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2018年10月29日
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 “盘源性腰痛”的全称为“腰椎间盘源性腰痛”，其发病率约占腰痛的40%，多发生于 45~60 岁的人群，妇女发病率偏高。本病多由于过度的轴向负荷、交通工具的振动、吸烟、衰老等原因造成，可能与长期从事疲劳性劳动和下蹲劳作有关，是一种劳损性疾病。今天就让我们来一同了解盘源性腰痛的“前世今生”。Q&AQ1为什么会出现盘源性腰痛？答：盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。根据影像学检查结果，盘源性腰痛患者很少有神经根的卡压征象，因此从影像学角度而言，这是区别于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的一大特点。目前广泛认为疼痛主要来源于椎间盘病变后引起髓核变性，致纤维环破裂，致使髓核内高含量化学物质（如炎症因子等）的泄漏，刺激神经末梢而导致疼痛。同时，神经末梢分布丰富处的纤维环撕裂本身也可诱发疼痛。Q2盘源性腰痛有哪些表现？答：盘源性腰痛顾名思义以腰痛为主要症状，疼痛部位局限，不伴有腿部症状。因缺乏典型的临床表现、定位症状和影像学特征，早期明确诊断较为困难，临床上初期多当做腰椎小关节紊乱、腰肌劳损等病治疗。多数盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，劳累或长时间站立后加重。Q3盘源性腰痛需要做哪些检查？答：目前，腰椎核磁共振检查为盘源性腰痛较好的检查方法，如需确诊，还需行椎间盘造影。腰椎核磁共振（MRI）检查为盘源性腰痛较好的检查方法，特征表现可见病变椎间盘在核磁共振成像中呈现低信号（即磁共振图像上椎间盘呈现黑色），因此又被称为“黑间盘”，同时可见 HIZ 信号的出现。HIZ信号即是指纤维环后缘后纵韧带前方存在不规则高信号，表现为黑色椎间盘后方出现白色小点或细线状亮影，此多提示纤维环的撕裂。但由于核磁共振敏感性仍有限，临床上多作为筛查方式，如磁共振上发现特征性表现，需要再做椎间盘造影或诱发疼痛试验确诊，此方案当前被认为是诊断盘源性腰痛的金标准。Q4盘源性腰痛如何诊断？答：符合以下条件的即可诊断，其中第4条为必备条件。1.腰痛反复发作超过 6 个月，以轴性痛为主，休息不能级解，坐起困难，有或无下肢放射痛，但疼痛往往不过膝，经 3 个月以上正规保守治疗不缓解。2.X线表现正常，或有极轻微的椎间隙变窄，排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。3.腰椎磁共振提示存在椎间盘变性、纤维环撕裂的影像学依据。4.椎间盘造影阳性。Q5盘源性腰痛如何治疗？答：盘源性腰痛症状轻微者，可不需要做特殊的治疗，仅需要卧床休息，注意保暖，适当进行功能锻炼即可缓解症状，如严重者需针灸理疗、药物甚至手术治疗。1.卧床休息，注意保暖：在卧床休息后，使得椎间盘内的压力降低，椎间盘内的炎症因子、髓核液等流出减少，降低了对神经末梢的刺激。此时若再加以很好地保暖，可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。2.腰背肌锻炼：积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎韧带强度，如小燕飞等，加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓盘源性腰痛的发生和发展。3.针灸理疗：包括推拿、针灸、电疗、三维牵引、中药熏洗、热疗等，以缓解病人的临床症状为主，但非根治手段。4.药物治疗：非甾体抗炎药（如西乐葆）、弱阿片类药物（如奇曼丁）短期使用，以控制疼痛，改善患者症状为主，但一般使用不应超过3个月。5.手术治疗：经非手术治疗后效果不佳，此时可考虑手术治疗。目前治疗该病较好的方法有腰椎纤维环射频成形术、腰椎纤维环射频热凝术、椎间盘臭氧消融术及微创手术疗法。本文系谢林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月24日11630
