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2019年05月16日
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钱进主任医师 北京市鼓楼中医医院 儿科 进入冬季以来，来医院看病的儿童越来越多，到处都是孩子咳嗽的声音。咳嗽是小儿常见的一种肺系疾病,一年四季均可发生,以冬春两季发病率高,在任何年龄小儿皆可发病,以婴幼儿为多见.宝宝咳嗽主要是由宝宝呼吸道问题引起的。预防宝宝的咳嗽就要重视和解决宝宝的呼吸道问题。适宜的温度和湿度是保持宝宝呼吸道清洁的重要因素。当室内温度过高、湿度过低时，会大大降低宝宝呼吸道纤毛运动功能，使呼吸道抵御病菌的能力下降，反复遭受致病菌的侵袭，呼吸道内膜受到损伤，宝宝就会反复出现咳嗽,并且咳嗽就会经久不愈。所以北方干燥寒冷的冬天孩子容易出现咳嗽,在南方气候湿润且温暖冬天孩子咳嗽就会少很多,因此北方有暖气的情况下要开加湿器很重要.孩子出现咳嗽相当于西医的感冒咽炎,气管炎,支气管炎,过敏性咳嗽,西医会相应地应用消炎药,抗过敏药治疗,甚至激素治疗.从中医角度而言,咳嗽的病变部位在肺,肺为娇脏,喜温而恶燥,进入秋冬季节,空气干燥寒冷,感受风邪后,肺的清宣肃降功能受影响而出现肺气上逆而咳嗽,通过中药可以使孩子回复肺的正常宣发肃降功能而咳嗽自止.按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。如果孩子可以服用汤药,更可因人而异,辩证施治,效果会更加显著,一般一周到两周可以痊愈.提醒：1.不要随便使用抗菌素人们俗称的感冒就是急性上呼吸道感染，简称上感而引起的咳嗽。引起上感的病原菌主要是病毒，占80%以上，细菌的原发性感染只占少数。因此，感冒咳嗽就服用抗菌素，甚至使用高级抗菌素的做法是不对的。而且，抗菌素有许多副作用，如杀伤白细胞，使白细胞下降，进一步降低机体的抗病能力。2.孩子咳嗽要及时治疗孩子出现咳嗽要及时治疗,越早治疗,用药效果越快越好.有的孩子咳嗽迁延不愈,咳嗽甚至迁延半年甚至一年不愈.,发展为小儿过敏性咳嗽或哮喘.治疗起来难度加大.小儿过敏性咳嗽发作有以下两个特点：1、因咳嗽只是在夜间或清晨发作或者运动时咳嗽，对同一患儿来说，发作时间比较固定，白天完全没有症状或极少咳嗽，多数家长认为是受凉所致，引发呼吸道感染，或支气管炎，使用抗生素或止咳化痰药，收效甚微。其实，这就是过敏性咳嗽，如不及时治疗，可能会发展成典型的支气管哮喘。2、患儿多有反复咳嗽的特点，若反复咳嗽一个月以上，吃一些抗菌药效果不好，又无特殊体征，就要考虑一下是否是过敏性咳嗽了。不过，过敏性咳嗽患儿通常有家族或个人过敏史。若服用抗过敏药物，症状会有所缓解，这也是辨别的一种方法。3.咳嗽期间不要吃发物孩子咳嗽期间不要使用鱼,虾,蟹,羊肉,香菜,茴香,韭菜.孩子咳嗽期间使用这些食物会使咳嗽加重.辛辣甘甜食品会加重宝宝的咳嗽症状。妈妈常常喜欢给咳嗽的宝宝煮冰糖梨水，如果冰糖放得过多，不但不能起到止咳作用，反而会因过甜使咳嗽加重。冬季预防咳嗽方法:1.保持空气新鲜,流通,室温以18-20,为宜,相对湿度在40%_60%2.防咳先防感,注意休息,保证充足睡眠,同时注意锻炼身体,增强呼吸道抵抗力,同时避免外感,以防加重病情3在入冬干燥之时可以吃些煮梨水.和萝卜.4反复呼吸道感染咳嗽的孩子平时要保证一日三餐吃好,少时零食,不吃凉的和油炸食品.饮食要有规律,保证荤素搭配,营养合理.营养得到保证,身体自然就会强壮,抵抗力也会增强.5关于孩子穿衣的问题,要强调的是父母不要根据自己的感觉给孩子穿脱衣服,而要靠对孩子手\脚冷暖的细心观察.孩子手脚温暖是穿衣合适的标志,手脚凉是穿衣少了的标志,后背脖子出汗表示衣服穿多了.父母可以随时根据孩子手脚的温凉和出汗的情况,来加减衣服,做到避免孩子受凉受风,而少发生感冒.6.一年四季做到凉水洗脸,以增加孩子的呼吸道抵抗力.7.冬季刮风时不要让孩子在室外玩耍,冬天阳光好没风时在户外活动半小时到一小时.2018年12月13日2860
