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2020年02月11日 1905 0 0
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 适度的咳嗽其实是好事听着孩子的咳嗽声,全家人跟着揪心。那该怎么处理这烦人的咳嗽呢?引起孩子咳嗽的原因有很多,冷空气刺激、呼吸道感染、过敏、异物刺激等都会导致孩子咳嗽。治疗咳嗽的关键是针对病因治疗。儿医版“护理锦囊”在此!多喝水多喝水能更好地帮助痰液排出。小月龄的宝宝,母乳是非常不错的水分选择,已经添加辅食的宝宝,还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。增加湿度蒸汽沐浴或用加湿器、挂湿毛巾等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润有利于痰液的排出。需要注意的是,室内湿度最好控制在40%-50%之间,如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险;加湿器的过滤器也要每天进行清洁,否则有可能滋生霉菌,引发宝宝一些其他的呼吸道问题。调整睡姿如果宝宝晚上咳嗽比较频繁,可以把宝宝的肩部以上垫高,成半卧位,这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部,引起夜间咳嗽。此外,让宝宝左右侧轮换着睡也有助于呼吸道分泌物的排出。喝点蜂蜜对于普通感冒引发的咳嗽,家长可给孩子摄入温热的流质(如鸡汤、粥),这对呼吸道黏膜有舒缓作用,也促进鼻腔粘液流出,还可松解呼吸道分泌物,从而促进其排出。世界卫生组织和美国儿科学会建议,将蜂蜜作为1岁以上年幼儿童上呼吸道感染(URI)的潜在治疗方法。家长每次可以取2.5-5ml的蜂蜜(0.5-1茶匙),可直接给孩子吃,也可稀释在液体中再给予。医生指导下用药如果出现长时间剧烈咳嗽,影响喂养或睡眠的少见情况。可在医生指导下,使用右美沙芬(止咳药常见化学成分)来缓解。雾化治疗也是不错的选择,但是否需要,以及用什么药,也需在医生指导下选择。拍痰并不是一定要看见痰吐出,只要让肺部的痰到咽部,随着孩子的吞咽,痰可经消化道通过大便排出。拍背步骤让孩子躺在床上,把头侧向一边,垫高下半身,呈头低脚高的姿势。手指并拢弯曲成杯状,即“空心掌”,拍宝宝后背,力度比拍嗝稍重些。从下往上、从两侧往中间,每次拍10~15分钟(两侧各拍5~10分钟),每天拍3~5次。小婴儿可以躺在家长腿上,或者将其面对面竖抱靠在自己胸口,让脊柱力量尚未发育完全的小宝宝得到充分的支撑,也能防止胃食管反流,拍背排痰更加有效。如果拍时孩子出现异样,马上停止。平时如何预防咳嗽新生儿及半岁以内幼儿,此时宝宝虽有一定抗体,但总的来说,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意;高烧不退(39℃以上持续3天),伴有寒颤;精神状态差,食欲差,睡眠差、疲乏无力;咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽;伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕;呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫;如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了,这时也要赶紧去医院拍胸部X片,看是否有异常。2019年11月09日 1835 1 3
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童咳嗽在临床上非常常见,原因也很复杂。儿童咳嗽通常有三大主要原因:鼻后滴漏、过敏性咳嗽和反流性咳嗽。当然儿童咳嗽远不止这三个原因,还有很多其它原因也需要考虑。对于鼻后滴漏和过敏性咳嗽,大家平时可能认识会比较多,很多科普知识介绍也很多。鼻后滴漏是鼻涕倒流引起的,这个之前我们讲得也比较多一些。过敏性咳嗽主要指由过敏因素所导致的咳嗽,包括过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性支气管炎、哮喘等等,治疗用药大家耳熟能详:鼻喷立复汀、糠酸莫米松,口服西替利嗪、孟鲁司特,另外还有雾化等等。今天我们重点谈的是反流性咳嗽,是由消化道引起的,在有些科普里有介绍,但可能不少家长对此认识并不足。