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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 什么是咳嗽？答：咳嗽是身体清理气道的一种反射（气道是肺部运输空气的分支管道）。咳嗽也能帮助人们防止吸入异物而引起相关问题。儿童发生偶尔的咳嗽是很平常的。但有时，咳嗽是疾病或患病的一种症状。如果没有分泌物咳出，称之为“干咳”，反之为“湿咳”。孩子咳嗽的声音取决于咳嗽的“干”和“湿”。有些咳嗽轻，有些严重，后者可能会引起呼吸困难。什么会引起咳嗽？答：儿童中最常见的咳嗽原因是：气道或肺部感染（包括最常见的感冒）；气道内异物阻塞；哮喘——这是会引起呼吸困难的一种肺部疾病；其他肺部疾病，包括一些孩子天生就有的；习惯性咳嗽——这类咳嗽通常在孩子熟睡后消失。怎样治疗咳嗽呢？中医院儿科疗法特别，采用中药外贴剂止咳贴，对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等有奇效。止咳贴属纯中药贴剂，每次贴于人体3大穴位。（天突穴与左右肺腧，严重的需加贴膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因为是局部外用，不经过肝肾的排泄，血液的循环，对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。2021年09月29日
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王凡副主任医师 昆明市儿童医院 呼吸与危重症科 上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年以前，医学界认为，这类咳嗽是由鼻腔分泌物倒流后附着在咽后壁引起的咳嗽，故当时称为鼻后滴漏(流)综合征。后来发现，还有很多原因也会引起这种类型的咳嗽，故又更名，笼统称为上气道咳嗽综合征。其中这些疾病细说起来治疗上侧重又各有不同，医生需要看鼻腔情况（用前鼻镜或电筒照射看一下）、鼻咽及腺样体情况（通常需要做鼻咽镜）、咽部情况（需要医生用压舌板帮助来看），腺样体（也可做X线鼻咽侧位片）、鼻窦情况（鼻窦CT检查判断鼻窦炎症的病变范围、病情程度）。 什么样的临床表现让我们注意这孩子患的应该是上气道咳嗽综合征呢？(1) 医学上定义为这类的咳嗽通常持续>4周(2) 如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，通常为白色泡沫痰(3) 如果是鼻窦炎引起的咳嗽，通常是黄绿色脓痰(4) 咳嗽常常在早上起床时或体位变化时明显(5) 常有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，少数时候也没有(6) 慢性咽炎的孩子咽后壁滤泡常常明显增生，有的可见鹅卵石样改变，还有的可以见黏液样或脓性分泌物附着在咽后壁上(7) 抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）和鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效(8) 化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽抗菌药物通常需要使用2～4周2021年09月25日1770
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石效平主任医师 中日医院 儿科 有的家长啊，领孩子来看病，说这孩子咳嗽了很长时间，到医院呢，做了化验，做了X光片，没有问题，那么大夫听也没有问题，那么孩子一到晚上，夜里睡着就开始咳嗽，家长往往反应啊，说感觉呢，晚上这顿饭如果吃的太多了，或者是晚上这顿饭呢，吃的肉类的太多了，或者是孩子白天呢，碳酸饮料喝多了，那么晚上这个咳嗽往往就会加重，而且咳嗽是一阵一阵的，咳嗽很厉害，这种咳嗽一般来说考虑到什么情况呢？一般来说比较常见的是叫胃食管反流性咳嗽，就是因为啊，胃食管反流引起的一个刺激性的咳嗽，如果孩子有这种症状的话，建议家长到医院做个检查，明确孩子是什么原因导致的咳嗽，如果是胃食管反流引起的咳嗽呢，那我们呢，就应该有针对性的来治疗。2021年09月22日1035
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 本文刊于：中华儿科杂志2021,59(9) :720-729 摘要 咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，促进儿科临床实践的标准化，特制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。本指南的推荐意见基于当前可得的证据，回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。 咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限，虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。我国于2008年制订了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”，2013年又推出“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”，该指南被广泛应用于临床，实用性强，但也存在推荐意见和证据不足等现实问题，尚不能完全满足临床实践需要。鉴于此，我们历时1年制订了“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“本指南”），首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点，基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（the grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。 一、指南形成方法 本指南严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所关于临床实践指南的定义制订，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级（表1），并按照卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）进行报告。