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王鹏主治医师 大冶市人民医院 骨科 腰疼不是病，疼起来要人命。基本上每个成年人，或多或少都有过腰疼的体验与经历。轻则几分钟数小时，重则几天数月或缠绵多年。当然，引起腰疼的病因很多，这里只讨论在医院初步检查，排除内脏和脊柱的重大疾病后引起的常见腰疼原因，如：急性腰肌损伤，慢性腰肌劳损、轻度的腰椎间盘突出症、轻度的腰椎压缩性骨折等。 在考虑为上述原因导致的腰疼后，我一般会要求患者使用止疼药物、卧床休息3-7天。这就带来了一个患者常见的问题，“医生，我要不要睡硬板床”，“其他医生让我睡硬板床，我就睡的硬床板，可我睡了2天，越来越疼”。 被误传的“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”。“皮匠”实际上是“裨将”的谐音，裨将在古代是指副将。这句俗语的原意是指3个副将的智慧合起来能顶一个诸葛亮。后来，人们把“裨将”说成了“皮匠”。三个下层的、在第一线上行军打仗的裨将，有时他们的经验和智慧集中起来，就比远在大寨里指挥、足智多谋的诸葛亮来得有效。因此，“三个臭裨将，赛过诸葛亮”才是这句谚语的原意和原字。 硬板床的“硬”不是硬硬板床到底是什么床？ 硬板床是相对于过去那种超软弹簧床垫提出的概念。指床垫厚度小于10厘米的床，就是在薄厚适中的光板床上铺上7-9厘米厚的软垫，而非光板床。生物力学表明，睡光板床时，腰椎悬空，下方无支撑，整个腰部就会由骨性结构与韧带肌肉起支撑作用，然而，骨性结构与韧带肌肉本应该休息的，反而不能放松。一些人睡木地板也是同样的问题。地板不仅太硬，而且夜间地面温度偏低，使腰部血运流动减慢，反而加重损伤。 说到这里，硬板床的硬，其实指的是恰如其分符合脊柱生理曲度的有效支撑。说人话就是睡舒服的床，找舒服的姿势与感觉。 本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月20日3582
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刘钦毅主任医师 吉林大学第二医院 脊柱外科 腰痛是骨科或脊柱外科门诊的最常见疾病，也是患者找医生就诊的主要原因之一。在美国40岁以上病人，腰痛排在就诊原因的第三位，仅次于心脏病与关节炎，而在脊柱外科门诊中，超过一半的病人主诉即为腰痛。80%人在一生中发生过腰痛，并且腰痛的病人都有不止一次的发病。那么腰痛的原因是什么呢？这里谈的都是骨科疾病引起的腰痛，也是腰痛的主要原因，要了解腰痛，首先要从腰椎的解剖说起，我们的腰椎包括椎骨、连接椎骨的韧带组织，椎骨之间连接还有小关节、小关节周围包裹着关节囊，在椎管之中有马尾神经、神经根；在椎体之间相连接的是椎间盘，椎间盘是由上下的软骨终板、周围的纤维环、中央的髓核组织构成；在椎体、关节及韧带组织的周围包绕着肌肉筋膜组织。这么多的组织，其中任何一种组织出现病变，都可以引起腰痛，只有脊柱专科医师才能做出准确的诊断。这就要求腰痛的病人发病后需要到正规大医院找专科医生就诊，否则很容易南辕北辙，无法及时得到治疗。另一个关于腰痛的问题是需要做什么检查？脊柱外科大多数情况下需要有核磁共振检查，需要通过观察椎间盘的信号改变，对椎管内神经的压迫程度来判断疾病进展程度。