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王志新主任医师 中日医院 儿科 小孩子如果喉咙有痰咳嗽,那么这时候最好的办法就是帮助孩子拍背让他把痰液排出体外,因为这种痰液本身是一些炎性的分泌物容易造成在体内存留以后呢,出现这种细菌感染加重孩子的病情,所以这个时候如果有痰一定要帮助孩子拍背让她将痰液排出,那么再有呢,可以适当的增加一下孩子环境的湿度,那么可以给孩子主动地多喝一些水也容易让孩子的痰液呢,容易排出,缓解孩子的这种气道分泌物的状态,当然最重要的是要找到孩子咳嗽有痰的病因是什么,像有些孩子的这种咳嗽有痰可能与扁桃体发炎有关有些与支气管炎症有关有些可能与肺炎有关,都可能这种炎症的情况下,出现这种分泌物增多,造成孩子出现咳嗽的情况应该针对性的对症进行治疗,像孩子如果出现这种细菌感。 必要的话可以使用一些头孢或者青霉素类的抗生素进行治疗,那么如果是支原体衣原体感染,可以适当的使用大环内酯类的药物进行抗炎治疗,所以小宝宝出现喉咙有痰咳嗽,那么一定要注意孩子的引起的病因是什么,针对不同的病因使用不同的抗炎药物缓解炎症,当然我们在这个过程中也可以给孩子吃一些止咳化痰的药物像可以给孩子吃一些沐舒坦,易坦静或者是对乙酰半胱氨酸,那么对孩子的这种咳痰都会有一些帮助,当然2021年05月06日 1265 0 5
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王志新主任医师 中日医院 儿科 吃什么好的快?王志新中日友好医院儿科主任医师,嗯,说到小儿咳嗽,我们首先要知道咳嗽是个什么情况,咳嗽是一个孩子清除呼吸道的一个垃圾的过程,实际上它是一个保护措施,它是一个儿童保护性的一个反射,我们在这个咳嗽的过程中,要看他是什么情况,是感染还是过敏,还是有痰,还是没有痰,如果是感染性的咳嗽,我们可能要对症给他一些消炎的抗炎治疗,同时给止咳药物,因为孩子的气道相对黏膜分泌物比较多,容易产生一些分泌物,所以对于有痰的孩子呢,我们还要给一些对症的化痰。还有一些孩子呢,如果是那种过敏性咳嗽,可能我们还要抗过敏治疗。饮食上,我们一般来说,孩子咳嗽的时候尽量给他清淡饮食,避免高糖高盐,那么也尽量减少。 孩子食物的高蛋白的饮食的摄入,可以多吃些青菜水果,这样对于孩子的咳嗽都是有利于他的恢复。专家提示,小儿咳嗽需根据具体症状选择用药,一、感染性咳嗽抗炎治疗,同时需止咳化痰。二、过敏性咳嗽抗过敏治疗,清淡饮食,避免高糖,高盐,高蛋白饮食,多吃青菜水果。2021年04月29日 815 0 3
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王志新主任医师 中日医院 儿科 咳嗽挂什么科?王志新,中日友好医院儿科主任医师,小孩咳嗽以后我们挂什么科?这个呢,就是看你到一个什么样的医院去就诊,如果你是到一个综合医院,那他就是小儿内科就可以了,但是如果你去一个专科,就是儿童的专科医院,它会分很多专科的时候呢,这就要看你咳嗽的原因,比方说孩子是一个发热状态引起的咳,是一个急性发作,我们多数呢是小儿内科就可以,或者或者呼吸内科,如果孩子不是一个发热,是一个反复的咳喘,已经很长时间,这个时候呢,可能我们要去变态反应科去就诊,还有一些比方说传染性的疾病,像结合现在也有一些孩子出现,他如果是发热啊,咳嗽,那这个时候可能我们要去传染科去就诊,就是咳嗽,它实际上不同的原因引发的这个疾病,它所要去就诊的科室是不。 不同的就是一定要除了这个咳嗽之外,还要看他有没有其他的临床表现。当然你要是如果到综合医院呢,它就是有一个小儿内科,那您可以到小儿内科先初步进行一个判断,然后可能需要再进行一个分诊的治疗。专家提示,儿童咳嗽时,可前往综合医院的小儿内科就诊,若前往儿童专科医院,需根据咳嗽的原因选择科室。如发热状态引起的咳嗽,多数就诊小儿内科或呼吸内科,患儿反复咳喘持续时间较长,可前往2021年04月29日 739 0 1
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2021年03月15日 4113 4 42