在实际的临床工作中,也存在很多被忽视或低估的情况。在我自己的临床工作中,我发现反流性咳嗽在儿童有咳嗽的患者里面,发生率还是有一定的比例的。而且,反流性咳嗽与其它咳嗽原因有时交织在一起,相互影响,导致疾病复杂化,最后使咳嗽的治疗效果总不是那么满意和彻底。我们先看下儿童反流性咳嗽的定义。所谓反流性,主要指的是胃食管反流。胃食管返流是胃内容物反流入食管,甚至口咽部。儿童GER很多是生理性的,反流发生率在1岁以内比较高。在我们日常生活中,我们给婴儿喂奶以后,通常都会把婴儿竖起来,并且拍拍背。这个是因为什么呢?婴儿有生理性的胃食管反流。这样的动作也是为了避免/减少胃食管返流。很多婴儿在1岁以后,反流就慢慢自己好了。如果反流症状持续存在,或反复出现,就是病理性的了。在实际的生活或疾病中间,有哪些因素会影响到儿童胃食管反流呢?(1)儿童先天性功能上的原因,包括食管蠕动排空能力,胃的蠕动排空能力等等,儿童先天就是相对比较弱的。随着年龄的增长,食管和胃的蠕动排空能力都会不断增强,所以成人胃食管反流发生相对儿童就会明显减少一些。(2)生活习惯:最重要的,也是我在门诊时经常强调的,就是睡前喝牛奶的问题。很多小孩都有这样的习惯,睡觉之前必须要喝牛奶,而且喝了就睡。有些甚至是边喝边睡觉。其实睡前喝牛奶有很多问题。第一,加重胃肠负担,喝了牛奶就睡觉,胃肠在睡觉时得不到休息,还得持续工作,时间长了会影响脾胃功能,小孩会有口气、舌苔白厚等等表现。第二,睡觉会爱汗。小孩本身体质就偏热些,睡觉时胃肠不断工作产热,睡觉时汗就会更多一些。有些家长经常反映说小孩睡觉爱出汗、翻来翻去,就是与睡前喝牛奶有很大的关系。第三,就是加重胃食管反流的可能。反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的时候咳嗽,一般就是刚睡觉的半个小时到1个小时左右咳嗽。有的小孩晚上咳嗽,把睡前的牛奶停了以后,症状都会有明显的缓解。所以,睡前的牛奶一定要注意。我说睡前不喝牛奶,不是说不能喝牛奶,主要是在睡前2个小时以内不要喝牛奶,实在不能坚持2个小时以内,可以从1个小时,1个半小时慢慢开始把时间隔长点。(3)食物过敏和食物不耐受:有些小孩,吃了有些食物后,不一定表现出明显的皮疹、腹痛等等,而是非常隐匿的表现。比如,前几天我诊断有一个小孩是反流性咳嗽,治疗有一定效果,但是家长也弄不清楚原因。后来,有一次发现小孩餐后吃水果,有点反呕的表现。才觉察到可能与此有关。(4)呼吸道炎症:包括鼻窦炎、支气管炎等等:这个也是最容易被忽视的。有时,有的孩子平时没有反流的问题,晚上喝牛奶也没事。但是,得了鼻窦炎,鼻后滴漏引起了咳嗽。这时,因为这种咳嗽的压力,又会对胃食管反流性造成影响,然后就会又引发反流性咳嗽。也就是一种病因的咳嗽会诱发另一种病因的咳嗽。使问题变得更加复杂。这就需要医生认真地剖析问题,分析病情了。那么,家长怎样去辨别反流性咳嗽呢?反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的半小时到1小时内咳嗽。有的小孩甚至会咳醒,然后还有呕吐的。吐出来后反而睡得舒服一些。有些严重的情况,小孩白天也会有咳嗽表现,咳的程度会比较重,可能听到部位比较深。另外,有的小孩还会有吞咽的情况,家长往往会以为是鼻后滴漏,小孩在吞咽鼻分泌物,其实有时候是胃反流物,并不是鼻子上面来的,而是食管下面来的。另外,有反流性咳嗽的小孩,很多脾胃功能都不太好,小孩常常有积食、口气、舌苔白厚等等表现。有的小孩还会时常有肚子不舒服、便秘等等表现。当然,要诊断清楚是不是反流性咳嗽,金标准是做食管24小时PH值监测。但是这个检查一是有点麻烦,再者会有些痛苦。就是把一个细细的管子放在小孩的食管里面,要放24小时,然后看各段PH值(酸碱度)的变化。当然,也可以直接进行治疗性诊断,也就是应用一些针对反流性咳嗽的药物进行试验性治疗,如果有效,就可以辅助确诊。然后再根据具体情况进行疗程治疗。如果没有效果,可以基本排除反流性咳嗽,再从其它方面去找原因。因为针对反流性咳嗽的药物副作用不大,所以,我觉得应用治疗性诊断,比其它一些如食管24小时PH值监测的方法,可能对小孩的伤害更小一些。最后,简单地谈一下反流性咳嗽的治疗。对胃食管反流的治疗,比较规范的治疗药物包括:质子泵抑制剂奥美拉唑,胃食管粘膜保护剂硫糖铝,胃动力药吗丁啉以及更新一代的药物等。另外,还有一些中成药如消积止咳口服液,贴剂如丁香开胃贴等等,都可以适当应用于治疗。在治疗后期,需要针对小孩的脾胃及肠道功能进行系统的管理及调理,才能达到长期的疗效。首先是饮食的管理,包括睡前牛奶的问题,饮食控制等等。然后就是对胃、脾和肠道功能的调节,包括对胃消化功能,脾的吸收和运化功能,以及肠道菌群功能,以及胃肠动力改善等等。还有包括对食物过敏、食物不耐受的调理,有些可以通过能量调节的方法得到改善甚至是治疗。反流性咳嗽经过综合的治疗调理后,一般会得到比较明显的缓解。当然,如果是混杂原因的咳嗽,分析判断和治疗起来就要更加细腻一些了。2019年11月07日 26312 3 23