如果病人只是由于筋膜、肌肉或小关节原因导致的腰痛，可以单纯拍普通X线片判断即可。那么腰痛需要怎样治疗呢？首先是确切的诊断是至关重要的。明确疼痛是椎骨骨折所致，还是神经受压，或者是由于椎间盘退变引起的椎间盘源性腰痛，小关节与筋膜肌肉组织的疼痛也不容忽视。筋膜炎或肌肉劳损可以通过理疗、按摩及适当休息后缓解；椎间盘源性腰痛可以应用等离子微创治疗，就是通过一个1毫米的穿刺消融刀头，到达椎间盘突出的部位，进行神经减压的目的，术后第二天即可下地出院；老年压缩性骨折所导致的腰痛可以通过微创椎体成形术（骨水泥注射）治疗，椎体成形术是在影像引导下，通过穿刺到达骨折部位，通过将骨水泥注入到椎体里，瞬间粘合骨折部位，通过微创治疗，病人可以在术后立竿见影的缓解疼痛，第二天即可出院；对于腰椎间盘突出症，绝大部分病人可以通过椎间孔镜切除突出的椎间盘，减压神经根；大多数腰椎管狭窄症病人可以通过孔镜手术进行微创治疗，椎间孔镜就是通过一个不到1厘米的通道将内窥镜放到突出间盘的部位，在镜下清楚的切除突出的间盘组织，需要通过术前的影像资料及病人的查体情况确定，达到靶点切除病灶的目的；小关节源性腰痛可以通过微创小关节注射得到有效治疗，通过PRP（富血小板血浆）注射可以消除小关节的炎症，迅速缓解腰痛（如下图所示）。如果是由于脊柱的炎症或肿瘤引起的腰痛，或者由于腰椎滑脱、腰椎不稳引起的腰痛，需要通过核磁检查后进行专科手术治疗。总而言之，腰痛是一个非常复杂的一类疾病，只有经过准确的诊断与对症的治疗手段，才能有效的治疗腰痛。本文系刘钦毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日1681
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高月明副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 上面的情形笔者经常在门诊遇见，这里要说的是“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”是完全不同的两个概念。“腰椎间盘突出”是影像学上的表现，是人体解剖学结构的改变。而“腰椎间盘突出症”是基于病史、症状、体征包括影像学检查医生所作出的临床诊断。虽然有“腰椎间盘突出”，但不一定就是“腰椎间盘突出症”；虽然有“腰椎间盘突出症”的症状，但不能据此认为有“腰椎间盘突出”，当然就更不能就此诊断“腰椎间盘突出症”。是不是有点乱！！！更不可思议的是，绝大多数有腰椎间盘突出的患者，都不是腰椎间盘突出症，只有10-20%的腰椎间盘突出临床可以诊断为腰椎间盘突出症，而这10-20%中，最多只有5%甚至更少的患者需要手术治疗！！！下面就为大家讲讲 “腰椎间盘”的故事，更重要的是告诉大家如何合理的选择治疗方法！日常病例：患者：“医生，我有腰椎间盘突出，这是我的片子，吃过药，做过理疗、按摩、针灸、牵引……有的有用，有的效果不明显。您再帮我看看我还能做什么治疗？我是不是只能手术了？”相信很多同行和笔者一样，门诊经常会遇到这种情形，而每当遇到此类患者时就会想到以下几个问题：1.患者是否真的患有“腰椎间盘突出症”？2.影像学证据显示出的“腰椎间盘突出”就真的是“腰椎间盘突出症”吗？3.经历各种治疗却疗效不一，没有最终解决问题，再次就诊。问题出在哪里？4.真的只有选择手术了吗？下面就为大家仔细分析一下，同时也希望读者能够跟着“腰椎间盘”的故事进行自我检查：1.第一关：病史、症状（初步判断）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘各部分（髓核、纤维环）退行性改变，在外力因素下，髓核从破裂的纤维环突出或脱出于腰椎管内，压迫或刺激临近脊神经根，从而产生腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状。