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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 腰痛首先要明确是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多，常见的病因可概括为以下4个方面 1.由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、急性腰扭伤、腰间盘突出、骨质增生、腰肌劳损、黄韧带肥厚、局部感受风寒湿等即可引起腰部肌肉韧带损伤、出血、水肿、粘连，疼痛和痉挛。 2.由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎、血管瘤、终丝脂肪瘤、骶管囊肿、神经鞘瘤、肺癌脊柱转移等诸多疾患均可引起腰痛，临床及为常见。 3.由于内脏器官疾患引起的腰痛不在少数。如子宫及其附件的感染、结肠癌、宫颈癌、后位子宫、阴道炎、宫颈糜烂、痔疮、结肠炎、肾炎、肾结石、输尿管结石、肾囊肿、IGA肾病、心脏病、痛经、人流术后、取放环等均可引起腰痛、临床不可轻视，以防漏诊。 4.由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰痛为主诉来求诊，但查体无客观体征，或客观体征与主诉不能以生理解剖及病理知识来解释的病，常为癔病的表现，不可不知。2022年08月02日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰神经根卡压综合症是由于腰神经通道获得性或发育性原因所致的狭窄或腰椎盘突出，小关节内聚增生致侧隐窝狭窄压迫腰神经根引起的腰腿疼痛和间歇跛行，是引起腰腿痛的常见病之一。它多发生在中老年人群，近年有年轻化趋势。什么是腰神经通道？腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎间管外口所经过的一条骨纤维性管道，可分为神经根管和椎间管两段。此通道任何部分的病变，均可刺激和压迫神经根，引起腰腿痛。腰段的神经通道包含1盘黄间隙2侧隐窝3椎间管4脊神经后支通道等腰神经出椎间管后即分为前支和后支，后支及其分支在行程中有数处穿过骨性纤维管，在其内可受到卡压腰神经（1-4）后支骨性纤维管，位于椎间孔后外方，横突根部上缘处，L5神经后支的骨性纤维管分前后两段神经根管位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿出的骨纤维性管道腰段前壁为上一椎体和其下方椎间盘后壁为上位椎骨的椎弓下切迹下壁为下位椎骨的椎弓上切迹治疗腰神经根管前为椎体后面和椎间盘，后为黄韧带和关节突关节，上、下分别为椎上切迹和椎下切迹。仅腰痛以及椎间盘膨出的患者，其穿刺靶位为经kambin三角退变椎间内；定位穿刺点：18号穿刺针在影像的监测下由后外侧入路向椎间盘后的的1/3处穿刺。然后进行疼痛诱发的试验以及椎间盘造影；经过18号脊髓穿刺针内的通道将导丝导入，在导丝头部的1～2cm置入纤维环，拔出穿刺针。且将软组织的扩张器沿着导丝推进，直到扩张器其头端顶到纤维环，扩张器有偏心管道。由此管道能用0.5%的利多卡因溶液在其周围进行麻醉，把扩张器压在纤维环上，然后将导丝取出，经扩张器中心管道采用利多卡因对纤维环麻醉。进行纤维环全层开窗，取出扩张器，进行操作。2022年07月29日216
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰椎间盘突出症与腰椎的神经病变关系密切，没有神经传导，就不会有疼痛。腰椎神经是什么东东？腰神经根被软脊膜包饶，被蛛网膜和硬脊膜覆盖到脊神经。硬脊膜紧密附着蛛网膜成管状延长，在穿过椎管外侧区和椎间孔时，包绕脊神经根和脊神经，该延长部即为脊神经鞘（也被称为根袖（鞘），由硬脊膜袖（鞘）及其下方的蛛网膜袖（鞘）组成）。硬脊膜袖与脊神经的神经外膜融合。根袖内充填脑脊液，造影中根袖堵塞或缩短，为放射影像中脊神经受压的指征。1.L2脊神经前支2.L2脊神经后内侧支3.L2脊神经后外侧支4.L3脊神经前支5.L3脊神经后内侧支6L3脊神经后外侧支7.L3动脉主干8.前支9.后支主干10.椎间孔前支11.椎间孔后支12.神经干支13.升肌支14.降肌支15.内支16.外支17.吻合支18.前支与上位神经的交角19.后支主干与同位出口神经的交角2022年07月29日185
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 椎间盘源性腰痛是常见的临床综合征，而治疗椎间盘源性腰痛主要微创治疗方法为侧后路经椎间孔进行治疗。那么，椎间的解剖有什么特点吗？请看以下解释腰椎椎间孔为腰神经出椎管外，呈上宽下窄的耳状形，椎间孔的上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成间孔后界，椎间孔自上而下逐步变小，椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎管内软组织和骨结构血运及神经分支进出的门户，椎间孔要比其它的所有结构宽大，剩余间隙由疏松结缔组织和脂肪填充，以适应这些通过的结构的相应程度运动。