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锡霞副主任医师 东营市人民医院 儿科 儿子上周感冒着凉了!第1天低热,第2天热退后咳嗽起来了,有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长,特别是老人,听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药,担心孩子肺炎,我们家也不例外。 看,我爸爸脸色变了,开始翻箱倒柜找咳嗽药水和阿奇霉素了,被我制止了。 我坚持一天不喂药,晚上儿子好像咳得更厉害了。我一抬头发现老爸目光严厉地盯着我,我不由感觉瑟瑟发抖…… 上面这个熟悉的场景在许多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃药? 什么时候要吃抗生素? 什么时候需要静脉输液? ...... 这些问题比较常见,又令许多患儿家长头疼。不吃药怕病情加重了,吃药又怕不对症。和许多患儿家长一样,我有时也会犹豫不决。 我查遍国内外文献,今个和大家聊聊儿童急性咳嗽的最新进展。 1.孩子感冒后为什么会咳嗽? 炎症因子刺激引起的气道粘膜受损、气道痉挛; 鼻、咽、喉等充血水肿,鼻咽部分泌物增多引起咳嗽; 过敏体质的孩子,感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘,以咳嗽为主要症状。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持续时间一般可分为急性(<3 周)、亚急性(3~8 周)和慢性(>8 周) 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性气管炎、支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状,可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性,病程多不超过 2~3 周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染,并出现脓痰及白细胞升高等表现。 3.咳嗽分类 咳嗽分为干咳和湿咳两类。 干咳为刺激性咳嗽,无痰或少痰,多病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。 湿咳为咳嗽且喉咙带痰,多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。 4.咳嗽需要吃止咳药吗? 很多家长,特别是老人,听到咳嗽声的第一反应是赶紧吃药! 许多人认为只要让孩子不咳嗽,病就“好了”!这种做法其实是“助纣为虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要症状,同时呼吸道的保护性反射,感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。 5.止咳的危害 一般情况下,医生鼓励轻度咳嗽,是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物(痰液)排出来。如果一开始咳就用药“镇住”,可能有这样的危害: 孩子不咳了,但感染没有得到控制,气道内的分泌物会越来越多,甚至引起气道的堵塞,还可能诱发新的细菌感染,严重时会导致支气管炎或肺炎。 呼吸道的异物或刺激物,如果不通过咳嗽及时排除,很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。 美国食品药品管理局(FDA)不推荐 2 岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。 6.美国儿科学会不建议咳嗽吃哪些药物? 美国儿科学会不建议使用含下列药物止咳: 愈创甘油醚等祛痰药 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解药 麻醉性镇咳药可待因与非麻醉镇咳药右美沙芬 支气管扩张药治疗非哮喘性普通感冒儿童咳嗽 也不建议用益生菌来预防儿童感冒 7.