常见于腰4-5、腰5-骶1神经根。问诊思路：是否有典型症状表现：1.如果患者没有典型腰椎间盘突出症的表现，如一侧或双侧下肢疼痛、麻木，且症状一般过膝盖，并且是沿着神经根走行的，则严重怀疑不是“腰椎间盘突出症”。2.患者有典型的腰椎间盘突出症表现，则也不能肯定就是腰椎间盘突出症，还需要结合医生查体、病史、影像学才能确诊。还是有点乱哈！！！不过医学就是要讲究辩证！2.第二关：医生物理查体（决定因素）问诊过后就是医生查体，医生会根据患者症状和诊断需要进行物理查体，包括检查疼痛或者麻木的部位、性质、范围、感觉异常情况、关节活动范围、肌力肌张力、特殊试验（支腿抬高实验、腱反射、病理征等）。但在该病的诊断中常规物理查体很可能会漏掉很多关键细节，而正是这些细节才是最终能否正确的诊断腰椎间盘突出症的关键问题。下面就跟大家仔细分析一下：有点专业！非医生朋友可以略过！！！神经根出脊髓后先经过椎间孔、椎间孔周围韧带、椎间孔周围脂肪组织，之后沿着肌肉筋膜间隙下行，具体肌肉和筋膜组织包括腰大肌、腰方肌、髂肌、梨状肌、臀大肌、臀中肌、闭孔内外肌、股方肌、腰部深浅筋膜等，而任何部位肌肉和筋膜出现急慢性损伤、无菌性炎症等均会刺激相应部位走行的神经从而产生相应症状。腰部和下肢可受累的神经包括髂腹股沟神经、髂腹下神经、股外侧皮神经、股后皮神经、股神经、闭孔神经、生殖股神经、臀上下神经、阴部神经、坐骨神经。目前临床上诊断最多的是坐骨神经痛，并常把骨神经各种症状的病因归结为椎间盘突出压迫造成的。其实上述任何部位椎管外软组织出现问题均可压迫坐骨神经从而产生坐骨神经相应症状，包括沿坐骨神经走行部位的痛、麻、木甚至无力等，因此不能看到坐骨神经症状就认为一定是有腰椎间盘突出，并且压迫了相应神经根，从而就诊断腰椎间盘突出症。除了坐骨神经症状之外，上面提到的股神经、股后皮神经、股外侧皮神经、臀部皮神经、生殖股神经、阴部神经等受压均可导致相应部位的疼痛，且也体现在腰部和下肢部位，临床上一定避免混淆。 总之临床上需要熟悉各个神经的走行和支配以及熟练掌握腰及下肢的解剖学结构，从而才能更好的分析该病。通过上面分析可以明确：不能认为有腰痛、一侧或双侧下肢麻木、疼痛、力弱的典型腰椎间盘突出症症状就可以诊断该病，医生会根据患者症状，沿着神经分布和走行，对神经可能出现问题的部位予以仔细检查和评估，以探索引起症状的真实原因，抓住真正的“凶手”。3.第三关：影像学检查的辩证思考影像学是人体解剖学结果，片子上的“椎间盘突出”并不代表临床上的“椎间盘突出症”！ 影像学检查最为重要的目的是明确真的腰椎间盘突出症患者椎间盘对于神经卡压的部位、程度，以判断是否有必要手术治疗，但其实临床真正需要手术的患非常少。另外也需要排除肿瘤、结核等其他问题，以免漏诊。大部分患者拍片子都会发现或多或少有椎间盘突出或膨出的问题，甚至从来没有腰痛的患者去拍片子的话也会发现很多人具有腰椎间盘突出。影像学上的腰椎间盘突出只是人体解剖学结构改变的结果，其中只有椎间盘突出或脱出很明显并伴随着向上/向下移位，使神经走行过程中某些空间急剧减少，如神经根肩部和肩下部、侧隐窝部、椎间孔偏上部等，才会引起明显的神经卡压症状，一般在这种情况下诊断腰椎间盘突出症就没什么问题了。但在此情况下还要结合病史、体征、症状、影像学来综合分析患者是否还有保守治疗的机会，即虽然有压迫，但属于持续性不可逆性压迫还是神经根尚存活动空间，并没有完全压住，临床症状也是时轻时重、时有时无，这种情况笔者认为可以暂时考虑先保守治疗，如果无效再建议手术治疗。因此在看影像学片子时，不能看到有椎间盘突出就轻易下诊断，临床确诊需要综合考虑。另外相对遗憾的是很多影像学片子都是只针对问题椎间盘层面进行扫描或薄层扫描，很少进一步向上和向下扫描，看不到侧隐窝、神经根肩部、椎间孔上部等结构，给临床诊断带来了一定的难度。