良好的生活习惯;（2）饮食调节，限制高胆固醇食物，高糖饮食，如：动物内脏、油脂、蛋黄、蔗糖等，多食蔬菜水果和菌藻类，多饮茶水，睡前别喝奶，保证足够的膳食纤维摄入;（3）运动疗法,在医生指导下完成适量的运动，如大步快走，每次至少走3公里，最好安排在下午或晚饭以后，每次持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次。心率达到一定的标准（170一年龄次/分）.要养成“好动”的习惯，学会为锻炼找借口，比如上下班提前一站下车，去健身中心买张健身卡，休息天去爬山或逛街，不要整天窝在家里看电视、玩电脑。做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”二、药物调节至今尚无防治脂肪肝的特效药物，预防胜于治疗，目前常用的药物主要有：多烯磷脂酰胆碱(易善复)，维生素E，水飞蓟素，熊去氧胆酸，及降血脂的药物：贝特类、他汀类、普罗布可等。本文系奚维东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年12月21日5124
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