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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 晓洁（化名）今年23岁，是来自云南的一位漂亮姑娘。去年，22岁的她大学毕业，顺利考上了研究生。读了一个学期，她逐渐适应了研究生的生活。寒假里，她还在规划着今后的学业、学术研究课题等，设想着毕业后的工作生活，对未来充满无限憧憬。可是天意弄人，在这个时候，晓洁的身体又出现了严重问题。 女研究生脑积水术后感染、堵管久治不愈，已下病危通知晓洁9岁那年，得过一次脑积水，在当地的一家医院做了脑室腹腔分流术。之后的十多年，晓洁的身体状况还算平稳。可谁知道，今年年初却又突然病情复发。那天，晓洁突然感觉到头痛，并伴有呕吐。家人带着她到当地一家三级甲等医院就诊，经颅脑CT检查考虑脑室系统扩张，脑积水复发。医院再次为她进行了对侧脑室腹腔分流术（保留原分流管），但是这次治疗并不成功，术后第三天，患者又开始出现发热，伴有意识障碍，头痛逐渐加重。复查头颅CT后考虑新植入三天的脑室分流管堵塞。当地医生又为她进行手术去除了第二次植入的分流管，并重新进行了脑室外引流。术后留取脑脊液，进行细菌培养，可见细菌生长，考虑存在颅内感染的情况。医生为其进行抗感染治疗，并进行了三脑室造瘘术，但是也没有取得很好的效果。患者情况短暂缓解后，又出现发热、头痛，甚至越发严重，体温最高的时候达到40多度。当地医生已经无计可施，让他们转上级医院救治。在当地前前后后治疗了三个多月，晓洁的病情一直反反复复，没有得到很好的康复，一直是卧床状态。面对这种突发的重病，晓洁也很迷茫，“不知道学业怎么办，不知道工作怎么办，对未来、对人生充满了忧虑。”晓洁的母亲说：“我女儿在医院躺了三个月，都没有办法下床，也站不起来，也坐不了，一直治不好，都已经让我们签了病危通知书了。当时我们特别着急，心都崩溃了。但是我们想尽一切的办法，也要把她救回来。” 航空总医院陈红伟主任脑脊液专科技术稳步治疗好转经当地医生推荐，患者家属也经过多方打听，了解到航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟主任团队非常擅长治疗脑积水相关疾病，便设法与陈主任取得联系，预约了专家诊号，转到航空总医院就诊。陈红伟主任接诊后，对患者病情病史进行详细问诊，查看患者以往的病历及影像资料，进行科学诊断评估。陈红伟主任说，该患者是一例典型的脑积水分流术后继发颅内感染、分流管堵塞并发症的病例，这种情况一定要慎重选择治疗方案，否则可能像这位患者进行了多次手术及治疗也无效。陈主任告诉患者家属可以进行脑患者收入航空总医院脑脊液病神经外科治疗，陈红伟主任召集科室相关专家进行会诊讨论，依据团队多年来总结的脑脊液专科技术理念为患者制定了科学周密的综合系统诊疗方案。陈主任首先行手术为患者去除之前的分流管，并同时进行脑室外引流。留取脑脊液检查，菌培养见表皮葡萄球菌。在脑脊液长程引流的同时，陈主任给予脑脊液专科独特的针对性抗感染治疗，并进行脑脊液净化、补液、营养支持等治疗。经过约一个月的治疗，患者脑脊液化验达标，菌培养阴性。复查头颅CT显示患者脑室系统恢复正常，无脑积水征象。经多步骤验证患者无不良反应后，给予拔除脑室外引流管，未再进行体内置管分流。康复痊愈后继续学业，患者感谢陈红伟主任给她信心和希望治疗过程中，晓洁身体改善非常明显，发热、头痛等症状很快缓解，一周内即恢复下床自主活动。一个月后，已基本恢复如正常人。临出院前，晓洁高兴地说：“现在康复了，我就想回到学校，完成我的学业，然后找一份好的工作。航空总医院陈红伟主任团队帮助了我，让我对未来更有信心。我特别特别感谢陈主任，特别感谢航空总医院的各位医护人员对我的细心照顾，让我痊愈了，特别感谢！”从在当地医院收到女儿病危通知书时的复杂焦急心情，到看着女儿在陈红伟主任这里顺利康复出院，晓洁的母亲也感触颇深，“来到航空总医院第四天就看到女儿能坐起来，第五天能走路，心情就很高兴，就觉得我女儿真的是有希望了。后来逐渐一步一步好转，现在恢复得这么好，特别感谢陈红伟主任和团队的医护人员，给了我女儿新的生活、新的希望，也给了我们一家三口幸福美满生活的可能。” 【专家提示】脑积水分流术后隐匿性并发症不能盲目再次分流或造瘘陈红伟主任指出，该患者病史较长，很可能是长年的慢性隐匿性分流术后并发症，这种情况如果直接再置入一套分流管进行分流，那大概率是无效的，因为没有解决她出现问题的原因，即颅内感染的问题；同样的，在没有解决病因的情况下，直接去进行三脑室造瘘，也是没有效果的。我们航空总医院脑脊液科的理念是，在明确存在感染的情况下，需要完全去除分流管系统，先进行脑室外引流，在长程引流的过程中进行脑脊液的净化、抗感染治疗。控制好感染，脑脊液净化干净达标之后，有必要分流的，进行脑脊液科改良式的脑室腹腔分流术；无须分流的，去除脑室外引流系统，治疗就结束了。这位女研究生就很幸运，治疗的过程中，脑积水已经缓解，就不需要再进行脑室腹腔分流术，体内不用长期带管，这样对她以后的生活工作更有利。2022年09月08日
