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吴元俊主任医师 江苏省妇幼保健院 儿科 小儿咳嗽按病程分为急性、亚急性、慢性！急性在2周内，亚急性2-4周，慢性4周以上.急性亚急性多为呼吸道感染为主，当然也会有其它原因。慢性咳嗽的原因多种多样，如哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、鼻部问题、变应性（过敏性）咳嗽、胃食管返流、某些先天异常、某些特殊类型的感染等等！这些一定要在医生的检查确诊后才能应用药物！切不可家长自行乱用抗生素及镇咳药等！ 没有明确的感染征像或感染指标，家长不可自行使用抗生素！必须在医生的检查及配合辅助检查后，或医生的经验性诊断后，如考虑感染引起，才能使用适合的抗生素！乱用滥用将延误诊断，还会导致耐药比例增高，也会影响后续治疗的选择！另外抗生素种类很多，不同种类一般对应治疗不同的感染！ 还有要讲下止咳药的问题，中国的止咳化痰药可以说是全世界最多的，:其本质就是镇咳和化痰或促进痰液排出！很多家长为了孩子的咳嗽奔波于不同的医院，抗生素，止咳药换了一茬又一茬！悲哀！难过！临床上有些咳嗽不用抗生素和止咳药也可转好，有些咳嗽，在我看来，药物的副作用已经大于咳嗽带来的副作用了，觉得还有必要吗？ 临床上还有一个问题:家长担心孩子感冒转变为支气管炎肺炎，要求输液治疗，一次被蛇咬的感觉！请问一个孩子一辈子要感冒多少次，为了防止气管炎肺炎的发生，每次都输液吗？要输多少？要在医生的综合判断下治疗，如果一个感冒孩子输液治疗，感冒好了，家长是不是以为输液及时，相反如果输上液还是变成肺炎了，家长又如何想？药用错了？其实并不是这回事！小儿感冒后会不会发展为气管炎肺炎与感染病原种类和量有关，还和小儿最近的营养状况是否疲劳是否休息及免疫状况有关！另外，也并不是所有的肺炎就都需要输液治疗！ 本文系吴元俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月21日3828
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余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 儿童咳嗽一般的都会认为是慢性支气管炎，肺部感染等引起，其实随着医学的发展发现鼻后滴漏也是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一！！！儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一，常被诊断为急性支气管炎、支气管肺炎，气管异物，肺部感染等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗，但由于治疗方法不当，造成患儿反复就医，大大增加了患儿、家长的心理和经济负担，同时也造成了医疗资源的浪费。 6个月前来我院我科就诊的一个患儿，男，10岁，因反复咳嗽2年，加重7天就诊。 患儿夜间睡觉后咳嗽明显，每年4次～5次，每次持续1～2月。每次均给予静脉输注抗生素治疗等，治疗后病情好转。但病情反复发作！ 7天前患儿再次咳嗽，咳嗽与之前的情况类似。病程中无明显喘息、发热，伴流脓涕，鼻塞，睡眠打鼾伴张口呼吸。患儿无湿疹，有鼻炎病史。 体格检查：鼻腔可见大量脓性分泌物，鼻咽镜检查发现鼻咽部可见大量脓性分泌物堵塞，腺样体肥大。诊断：鼻后滴漏综合征、慢性鼻窦炎，腺样体肥大！ 那么咱们来谈谈什么是鼻后滴漏综合征？所谓:鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，以咳嗽为主要表现的综合征。 诊断清楚后治疗上给予氨溴索加阿米卡星等鼻腔负压置换治疗，鼻腔喷药每日2次～3次，治疗3天后症状好转，继续给予氨溴索口服液3ml一天三次口服，欧龙马滴剂2ml一天三次口服，连续性服用1个月。3个月后随访无咳嗽。此病例在过去治疗中，医生予以输液抗生素等治疗，可能是不妥的，也是不完全的！ 鼻后滴漏综合征是儿童慢性咳嗽最常见的病因之一，它与儿童慢性鼻窦炎息息相关，所以常用治疗手段是治疗慢性鼻窦炎保持鼻腔引流通畅及清洗鼻腔。 虽然医生和普通民众对该病的了解程度越来越高，但目前仍存在几个误区。 第一个误区：咳嗽就是支气管炎或者支气管肺炎引起的。 第二个误区：慢性咳嗽是气管异物引起的，气管支气管异物引起的咳嗽是阵发性刺激性咳嗽，有的有明显异物吸入病史！ 有些家长担心鼻腔喷药对鼻腔粘膜造成不良反应，实际上鼻腔所用药物对鼻腔粘膜几乎没有影响，有的家长吃几天便停药，导致患儿咳嗽迁延不愈，医生在开处方时应重点告知吃药按疗程及标准吃！但对此药不敏感的患儿，则不建议长期服用！ 作者:余胜朝 单位:襄阳市第一人民医院航空医院（原364医院耳鼻喉科） 地址:襄阳市樊城区松鹤路28号 路线:59.69.67.76.20.532.546.2.73.路到医院门口下车就到了！ 本文系余胜朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月09日9534
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刘全华主治医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 作者 | 燕小六来源 | 医学界儿科频道出身汗、雾了霾，一言不合就开咳，有没有！两三周了，好好坏坏没完没了，有没有！咳得半夜坐起倒抽气，有没有！小脸憋得通红、眼珠凸出，有没有！——真正是，孩子一咳，全家失眠……很多读者留言：啥时候说说咳嗽？为啥咳着咳着，就支气管炎了？吞下好多药，还是咳到吐，肿么办？上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华和燕小六，好好聊了聊“咳嗽那些事”。太长不看版1.孩子呼吸道敏感、发育不完全，生病就易咳；2.咳嗽只是症状，病因千差万别；3.咳出7个表现，尽快就医；4.不喘光咳，也可能是哮喘；5.肺炎不是咳出来的，但哮喘是；6.在家自行雾化，那是坑娃不是爱；7.特别提醒：咳嗽没有好透，不要去幼儿园，损人不利己呀！为啥孩子特别容易咳？这有3方面原因。第一，咳嗽是人体自我保护。一些大气颗粒物和病原微生物，进入鼻腔，钻过鼻毛，最后淹没于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾，赶出身体的过程。