什么时候需要吃止咳药? 查看基于循证医学的UPTODATE临床顾问,我明白为什么医生通常不会开止咳药物。因为这些药物常常效果不佳,并且会对儿童产生严重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰,不用止咳药物。如果孩子刺激性干咳,夜不能寐,严重影响生活,可适当使用止咳药,例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素吗? 咳嗽需要治疗的话,主要是治疗引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由细菌感染引起的,可以用头孢或阿莫西林等抗生素治疗 如果咳嗽是支原体、衣原体感染,可以用大环内酯类如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染(例如普通感冒)则不能使用抗生素治疗 滥用抗生素增加肠道菌群失调,艰难梭菌感染及过敏体质的风险 9.蜂蜜可以止咳吗? 蜂蜜是个好东西。我们建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择,蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml,可以直接吃也可以温水稀释后吃。 不满1岁的婴儿不能吃蜂蜜,因为可能导致肉毒中毒。维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜。 6岁以上的孩子,可以使用硬糖作为咳嗽的治疗选择。虽然没有对照试验支持,但起码不太可能有害,美国儿科学会认为硬糖或许可以为受刺激的咽喉部产生保护层。但注意嘴里含着硬糖时不要让孩子说话或玩闹、跑跳,以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的宝宝年龄小的,痰不容易咳出;如何怀疑感染可以口服抗生素和生理盐水雾化治疗。 有一些过敏性鼻炎的宝宝特别在合并呼吸道感染的时候,鼻腔分泌物增多,鼻涕会倒流到咽喉壁,就感觉嗓子里有痰。可以抗过敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么时候可能是肺炎? 发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。 如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟,>5岁≥30次/分钟,就说明呼吸急促,有肺炎的可能,要赶紧到医院诊治。 12.持续性咳嗽注意事项 持续性咳嗽为咳嗽时间大于2周,需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物等可能。 13.孩子咳嗽什么时候需要及时去医院? 新生儿及半岁以内幼儿,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意 高烧不退(38.5℃以上持续3天),伴有寒颤 精神状态差,食欲差,睡眠差、疲乏无力 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕 呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫 如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了 以上情况要赶紧去医院完善胸片和慢性咳嗽的病因检查,看是否有异常。 14.孩子咳嗽的家庭护理 多喝热水 相信我,这虽然是“渣男”必备金句,真的有帮助!多喝水能更好地帮助痰液排出。 小月龄的宝宝,母乳是非常不错的水分选择,已经添加辅食的宝宝,还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。 增加湿度 蒸汽沐浴或用加湿器等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润,有利于痰液排出。 