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傅继弟主任医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 曲霉菌化脓性脑室炎临床上比较少见，这个小患者最早是左侧枕叶曲霉菌脑脓肿，现行脓肿引流，引流期间发现感染扩散，脑组织水肿加重，且出现脑室炎，并逐步进展为化脓性脑室炎后孤立脑室。脓肿引流后感染扩散进入脑室，脑组织肿胀随后主治医生为孩子做了开颅脓肿切除+腰大池外引流术，因为脓肿内脓液在向外扩散，会危及生命。但这次开颅术后，出现了更为复杂的脑室粘连，双侧侧脑室、双侧颞角都出现了孤立。早期医生为患者进行了内镜下颞角积脓清理，但术后颞角很快再次孤立。内镜下清理颞角积脓于是，不得已的情况下，患者双侧侧脑室、双侧颞角均放置了引流，但由于头部引流管太多，双侧颞角改为ommaya囊植入。双侧颞角ommaya囊植入后，双侧侧脑室外引流但患儿依然持续高热，意识不稳定，脑肿胀不见好转，颅内感染长时间难以控制，下一步如何走？会诊后，我们建议孩子转来北京中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授的颅内感染病房。患儿入院后嗜睡，且剧烈头痛、频繁呕吐，严重时一天呕吐十几二十多次。一旦意识转清，便被剧烈头痛持续折磨。给予积极的抗感染及脑脊液净化治疗后，患儿脑脊液指标快速改善（脑室炎后必须配合局部抗菌治疗，但剂量需要根据每个孤立腔隙体积估算，伏立康唑犹豫基因型的差异，该患儿参照血药浓度调整后剂量基本等同于成人），但双侧Ommaya囊因为慢性炎症堵塞。一天夜里患儿突然出现意识减退，呕吐加重，急查头CT显示孤立颞角加重，压迫脑干。而患者的父亲，也因为目睹孩子因为剧痛长时间痛苦及多次手术而濒临崩溃。当天晚上，急诊手术做了孤立颞角的引流，同时，取出了因为慢性炎症粘连堵塞的两个ommaya囊这台半夜的急诊手术，最大风险是取两个因为慢性感染粘连不通的ommaya囊。术前必须做好预案：一旦出血，需尽快开颅止血。而这也是目前国内绝大多数医院不愿冒险取管的原因。术后孩子的情况慢慢稳定。术后引流炎性脑脊液这后面，是2个月的漫长抗感染治疗，因为曲霉菌的孢子散布于整个中枢神经系统，短期的好转并不能让我们放松警惕，一旦复发前功尽弃。孩子的状态，也在这个抗感染期间慢慢好转。她开始尝试几个月来第一次下地站立，第一次迈步走路。在持续体外引流2个多月后，等待脑组织消肿，增强核磁显示脑内病灶吸收良好，做了最后的分流手术，彻底治愈曲霉菌颅内感染合并广泛脑室粘连后的复杂脑积水。出院后的小家伙很活泼，她的父母也无比珍惜孩子健康生活的每一天，而这也是支撑每个医生值班熬夜的动力^_^2022年07月26日197
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肖庆主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅内感染可以形象地理解为人脑与病原体（各种细菌、病毒、寄生虫、真菌等）之间展开的一场大战。治疗颅内感染所采取的各种方法，其实就是在这场大战中“拉偏架”，帮人灭菌，争取赢得这场战争。补充营养，加强护理，辅以早期康复治疗，保证并不断增加人体抵抗力。这部分工作相当于战场后方的供给保障。1.主战场上干掉敌人的主力部队清除感染灶，充分引流。目前对我方损失最小的办法是神经内镜下（特别是软性内镜下）微创手术。2.扫清敌人的残余部队，防止复发寻找有效的抗菌药物，足够的剂量还要足够的疗程，彻底控制敌方。这是前线战场上的搏杀，这个过程中其实对我方也是有伤害的，手术有创伤，是药三分毒。正所谓杀敌一千，自损八百。软性内镜下脑室灌洗，最大限度清除感染灶，就是要用最小的代价去杀敌，这是目前我们团队治疗颅内感染的优势技术。我们曾多次在国内外相关专业学术研讨会上，中央电视台等官方媒体上以及专业学术刊物上分享展示这项技术。取决于人和菌敌我双方的多种因素，包括敌方细菌的毒力，抗药能力（细菌耐药）以及我方机体抵抗力、营养消耗状况等。最终难逃三种结局：1.赢彻底控制并清除感染2.和细菌定植，人菌“和谐相处”3.输适者生存，不适者淘汰。回归自然界最基本的生存法则。拉偏架，帮人灭菌。在灭菌过程中，尽量减少对机体的伤害是医生一直努力的方向。但终归这都是外因，最终还是要通过内因（机体自身抵抗力）起作用。离不开马克思主义哲学中的自然辩证法。2022年01月23日1076