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侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 1.小儿过敏性咳嗽的病因都有那些？有哪些症状？过敏性咳嗽和一般的咳嗽有什么不同？小儿过敏性咳嗽是慢性咳嗽的一种，儿童慢性咳嗽是指咳嗽是唯一的症状，且胸部X线片正常，已经排除了支气管异物、支气管肺发育异常和支气管感染等疾病。儿童过敏性咳嗽通常表现为长期咳嗽，晨起和夜间明显，孩子本身为过敏体质，曾经有严重湿疹或荨麻疹，有食物过敏病史。也就是说孩子本身是过敏体质，出现长期咳嗽则多为过敏性咳嗽。过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘临床表现十分相似，两者的差异仅是后者有气道高反应性，因为受到年龄的限制，多数儿童不能做气道高反应性检测，因此，在临床上常常把过二者作为同一种疾病对待。 2.小儿过敏性咳嗽会有什么并发症吗？作为家长该如何预防小儿患上该病？如果患上了饮食生活该注意些什么？小儿过敏性咳嗽可以进展为咳嗽变异性哮喘，一旦确诊为咳嗽变异性哮喘需要按照儿童哮喘接受长期规范的治疗，呼吸道感染和过敏原诱发是引起过敏性咳嗽的常见原因，要预防规模咳嗽要避免患呼吸道感染，尽量回避已知的过敏原。对于患过敏性咳嗽的患儿在饮食上应该回避容易引起过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、坚果和鱼虾类食物。 3.小儿过敏性咳嗽可以根治吗？一般要多久才能治好？在西安可以到哪里去治疗？什么科室治疗？儿童过敏性咳嗽的治疗应首选口服抗组胺药物，如西替利嗪或氯类他定，疗程1～2周，咳嗽好转后停药，有时也可以同时口服白三烯拮抗剂，如孟鲁斯特，疗程2～4周，如果以上药物均无哮喘，则可以雾化吸入布地奈德治疗，疗程1～2周。孩子出现咳嗽，经过抗感染治疗无好转，且病程超过4周以上，应选择去儿童呼吸或哮喘专科就诊。西安交大二附院儿童哮喘专病门诊是我省设立最早的专科门诊，有专家教授坐诊，过敏性咳嗽的患儿可以前去诊治。（本文是西安交通大学第二附属医院儿科侯伟主任为腾讯大秦网“每日医问”撰写的文章）2017年07月30日9398
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蔡晓红主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内呼吸科 欢迎来到《养生有道》，今天我们邀请到的是温州医科大学附属第二医院小儿呼吸内科主任医师蔡晓红主任跟我们聊一聊咳嗽。 话题一：秋冬儿童咳嗽多吗？ 1. 主持人：蔡主任最近门诊量是不是猛增？——蔡：进入秋冬季，呼吸系统疾病儿童明显增多，我们育英儿童医院11月份开始门急诊量每天达到5000多人，杭州上海人更多，每天门诊量达8000人。 2. 主持人：我们周围感觉也特别明显，栏目就有两位同事家里的宝宝咳嗽了，为什么小朋友咳嗽特别多呢？——蔡：秋冬季本来就是呼吸道疾病的高发季节，0到3岁婴幼儿以及学龄前儿童患病比例偏高，跟儿童呼吸道比较娇嫩，抵抗力比较差有关系。 话题二：什么是咳嗽？ 1. 主持人：很多家长特别怕宝宝咳嗽，因为咳嗽起来总是特别麻烦。——蔡：咳嗽只是症状，是人体清除呼吸道内分泌物的方法，是保护呼吸道的一种机体反应。很多家长以为咳嗽是疾病，抱宝宝过来要治疗咳嗽，要治愈咳嗽，首先要找到引起咳嗽的病因，病因清除，咳嗽也就治愈了。就像感冒会打喷嚏一样，打喷嚏是症状，感冒才是疾病（蔡主任这样比喻您看可以吗？） 2. 主持人：电视机前的家长朋友要注意了，咳嗽是要看什么疾病引起的，咳嗽只是症状，不是疾病，那引起咳嗽的疾病有哪些呢？