抬高体位 如果宝宝晚上咳嗽比较频繁,可以把宝宝的肩部以上垫高,成半卧位,这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部引起的夜间咳嗽。 清洁鼻腔 在鼻腔中应用生理盐水可能会暂时清除烦人的鼻腔分泌物,改善粘膜纤毛清除率,并导致血管收缩。 现在市面上止咳药物形形色色,让人看的眼花缭乱,里面蕴含着巨大的商业利润。这导致许多儿童滥用咳嗽药。我在这里说咳嗽不吃药,等于踢许多人的饭碗,哈哈!但是对待儿童咳嗽,需要理性科学对待。 经过喝温水、吃蜂蜜、生理盐水清理鼻腔、家里大扫除等办法,1个礼拜过去了,我儿子终于不咳嗽了,家里又恢复了往日的宁静。2021年03月01日 3791 1 18
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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 1. 小孩自身发育的原因 小孩气管发育不成熟,狭窄,黏 膜柔嫩,软骨柔软,缺乏弹性,不能很好支撑,气道上皮纤毛运动差,不能有效清除吸入的微生物。因此婴幼儿特别容易发生呼吸道感染,容易发生气管粘膜充血水肿肿胀,阻塞导致呼吸道梗阻,引起缺氧,出现咳嗽及喘息。随着年龄增长逐渐减轻或好转。 2. 反复和间断性感染后咳嗽 3岁以下小孩多见。呼吸道病毒,肺炎支原体感染,细菌感染如流血嗜血杆菌,肺炎链球菌感染等,可以损伤气管粘膜上皮细胞变性坏死,炎症刺激气管粘膜的敏感性引起气道高反应性。呼吸道感染即是感染源又是过敏源,诱发婴儿的喘息发作,粘膜的持续性损伤不易恢复,因此孩子容易出现感染后的反复咳嗽,好好坏坏,听诊可以听到肺里有罗音。血常规检查,白细胞升高或降低。肺片检查显示,支气管炎和肺炎。治疗应积极抗感染及祛痰止咳,对症处理。 3.先天气管支气管发育异常 如果出生后,或很早就出现咳嗽,经抗生素治疗无效,也没有明显的感染的证据时要考虑先天性的发育问题,如气管支气管狭窄或软化、喉气管畸形、气管食管瘘,气管支气管囊肿、血管瘤以及支气管的结构变异等。表现反复咳嗽喘息,喉鸣,常规的检查难以发现。肺部CT和纤维支气管镜。是辨别气道发育异常非常重要的检查方法。因此3岁以内的慢性喘息咳嗽,且给予抗感染,祛痰止喘治疗效果不佳时,可考虑肺部CT和纤维支气管镜检查,排除是否存在先天性气道畸形。 早产儿由于出生过早,气管和肺组织发育不完整,或者应用吸氧,呼吸机治疗后引起支气管肺发育不良都会引发反复不断的咳嗽和喘息。 4. 胃食道反流病 胃食道返流是婴儿期的一种生理现象。1到4个月达高峰,1岁时多自然缓解。 如果引起咳嗽或者是呛咳严重, 吃饭以后加重,喂养困难时就要考虑是病态,胃食道返流病。 胃食管反流病表现阵发性咳嗽,多在夜间,或者是饭后咳吐,还可出现窒息,平时会听到孩子吞咽咕噜咕噜声音,有些患儿生长发育迟缓,慢性咳嗽治疗效果不好,可以做24小时食道ph监测。遵医嘱用西米替丁等抑酸剂有效。 5. 百日咳综合症 6个月以内小孩多见,百日咳是 由百日咳杆菌引起的一种传染性非常强的呼吸道传染病。在尚未接种白百破疫苗的,3个月以下的小婴儿最多。咳嗽刚开始表现为轻咳,流鼻涕。咳嗽逐渐加重,阵发性鸡鸣样咳嗽,咳粘液痰,会有咳后呕吐。持续时间很长,2-3个月之久。检查白细胞高,百日咳抗体阳性。治疗以对症治疗为主,预防痰堵窒息,抗生素使用阿奇霉素,红霉素等等。 6. 气管异物 当孩子进入1岁,能吃辅食的时候多发气道异物。剧烈的呛咳喘鸣等。严重者可以引起窒息死亡。反复的咳嗽喘息,肺部可以听到喘鸣音,继发肺部感染。这类患儿虽然抗感染有效,但病情容易反复。而且感染的部位相对固定。可以做胸片,肺部CT。支气管镜确诊。 7. 过敏性咳嗽 各年龄段都有,3岁以上多见。有一些慢性咳嗽的患儿,具有特异性的体质。比如小时候有湿疹、荨麻疹,对某些奶粉过敏。家里有过敏性鼻炎的家长。做过敏原检测为阳性。血清总IGE过敏性抗体检查阳性。用抗过敏药物治疗有效。 7.多病因的慢性咳嗽 多病因的慢性咳嗽,主要有感性咳嗽和过敏性咳嗽并存。抗感染和抗过敏同时治疗效果好。 8.上气道咳嗽综合征 3-6岁小孩反复伴有流涕鼻塞的 咳嗽,有痰,体位变化后咳嗽加重,如睡前或晨起咳嗽加重,多能咳出痰,咳出痰后好转。 