幸运的是解放军总医院放射科在扫描椎间盘时，都会向上和向下层面进行多层和薄层扫描，给临床诊断带来了很大的帮助。正常人当然不会去做椎间盘影像学检查，为了佐证“有突出、但没有症状”的观点，笔者到解放军总医院健康管理研究院查体中心（只有这里才有没有症状去做检查的患者）专门去寻找病例（见上图）。该患者腰4-5、腰5-骶1腰椎间盘突出明显，但是没有腰部不舒服和相关神经症状。因此腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症，更无需治疗。需要做的是适合自己的全身运动、姿势调整、腰背肌、腹肌和相关肌肉的功能性训练，以保证突出不会继续增大，最终导致真正的“腰椎间盘突出症”。写到这里，大家可能会问，那你标题中提到的药物、理疗、针灸、牵引、按摩、手术……我们到底该选择哪个治疗呢？先讲手术：经过上面的介绍，大家可能已经知道，如果临床确诊是“腰椎间盘突出症”，症状典型并且持续无缓解，同时影像学神经根受压证据明确，神经根又不具备自由空间避开压迫，那么这种情况则需要手术治疗。有腰痛、下肢痛、麻、木、力弱等典型症状，但经保守治疗或者体位改变等情况后症状有缓解，同时影像学又提示神经根受压，但仍然有自由空间供神经根移动，则此种情况建议先保守治疗，如果症状不缓解或持续加重，再决定是否需要手术治疗。那除去手术，保守疗法中药物、理疗、针灸、牵引、按摩……我们应该怎么选？在这里还要先解决一个问题：不是“腰椎间盘突出症”，那我得的到底是什么病？上面讲手术时的两种情况才是真正的腰椎间盘突出症，而临床上绝大部分腰痛、背痛、臀部痛、大腿麻、木、痛、甚至有些小腿麻木等感觉异常的患者，即便有影像学腰椎间盘突出的表现，都不是腰椎间盘突出症。“下腰痛”、“非特异性腰背痛”、“腰肌劳损”、“臀肌劳损”、“腰、臀、髋、腿软组织损伤”等等等等，其实都不重要了，重要的是找出引起你症状的病因到底在哪里？肌肉、骨骼、椎间盘、神经、硬膜、筋膜、脂肪结缔组织、血液循环、韧带、肌腱、小关节囊等等，只要上述结构中的一种或者几种出现问题，都会导致患者来医院就诊时的症状。一般来说，临床很少出现只有一种解剖结构出现问题而产生临床症状，多是多个解剖结构同时产生问题。不难想象将上述提到的各个组织进行简单的排列组合，那就会有多少种情况，再加上人体变异情况，我想保守估计也差不多有几十种情况了吧。另外腰、臀、髋部肌肉不平衡/功能性问题，包括稳定性、灵活性等问题也会使腰、臀、髋部软组织受累导致这种症状。同时我们也发现有时候腰、臀、髋痛的患者本身局部问题并不大，经过查体发现其膝关节、踝关节、胸椎、颈椎、肩关节及上述关节周围软组织还有呼吸模式等问题都会与疼痛密切相关，而对这些问题进行治疗后，疼痛的症状反而减轻或消失了，这就是我们常说的人体区域依赖关系，说白了就是“腰痛不一定是腰的问题”。此问题涉及到康复医学中人体整体功能性动作评估领域，有机会的话再给大家介绍。还有一个不可忽略的问题是心理情绪问题，经常可以见到临床上很多患者做了很多检查都是正常的，但还存在疼痛等问题，其实这类患者往往是心理因素所导致的不明原因的躯体化症状，解决了心理情绪问题则患者的症状就会明显减轻。大家想想，单纯腰、臀、腿部解剖学结构问题+功能性/平衡性问题+人体区域依赖关系+呼吸模式问题+心理情绪问题，那么会出现多少种分类方法？？？综上，其实诊断名称并没有那么重要，诊断了“非特异性腰背痛”（暂且用这个名称），还要找出该病的具体发病原因，因此更重要的是：“弄清楚问题出在哪？”写到这，我想大家应该能明白了吧！我到底该选哪个治疗呢？答案是我们经常在工作中开玩笑的一句话：“弄清楚病根了，拿筷子捅捅就好了！”当然了，筷子是治不好病的！最后给大家简单介绍下临床常用保守治疗的方法：药物：急性期疼痛剧烈时可以考虑应用非甾体类抗炎药、止痛药；神经受损时可以考虑应用营养神经药物；局部药物注射疗法。