雾霾天里，孩子用力咳嗽未必是坏事。相反，这是呼吸道在努力清除异己！第二，发育未完成。孩子鼻腔相对短小，鼻道狭窄，气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物，进入孩子气道，就可能是“庞然大物”，易造成狭窄。第三，孩子呼吸道更敏感。因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差，自洁能力弱。所以，年龄越小的孩子，呼吸道越易遭侵袭。病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等脏东西裹乱而入，一刺激，就容易引发咳嗽。对＜5岁的儿童来说，病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）引起呼吸道感染后，还可能破坏气道黏膜，损伤气道纤毛细胞，造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。为啥咳两天好两天？能不能断根啦！刘全华指出，讨论这个问题，先得弄明白：“元凶”是谁。是反复上呼吸道感染？是过敏性咳嗽或哮喘？还是鼻炎？……给大家列个表，略作辨识。上图列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况，也会导致久咳不愈。如，胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心脏病等。提醒一下：不管孩子生啥病，刚好一点，别带去人群密集、环境封闭的地方。如大商场、电影院、餐厅。这些地方弥散着诸多感染源，分分钟会造成二次感染。（娃贴着冰贴，还带去逛商场的，是心疼呢心疼呢心疼呢）孩纸只是有点咳，没有喘，所以不是哮喘。really？这是最多人存有的误会之一。除了气喘（发作时，能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声），还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。孩子感冒后，一直咳咳咳：1.主要是早晚咳和/或运动咳；2.剧烈起来咳到吐；3.持续几个月，甚至半年；4.中药、中成药、止咳药、抗生素都用了，就是不见好——请高度怀疑，这可能是“咳嗽变异性哮喘”或“哮喘”。它是哮喘的一种特殊发作形式。且，娃得了咳嗽变异性哮喘，控制不好有发展为典型哮喘的可能。咳成啥样，该就医？刘全华介绍，普通感冒后的轻微咳嗽，不用药、多喝温水，在家护理即可。出现以下情况，应考虑就医： 咳嗽＞4周； 咳嗽超过1周，逐渐加重； 剧烈咳嗽1周，咳得脸部涨红，好几次咳到吐，咳得睡不着睡不好； 开始干咳，然后变成有痰声的咳； 哮喘娃突然出现频繁咳嗽（非常可能预示哮喘急性发作）； 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不规律的呼吸； 咳嗽+发烧； 出现三凹征：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷（说明孩子呼吸非常困难）； 咳嗽时，孩子嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫、发灰； 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰，应尽快急诊。给大家画重点：即使咳嗽看起来剧烈，但孩子呼吸平稳、规律，通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快，要担心肺功能受损。观察孩子腹部或胸部的起伏情况，能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小，呼吸频率越高。下表是不同年龄段的呼吸频率概况：肺炎是咳出来的？肺炎的锅，咳嗽背不了。肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等，造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎，可能是病原体下行，感染肺部。此外，肺炎的常见症状之一，是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度，跟肺炎的严重程度没必然联系。判断肺炎，有2个简单表现：呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现，迅速就医。（那些说，听孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母们，你们可能想多了）起初就咳嗽，怎么发作哮喘了？刘全华解释，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等，是“狼狈为奸一家门”。首先，某些呼吸道病毒感染会导致儿童，尤其是1岁左右的娃，发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎，会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。其次，孩子本身有哮喘，但未经正规治疗，更易发生呼吸道感染（患上肺炎、支气管炎等）。需要说明，如果孩子有哮喘，其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话，就是气道超级敏感，嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物，就会原地炸裂，开始瞎抽筋，导致咳喘发作。怎么判断是不是哮喘？刘全华提醒，若孩子有以下表现，高度提示哮喘： ≥每月1次的发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽（也就是无发热时出现夜间咳嗽）； 喘息症状持续到3岁以后； 抗哮喘治疗有效，停药后复发。如果孩子喘息发作3次以上，有湿疹史或吸入性过敏原阳性（如尘螨阳性），或父母有过敏疾病史哮喘史，将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高，要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗。儿童不配合肺功能检查，就没法诊断哮喘？“为啥不配合？如果医生给孩子更多鼓励，反复动作示范，TA们是不是更能理解？”刘全华解释说，指导儿童完成肺功能检测，需要父母、医生耐心耐心再耐心。还要结合年龄，略作项目调整。一般，≥5岁的儿童，在医生细致指导下，一般都能又快又好地，完成常规通气肺功能检测；≤4岁者，要针对年龄段、调整肺功能检测项目。比如，3-4岁儿童可选择脉冲震荡肺功能，娃含着检测咬口，平静呼吸，即可完成检测；3岁以下，可在入睡后，做潮气呼吸肺功能检测。若怀疑孩子为咳嗽变异性哮喘或哮喘，在胸片、肺功能检查基础上，可以做：1.支气管舒张试验或支气管激发试验检查，2.血清总IgE和特异性IgE测定（过敏原检测）。“假设孩子已经诊断为哮喘，用药准确、依从性好，也避开过敏原和被动吸烟等危险因素，但抗哮喘治疗效果就是不理想。此时，要排除上呼吸道疾病，如鼻炎或鼻窦炎等，以及支气管异物、支气管软化等。”刘全华补充道。咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎，雾化都能治？雾化吸入治疗是指通过雾化器，将药物转化成药物微粒，通过吸入的方法，将药物送入呼吸道，起到消炎、解痉、化痰的作用。哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等，治疗时都可能用到雾化吸入。针对不同疾病，雾化用药有很多。多数情况下，都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了：会不会有毒副作用！刘全华解释，这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。雾化吸入是局部用药，直接作用于气道病变位置，全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例。长期雾化吸入糖皮质激素可达2年，不会影响其生长发育和骨质发育。还有一部分父母觉得，“雾化好！孩子一用就不咳了！”于是，在家自备雾化器。这就牵扯到两个问题：第一，你能确认孩子咳嗽的原因，选对正确药物？用药不对，不仅无效，反而可能耽误病情。 第二，你确定选的药适合你家的设备？不同药物适用不同的雾化方法，设备不对、操作方法有误，就是白吸。所以，小朋友咳得凶，先看医生，征求用药意见后，再决定要不要雾化。如何护好孩子呼吸道？首先，正确用药。《给孩子喂感冒咳嗽药 十有八九都选错了！》一文指出，不管是处方、还是OTC镇咳药，在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面，均无确证疗效。普通感冒患儿，6岁以下不建议用止咳药。若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征，都应在医生指导下规范治疗。因为其中牵扯药物众多，使用技巧复杂，以后燕小六另开文填坑。再次提醒：哮喘都属慢性病，大部分时间不要命。很多人就抱着侥幸心理，等“自愈”。结果疾病慢慢发展，发作次数越来越多。想想邓丽君的英年早逝，心痛伐？！“哮喘长期糖皮质激素吸入治疗是安全的。若诊断明确，建议尽早抗哮喘治疗。”刘全华说。其次，强身健体、适宜运动，增强体质。再次，少带孩子去（最好别去）公共场所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也请自动自我隔离。最后，雾霾天气多，孩子出门戴口罩。还有父母关心：体弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。刘全华认为，这个没有“特殊的医学指导”，根据天气情况选择即可。资料来源：1.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，《中华儿科杂志》，2016,54（3）。2.《儿童支气管哮喘》，人民军医出版社。3.http://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-200508463．AAP. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies? https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx4. NHS choices. Cought. http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx2018年04月15日2966
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锡霞副主任医师 东营市人民医院 儿科 流感，让儿科医生和孩子、家长都筋疲力尽。一边是抱着高烧的孩子苦等数小时的焦虑家长，一边是连续工作十几小时顾不上吃饭喝水的儿科医生护士。还好，寒假即将开始，春节假也快到了，人群聚集性减少，全国各地流感活动强度将逐渐降低。 由于“遇见呼吸之道”专栏的采访，这段时间我频繁出入儿童医院呼吸科诊室，跟访了北京、上海两位呼吸哮喘名医陈育智教授和鲍一笑教授。 首都儿研所84岁的陈育智教授，是我国儿科哮喘界泰斗，至今还活跃在学术界一线，并坚持每周出几次门诊。 一个天气严寒但阳光明媚的上午，我陪陈教授去儿研所对面的日坛公园走走。我们从乌央乌央的门诊大厅里挤出来，一路上还不断遇上带着孩子往里走的家长。陈教授就忍不住对我说：“这孩子一看就啥事儿没有，到医院来都是发烧咳嗽，交叉感染更麻烦。” 公园里所见之处都是健身的老人，陈教授感慨：“一路之隔，公园里多好的环境，却看不到一个孩子来这里玩，要么怕冷呆在家里，要么就挤在对面的医院里。什么时候这里的孩子比医院多了，解决孩子健康问题才算是做对了。” 上海儿童医学中心鲍一笑教授，是全国儿童哮喘协作组组长、上海医学会儿科学会副主任委员兼呼吸学组组长。在他的门诊，他时不时要“劝退”家长，尤其是两个带着新生儿来就诊的。因为孩子咳嗽，他们在别处已经做了很多的检查，开了很多的药，甚至还拍了胸片，鲍教授则花了很长时间劝他们“孩子没事，到此为止，不要再治疗，不要再看医生了”。 儿童看病难是个不争的事实，主要原因是儿科医生短缺，但另一方面，家长们对孩子发烧咳嗽过于恐慌，一有风吹草动就急着往医院跑，使得本来就短缺的儿科医疗资源更加不堪重负。 我也有一个8岁多的女儿，我能体会孩子生病时父母的焦虑心情。