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2019年10月10日 25341 0 16
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锡霞副主任医师 东营市人民医院 儿科 咳嗽是症状,不是病 生活中,很多妈妈一听到宝宝咳嗽可能就会觉得宝宝是「感冒」了。 感冒是引起孩子咳嗽最常见的原因。 但,除了感冒,支气管炎、肺炎、异物呛咳、刺激性烟味等都可以引起宝宝的咳嗽。 但不管宝宝是由于什么原因引起的咳嗽,宝宝会开始咳嗽,其实是正在清理呼吸道里的刺激物,属于人体的一种保护性机制。 所以对于咳嗽这个症状,妈妈们不要太紧张,更不能一有咳嗽就用止咳药止咳。 咳嗽不吃药,会拖成肺炎?这是一个最常见的谣言和逻辑误区。 真相是:咳嗽并不会导致肺炎,是肺炎导致了咳嗽。 那妈妈们也许要说了,不对呀,我家孩子咳嗽,拖拖拖,我就带他去医院检查,结果查出了肺炎,难道不是拖着咳嗽导致的肺炎吗? 我们已经说过,咳嗽其实只是一种症状。就像你手上划破了一道口子,流血了。你肯定知道是手破了才流血,不可能认为是流了血才导致的伤口吧。 咳嗽和肺炎之间的关系也是同样的道理。 咳嗽滥用药,反对孩子有危害4 岁以下的孩子不要用止咳药 咳嗽属于保护性反射,在咳嗽不那么严重的情况下如果强烈镇咳,把一些本该排出来的分泌物、异物留在气道里,并不是一件好事。 这些药物还可能有呼吸抑制的风险,严重的可能导致死亡。 建议至少 4 ~ 6 岁以上再用止咳药。 很多止咳药中还会含有会成瘾性的镇咳成分,一些中成药的止咳药物含有的是罂粟壳,有效成分是可待因,比如强力枇杷露、复方甘草口服药等等。 因此也不建议自己给孩子吃。 滥用抗生素止咳,会让孩子「无药可医」 咳嗽最常见于感冒,而感冒 90% 以上是病毒感染。其中,除了流感病毒有特效的奥司他韦对抗外,其他病毒并没有特效药。 抗生素只是针对细菌、支原体等感染,对病毒感染无效,所以绝大部分的咳嗽并不需要用到抗生素。 还有很多非感染性的因素引起的咳嗽,比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽等,一般也不需要抗生素。持续滥用抗生素的后果就是,会催生出一种可怕的怪物——超级细菌。 超级细菌是指具有多重抗药性的病原体,即使用了很多种抗生素,却也无法把它们杀死。 简单来说,感染上了超级细菌,就接近于「无药可医」。 所以,妈妈们真的不能自己给孩子乱吃抗生素止咳。 滥用药会掩盖真正病因 有一个 14 个月的孩子,流鼻涕、咳嗽 10 天,第一天因为发烧就用了阿奇霉素口服 3 天,体温很快褪去,但清鼻涕和咳嗽、有痰的症状迟迟不见好转。 来我们诊所看病后才发现,家里哥哥有「过敏性鼻炎」,经常表现为鼻涕、咳嗽,妈妈觉得弟弟的症状跟哥哥很像,我们用了抗过敏的药物后症状逐渐好转。 不找到咳嗽的真正原因,盲目用药,真相都掩盖了都不知道。 孩子咳嗽这样护理最靠谱在孩子出现感冒引起的咳嗽的时候,没有药物能够预防病情变化,主要还是要在病情进展时及时对症处理。 孩子如果出现以下症状时需要及时就诊:剧烈咳嗽;呼吸急促;呼吸困难;精神萎靡或者烦躁;咳嗽时间特别长:持续咳嗽超过 4 周。 如果孩子咳嗽不严重,可以先观察,居家护理: 保持环境湿润; 尽量回避烟草,无论是二手烟还是三手烟; 在室外空气情况良好时勤通风; 多喝水。一般建议喝温开水,如果是 6 个月以下的纯母乳宝宝,多喂母乳就行; 做生理盐水雾化。如果妈妈们家里没有雾化装置,也可以尝试浴室蒸汽,在充满温湿蒸汽的浴室里呆上 5 ~ 10 分钟也是可以的; 对于 1 岁以上的孩子,刺激性干咳的时候可以通过口服蜂蜜止咳。 有一些会过敏的孩子,在咳嗽期间吃了某些食物,比如牛奶、海鲜等会导致咳嗽加重,那就建议暂时回避一下了。如果您的孩子吃这些食物前后的咳嗽没有明显变化的,那就不需要忌口了。 总之,十次感冒九次咳,都是普通病毒感染引起,不吃药也能自己好,盲目用药等于「掩耳盗铃」,忽视真正咳嗽的原因,还会让孩子有过度用药的风险,得不偿失。2019年09月21日 3974 9 16
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