——蔡：咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽的感受器广泛分布在呼吸道，从鼻腔到细支气管黏膜里都有咳嗽感受器，耳部、胸膜、膈肌、食道、心包里也含有咳嗽感受器。只要这些部位有病变受到异常刺激就可引起咳嗽。我们要积极寻找咳嗽的病因，治疗原发疾病，而不只是治疗咳嗽。 3. 主持人：宝宝咳嗽总是好的很慢，有些宝宝一直咳咳咳的好不扎实，家长就很担心，会不会变成慢性咳嗽，那家长要怎么区分自家宝宝是不是变成慢性咳嗽了呢？——咳嗽的分类 a) 急性咳嗽和慢性咳嗽 b) 干性咳嗽和湿性咳嗽（有痰）：咳嗽无痰或痰量极少称“干性咳嗽”，常见于上呼吸道感染、肺结核初期、支气管哮喘、支气管异物等；咳嗽有痰称“湿性咳嗽”，常见于肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。 话题三：咳嗽分类及家庭的处理 1. 主持人：我们知道了咳嗽的分类，那哪一类的咳嗽是可以在家里处理的？——蔡： 1) 一般小孩因上呼吸感染(俗称感冒)引起的咳嗽需要2-3周的时间才能康复，若这期间又得了一次感冒，则又需要3周时间，所以经常家长带孩子来就诊诉说孩子咳嗽已经1个多月了。这种因上呼吸道感染引起的咳嗽早期可以在家治疗，只需要简单服用一些感冒药（小儿氨酚黄那敏、清开灵），和咳嗽药小婴儿咳嗽加用艾舒（愈创木酚甘油醚）、富露施(乙酰半胱氨酸)，大年龄儿童可以加用非那根糖浆(复方愈创木酚磺酸钾)、沐舒坦糖浆(氨溴索)等）。若不积极治疗很有可能往下呼吸道发展为支气管炎、肺炎等。若咳嗽超过1个月不愈，就一定要带孩子去医院看医生了,找到咳嗽的病因，积极治疗。 2) 主持人：有些宝宝咳嗽虽然不严重了，但是好不扎实，偶尔会咳一下，这样要紧吗？——蔡：健康儿童应该没有任何咳嗽，所以无论哪一次咳嗽都必须治愈也可以彻底治愈。若是咳嗽1个月不好的慢性咳嗽，需要进一步寻找病因，如偶尔咳一下或清下嗓子，需注意观察鼻炎的症状，如揉鼻子、抠鼻子、揉眼睛、鼻子抽吸动作，可能就是因过敏性鼻炎、鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征(既往我们称鼻后滴涕综合征)、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、哮喘、异物吸入、过敏性咳嗽、胃食道反流等常见病因引起。 话题四：如何预防 1. 小儿呼吸道疾病贵在预防，事先预防比事后治疗更重要。小婴儿注意合理喂养、生活起居规律，定时吃定时睡，避免去人群密集的公共场所，学龄儿童保证充足的睡眠、注意手卫生。可以服用免疫增强剂类药物、接种疫苗等措施。 2. 家庭常备药有哪些？儿童感冒90%以上是病毒感染引起，家里可以自备一些药物，感冒后流涕、发热口服小儿氨酚黄那敏、清开灵、板蓝根颗粒剂等，伴有咳嗽小婴儿可以备用艾舒（愈创木酚甘油醚）、艾畅(小儿伪麻美芬滴剂)、富露施，学龄儿童可以备用非那根糖浆、复方福尔可定、沐舒坦糖浆、泰诺儿童感冒糖浆(酚麻美敏混悬液)等。 3. 现在朋友圈代购很流行，国外的药品也有在卖，我买一些进口药可以吗？——蔡：一些非处方进口药是可以用的，但家长需读懂英文说明书，了解药物的成分和作用。若看不懂药物说明书，乱服药反而不利孩子健康。普通的感冒咳嗽药国内都有，价格也便宜，不必去代购药。2016年08月31日7651
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2012年05月04日9825