孩子会不断的清嗓子,有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着”,鼻涕好像倒流到嗓子里的感觉等。 小孩会诉说头疼、头晕。这个时候要想到可能是鼻炎鼻窦炎等鼻涕倒流刺激咽部引起的咳嗽。到小儿耳鼻喉科就诊,鼻咽镜彻底检查,怀疑鼻窦炎则需要做鼻窦CT。部分孩子会有腺样体肥大。 如果是过敏性鼻炎需要做过敏原检查,回避过敏原才好。 鼻冲洗鼻喷激素和抗过敏治疗为主,如合并鼻窦炎需要抗生素用药2周。 9.咳嗽变异性哮喘 2岁以上的小孩多见,咳嗽持续时间大于四周,经常在夜间或凌晨咳嗽多见或加重。运动后或大哭大笑之后突然咳嗽或加重。咳嗽多没有痰,没有喘憋,无发热及流涕,血常规和胸片正常,正规用抗生素治疗无效,但雾化治疗有效,小孩可能有过敏体质,家族亲属中有过敏或是有哮喘病。 这种反复的咳嗽,需要到医院做 肺功能检查和支气管激发试验,过敏原筛查有异常。 需要到儿科专科医院行正规按疗程治疗。 10. 心因性咳嗽 大孩多见,日间咳嗽比较多,见到亲人,或人多时咳嗽多。精神注意力集中时咳嗽消失。咳嗽为高调,声音比较脆,长伴有焦虑症状,但没有器质性疾病,心肺血液检查均正常。心理治疗为主。2021年01月01日 1995 0 1
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2020年12月26日 1341 0 1
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武继宏副主任医师 北京清华长庚医院 儿科 每天都有很多孩子因咳嗽来就诊,5岁多的小宇就是其中一个,妈妈愁眉苦脸的诉说,小宇咳嗽已经1个多月了,经过询问病史,我了解到这个小孩儿每天都咳,虽然咳嗽不是很剧烈,但是每天晨起和夜间都会咳嗽一阵,且孩子在跑跳时、吸到冷空气、闻到异味时都会咳嗽,经常流清鼻涕、鼻子堵、打喷嚏,起初家长未在意,自以为“感冒”了,给孩子吃了“感冒药、消炎药、止咳糖浆等”并不见效,后又带孩子到外院看过,用过头孢、抗过敏药物、雾化吸入等治疗,咳嗽减少,家长就给停止治疗了,但咳嗽一直没有断,也曾看过中医,吃过 “中草药”,咳嗽时轻时重。病程中没有呛咳,没有低热、盗汗乏力,也没有喘息、憋气。 孩子小时候患过“湿疹”,没有异物吸入病史,爸爸有过敏性鼻炎病史。查体,孩子呼吸平稳,听诊双肺粗,没有喘鸣音。经拍胸片、肺功能检查、过敏原检测,排除其他疾病,最终诊断为咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎,建议给予规范化治疗。 小宇的妈妈有些不解,我宝宝就是咳嗽,没有喘啊,怎么成了哮喘呢?其实这样的疑惑不只是小宇妈妈,在儿科门诊很常见,我在这里跟家长们聊一聊,希望能对宝妈宝爸们有所帮助。 咳嗽是一种保护性的反射动作,说明孩子的气道里有脏东西了,这个脏东西就是粘液,也就是痰液,要通过咳嗽动作把痰排出去。 小儿的咳嗽根据病程长短分为: 急性咳嗽:病程在 2 周以内; 迁延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超过 4 周. 小儿慢性咳嗽的常见原因有:感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管异物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、药物性咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等,有的患儿以上病因重叠,导致咳嗽的多变性和复杂性,比如有的患儿同时有上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘存在,有的患儿是感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征同时存在等等。 小宇患的咳嗽变异性哮喘是个什么病呢?咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一,以咳嗽为唯一或者主要表现,这个病没有喘息,没有胸闷气短,是气道的慢性炎症性疾病,存在明显的气道高反应性,是典型哮喘的早期表现,应及早治疗避免病情发展成典型哮喘,影响呼吸道的功能。