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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 咳嗽是机体对呼吸道刺激的一种保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症反应时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而保持呼吸道清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一[1]。不同年龄的儿童，不同性质或不同病因引发的咳嗽，其处理方式也存在差异。现在，让我们一起来了解关于儿童咳嗽那些事儿。首先要明确的是，咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病时的“报警信号”，其本质是一种自我防御。这也是为什么当孩子咳嗽时，需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目的“止咳”。儿童咳嗽的分类：从咳嗽持续时间来看，＜２周为急性咳嗽；２～４周为迁延性咳嗽；＞４周为慢性咳嗽。从咳嗽时无痰或有痰来看，无痰为干性咳嗽，有痰为湿性咳嗽（年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰，但喉间有痰响也算）[2]。儿童咳嗽的原因：急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，而慢性咳嗽则根据孩子年龄不同，病因有所差异：＜６岁儿童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起；≥６岁儿童则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主[3]。儿童咳嗽药物治疗中常见问答[4]：（1）问：患儿咳嗽需要使用抗菌药物吗？何时用？怎么用？答：急性咳嗽不需要常规使用抗菌药物。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用，且病毒性上呼吸道感染多为自限性疾病，不用药也可自行好转。当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓鼻涕、需到医院就诊查血常规有无炎症指标升高等合并细菌感染情况，此时就需在医务人员指导下使用抗菌药物。若对青霉素不过敏，可选用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸钾；当对青霉素过敏时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类药物，如头孢克洛、头孢呋辛或阿奇霉素等。用药剂量和疗程应结合患儿情况个体化。（2）问：患儿急性咳嗽需用祛痰药吗？答：儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。医师充分评估后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。（3）问：患儿咳嗽需用抗组胺药吗？答：抗组胺药可拮抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、呼吸道分泌物增多、平滑肌收缩等反应。一般不需要常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎等过敏性疾病导致，可口服第二代抗组胺药，常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等。若咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于≥６岁儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬；减充血剂常见的有麻黄碱等。（4）问：哪些情况可以使用支气管舒张剂？答：常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂对孩子的急性咳嗽并无肯定疗效，但可改善咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。（5）问：患儿咳嗽需用镇咳药吗？答：镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响患儿日常生活时，经医师评估后可酌情使用。 （6）问：慢性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗？答：常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。对于部分慢性非特异性咳嗽患儿，可在医师或药师指导下选择吸入性糖皮质激素治疗，但2～４周后需再次就医对患儿重新评估，根据疗效调整用药。（7）问：慢性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗？答：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯引起的气道炎症，一般不需要使用白三烯受体拮抗剂。对于疑似与过敏性鼻炎/哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下使用，并关注患儿有无出现神经精神系统不良反应，如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。（8）问：患儿慢性咳嗽是否需要使用免疫调节剂？答：对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可在医师指导下使用免疫调节剂，如细菌溶解产物等。儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间不会超过10天，因此需要家长耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。如果发现孩子出现以下情况之一：（１）咳嗽持续不缓解；（２）咳嗽进行性加重；（３）出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等，需及时就医。家长作为儿童的第一照护者，了解咳嗽相关的医疗知识，及早发现、合理用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。参考文献：[1]中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J].中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.[2] 罗征秀,李卫国,李沁原,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021 版2023年04月14日1214
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苏苗赏主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内呼吸科 孩子一到晚上呢，总是咳嗽，关键是要找病因，那常见的病因呢有五种，第一种是上气道咳嗽综合症，有些孩子有鼻炎，那又不会擤鼻涕，鼻涕就会倒流，刺激到我们喉咙，引起咳嗽，那这种情况呢，要在睡前将鼻涕清洗干净，那还可以使用喷鼻的药物治疗。那第二种情况是胃食管反流，那有的孩子睡前吃的比较多，没有消化掉就睡觉了，这个时候啊非常容易发生胃食管反流，那食物反流到咽喉就会引起咳嗽，这种情况呢，需要控制饮食，睡请调整好合适的脾胃，那比较严重的还需要看法的治疗。第三是咳嗽变异性哮喘，它是一种特殊类型的哮喘，这个时候需要做个肺功能检查，如果继发时间阳性就可以接诊，这种情况需要看哮喘治疗。第四是过敏性咳嗽，他与咳嗽变性哮喘不同的是肺功能检查。 正常的，那这时候需要观察孩子的生活环境啊，看家里有没有引起过敏的东西，比如家长有没有吸烟，或者有其他的特殊的食物可以引起小孩过敏性的咳嗽，这种情况需要孩子要尽量去避免过敏的，那比较严重的还要看过敏治疗，第五是迁延性的细菌水质出，那有的孩子咳嗽超过一个月，还咳出很多的浓痰，那这个时候啊，需要考虑有细菌抗染，那可以用抗生素治疗的，那如果治疗效果不好，还要做一个急性环镜检查来2023年03月25日95
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 要看咳嗽的原因及雾化的具体药物咳嗽只是一个症状，而不是疾病，这个症状背后的病因可以有很多，比如普通感冒、流感、肺炎、毛细支气管炎、气管异物等。而雾化也只是一种用药方式，就像口服、肌注、输液、外涂一样。临床中雾化使用的药物也有很多，比如激素、抗生素、抗病毒药、生理盐水、高渗盐水、化痰药、甚至中成药，其中很多是不合理使用的。当我们问“咳嗽做雾化是不是有用”这个问题时，只有说清楚具体什么病导致的咳嗽，雾化什么药物，提问才有意义。就目前而言，通过雾化方式能缓解或控制儿童咳嗽的情况非常少，主要是哮喘以及按哮喘治疗的反复喘息，雾化吸入糖皮质激素或联合使用支气管扩张剂可控制包括咳嗽在内的症状。还有就是住院的毛细支气管炎可以尝试高渗盐水雾化缩短病程，另外一些少见的情况是支气管肺发育不良、囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张等情况会使用支气管扩张剂、高渗盐水、激素等，以及中重度喉炎在不能口服药物的时候用布地奈德雾化。而常见的普通感冒、流感、肺炎引起的咳嗽，不论是雾化激素、盐水还是抗生素或抗病毒药、化痰药、中成药，则都没有意义，不会对病情有帮助，反而可能带来药品不良反应风险，甚至可能因为药物刺激呼吸道而加重咳嗽。2023年03月16日621