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 人身体上的任何一个部位出现感染，那都是要引起重视的，何况是颅内发生感染呢？大脑可是控制着人体行为和思想的，一旦大脑被各种细菌、病毒或者是寄生虫所感染的话，不及时治疗和控制的话，感染加深加重，是会有生命危险的。 颅内感染要警惕，一旦出现症状要积极诊断和治疗，颅内感染的症状表现主要有头痛头晕、全身发热、喷射性的呕吐，有的患者会变得神志不清，甚至是昏迷不醒，严重的还会导致出现神经功能障碍，会导致抽搐、休克甚至死亡等，临床中因为颅内感染治疗不及时而引发死亡的例子也不在少数。 颅内感染的严重性大家都看到了，治疗丝毫不能耽搁，目前治疗颅内感染主要有药物和手术这两种方法，但很显然药物的作用不大，因为出现颅内血脑屏障的存在，药物是无法进入的，所以治疗颅内感染还是得借助外科手术的力量，这样能够直达病灶，从而起到更好的治疗效果。 北京哪个医院可以治疗颅内感染？位于北京的中国医科大学航空总医院就很专业，医院的脑脊液科人才辈出，技术先进有效，科室里的陈红伟主任更是带领团队深入研究，目前掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，这一技术在颅内感染的治疗上取得了不错的成绩，获得了广大患者和家属的一致好评和认可。2022年12月26日513
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 在神经外科中，颅内感染的病患还是比较多的，它主要是因为各种类似于细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等等病原体侵犯到了大脑，从而导致人体出现各种不适症状。颅内感染会导致患者出现头痛、恶心呕吐及高热的现象，严重的患者还会诱发癫痫、抽搐、昏迷休克，甚至是死亡等等。 颅内感染症状会自愈吗？颅内感染的危险性是极大的，它一般是不会自愈了，患者可千万不能抱有这样侥幸的心理，这样太过于理想化了，因为事实上颅内感染不及时进行治疗的话，感染一般会加重，患者全身都会出现严重的症状，从而危及到生命安全。 颅内感染要引起重视，积极配合治疗才能减少伤害。在颅内感染的治疗上，很多医院的医生给予对应的抗感染治疗以希望能达到控制感染的效果，比如说药物治疗和输液治疗。但是因为因为人的大脑存在血脑屏障，一般药物是无法进入的，不能起到作用，所以治疗颅内感染一般需要靠外科手术手段。 颅内感染的治疗是复杂有难度的，但是中国医科大学航空总医院脑脊液科的专家们一直在细心地研究和摸索，目前陈红伟主任团队掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，对各种类型的脑积水和颅内感染均取得了不错的治疗效果，术后几乎不会有什么后遗症，给广大的患者带来了康复的希望，备受称赞。2021年12月23日730
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅内感染听起来就知道这是一个比较严重的问题，发生颅内感染的话就意味着大脑被各种细菌和病毒之类的侵袭了，继而颅内出现了炎性疾病，包括脑膜炎和脑脓肿之类的，这会影响到脑组织的正常运行和工作，从而对整个机体的健康都会造成比较大的影响。 临床中，颅内感染的发生还是比较常见的，一般像一些脑外伤手术后或者是一些颅脑疾病手术后，都可能发生颅内感染。颅内感染后患者身体上会出现一些明显的症状表现，如果不及时治疗和控制的话，颅内感染也会引起一些后遗症，比如会出现认知障碍、诱发癫痫和脑疝的。 并且颅内感染的致残率和致亡率都很高，这是一种很危险的病，治疗一定不能耽搁了。颅内感染后遗症挂什么科？颅内感染是神经外科中的常见病，去医院通常是挂神经外科，但具体的还得看各个医院的科室设置情况，不知道的情况下可以详细咨询导医台。 目前在颅内感染的治疗上，医学界的专家都主张采取外科手术的方案，因为一般的抗感染药物是无法直达病灶的，一般需要通过手术来进行治疗和控制。中国医科大学航空总医院脑脊液科在颅内感染的治疗上就比较专业，科室里的陈红伟主任带领团队一直苦心钻研、发展改进，目前掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，治疗颅内感染效果比较明显，得到了患者和家属的称赞。2021年12月22日537
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