当我听了鲍教授在门诊中给家长们耐心解释，以及对发烧、咳嗽从生命层面的透彻解读之后，我受益良多，在此与大家分享。 了解病毒与人体的战争、发烧咳嗽的本质，我们能更了解自己的身体，也就能更从容地面对孩子的发烧咳嗽，保持着理性不盲目跑医院，不仅减少交叉感染的机会，减少过度医疗，也能把宝贵的儿科专家资源留给更需要的重症患儿。 正如鲍教授所说，“孩子有问题不会作假”。 【重要提醒】： 如果孩子起病后2-4天病情逐渐加重，持续高热3天以上、咳嗽剧烈、气急、呼吸困难、严重呕吐、严重腹泻、精神萎靡（孩子变得安静、不顽皮）等，应警惕并发症的发生，此时病情多发展迅速，务必及时到医院就诊！ 【不要焦虑！信任医生！】 本文整理的三个门诊故事，是在医生充分问诊后，针对个体的说明和处理，请勿对号入座。希望其中的知识点对大家有所启发，帮助我们控制焦虑，只有这样，才能给医生足够的信任和空间去做正确的处理，否则双方都会陷入“就怕万一肺炎”的恐惧里而过度干预。 戴 戴：家长最怕孩子发热、咳嗽，很紧张焦虑。 鲍一笑： 呼吸系统有三个主要症状是咳、喘、痰。其中大家最担心的是喘，第二是长期咳嗽，第三是痰。一有咳就吃止咳药，一种不够就二种，甚至三种类似的药同时使用，这并不恰当。发热不是呼吸系统特有的症状，但往往是家长最担忧的症状。 戴 戴：从新闻里看到，这次流感中输液的人依然很多。流感的咳嗽、发热，什么情况应该输液，什么情况不要输液？ 鲍一笑：不要盲目或不恰当使用抗生素，病毒感染输抗生素无效，除非有细菌感染依据。目前抗流感病毒药物主要是口服奥司他韦，对甲型、乙型流感有效，发病48小时内应用可缩短病程、减少并发症等。输液与否应根据病情来定，但可以肯定地说，门诊中大多数患儿不需要输液。 戴 戴：很多发热的孩子来了，如果没有持续到3-5天，也没有合并喘、精神不好之类症状的话，您一般都不会让他们去做过多化验检查，甚至希望他们少来医院。 鲍一笑：没错，孩子的感冒多数都会自己恢复的。普通感冒一般病情比较轻，无并发症的话，病程为自限性，也就是说只需要对症治疗和休息，靠自身的免疫系统就能自愈。近期乙型流感流行，相较于普通感冒，病情相对比较重。轻症流感一般三五天后体温就会逐渐正常，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复一般需要1至2周。 戴 戴：孩子发热，什么情况要去医院，什么情况可以暂时在家观察？ 鲍一笑：没有绝对的标准。但现在儿科门急诊忙碌很大部分原因是就是因为患儿发热引起的。家长总是希望立即降温，为此过于紧张，反复看医生，是不合理用抗生素和静脉给药的促动因素之一。 合理应用抗生素讲了这么多年，效果还不够理想，其中原因与对孩子发热的处理存在误区有关。许多家长认为发烧会把脑子烧坏的，会把肺烧坏。实际上发热是机体的一种保护性反应，脑膜炎、肺炎并不是发热的错。 感染性疾病涉及三个方面：第一是外来的敌人如细菌、病毒；第二是内在的免疫功能如淋巴细胞、抗体；第三是外来敌人和体内免疫系统发生的战斗--炎症反应。 炎症所表现出来症状包括发热，发热可以加速血液流动，还可增强免疫功能；还有咳嗽，可以把病毒、细菌和炎症反应所产生的分泌物等咳出去，清理气道。 人体机体进化到如此精密的程度，其症状的出现不会无缘无故的。发热、咳嗽和痰的分泌，其主要的作用均是有益的，而非有害的。我们不要过度的干预。我们要做的是： 第一消灭病原。感冒90%都是病毒引起的，不需要输抗生素。明确细菌感染则应使用抗菌素，用抗菌素治疗病毒感染是不合理的。 第二是调节炎症。机体免疫系统在对抗病原的过程为炎症反应的过程，过度的炎症反应是有害的，对此我们做适当的调整。 第三是增强免疫功能。为什么100个人感染，80个人病情轻微，而20病情重，甚至极少数病情严重致死亡？这主要是个体的免疫差异造成的，不能只认为是治疗不力。病情的演变要综合考虑各种因素，方可以做出合理的处理。 戴 戴：一边说病毒必须到一定时间周期，才能靠自己身体的抗体来清除；一边又说要及时就医，两者是否矛盾？ 鲍一笑：医学表述存在不确定性，有时甚至听起来会有点矛盾，主要是因为病情的演变有时很难预料，存在概率问题。 人类就是在不断与外界斗争中进化的，今天，人类具有一套精致的免疫系统，消灭外来的敌人主要依靠的是自身免疫系统。 抗感染药物可以帮助人体对抗外来的敌人，但如果用得不合适就有可能是无效甚至是有害的，所以提倡合理用药。人体不管你给不给药，面对病原的侵犯都会产生抗体，但抗体产生需要时间，一般需要数天时间。 孩子生病去医院是必要的，一是获得及时、准确的诊断和治疗；二是防止疾病的加重和风险。问题是对感冒的患儿没有必要频繁跑医院。对多数病人而言感冒是小病，发热3-5天属于正常反应范围。 戴 戴：孩子一发热，家长就火急火燎跑医院去，也是因为他们无法知道自己是那“没问题”的大多数，还是“有问题”的百分之几。 鲍一笑：是的。感冒千人千面，什么人该去医院，什么人不需要去，要综合判断。如孩子精神状态如何、年龄、体温程度及持续时间等等。 对家长而言判断是有困难的。我所强调的是不要频繁地去医院。在医院诊断明确，获得医生建议后，更需要休息和静养，待其逐步恢复。 戴 戴： 中医说“鱼生火肉生痰”，老人常说，鱼、肉、海鲜之类的都是“发”的，孩子发烧咳嗽不能吃，要忌口。 鲍一笑：食物过敏是存在的，但食物过敏是个体化的。食物过敏引起的呼吸道疾病比例很低，不应该扩大化地要求咳嗽喘息的患儿均不吃所谓“发”的食物。这不利于儿童的营养所需。 戴 戴：听完您说这些，我作为孩子家长，再遇上孩子发热，就不会那么慌张了。 鲍一笑：实际上，告诉家长真相和事实，对发热做具体分析，什么情况下要引起注意，他们会理解，会有序处理发热等问题。但现在大部分医生往往因为太忙，没时间向家长解释病情。 门诊故事（一） 体温高和病情重是两个概念 一位外婆带着来看病。“我们昨天去急诊看过了，今天是第二天，他体温很高，现在39度7……”一位外婆带着孩子进来，把验血的化验单递给医生，不等医生问话，就一直不停在说。 鲍一笑医生看完化验单，却一直插不上话，只好看着她，把声音提高了一点，一字一顿说得很慢：体温高不要着急，体温高和病情重是两个概念。 “我就是怕他会抽痉呢。”外婆依然很急。鲍医生继续一字一顿地告诉她抽痉发生的可能性很小。 外婆依然纠结于高体温：“刚才在家39度9，我们吃了退烧药才来的。”鲍医生说，小孩子的发热往往比成人高，成人如果这么高的体温往往很难耐受。 经过一番问诊、查体，他诊断孩子是流感，开了流感的口服药之后，告诉家长：第一，现在看来，精神不错，说明没有大问题。第二，体温高，不等于病情重，体温高某种程度上说明免疫功能好，反应能力强。