它是非感染性疾病,所以用抗生素抗感染是没有用的。 咳嗽变异性哮喘的发病原因有以下几方面:1.患儿自身的遗传体质; 2.免疫状态; 3.过敏原的刺激; 4.精神心理状态、内分泌和健康状态; 5.病毒、支原体等感染引起气道反应性增高; 6.环境因素:如气候、药物、运动和饮食等。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准是:1、持续咳嗽 >4 周,通常为干咳(合并感染时有湿咳),常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效; 2、支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解; 3、肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性; 4、有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断; 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 对于症状不典型者,其诊断必须具备可变性气流受限的客观检查依据: 1、肺功能检查:根据肺功能的指标,进行舒张试验或者激发试验来证实气道的反应性。 2、呼气峰流速(PEF)监测:PEF平均变异率亦可作为诊断标准之一。 3、呼出气一氧化氮(FeNO):可协助诊断。 4、诱导痰嗜酸性粒细胞增高。 咳嗽变异性哮喘怎么治疗呢?咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘的治疗原则相同。 1.可予以支气管舒张剂诊断性治疗 1-2 周,如丙卡特罗、克伦特罗、妥洛特罗贴、沙丁胺醇、特布他林等,咳嗽症状缓解则有助诊断。一旦明确诊断 CVA,则按哮喘长期规范治疗。 2.口服孟鲁司特钠。 3.抗过敏药物。 4.吸入糖皮质激素:如布地奈德、辅舒酮等。 同时治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病。 咳嗽变异性哮喘需要治疗多长时间呢?支气管舒张剂用至症状消失则可停用。 吸入激素应不少于8周,甚至更长时间。 医生根据每个患儿的不同情况选择药物,进行个体化治疗。 咳嗽变异性哮喘的护理需要注意:1. 加强护理,寒冷、季节变换之时,注意保暖,避免病毒感染等诱发。 2.增强户外锻炼,早睡早起,增强体质,从而增强人体免疫功能。 3.定期复诊,遵医嘱服药,不要自行停药或改变剂量和疗程,过早停药易造成病情反复。 4.避免辛辣、刺激的食物引发咳嗽。 5.避免接触过敏原:如花粉、动物皮屑、尘螨、霉菌、鱼、虾等等。 6.室内要保持通风家里不要铺地毯、养宠物、花草。 7.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。 8.患儿咳嗽时不要随便使用抗生素。 武继宏 2020-12-152020年12月22日 3319 0 9
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 宝宝咳一下,妈妈心里抖三下!脑袋里各种猜测,这是要感冒了吗?过敏吗?还是呼吸道感染了?运城市中医医院儿科杜幼蕊今天我们根据咳嗽特点看引起咳嗽的原因,简单明了!根据咳嗽特点判断引起咳嗽的原因呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都会发作;过敏造成的咳嗽会突然发作;鼻炎造成的咳嗽会在孩子平躺后发作。①患鼻炎时,如果孩子处于直立状态,鼻部分泌物会以流涕形式排出;如果处于平躺状态,会倒流入咽喉部,出现呛咳样表现。如果孩子出现半夜咳醒的情况,就应考虑患有鼻炎。②孩子仅仅出现半夜和清晨咳嗽,多半与上呼吸道有关,特别是与鼻炎、腺样体肥大相关。夜间平躺睡觉,鼻部或鼻后部腺样体分泌的分泌物会倒流进入咽部,当积存一定量后刺激咽部出现咳嗽,时间往往是半夜或清晨。白天这些部位的分泌物会逐渐通过流涕或吞咽过程消耗,因此没有明显咳嗽。