物理因子治疗：适应症广泛，包括超短波、中频电、低频电、脉冲磁疗、温热磁疗、干扰电、超声疗法、冲击波……手法治疗：关节松动术、神经松动术、肌肉能量技术、筋肉筋膜技术……运动疗法：功能性动作训练、姿势调整、核心训练、呼吸训练、主动/被动/抗阻训练、等张/等长/等速训练……中医疗法：按摩、整骨、针灸、针刀、中药贴、中成药……上面提到的各种治疗方法都是非常有效的治疗方式，每种治疗都凝结着一代又一代医者的智慧和汗水！作为医者不可能掌握所有技术，但医者能做的是尽可能多的了解各种方法的特点、优势和适应症，从而更好的指导患者，解除病痛！诊断是“道”，方法是“术”，弄清“道理”，活用“技术”，相信会有不错的临床效果！好了，问题解答了！应该结尾了！可在这里还要说一个非常重要的问题：“你的症状缓解或者消失了，代表你就治好了吗？”不！！！不复发才是真正的治愈！！！临床中可以看到很多患者到医院治疗后症状明显减轻或者消失，但不久会因症状复发再次就诊，问题出在哪？人体是非常复杂的系统，心理、情感、情绪、感觉、神经、内分泌、动作、呼吸、循环、消化等等，始终都在密切配合、相互关联、相互影响，对于人体的探秘仍然有大量的工作要做。对于文章谈到的腰痛来说其实其内在机制也是非常复杂、难以解释的，很有可能也涉及到上述提到的多个因素。以笔者现在的认识认为症状暂时解除后，应用专业知识为患者制定一套个体化、简便易行、易于接受、能够坚持、不会对生活和工作有影响、更能让患者心身愉悦的运动方案，也许是一个不错的选择！对于腰痛病因和具体机制的分析，请参考下文。2018年04月01日128932
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张磊医师 温州医科大学附属第一医院 疼痛科 腰痛是一种怎么样的体验，相信大多数人都有经历过。在全球范围内，腰痛是仅次于感冒导致患者来医院就诊的原因。王先生是一位普通的职员。最近，他由于加班过度劳累而引起腰背部剧烈疼痛，不仅影响日常生活，连工作时都不能久坐。十分困扰的他去医院做了腰椎的CT和MRI，却未发现腰椎间盘突出，那这到底是什么原因呢?实际上，王先生得的是一种叫“肌筋膜炎”的病，简单来说既是肌肉和筋膜的劳损。出现这个结果往往是因为急性的腰部扭伤，或者长期腰部劳累工作引起。上图就是我们所说的筋膜，正常情况下，它富含水分和纤维，在肌肉之间充当润滑剂的作用。但是一旦患上肌筋膜炎，局部的黏连炎症就会引起腰背部疼痛，影响日常工作生活。肌肉范围这么广泛，一旦患病，不及时治疗容易迁延成慢性腰背痛，听着是不是很怕怕？别担心，先告诉大家一个好消息：一般的肌筋膜炎，急性期通过我们局部外用控制炎症疼痛，再加上适度康复改善肌肉状态，大部分人都能够获得疼痛的缓解。后期再通过纠正不良生活习惯，通过科学的体态训练，改善脊柱肌肉平衡来使身体处于正常的工作状态。但是部分患者已经迁延成慢性肌筋膜炎，经过各种治疗方法改善甚微怎么办！别担心，即使是慢性的腰背部疼痛，经过我们科学的诊疗，也能使大部分患者获得病痛的缓解。其中治疗方法包括冲击波，局部臭氧注射，银质针等。本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日3870
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齐峥嵘副主任医师 北京友谊医院 骨科 （文章来源于齐峥嵘医生的原创性医学科普类个人微信公众号【运动医学博士小齐】，内容有所删改。）腰痛，几乎每个人都会经历，疼起来生活质量严重下降！有的轻，疼两三天就好了（急性）；有的重，反反复复好几个月甚至好几年（慢性）；更重的可能会伴有腿疼、腿麻或行走不便。年轻的小伙伴可能还没有体会过这种滋味，腰痛起来，比某坛酸菜面还酸爽……相信你们迟早会经历的，先来看看如何预防吧！