本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册（IPGRP-2020CN116），指南计划书在2021年中华儿科杂志第1期刊出。通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审，经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。 本指南普遍适用于接诊儿童患者的各医疗机构，指南的使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师，指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。 二、儿童咳嗽相关术语 1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（4周）。 2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。 3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。 4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。 三、儿童咳嗽诊断和评估 临床问题1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？ 推荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）（1B）；应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，0.05）差异并无统计学意义。考虑到阿莫西林（或阿莫西林-克拉维酸钾）相对窄谱、价廉、对常见呼吸道感染致病菌敏感，所以推荐其为首选。本指南专家组认为，当存在青霉素过敏或药物可及性问题时，可选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。 一项系统评价发现在儿童慢性湿性咳嗽人群中，使用抗菌药物组“未治愈”或“无明显改善”的患儿较未使用抗菌药物组更低（OR=0.15，95%CI：0.07~0.31）。抗菌治疗疗程3~4周与2周相比，咳嗽的复发率（OR=1.575，95%CI：0.272~9.131）、反复PBB的发生率（OR=0.615，95%CI：0.128~2.950）差异均无统计学意义。考虑到长期使用抗菌药物会诱发细菌耐药、可能引起不良反应，故不推荐长期使用抗菌药物，但治疗PBB疗程至少需要2周。药物剂量方面，没有证据表明大剂量阿莫西林［90 mg/（kg·d）］的疗效优于常规剂量，本指南推荐使用阿莫西林25~30 mg/（kg·次），每天2次。使用阿莫西林-克拉维酸钾时，需要注意阿莫西林和克拉维酸钾的比例为7∶1~14∶1，避免因克拉维酸钾过量导致的不良反应。 临床问题9：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？ 推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。 目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。 系统评价发现黏液溶解剂联合抗菌药物较对照组（抗菌药物联合安慰剂）治疗儿童肺炎的主要结局差异无统计学意义。另一项系统评价显示乙酰半胱氨酸和羧甲司坦祛痰剂对2岁以上儿童急性呼吸道感染所致咳嗽的疗效有限。因此不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对2岁以下儿童需更加谨慎。 临床问题10：咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？ 推荐意见10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗（1B）；对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药（1B）；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗（2D）。 一项系统评价发现：蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面比苯海拉明更好。另一项系统评价发现没有证据支持非处方药治疗急性咳嗽有效，其中纳入的两项儿童人群研究表明抗组胺药-减充血剂治疗儿童急性咳嗽与安慰剂相比没有差异。因此，不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。 一项RCT研究表明使用第2代抗组胺药（包括西替利嗪和氯雷他定等）可以减轻变应性鼻炎的症状。针对变应性鼻炎引起的儿童UACS，第2代抗组胺药是对因治疗。2015年中国成人咳嗽指南建议使用第1代抗组胺药和减充血剂治疗非变应性鼻炎引起的UACS。成人RCT研究发现，这种治疗可以减轻呼吸道感染后的鼻后滴漏症状，包括咳嗽、鼻塞和流涕。 第1代抗组胺药与减充血剂在儿童UACS应用的研究较少，故只建议用于≥6岁的UACS患儿，并需充分考虑治疗的获益和潜在的不良反应，疗程不超过7 d。 临床问题11：咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？ 推荐意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（1A）；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗（1B）。 支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应，故不推荐常规使用。支气管舒张剂可以改善大部分CVA急性发作时的咳嗽症状，故推荐对疑似CVA急性发作的患儿使用支气管舒张剂作为诊断性治疗，并有助于与NAEB相鉴别，后者使用支气管舒张剂无效。 一项系统评价研究了β2受体激动剂对急性咳嗽或急性支气管炎的临床疗效，以咳嗽评分为结局指标。结果表明，与安慰剂相比，支气管舒张剂在使用第1天［平均差（mean deviation，MD）=0.35，95%CI：-0.05~0.76］和第2天（MD=0.19，95%CI：-0.21~0.59）均不能显著改善儿童咳嗽。另一项系统评价表明沙丁胺醇对毛细支气管炎所致的咳嗽无治疗作用。一项纳入36例成人CVA患者的RCT显示，使用支气管舒张剂组的有效率显著高于安慰剂组（62.5% 比16.7%，P2021年09月17日9193