第三，现在是发烧第二天，从检查来看，是病毒性的，需要3天到5天，急不得，体温也不要非降到正常。 外婆还在为高体温害怕：“看他发热时在那里发抖，我害怕，急死我了。” 鲍医生： 发抖就是发热之前寒战现象，意为着体温要升高了。对高温的处理最重要的是多喝水，好好休息。不要多次重复吃退烧药非要把体温降下来，体温降到38.5度就不要吃退烧药了。如果体温持续5天以上没退，或者精神不好，就一定要看医生。 咳嗽会慢慢出现和加重， 轻度咳嗽也不要用止咳药。发烧、咳嗽这些反应从本质上讲是有利于机体清除病原的。 病毒性感冒需要1周的时间恢复。 因为病毒还在体内，要消灭病毒，需要机体 产生抗体，这个过程一般要延续一周 。 门诊故事（二） 生理性的咳嗽，不要去管好吗？ 一个出生才三个多月的婴儿，因为早上醒来后，躺着被逗笑就会咳几声，家长很担心，到处看病，吃了很多药也不见好，于是带到了鲍一笑教授的面前。 鲍医生看了病历，听诊、查体、观察孩子之后，说：“在我看来他很好啊，他已经吃了很多药了对吗？你们之前在三个医院看过病了，他胃口也好的，精神也好的，脸色也好的，呼吸也好的，只是有点咳嗽而已。” 在排除了家人有鼻炎、感冒、湿疹、过敏史之后，鲍医生学咳了一声，问：“是这样咳吗？”在得到肯定回答后，鲍医生说：“就让他去好吗，不要治疗。” 婴儿的妈妈听后很惊讶：“可是他咳了一个多月了……” 鲍医生： 让他咳，没事的，不要吃药了。第一，咳嗽正常人都会有。第二，孩子精神这么好，脸色这么好，胃口那么好，说明他身体没问题，小孩是不装假的。他的这种咳嗽可能就是鼻腔分泌物流到咽喉部部引起，或者躺着的时候有些液体返流引起的。这种轻微的咳嗽可以视作生理性的，有保护作用，不要去治疗。第三，他才3个月，吞咽能力还不是很协调，容易呛咳。随着发育成长，自然会恢复。 宝 妈：人家小朋友都不咳啊。 鲍医生：人和人不一样，不要比较，有些人发育的晚一点、长得晚一点，都没有问题，更何况你的孩子长得很好。 宝妈依然很不放心：这些药都不要吃了？ 鲍医生：不吃了，这么小的孩子吃这么多药，没什么好处。生理性的咳嗽，不要管。 宝 妈：我还想给他去拍个片子。 鲍医生： 他没问题，不要拍片。 门诊故事（三） 喉喘鸣，不要再吃药，慢慢好的 婴儿车里是一个还不满月的小婴儿，因为喘鸣，吃了很多药不见好，还被某医院通知要住院。来到鲍一笑诊室时，宝妈焦虑得几近抑郁，就怕孩子得肺炎，还用手机录下了孩子喘气时的声音和视频。当听到鲍医生说，孩子没问题，不需要再治疗了。宝妈的瞬间泪如雨下。 （以下是整个问诊过程） 鲍医生：这么小就来看了，为什么？ 宝 妈：十几天时，支气管发炎，吃了一段时间药了，这是之前去**医院做的检查。 鲍医生：你还给他拍片了，宝宝这么小，真可怜。 宝 妈：对，还抽了血。 鲍医生一边看化验单一边说：好可怜。他血相是正常的。 宝 妈：他白细胞高。 鲍医生：不，新生儿白细胞本身比较高，有时可以高达1万8，要综合来分析孩子是否有问题。不要光看看检查结果上标示的箭头， 宝 妈：医生说是支气管炎，吃了三天头孢后，喘鸣声都没有好转，复诊时又开了四种药，已经吃了7天了。 鲍医生：主要是这样喘鸣对吗？每天均有？没有发烧？胃口好吗？ 宝 妈：主要是这样喘鸣，很少咳嗽，没有发烧，胃口也好。 鲍医生：也没有气急，对吗？ 宝 妈：没有，一天偶尔有三四声咳嗽。 鲍医生让宝妈把孩子抱起来，用听诊器听了肺音后，说：不要服药了，什么药都不要用了。 宝 妈：可是他喉咙里好像有痰的声音。 鲍医生： 没错，孩子在喉部没有完全发育好，有时喉部发出似有痰样的声音，胖的孩子比较多和明显。这叫喉喘鸣，每天均可以听到，与体位有关，很少咳嗽。多数是喉部没有发育好，与喉软化有关， 2岁后多可以恢复。必要时再进行喉镜检查。目前孩子小，可以再等等。 宝妈突然就泪流满面，哽咽着说：我担心极了，**医院还要我们住院10天。 鲍医生：正常喂养就好了，不要紧张，不用服药，多数都会恢复的。2018年03月28日6071
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曲先锋副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 儿内科 小儿咳嗽太常见了！几乎每个宝宝的家长都遇到过宝宝咳嗽，有的咳嗽甚至反反复复几个月不容易治好。宝宝到底得了什么病呢？这是我临床工作中遇到最多见的问题之一。我们国家也是有这一类疾病诊断和治疗指南的。《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》对儿童咳嗽诊疗中的诸多问题，中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑部制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(以下简称《指南》)。美国胸科协会也有同样的指南。那如何知道宝宝到底是哪个问题呢？如何确诊？诊断性治疗的原则是按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽的顺序进行的。指南中的排位第二就是上气道咳嗽综合征UACS（也就是以前所说的:鼻后滴流综合征PNDS），这个疾病有何特点呢？上气道咳嗽综合征（UACS）：1.咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干、有异物感、反复清咽，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等。2.鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。3.抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效。4.鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。第一位的疾病:咳嗽变异性哮喘（CVA）：1.持续咳嗽常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象。2.支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。3.支气管激发试验提示气道高反应性。4.有过敏性疾病史及其阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。