③如果孩子夜间和 / 或清晨咳嗽,特别是睡觉时伴有打鼾现象,患鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎的可能性非常大。通过检查确定引发咳嗽的原因,获得针对性治疗。家长不要轻视孩子打鼾现象。打鼾意味着上呼吸道通畅度不良,长期下来,慢性缺氧可影响脑发育,导致性格异常。④若孩子一上床或进入某种环境就咳嗽,往往与环境过敏有关,如尘螨、霉菌等。抗过敏药物只能暂时缓解过敏性咳嗽,所以治疗初期都会感觉效果很满意,逐渐就会发现药物效果越来越差。⑤过敏性咳嗽与其他过敏一样,根治的方法是“去除过敏原 + 免疫支持”。去除过敏原,生活中回避过敏原,免疫支持就是服用脱敏类药品,提高呼吸道粘膜免疫功能。治疗咳嗽,消除炎症是关键!2020年12月17日 1022 0 0
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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 小孩持续咳嗽,或者反复咳嗽时 间很长,甚至超过一个月或两个月,做过多项的血检查及胸片检查,均未显示异常。经反复就医,用止咳药和消炎药之后也无好转,令家长很担心和焦虑,不仅影响孩子上学,还给全家人带来了很多的困扰。 家长知道么,很多孩子慢性咳嗽 其实是鼻炎、鼻窦炎惹的祸。 有统计数字显示,在大于八周的 慢性咳嗽中,鼻炎,鼻窦炎导致的咳嗽竟然占所有病人的三分之一。 以前临床称之为“鼻后滴漏综合征”,近年来推荐改为“上气道咳嗽综合征”。 孩子咳嗽的特点: 1.咳嗽,有痰。 2.体位变化后咳嗽加重,如睡前或晨起咳嗽加重,多能咳出痰,咳出痰后好转。 3.发作性和持续性咳嗽,白天为主,入睡后较少,孩子会不断的清嗓子。大孩子会感觉鼻涕流到嗓子眼不舒服,有些孩子会说“鼻腔后面好像有东西在堵着,难受想咳”,“咽痒痒的想咳,“有痰或粘粘的东西卡在嗓子里特别想咳出来”等感觉。 4.鼻炎表现,流涕鼻塞,打喷嚏,打鼾,或反复咽痛症状等等 5.小孩会诉说头疼、头晕、上课时注 意力不集中,晚上睡觉在床上易翻滚不踏实。 做检查发现,如果是感染性鼻炎 或鼻窦炎,白细胞升高。过敏性鼻炎嗜酸粒细胞升高。但有相当一部分孩子血检查正常。抽血过敏原检测有异常。 耳鼻喉科做鼻内镜发现有黏膜的 充血及肿胀,分泌物多见。鼻窦CT可见鼻窦炎征象。部分孩子腺样体肥大。 因病因不同,治疗方法不一样。 过敏性鼻炎引起的咳嗽,可以做过敏源的检测,明确过敏源之后,尽可能的避免接触过敏源,还可以用一些抗过敏的药物,儿童可以喝抗过敏糖浆,如果效果不好可以加用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特),特异性的免疫治疗,也就是脱敏治疗。鼻炎吸入糖皮质激素是控制过敏性鼻炎很有效的药物,可以维持一段时间,2-4周或更长。 儿童感染性鼻炎或鼻窦炎需要用抗生素治疗,疗程要足够才会彻底好,一般要两周。 生理海水鼻喷器,鼻腔冲洗效果 很好,会让孩子感觉舒服很多,缓解鼻塞及鼻堵不适感。 另外必须要注意。与鼻炎和鼻窦 炎相关的其他疾病。如经过系统治疗。症状仍然不好转,要注意哮喘、免疫缺陷病、胃食道反流、以及鼻、鼻窦,腺样体肥大、扁桃体肥大、咽炎、肺部结构的解剖异常等。 值得一提的是儿童鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎。由于鼻窦开口受到炎症影响而导致开口堵塞,继发细菌感染。因此,需要加入抗过敏治疗的同时,还需要加入鼻吸入激素治疗和抗生素治疗。 非特异性的止咳药物有很多,家 长反应吃了多种中药和西药都不好使,因为不对症,所以对这类的孩子往往效果都不好。 小孩的慢性咳嗽不是一个单独的 疾病,往往会和多种疾病共存,诊断和鉴别确实存在一定的困难。 目前公认鼻炎和鼻窦炎是我们国 家儿童慢性咳嗽的主要原因。因此对于反复咳嗽或持续咳嗽,超过感冒持续的时间还不好时,要注意鼻炎和鼻窦炎的可能,及时到小儿内科和耳鼻喉科专科同时就诊。避免耽误病情,延误治疗,使孩子尽早治愈。2020年12月14日 2773 0 5
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