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2020年10月20日
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 首先我们先来说说，到底咳嗽到什么程度才要带孩子看医生呢？北京协和医院儿科李冀1.3个月以下的小宝宝咳嗽，必须去看医生；2.咳嗽伴有发烧症状，体温超过38.5℃，在发烧的24小时后带宝宝去医院检查3.孩子的咳嗽声音嘶哑、咳嗽剧烈；犬吠样咳嗽（“空、空、空”咳嗽时像小狗叫）4.咳嗽的同时，伴有喘息、胸痛，呼吸和心率加快，呼吸困难，要检查他的气管有没有异物卡住，在紧急处理后，带宝宝到医院检查5.宝宝咳出的痰液中带有血液，或者出现了黄色或者绿色的黏液或剧烈咳嗽后出现呕吐。6.咳嗽的同时精神不佳，哭闹不止，嗜睡，不吃不喝，精神萎靡如果宝宝出现以上我描述的症状，请尽快就医治疗。接下里我们说说宝宝咳嗽的用药指南。我们之前的文章中说过，引起咳嗽的疾病有很多，所以宝宝咳嗽，一定要对症下药。1.对于病毒感染引起的咳嗽（比如感冒，部分肺炎），没有特效药，只能靠自身免疫力等待自愈，所以更不建议使用止咳药，尤其是6岁以下的孩子。2.对于过敏性咳嗽：极个别过敏性咳嗽的宝宝，是因为吸入某些过敏物质（包括：螨虫、花粉、猫狗皮屑）导致咳嗽，这类宝宝，医生可能会给宝宝开具如下抗过敏的药，你可以了解一下：6个月以下，过敏性咳嗽非常少见，按医嘱服用；6个月以上，医生会开盐酸西替利嗪片（仙特明）2岁以上，医生会开氯雷他定糖浆（开瑞坦）3.对于细菌或支原体感染引起的咳嗽：如果宝宝是因为细菌或支原体感染引发咳嗽，应该尽快就医治疗，医生会按照症状给孩子开一些抗生素的药。比如头孢xx，xx西林，xx霉素。4.化痰药能不用尽量不用，如果感觉孩子有痰咳不出，给他喝足够的水、吸入冷蒸汽、1岁以上的孩子可以吃蜂蜜（仅用于1岁以上的孩子），3岁以上的孩子在确保不会有将糖吸入气道的风险时，可以吃喉糖，帮助稀释痰液。这是为什么呢？因为呼吸道正常情况下会分泌粘液，这些粘液可以保持呼吸道的湿润而不干燥。当呼吸道被感染时，粘液会增多，并通过咳嗽排出，帮助清理呼吸道，起到阻止病情的恶化的作用。这个时候，如果你给孩子用化痰药，就抑制了呼吸道内粘液的生成，痰就减少了，这可能会伤害到呼吸道而不利于恢复，而且让痰留在呼吸道中，还可能会增加呼吸道阻塞的风险。另外，目前市面上常见的很多“化痰药”可能还会刺激胃神经，引起呕吐。PS.未完待续，后续内容更精彩哦，敬请期待2020年09月16日2079
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2020年08月22日1433
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 庄睿丹丁香妈妈前两天，丁香妈妈的编辑在妈妈群里，看到有妈妈吐苦水，说自己的宝宝咳嗽了，不知道应不应该给宝宝吃抗生素。好像要吃，又好像不能吃，很纠结。关于宝宝咳嗽要不要给吃药，家里人为了这个事情争执不下。妈妈觉得咳嗽没事，老人觉得咳嗽不吃药会更严重、拖成肺炎。那咳嗽咳得久，到底会不会拖成肺炎呢？如果不吃药宝宝的咳嗽会不会更严重呢？今天我们就请到了丁香诊所的儿科医生庄睿丹，给大家来好好讲讲咳嗽这件事。咳嗽是症状，不是病生活中，很多妈妈一听到宝宝咳嗽可能就会觉得宝宝是「感冒」了。感冒是引起孩子咳嗽最常见的原因。但，除了感冒，支气管炎、肺炎、异物呛咳、刺激性烟味等都可以引起宝宝的咳嗽。但不管宝宝是由于什么原因引起的咳嗽，宝宝会开始咳嗽，其实是正在清理呼吸道里的刺激物，属于人体的一种保护性机制。所以对于咳嗽这个症状，妈妈们不要太紧张，更不能一有咳嗽就用止咳药止咳。咳嗽不吃药，会拖成肺炎？这是一个最常见的谣言和逻辑误区。真相是：咳嗽并不会导致肺炎，是肺炎导致了咳嗽。那妈妈们也许要说了，不对呀，我家孩子咳嗽，拖拖拖，我就带他去医院检查，结果查出了肺炎，难道不是拖着咳嗽导致的肺炎吗？我们已经说过，咳嗽其实只是一种症状。就像你手上划破了一道口子，流血了。你肯定知道是手破了才流血，不可能认为是流了血才导致的伤口吧。咳嗽和肺炎之间的关系也是同样的道理。咳嗽滥用药，反对孩子有危害4 岁以下的孩子不要用止咳药咳嗽属于保护性反射，在咳嗽不那么严重的情况下如果强烈镇咳，把一些本该排出来的分泌物、异物留在气道里，并不是一件好事。这些药物还可能有呼吸抑制的风险，严重的可能导致死亡。建议至少 4 ~ 6 岁以上再用止咳药。很多止咳药中还会含有会成瘾性的镇咳成分，一些中成药的止咳药物含有的是罂粟壳，有效成分是可待因，比如强力枇杷露、复方甘草口服药等等。因此也不建议自己给孩子吃。滥用抗生素止咳，会让孩子「无药可医」咳嗽最常见于感冒，而感冒 90% 以上是病毒感染。其中，除了流感病毒有特效的奥司他韦对抗外，其他病毒并没有特效药。抗生素只是针对细菌、支原体等感染，对病毒感染无效，所以绝大部分的咳嗽并不需要用到抗生素。还有很多非感染性的因素引起的咳嗽，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽等，一般也不需要抗生素。持续滥用抗生素的后果就是，会催生出一种可怕的怪物——超级细菌。超级细菌是指具有多重抗药性的病原体，即使用了很多种抗生素，却也无法把它们杀死。简单来说，感染上了超级细菌，就接近于「无药可医」。所以，妈妈们真的不能自己给孩子乱吃抗生素止咳。滥用药会掩盖真正病因有一个 14 个月的孩子，流鼻涕、咳嗽 10 天，第一天因为发烧就用了阿奇霉素口服 3 天，体温很快褪去，但清鼻涕和咳嗽、有痰的症状迟迟不见好转。来我们诊所看病后才发现，家里哥哥有「过敏性鼻炎」，经常表现为鼻涕、咳嗽，妈妈觉得弟弟的症状跟哥哥很像，我们用了抗过敏的药物后症状逐渐好转。不找到咳嗽的真正原因，盲目用药，真相都掩盖了都不知道。孩子咳嗽这样护理最靠谱在孩子出现感冒引起的咳嗽的时候，没有药物能够预防病情变化，主要还是要在病情进展时及时对症处理。孩子如果出现以下症状时需要及时就诊：剧烈咳嗽呼吸急促呼吸困难精神萎靡或者烦躁咳嗽时间特别长：持续咳嗽超过 4 周如果孩子咳嗽不严重，可以先观察，居家护理：保持环境湿润；尽量回避烟草，无论是二手烟还是三手烟；在室外空气情况良好时勤通风；多喝水。一般建议喝温开水，如果是 6 个月以下的纯母乳宝宝，多喂母乳就行；做生理盐水雾化。如果妈妈们家里没有雾化装置，也可以尝试浴室蒸汽，在充满温湿蒸汽的浴室里呆上 5 ~ 10 分钟也是可以的；对于 1 岁以上的孩子，刺激性干咳的时候可以通过口服蜂蜜止咳。有一些会过敏的孩子，在咳嗽期间吃了某些食物，比如牛奶、海鲜等会导致咳嗽加重，那就建议暂时回避一下了。如果您的孩子吃这些食物前后的咳嗽没有明显变化的，那就不需要忌口了。总之，十次感冒九次咳，都是普通病毒感染引起，不吃药也能自己好，盲目用药等于「掩耳盗铃」，忽视真正咳嗽的原因，还会让孩子有过度用药的风险，得不偿失。2020年05月31日3000