第一位和第二位的这两种疾病有何不同呢？因为咳嗽咳痰的症状来看病或者问诊的家长特别多。临床工作中发现，这些宝宝肺部听诊呼吸音几乎没有任何异常，但是一咳嗽就能听到有痰，咳嗽时间也比较久，基本上都在4周以上。家长很烦心，也很困惑，吃了很多感冒药、咳嗽药、祛痰药，还是一咳嗽就有痰，咋就治不好，经常问医生孩子究竟是什么病。这里，我们结合一名4岁孩子的情况，来了解一下这个并不简单的疾病。4岁的小明是我们医院里的“老病号”，经常因为咳嗽有痰被带到医院。他的爸爸（有的是妈妈）都有鼻部敏感表现，因而小明也从小就有湿疹，荨麻疹，打喷嚏流鼻涕等症状。他的这种咳嗽有痰还是很有特点的，每次只要鼻部症状发作或者鼻音重的时候，就会伴随着咳嗽，而且咳嗽还有痰鸣的声音。早晨起来还能从嗓子上咳出来粘稠发黄的痰块，有时候觉得嗓子有东西往下流。我们查体的时候可以发现，轻轻压舌根时，能够看到白色略发黄的分泌物像瀑布一样悬挂在咽后壁上方，咽后壁淋巴滤泡也明显增生。而双肺听诊的时候却一点异常都没有。这种咳嗽有时甚至都可以达到一个月。他曾经也在别的医院给孩子查过几次肺功能，也都没有异常。宝宝到底是啥病呢？很多朋友都知道，儿童咳嗽时间超过4周，没有肺炎等明确疾病的，就考虑为慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根据文献提供的数据，中国儿童慢性咳嗽病因有七大类，排在前三位的疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，因而诊断起来比较麻烦。那我们简要分析以下，小明的咳嗽属于哪一种呢？首先我们来看看小明的症状。他的咳嗽多数还是以有痰咳嗽为主的，并且咳嗽的症状和鼻部的症状有相关性。这和咳嗽变异性哮喘的特点就不太相符。咳嗽变异性哮喘通常为干咳，常在夜间或清晨明显，呈发作性咳嗽，也就是突然一声接一声的咳嗽，越咳越重。而小明的咳嗽并非这样，他多数是那种清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的检查也帮助我们排除掉咳嗽变异性哮喘的可能。其次我们来看看小明的体征，也就是医生的查体。医生可以看到他的咽后壁可以看到像鹅卵石路一样的景象，我们称之为咽后壁淋巴滤泡明显增生。初次之外，我们可以更直观的发现，在他的咽后壁上附着者白色略黄的粘稠分泌物。副鼻窦区没有压痛感觉，孩子也没有头痛及眩晕感觉。到这里，我们基本上就可以判断小明反复咳嗽有痰的病因了。小明的情况还是比较符合上气道咳嗽综合征，也就是以前所说的鼻后滴流综合征。鼻后滴流综合征是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。一方面，鼻部发生的炎性病变可刺激分布于鼻部及咽喉等处的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物积聚后流向咽部，刺激咽喉部从而产生咳嗽及咳痰。治疗的关键在于治疗疗鼻子，因此我们经常开玩笑说，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。排名第一和第二的讲完了，下次我就再讲讲第三了，第三位的在婴幼儿中也很常见额，尤其是1岁之内的宝宝！敬请关注下期“胃食管反流性咳嗽”！2018年03月25日2468
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颜萍主任医师 济南市妇幼保健院 儿科 咳嗽是宝宝常见的临床表现，也是家长经常遇到的问题，家长即不能因为紧张孩子而慌乱不安，但也需要谨慎观察患儿防止因疏于观察而延误患儿病情，今天我们就讲讲咳嗽的原因、治疗、护理。让宝宝家长们对咳嗽有个正确认识，知道什么情况下的咳嗽需要及时就诊。 首先先了解宝宝为什么会咳嗽，咳嗽是身体的保护性防御反应，是对气管、支气管受到的机械刺激、炎症、化学刺激做出的反应。咳嗽有利的一面可以阻止异物吸入、防止支气管分泌物的集聚、清除分泌物、有利于炎症的控制。不利影响：影响宝宝睡眠休息、消耗体力，导致烦躁不安、呕吐。严重者小婴儿咳嗽厉害引起呕吐，可以导致误吸窒息。 咳嗽根据病程分为三类：急性，小于两周，常见的呼吸道感染，迁延性2-4周，某些呼吸道感染（例如支原体感染）、鼻窦炎、哮喘，慢性大于4周，病因复杂 引起咳嗽的常见疾病有哪些？ 第一呼吸道感染引起的，根据病原分：细菌、病毒、支原体、衣原体、噬肺军团菌等感染，常见的感染：上呼吸道感染即俗称感冒，扁桃体炎，急性喉炎，气管炎、支气管炎、肺炎，毛细支气管炎，不常见的有百日咳杆菌感染的百日咳、结核杆菌感染的肺结核。 上感咳嗽，轻咳 干咳，伴流涕、鼻塞、打喷嚏，发热或者不热，3-5天就好，上感主要是鼻粘膜及咽部发炎，保持空气湿润，注意休息、多喝水，一般服用中成药等治疗就可以治愈。如果3-5天咳嗽不减轻反而加重，就得及时就诊。 急性喉炎：犬吠样咳嗽，空空样咳嗽，声音嘶哑，哭时喉鸣，夜间重，可伴有发热，重者可导致喉梗阻，表现为吸气样呼吸困难。轻者做布地奈德雾化配合口服消炎药物，重者可静脉应用抗生素和糖皮质激素。喉炎是急症，应去医院就诊。 毛细支气管炎：喘憋性肺炎，发病年龄小于2岁，1岁以内高发年龄，2-6月发病高峰年龄，冬春季节发病，病毒、细菌、支原体感染均可引起，50%为呼吸道合胞病毒 病初表现为上呼吸道感染的症状，咳嗽、流涕、鼻塞，低至中度发热，高热不常见，1-2天病情迅速进展，阵发性咳嗽伴喘息，鼻翼煽动，胸璧吸气性凹陷（三凹征阳性），烦躁不安、进奶差，肺部可闻及哮鸣音，似哨子。严重者出现紫绀、呼吸困难，单纯咳喘，进奶精神好，无烦躁不安，轻症给予抗病毒治疗及布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化。紫绀、呼吸困难，烦躁不安、进奶差说明病情中重症需要住院治疗。 肺炎，没有年龄限制，相对来说5岁以下容易患肺炎，刚入幼儿园的宝宝、抵抗力弱的宝宝，小儿肺炎初期症状和感冒一样，感冒也可以发展为肺炎，咳嗽特点阵发性咳嗽，有痰，夜间白天都咳嗽，积极控制感染，雾化止咳祛痰。 百日咳：是一种具有高度传染性的呼吸道感染疾病，由于随着年龄增长接种疫苗产生的体内抗体减少，孕妇给胎儿的抗体少，小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力差导致6个月以下的婴儿发病率高。其特点为阵发性痉挛性咳嗽，夜间重，吸气样鸡鸣样回音，病程6-12周，小婴儿可合并肺炎、呼吸暂停。