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 咳嗽的病因咳嗽是儿童呼吸道出现不适最常见的一种症状。当呼吸道如喉咙、肺部受到刺激时，机体出现神经反射，导致咳嗽。咳嗽往往提示呼吸系统出现感染或其他刺激。最常见的病因是普通感冒、流行性感冒（流感）、哮喘、细支气管炎、肺炎、百日咳、假膜性喉炎、慢性鼻窦炎等。宝宝偶尔咳嗽几声，可能是空气中一些成分刺激呼吸道导致的。吃食物、喝水或喝奶呛到了，也可能会咳嗽以利于把这些东西咳出来。如何区分咳嗽？1.有经验的医生，可以根据咳嗽的声音来大致判断疾病，例如宝宝出现类似于犬吠或海豹叫的咳嗽，可能是假膜性咽喉炎。2.过敏或鼻窦炎也会引起慢性咳嗽，这种咳嗽常在夜间更加明显，这是因为呼吸道分泌的黏液容易向下流到了咽喉部位。3.如果孩子呼吸时伴有高调的鸣音，称为喘鸣，常常是哮喘的症状之一。4.当然，其他一些疾病包括细支气管炎、肺炎等也可能会表现出这种症状。这可能需要医生借助于听诊器才能确诊。5.但最常见的咳嗽病因还是上呼吸道病毒感染。很多家长反映，孩子到了夜里咳嗽加重了，白天还好，这是因为躺下以后更容易刺激到咽喉部位。有家长担心孩子咳嗽会咳出肺炎，其实肺炎不是咳嗽引起的，咳嗽只是一种症状，感冒、肺炎都会引起咳嗽。咳嗽的治疗咳嗽的治疗方案取决于病因。病毒感染导致的咳嗽，通常需要等待机体将病毒彻底清除，咳嗽自然消退，细菌性或支原体感染可通过规范的抗生素治疗。面对孩子的咳嗽家长有时候非常担心，想立刻给孩子止咳，甚至咨询亲朋好友到哪里可以买到止咳药或止咳秘方。儿科建议，不要给6岁以下的孩子服用一些非处方止咳药，这些药往往没有明显效果，还可能引起严重的副作用。是否需要服用处方药，最好带孩子到医院就诊。6岁以上孩子如果咳嗽厉害，可以在医生指导下使用止咳药物。夜间咳嗽，尤其与过敏或哮喘有关的，对于大一点的孩子升高床头可能会让孩子舒服一些，如果是哮喘应根据医生的指导使用支气管扩张药或其他治疗哮喘的药物。饮食上，可以给孩子多摄入一些液体。如果冬天室内空气比较干燥，可以用加湿器增加空气的湿度，宝宝会舒服一些，但需要注意加湿器的清洁以防受到病菌污染。2021年09月16日736
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 咳嗽最常见的原因是呼吸道感染，比如普通感冒。根据相关统计，幼儿每年大概会有6-12次的呼吸道感染，且通常都是病毒引起。其他可能引起咳嗽的原因还有呼吸道细菌性感染，过敏，哮喘，刺激（比如冷空气，烟雾，污染的空气，或者吸入异物等）以及心理原因。孩子咳嗽了，我们最想知道的是如何应对和护理。 如果孩子除了咳嗽，其他各方面状况都挺好的，通常提示问题不严重，可以继续观察。但如果发现有以下状况，就应考虑及时就医，让医生来评估和诊治，遵医嘱规范治疗： 孩子整体看上去烦躁不安， 看着比平时萎靡，整体状况不好。 孩子表现出：呼吸困难，呼吸很费力，或者呼吸急促。 嘴唇，面部，舌头颜色显得发蓝或者呈现黯淡的颜色。 咳嗽，高烧（尤其是孩子咳嗽但没有鼻涕或者鼻塞的症状）。 咳出血。 3月龄以内的婴儿，发烧咳嗽。 3月龄以内的婴儿，连续咳嗽超过几小时。 咳嗽后，吸气时发出高音调的哮咳声音。 呼气时，有喘息。 孩子有脱水的表现，比如：哭起来眼泪几乎没有，口唇干燥，尿少尿黄等。 如果孩子只是普通感冒有咳嗽，不需要去医院，那是否需要吃点止咳药？不需要。止咳药对咳嗽的疗效并没有被证实，且研究发现部分止咳药物对幼儿还会带来严重的健康危害。因此，止咳药不建议用于6岁以下的孩子，也有一些机构推荐止咳药不要给4岁以下的孩子使用。年纪稍大的孩子，当咳嗽严重影响日常生活了，才可能需要在医生指导下使用止咳药缓解一下症状。 那孩子因为病毒感染咳嗽了，的确能做的不多。有一些证据表明蜂蜜可能可以减少咳嗽的严重程度和持续时间。所以，孩子咳嗽时，可以短期试试在睡前30分钟服用5-10毫升的蜂蜜来缓解。当然，鉴于肉毒中毒的风险，蜂蜜不可以给周岁内的孩子食用。 另外，孩子咳嗽与环境因素刺激有关，因此要是家里有人吸烟，要注意提醒，不要让孩子暴露于烟雾环境。当室外空气污染严重时，也尽量让孩子在此期间避免外出。2021年09月09日1344
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 过敏性咳嗽，又称变应性咳嗽，是指某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其不符合哮喘的诊断标准，这一类的咳嗽，称为过敏性咳嗽。 特点 咳嗽持续 >4 周，呈刺激性干咳； 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，不符合咳嗽变异型哮喘的诊断； 有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE 和(或)特异性 IgE 升高； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 治疗 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗，按需使用。 考虑到白三烯受体拮抗剂孟鲁司特在精神方面的副作用，在咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、上气道综合征等情况时，可以选择吸入性糖皮质激素的时候，建议优先选择吸入性糖皮质激素进行治疗。2021年08月30日747
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 国内有报告胃食管反流性咳嗽（GastroEsophageal Reflux Cough，GERC）占儿童慢性咳嗽的 4.7~24%，在完成 24 小时食管下端 pH 值监测的病例中，其占30.77％。 24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准，但该检查尚不普遍，且家长可能不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国 GERC 的发病率。 特点 阵发性咳嗽好发生在夜间； 咳嗽在进食后加剧； 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性。 治疗 夜间睡眠适当抬高床头、少喝粥、少量多餐等对 GERC 有效；主张使用 H2 受体拮抗剂和促胃动力药，年长儿也可以 PPI。2021年08月30日526
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