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 咳嗽在儿童时期是一种常见的症状，最常见于一些上呼吸道感染的病人，但是在临床上，常有一些孩子因反复咳嗽而家长认为是感冒就自购一些消炎药物给孩子服，可是总是不能取得很好的效果。到附近的诊所就诊，医生说是感冒或是支气管炎，再给孩子服些抗生素及止咳的药物，均不能取得彻底的治愈，这是为什么？近来，就有不少因为咳嗽反复不愈的不病人，由于咳嗽的时间长，用药的效果不佳，经多方治疗不愈，才上医院，我们对这些孩子进行了统计分析，并对他们进行针对性的检查，发现这些孩子并不是患的感冒而是过敏性咳嗽，这种疾病若是不能得到及时的治疗，以后可发展为——儿童哮喘病。有个8岁的小男孩，因反复咳嗽2~3月，因为经常咳嗽，患感冒和支气管炎，由于咳嗽时间长，夜间咳剧，睡醒一觉后又出现阵阵的干咳，早上起床后又咳嗽不止，白天咳嗽不明显长时间的咳嗽影响了孩子的生活和学习，爸爸妈妈四处打听，想寻求一种治疗孩子咳嗽的良方，但是总是没能成效，经过检查，发现孩子是过敏体质，其父有过敏性鼻炎，孩子生后在婴儿期也常患湿疗，每当天气变化换季节，及吃鱼虾及海鲜时咳嗽症状会有加重的表现，但每次发作后均需上当地诊所打针，严重的时候还需输液治疗才能缓解，由于发病频繁，每月都要患感冒1~2次，在换季时，发作次数增加、症状加重，发病时总是咳嗽、流涕、打喷嚏，活动后明显，严重时出现气喘。最近症状加重，严重时影响了孩子的学习，经常为此上学请假，耽误了不少的功课。由于病性常反复，才上医院求诊，来医院后我们给孩子做了血的检查同时也摄了胸片，除外了肺炎及肺门淋巴结结核，我给孩子开了抗过敏的药物及扩张支气管的药口服，几天后，复诊时病情有了明显的好转，证实了本病就是因为过敏因素引起，咳嗽变异性哮喘所致，这样的咳嗽症状用抗生素治疗是无效的，为了控制咳嗽的反复出现，我嘱附孩子每天要用峰流速仪测定每天的峰流速，并根据每天所测的值使用气雾剂，使孩子能正确的使用气雾剂，并交他如何合理的应用，喷雾剂的剂量，及喷雾的技巧，经治疗后，咳嗽症状明显的得到了控制。 目前，随着人们生活水平的提高，提高生活质量是我们每个人基本要求，然而就是有些人，生病后在没有得到明确的诊断时就自己乱购药服，特别是一些抗生素，不管是否对症，都服，而且药物越服越高档，长期病急乱投医，延误治疗，滥用抗生素，造成了身体的损害。近年来，有不少的学者统计，在儿童期哮喘病人有增加的趋势，特别是咳嗽变异性哮喘，因为症状不典型，在慢性咳嗽的病人中，有相当一部分都是由于过敏所致。医学上称为"过敏性咳嗽"或称"咳嗽变异性哮喘"，这种病人多见于一些过敏体质的小儿，特别是在婴儿时曾患过湿疹，过敏性鼻炎，或父母有过敏性疾病，慢性荨麻疹，过敏性哮喘等病史，这种患儿同时也易出现药物过敏，由于有过敏体质的孩子，支气管粘膜处于高度敏感状态，对外界刺激的耐受性降低，对疾病的免疫力较正常儿差。当受到某些因素的刺激，如呼吸道的感染、刺激性的气味、灰尘、冷空气、疲劳以及一些致敏的食物如虾、鱼、海鲜等即可引起过敏性咳嗽。过敏性咳嗽可发生于任何年龄的儿童，咳嗽的特点是：咳嗽反复发作或持续1~3个月以上，咳嗽无明显的季节性咳嗽在夜里或早晨出现发作性的咳嗽，有的孩子夜里因咳嗽而醒，运动或哭闹时咳嗽加重，大多数的患儿多为刺激性的干咳，痰不多，咳嗽剧烈时肺部可闻及喘呜音，对有过敏性咳嗽的患儿，用消炎药及止咳药均无明显的效果，再高档的抗生素也不能起到作用。给予一些平喘药及抗过敏的药物往往能达到止咳的效果。过敏性咳嗽目前已成为儿童的常见病，在我国儿童的发病率可达2~5%，为此，应引起家长和临床医生的重视。小儿一旦被诊断为过敏性咳嗽，应尽早的规范治疗，较大的孩子可用普米克，喘康速进行喷雾治疗，可以提高治疗效果，控制哮喘病情的加重，提高生活质量以免影响孩子的正常生活和学习。希望家长们对此引起重视，当发现孩子反复咳嗽，用抗生素治疗无效时，不可将过敏性咳嗽误诊为一般的感冒和支气管炎，因为若不能及时的控制咳嗽症状及时治疗病情继续发展就会成为典型的哮喘，酿成后患，严重的影响孩子的健康成长。2008年01月04日34671
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