百日咳治疗首选大环内酯类药物，红霉素7-14天为一疗程，阿奇霉素5天一疗程，罗红霉素7-10天为一疗程，克拉霉素7天为一疗程，一般治疗一疗程；一般治疗呼吸道隔离至有效抗生素治疗5天，没有进行抗生素治疗隔离至起病后21天，保持室内空气流通及环境安静舒适，避免刺激患儿咳嗽，粘液粘稠可雾化吸入及吸痰护理，进食易消化的食物。必要时用镇静剂，异丙嗪，对症治疗，糖皮质激素、支气管扩张剂，抗组胺药物录雷他定、西替利嗪，白三烯受体拮抗剂顺尔宁。 第二 咳嗽变异性哮喘、干咳，夜间和或清晨发作，运动遇冷咳嗽加重，过敏史（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎）、家族史(父母、兄妹、祖父母，过敏原检测阳性（点刺试验、特异性IGE），无感染征象或者抗生素治疗无效，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性，支气管舒张诊断性治疗咳嗽明显缓解，咳嗽大于4周除外其他疾病。治疗吸入糖皮质激素，支气管扩张剂，白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物，回避过敏原。 上气道咳嗽综合征：鼻后滴综合征，慢性扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、腺样体增生，清嗓子、流清涕，揉眼睛。 呼吸道被感染后咳嗽明确的呼吸道被感染史，刺激性干咳，少许白色黏痰，胸片无异常，自限性，大于8周就得考虑别的病。 胃食管反流：特点是夜间咳嗽明显，进食后咳嗽。小婴儿进奶后竖起来，大孩子进食固体食物。 支气管异物：有异物呛入史，表现为剧烈呛咳，咳嗽、气喘，青紫，急诊处理，鼓励宝宝咳嗽，通过咳嗽将吸入物咳出。异物呛入史很重要，但是5岁以下的孩子不会描述，没有家长看护时更容易异物呛，当异物长期存在肺内，引起反复肺部感染、反复喘息、慢性咳嗽，胸片CT确诊。 孩子咳嗽了，应该马上带孩子看医生吗？怎么区分咳嗽咳嗽程度轻重，白天偶尔一两声咳嗽，无发热，孩子精神好，无呕吐，夜间不咳嗽，病程短，这种咳嗽不要马上就诊，咳嗽伴有高热、喘息、精神差，咳嗽影响睡眠，咳后呕吐，这样咳嗽程度就比较重，应去医院就诊。 (一) 需要及时就医的咳嗽 1. 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。 2.、犬吠样咳嗽、声音嘶哑并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。 3. 3个月以下的婴儿阵发性咳嗽，进奶差，应去医院就诊。 4咳嗽伴喘息、患儿脸色发紫或者苍白，呼吸增快、加上吸气时胸壁下部凹陷，鼻翼煽动，也应及时送医院救治。 宝宝咳嗽家长怎么在家里怎么护理 一般护理：保持室内空气流通，保持适宜的温湿度。饮食清淡，多饮水，吃营养丰富易于消化的食物。不吃太甜太咸的食物。保持环境安静。 咳嗽是保护性的反射，通常我们不主张镇咳，但是出现咳嗽频繁导致患儿烦躁不安，影响睡眠的，宝宝入睡时咳个不停，可将其头部上半身抬高，咳嗽症状会有所缓解。头部及上半身抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的，因为平躺时，宝宝鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面，引起喉咙搔痒，致使咳嗽在夜间加剧，而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。经常调换睡的位置，最好是左右侧轮换着睡，有利于呼吸道分泌物的排出。小宝宝不像咱大人能咳出痰液，宝宝咳嗽咳嗽就不痰咳到嗓子，再咽到消化道排出了，咳嗽可以做雾化减轻气道高反应性，扩张支气管，稀释痰液，宝宝咳嗽可以拍背，空心掌，在宝宝背后，带有一定的力量，从下朝上拍，利于痰液排出。 咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉，防止咳嗽引起宝宝吐奶和呛奶、如果出现呛奶时，应头低脚高位，轻拍背部，鼓励宝宝咳嗽，通过咳嗽将吸入物误吸。 宝宝哭闹时玩耍时不要进食，避免呛入食物。 本文系颜萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月01日10640
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余蓉主任医师 惠州市第一妇幼保健院 儿科 一、过敏性咳嗽的孩子为什么很难好 治疗的方案不对：有过敏性疾病的孩子一般都是中医所说的虚寒的体质，“怕凉又怕热气”，西医所说的“过敏”其实并不是简单的对某种东西敏感这么简单，西医的“过敏”机制有个专业的说法叫Th1/Th2失衡，可以理解为免疫失衡，但与抵抗力低不完全一样，可以描述为不该有反应时机体反应很剧烈，应该反应时又反应不足。过敏也就是一种过度的反应。他们很多时候机体的一些反应经常被我们误判为各种“感染性炎症”、“热气”、“上火”，我们总觉得他们又“发炎”了，又“热气”了，因此他们经常被使用各种“消炎”、“下火”的药物、食物。因此身体会越来越虚寒，这是总治不好很重要的原因。 二、那么如何调理呢？ 最重要的调理：每次生病调的药很合理！（改变各种治疗误区）。 1.我们并没有一种很有效改变体质的东西，家长们总喜欢弄各种食疗、药材，这并不见得好，一方面这类孩子通俗的话叫做“虚不受补”，另一方面他们的肠胃本来就对很多东西不耐受，成分越复杂的东西，他们不适应的机会越大。他们的饮食应该是简单而不是清淡，很多“清淡”的食物都“偏凉”，他们并不是都要很“戒口”，很多食物他们并不一定都不能吃，过敏源检测不能作为单一的“戒口”依据（另述）。食物的加工方法也会改变食物的成分。不建议经常煲各种老火汤，尤其南方的汤大多都是“清热祛湿”类的，而且各种煲久的汤还有嘌呤高的问题。容易过敏的食物：牛奶、鸡蛋、海产品、坚果类（核桃、腰果、花生等）。但是否有过敏性咳嗽的孩子都不能吃，需要更严格的测试及观察，毕竟不同的食物加工方法还会改变食物的成分呢。 2.有时孩子难免会进食了一些“热气”的食物，这类体质的孩子不建议家长以一些“清热解毒”的食物、药物来预防生病。很多时候人们进食了“热气”的食物后生病发热、喉咙痛等并不一定是单纯这类食物直接产生的，有时候是这样的：这类食物中的某种成分会损害表面粘膜，口咽部粘膜屏障破坏后各种病毒细菌就会侵入机体产生各种炎症，因此这时候的治疗跟我们治疗各种病毒细菌性炎症原则一样，是否能使用“清热解毒”的药物要看体质及症状，而且并不是来预防的，只是有症状后采用，尤其是病毒性炎症，大多数是不用药的，另外如果只是粘膜表面损伤导致的咽喉痛，更不需使用这类药物，多喝水、好好睡觉即可，可以考虑补充一些维生素C、A等 3.