不要长时间保持同一姿势1久坐或久站不活动时，腰部的一部分肌肉会长时间保持紧张状态，久而久之代谢产物堆积，而另外一部分肌肉因不运动而力量和柔韧性减弱；日常生活中这两部分肌肉都容易受到损伤。预防：不要保持同一姿势超过1小时，如您出现过腰痛，则每隔半小时就要活动10分钟，腰部的任何活动都是有益的。坐有坐姿，站有站姿2上身的重量压在一根脊柱上，平衡依靠脊柱、周围肌肉和韧带共同来维持，不正确的姿势会导致它们承受数倍于体重的压力，时间久了极易引起疲劳而出现损伤。△ 站姿示范△ 坐姿示范预防：保持挺胸、收腹、腰挺直；坐位时使用软垫维持腰椎的前凸；站立时注意背部肌肉放松，采取“稍息”姿势，让两条腿交替承受身体重量。注意工作引起的劳损！3经常搬举、推拉重物，或经常弓着腰工作时，腰部肌肉长期劳损可导致肌纤维变性甚至撕裂形成瘢痕、条索或粘连，易遗留长期慢性腰痛。预防：体力劳动前热身，防止过度劳累，平时避免腰部受凉，如已出现腰部的慢性疼痛则尽量更换工作。过度锻炼和不锻炼都不可取4平时不运动，到了周末疯狂运动，这样对腰部肌肉也是有害的，尤其是乒乓球、羽毛球、高尔夫球等需要扭腰的运动。预防：注意平时的锻炼，最好每周2次，每次20分钟到半小时的运动量。齐峥嵘医生提醒您：1.上班族的腰痛一般为腰部肌肉、韧带的急慢性损伤，和工作、生活习惯有很大关系，改变原来不健康的习惯是预防的关键！2.中老年人的腰痛更多与椎间盘或椎管的老化退变有关，常因压迫腰部神经引起腿疼、腿麻甚至间歇性跛行，保持良好的习惯可以延缓这些问题的发生。齐峥嵘医生，医学博士，主治医师，毕业于北京大学及解放军总医院（北京301医院），目前就职于清华大学附属北京清华长庚医院骨科，美德瑞骨科医生集团骨干主诊医师，擅长关节疾病及运动相关损伤的手术及非手术治疗；齐峥嵘医生长期致力于医学科普工作，原创性科普文章长期被各大门户及医学专业网站转载。2018年01月30日1690
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徐长明主管技师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 康复医学科 我们每个人都可能遇到非特异性下背痛既不明原因的腰痛，根据2008年的一个回顾，来自54个国家的165个研究，腰痛是一个发病率较高和相对常见的病症。女性的发病率高于男性，尤其是在40~69岁之间。腰痛，更多的时候是一种症状而不是一种疾病，就像头疼、头晕一样。1而且会给我们带来很大的负担和困扰。那么，这种腰痛要怎么治疗呢？ 首先我们要了解非特性腰痛是怎么发生的。由于我们的工作方式，长时间的坐着以及不良的坐姿，很容易导致我们核心肌群（腰腹部肌肉）的失衡，肌肉失衡打破了原先的肌肉正确的募集顺序，进而导致我们的腰痛。有的时候，搬抬重物、劳累、精神紧张、压力过大等原因都有可能导致腰痛。遇到这些情况不用慌张，我们可以求助康复科医生。康复科一般会采取经皮神经电刺激（电疗）、微波、超短波、牵引以及手法等治疗。1,2,3这些治疗方式都是无痛的，对身体无害的，没有副作用的。 长时间的不正确的坐姿，是导致我们腰疼一大根源，我们应该有一个正确坐姿。舒适的正确的坐姿，可以减少腰椎的压力。正确的坐姿是：耳垂、肩峰（肩膀最高的地方）、股骨大转子保持在一条直线上。肚子微微用力，将电脑屏幕调至与眼睛同高的位置。正确的坐姿不仅对我们的腰椎有好处，也可以减轻颈椎病的症状。 其次，我们也应该有一个正确的站姿。正确的站姿下，耳垂、肩峰、股骨大转子、外踝应该在一条直线上。有些人腹部肌肉松弛，肚子较大，容易出现图中Sway Back的姿势。第二种姿势以女性较常见，虽然该姿势看上去是一个S型身材，但是它是很不漂亮的。大部分人容易出现第三第四种圆肩驼背的姿势。每种姿势下矫正的方法略有不同，可以来康复科求助物理治疗师制定针对性的锻炼方法。 当然，我们还可以在家采取一些锻炼来减轻我们的腰痛。