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2020年05月12日1372
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 医生，我孩子咳嗽了，吃什么药好？这是医生经常会被问及的问题之一。吃点止咳药就好了。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗。但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽，必须先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治疗方案是不一样的。 临床上有很多孩子反复咳嗽，在内科治疗超过一两个月也不见好转，辗转之下才来到耳鼻喉科找我，结果发现是鼻子的问题导致的。什么？鼻子有问题也会引起咳嗽？是的，你没有听错，这是很多人都没有意识到的问题，不单只是病人，有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到。 什么叫慢性咳嗽？ 儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，还伴有能够提示病因的其他症状或体征，即咳嗽只是病人诸多症状中的一个，例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查，都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。 什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽？ 引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多，最常见的3种是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。 上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。 呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一，一般近期有明确的呼吸道感染病史，在疾病恢复阶段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，通常会自愈，咳嗽病程不会超过8周。 通常孩子咳嗽，家长都会首先带去看内科或者呼吸科，所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来，并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略，或者是在内科治疗一段时间后，咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。 哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征？ 过敏性（变应性）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状，就要及早到耳鼻喉科就诊。 什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽？ 主要原因有3个：1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内，引起气道炎症，从而引起咳嗽。2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时，人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力，从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断？ 耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断，这些检查包括：前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测，皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现，为患儿选择以上某一项或者多项检查，以求准确诊断，并针对疾病治疗。 上气道咳嗽综合征要如何治疗？ 根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治疗方案： 1．过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2．鼻窦炎：鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗，辅以黏液促排剂，鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗，疗程至少2周。 3．腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 因此......遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超过4周），胸部X线片未见明显异常，同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状，要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果，判断导致咳嗽的原因，并针对疾病诊断正规治疗。 再提醒......耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长，通常是2周至3个月不等，所以家长一定要有耐心配合医生治疗，按时带孩子复诊，才能取得比较满意的治疗效果。2020年03月16日1227
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2020年03月04日2400
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