关于过敏源：过敏的机制很复杂，过敏源有多种途径让我们过敏（IgE、IgG、嗜酸性粒细胞….），但医学能检测的还有限，尤其是单纯IgE的过敏源检测，过敏级别不高的不一定都不能吃，级别是0的不一定就不过敏，当然级别比较高的确实是要回避的！ 4.生长发育中的孩子可以适当补充维生素A、D，不能摄入牛奶、鸡蛋的孩子要补充“钙剂”，一些比较挑吃的孩子可以适当补充“必须脂肪酸”，也就是常说的DHA、AA,比如鱼油。另外我们说的缺钙，真正缺的不是“钙”，而是维生素D，因此补钙更重要的是补充维生素D，晒太阳是我们人体正常获得维生素D的途径，但对于机体合成不足的孩子可以另外摄入维生素D制剂。另外营养物质到了体内还要经过各种代谢才能被利用，身体太虚寒的孩子即使不断增加补充的剂量也不一定能达到目的。因此能减少机体摄入上述清热解毒、祛湿下火、消炎抗病毒的药物、食物才是改善这类孩子身体最重要的环节！ 5.清热解毒、祛湿下火、消炎抗病毒的药物、食物还会影响身体的消化、睡眠，经常使用这些食物、药物的孩子经常还有各种腹痛、便秘、食欲差及睡眠等问题。 6.我们能做的仍然是供给孩子合适的营养、好的睡眠、适当的运动。 三、以下是我们的一些常见认识误区 1、孩子总是感冒 1)流鼻涕、咳嗽、有痰并不一定是感冒。 2)医学上说的感冒是指病毒感染引起的咳嗽流涕，这种感冒引起的咳嗽流涕一般伴随疲倦、乏力，甚至肌肉酸痛，咳嗽白天很频繁，夜晚睡着减轻，而且感冒常会出现发热，所以白天很咳，白天反复发热的情况才是服感冒药的。那些精神好好的“感冒”很多时候其实是鼻子或者气管的过敏反应，有时候可能也合并感冒，但这种精神、食欲没多大影响的感冒就是报纸经常说的只需要休息、喝水就能好的感冒。 3)西药的感冒药一般都含有退热成分，而没有发热，也没有肌肉酸痛的“感冒”是不需要的，但是西药的感冒都有抗过敏成分，所以很多过敏引起的流涕、鼻噻、喷嚏服了也能好转。中药的感冒药很多都有清热解毒的成分，也就是我们俗话说很“凉”的药。而上述过敏引的这类病人往往都是不能吃“寒凉下火、清热解毒”的东西的，所以会雪上加霜。 4)气道过敏的咳嗽有时会表现为“很多痰”，这种痰与“感冒炎症、气管炎”的痰不同，而且一些常用的化痰药可能会加重这类患儿的呼吸道症状。 2、小孩经常“热气”。 孩子经常喉咙发炎或者经常有眼屎、口气很臭，大便很干，有时甚至一粒粒的，经常口唇很红，小便黄等等家长常常会给孩子服用一些中医认为清热祛湿下火之类的食物、药物。 其实这些很多时候这并不是真正的热气，而且即使是热气，中医也还有虚实之分，还要看个人体质辩证处理，也不是每个人都能服清热下火的药的。 眼屎多有时候是因为鼻泪管阻塞甚至发炎造成的，这经常与鼻部的过敏有关，口气很臭在这类孩子身上很多时候是鼻窦炎引起的，鼻窦、鼻腔里有脓性分泌物，鼻子与口腔相通，口气就很臭，鼻窦炎也与鼻过敏有关，大便干结也经常不是“热气”造成的，这类孩子的大便干结很多时候反而是脾胃太虚寒造成的，这类体质的孩子对很多食物都不耐受，甚至会过敏，当身体摄入不合适自己体质的东西，就不能正常代谢，大便就会出现异常。所以他们越摄入各类中医说“凉性”的东西，身体越虚弱，越是对很对食物不能耐受，甚至肌肉松弛无力排便，这些所谓“热气”的症状就反而越严重。2017年10月12日10054
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马香副主任医师 济南市儿童医院 呼吸内科 咳嗽是儿童最常见的症状之一，一般2周之内的咳嗽为急性咳嗽，2-4周为迁延性咳嗽，而大于四周的咳嗽为慢性咳嗽。慢性咳嗽有很多原因，医学上又分为特异性咳嗽（比如肺炎、气管炎引起的病因明确的咳嗽）和非特异性咳嗽（指的是仅仅有咳嗽症状，而胸片未见异常的咳嗽）。一般来说，我们所说的慢性咳嗽就是非特异性咳嗽。慢性咳嗽的病因及其临床表现不同：1.咳嗽变异性哮喘：是我国儿童慢性咳嗽最常见的病因。主要的临床特征是：1）持续咳嗽＞4周，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后加重，临床上经过长时间抗生素治疗无效；2）支气管舒张剂治疗有效（比如雾化特布他林、沙丁胺醇，口服丙卡特罗等）；3）肺功能正常；4）有过敏性病史及家族史（比如家庭中有哮喘、鼻炎患者等），可以查过敏原辅助诊断。当然，医生还要排除其他咳嗽的原因才能给宝宝诊断明确（比如支原体感染、百日咳、支气管异物等等）。若是您的孩子有以上特点，口服很多种抗生素治疗都无好转，就要怀疑有没有这种情况啦！2.上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肿大、腺样体肿大、鼻息肉等引起的慢性咳嗽都属于此病。因此，该病是个大杂烩。主要的临床特点就是有鼻部、咽部症状，还有的患儿鼻窦片或CT有异常等。一般治疗的话就是找到具体病变部位进行治疗。化脓性鼻窦炎需要口服抗生素。3.感染后咳嗽：顾名思义，就是近期有呼吸道感染，比如肺炎支原体感染、百日咳感染等以后，患儿有持续一段时间的咳嗽，一般来说，这种咳嗽不会超过8周，若时间过长，还要注意其他诊断可能。4.胃食管反流：小小孩多见，主要是夜间咳嗽，尤其是晚餐进食比较多的孩子，在进食后加剧，一般食道Ph值检查可以呈阳性。因此，对于晚餐进食比较晚、比较多，尤其是流质饮食比较多的孩子家长需要注意了，不要给孩子在晚餐中暴食，餐后要适当活动，必要时还需要口服促进胃动力的药物治疗。5.还有心因性咳嗽、过敏性咳嗽、药物诱发的咳嗽及耳源性咳嗽等等，就不具体讲了。总之，慢性咳嗽病因复杂，从以上情况看呢，真正需要口服抗生素的患者并不是很多，因此，请不要滥用抗生素治疗咳嗽，若您的宝宝咳嗽时间过长，＞4周以上，请及时到呼吸专业门诊进行就诊，以尽快明确诊断并给以积极、正确的治疗，防止疾病延误。温馨小提示：季节变化，温度不定，哮喘、慢性咳嗽、肺炎等呼吸道疾病猛增，需要注意及时添加衣物，防止呼吸道感染。有问题，找济南市儿童医院呼吸科！2017年09月22日13004
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2017年08月30日4740
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