首先，有大家熟知的小燕飞，用来锻炼背部肌肉。但是背部肌肉不宜过多练习，容易引起腰背部肌肉的疲劳。一天练一组就行，一组10个，每个10秒钟。年轻人可以酌情练2~3组。 但是我们不应该忽视腹部肌肉的锻炼。增强腹部肌肉的力量可以调整我们腰腹肌肉的平衡，进而减轻我们的疼痛。所以应该特别注意腹横肌的训练。4,5,6首先仰卧屈膝躺好，然后用力吸紧肚子，让肚脐用力靠近脊柱，用后背去挤压床板。这个时候用手放在我们的小肚子上，应该是特别硬的感觉，这个时候就是我们的腹横肌在用力了。这个动作每天可以练2~3组，每组10个，一个10秒钟。另外也可以酌情增加卷腹等动作锻炼腹肌。 最后，给大家介绍一个腰部保健的方法。这个方法来自香港著名的物理治疗师梁兆麟老先生，长期坚持效果显著。1、久坐不可超过1小时，最好每45分钟起来活动一次。2、麦肯基疗法，每天10次。3、腰椎后向前松动。每天10~20次。4、腰部垫枕。每天睡觉时使用，长期坚持。将一个大浴巾，卷成一个如图所示的毛巾卷，越硬越好，垫到腰部不舒服的地方。5、健康锻炼。以上锻炼均应在舒适的体位下、无痛的情况下进行，发生不适或者症状加重的情况请及时求助康复科医生。参考文献：1.Maher C,Underwood M,Buchbinder R. Non-specificlowbackpain.Lancet2017 Feb 18 ;389(10070), 10.1016/S0140-6736(16)30970-92.Deyo RA,Mirza SK. HerniatedLumbarIntervertebralDisk.N. Engl. J.Med.2016 May 05 ;374(18),DOI：10.1056/NEJMcp15126583.Allan H. Ropper, M.D., and Ross D. Zafonte, D.O. Sciatica. N.Engl.J.Med.2015;372:1240-8,DOI: 10.1056/NEJMra1410151 4.Dustin R. Grooms;Clinimetric analysis of pressure biofeedback and transversus abdominis function in individuals with stabilization classification low back pain; Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy,20135.Deydre S. Teyhen; Changs in lateral abdominal muscle thickness during the abdominal drawing-in maneuver in those with lumbopelvic pain;Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy,20096.JAE-SEOP OH; Effects of performing an abdominal drawing-in maneuver during prone hip extension exercises on hip and back extensor muscle activity and amount of anterior pelvic tilt; Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy,2007本文系徐长明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月26日22544
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