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 孩子退烧好几天了，甚至抗原转阴好几天了，孩子还是咳个不停？难道是病情加重了？要不要去医院？如果孩子咳嗽不是很难受，没有其他不适，不影响进食也不影响睡眠，在不超过2周的情况下，家长不用过于担心，可以不处理，等它自己康复。咳嗽不是一件坏事，相反是人体保护自己的一种反射，能帮助孩子清理呼吸道，对疾病的恢复有益，新冠感染也是如此。奥密克戎毒株感染呼吸道后大量复制，引发呼吸道炎症，导致呼吸道粘膜细胞肿胀、损伤。发烧是身体免疫系统系统与病毒最激烈战斗的时候，等奥密克戎主力军被剿灭了，体温就会逐渐恢复正常，抗原也会转阴。但这时候「战场」还没清扫干净，「战后创伤」还没修复好，呼吸道的敏感性增高，咳嗽还会继续持续一阵子。战斗得越激烈，需要清扫和修复的时间就越长，咳嗽得就越久，大概70%以上的人会持续1～3周的时间。这是身体正在清扫「战场」、修复呼吸道，是疾病恢复的必经阶段。1）睡觉时把上半身抬高或侧卧睡眠时的体位变化，有时会导致晚上咳嗽加重。改变睡眠姿势，尝试睡觉时把上半身抬高一点，或改成侧卧，有助于缓解咳嗽。一岁之前的宝宝，家长可以在宝宝咳嗽时多多竖抱他们，或者让宝宝趴在家长肩上或者趴在大人身上，竖抱体位或者趴着时孩子是最舒服的。小于六个月的宝宝，侧卧时大人一定要多关注孩子的安全。2）使用加湿器，改善空气湿度空气太干、空气污染会刺激呼吸道，加重咳嗽。通过加湿器改善环境湿度，有助于缓解咳嗽症状。要注意的是，使用加湿器时，尽量选择纯净水或煮开放凉的水，或选择有除菌功能的加湿器。每次使用加湿器后，按照说明书做好清洁。3）清洗鼻腔用生理盐水或生理性海盐水洗鼻、喷鼻，可暂时减轻鼻塞，去除鼻内分泌物，有助于缓解咳嗽。如果孩子不接受洗鼻、喷鼻，还可以尝试用淋浴喷头放热水制造蒸汽，陪孩子坐在浴室内吸入水蒸汽。4）给孩子多补充水分：6月龄以内的小宝宝，尽量以喝母乳或配方奶的方式来补充水分。大一些的孩子，可以通过喝水、各种汤、粥、果汁等富含水分的东西来维持充分补液。这有助于稀释分泌物，舒缓呼吸道黏膜，对缓解咳嗽有好处。5）1岁以上孩子可食用蜂蜜蜂蜜有缓解咳嗽、稀释痰液、缓解咽痛的作用。对于1岁以上的宝宝，可以在睡觉前口服蜂蜜，每次大概2.5～5mL，相当于0.5～1茶匙。新冠感染后的咳嗽，与「病毒性感冒」后的咳嗽没有本质区别，属于自限性疾病，多数情况下不用治疗也能自行缓解。但如果孩子咳嗽伴随以下6种情况，爸爸妈妈们就要重视了，这意味着可能存在一些风险，需要及时就医：1）看精神状态精神萎靡或烦躁，长时间不吃不喝，持续哭闹、无法安抚，嗜睡、昏睡、昏迷，出现意识障碍、抽搐等。2）看症状咳嗽剧烈甚至引发呕吐；咳嗽很频繁，明显影响进食或睡眠；咳出血液或黄色、绿色粘液；4个月以下宝宝咳嗽；疑似吸入异物导致等。3）看呼吸～有呼吸急促的症状：在宝宝安静状态下，看肚皮起伏情况来测量宝宝呼吸频率，至少连续观察1分钟：＜2月龄，呼吸超过60次/分；2～12月龄，呼吸超过50次/分；1～5岁，呼吸超过40次/分；～有呼吸困难的症状：伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征，间歇性呼吸暂停（超过20秒没有呼吸）；～有气喘、呼吸有杂音、呼吸不规则（没有稳定的节律）等症状。4）听咳嗽声音声音嘶哑、阵发性咳嗽（连续咳一长串，几乎停不下来）、犬吠样咳嗽、鸡鸣样咳嗽等。5）看体温持续高热难退或者反复发热超过3天。6）看病程咳嗽超过10～14天且没有任何改善。2023年01月16日403
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韩晓华主任医师 盛京医院 小儿呼吸内科 韩医生，小孩咳嗽快一个月了，呃，还是没说多大个孩子。 白天睡觉就偶尔咳几声，一一到半夜就咳嗽半个小时停不下来，有痰吃头孢消咳消咳的啊，你这个孩子我不知道他多大年龄，如果咳嗽一个月了，接近一个月了，也属于慢性咳嗽了啊，还没提发烧的事，我估计是没有发烧啊，这时候你要注意点，呃吃呃头孢，我不建议你吃头孢的药，你可以吃阿奇霉素啊，另外呢，也可以把那个孟鲁斯特钠进口的叫顺尔宁吃上啊，同时口服一坦静就是呃阿奇霉素。 顺尔宁和伊坦静给他口服上，呃，看看怎么样？呃，我们俩如果你觉得这么说话，你不太呃明白，我们俩可以在好大网上再进一步的沟通，你看好吗？因为你这孩子呃咳嗽属于慢咳了，比较复杂，我们在网上再沟通吧，好吗？2022年12月31日452
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