正常椎间孔高度20~30mm，上部有效宽度8~10mm，面积40~160mm2腰椎间孔上下径小于15mm时可压迫脊神经根椎间孔上下径均明显大于相应椎间孔前后径，加之椎弓根上下缘很少骨质增生，故椎间孔狭窄自上下方向压迫脊神经根机率低于前后方向特点●L2-3椎间孔的上下径最大。越往下，椎间孔的上下径越小。L5-S1椎间孔的上下径最小。●不同节段腰椎间孔的前后径相对较恒定，一般小鱼上下径（但L5-S1椎间孔的前后径大于上下径）。●L1-L4的椎间孔呈倒梨形，L5-S1的椎间孔呈卵圆形。●男性的椎间孔略大于女性。●随着年龄增大和退变，椎间孔的大小也随之改变。各部椎间孔大小深浅各异，椎间孔均呈短管状，称椎间孔并不确切，称椎间管合适椎间管分四壁二口，上壁为上位椎弓根下缘，下壁为下位椎弓根上缘，前壁或内侧壁在各部不完全相同腰椎间管前壁∶上部为上位椎体后缘，下部为下位椎体后缘.三者高度比例，上位椎体占距最多，下位椎体占距最少，椎间盘占距介上述二者之间。后壁∶为椎间关节和关节囊前黄韧带。腰黄韧带最厚面积大，达椎间关节囊前壁。二口：内口朝向椎管，外口朝向脊柱外侧面2022年07月29日241
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病之一，是疼痛科门诊常见病。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，患者常表现为腰腿痛、大小便失禁，严重者可引起瘫痪。椎间孔韧带松解术能够对椎间孔壁的纤维横韧带进行钝性松解，扩大椎间孔，给受压迫的神经根提供了足够的空间，直接改善椎间盘后突与神经根的接触和压迫腰椎间孔韧带泛指位于椎间孔内、外的韧带结构。下面讲讲椎间孔韧带：以Golub等的分类方法为代表，椎间孔韧带分为5种，即体横上韧带，体横下韧带，横孔上韧带，横孔中韧带，横孔下韧带。横孔韧带和体横韧带是最常见的两种椎间孔韧带。椎间孔与其它骨性通道不同，其前方为椎间盘，后方有小关节和黄韧带。当脊柱运动时，椎间孔大小会发生变化，这种情况在下腰椎更为明显。分布特点：横孔上、下韧带主要位于上腰椎，尤以L1椎间孔多见，体横上、下韧带主要位于下腰椎，L5椎间孔多见。生理意义椎间孔韧带将动、静脉分支与神经根分隔开来，当椎间孔大小随脊柱运动发生变化时，起止点位于不同椎体上的韧带的张力会随之改变，而神经根不会单纯因椎间孔运动性狭窄而受到这些韧带的卡压；同时起止点位于同一腰椎的韧带其张力不会随椎间孔运动而改变，但韧带位置。会随上下椎体间的相对运动而变化，引起神经根穿出孔径的改变，由于血管及小神经支的椎间孔通道多在椎间孔边缘，其孔径不会发生改变。因此尽管椎间孔韧带对神经根的活动具有一定的限制作用，但正常情况下神经根直径明显小于神经根孔径，神经根受到卡压的可能性极小，而椎间孔处的血管和小神经支受到韧到的保护，不会因椎间孔和神经根之间的相互运动而受到影响。那么在什么情况下椎间孔韧带引起腰腿痛呢？请看后回分解。2022年07月29日270
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 椎间孔定义为椎弓根间的垂直区域，它是一个骨性结构，内含神经、血管、韧带等软组织。椎间孔的上缘是指上位椎体的椎弓根下切迹，椎间孔的下缘是指下位椎体的椎弓根上切迹。上缘凹度较下缘凹度深，并且在每个节段，椎间孔的上缘均大于下缘。椎间孔前壁是指上位椎体的后下缘、椎间盘的后侧和下位椎体的后上缘；其后壁是椎弓峡部、黄韧带和下位椎体的上关节突。椎间孔包含内容●脊神经（腹侧根和背侧根并入神经根袖）●硬膜根袖，与椎间孔远端脊神经的神经外膜相延续。●淋巴管●节段动脉的脊柱分支。进入椎间孔后分成3支，分别供应腰椎后弓、神经、椎管内组织以及椎体后部的血供。●椎内和椎外静脉丛之间的交通静脉●2~4支脊膜返神经（窦椎神经）●包绕上述组织的脂肪组织2022年07月29日428
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徐灵军主治医师 广东省第二人民医院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）是目前年轻患者门诊就诊的主要疾病之一，主要以腰部一侧或两侧疼痛为主，有时可放射到腿部。病因创伤，急性腰扭伤、久坐引起劳损，都会容易引起腰痛。现代社会性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一个姿势待着，久而久之就导致慢性的劳损；2.退变包括椎间盘源性腰痛，椎间小关节病变，腰部肌群病变。3.炎症肌肉筋膜的炎症或者小关节的炎症，或者是结核病的感染，也会导致腰部有疼痛；4.肿瘤腰部原发性或者继发性的肿瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、原发性的骨质疏松、盆腔炎腰部神经根炎和某些腹部疾病皆可出现腰痛；6.关节炎强直性脊柱炎、骶髂关节炎等等也会导致腰痛。在腰痛的患者中，仅有3-5%的患者与椎间盘突出有关，剩余的大部分患者与软组织有关，并且与腰方肌关系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，该肌起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过4个小肌腱连于1~4腰椎的横突尖。可见肋下神经从内侧上端入肌，1~3腰神经前支发出分支从腰方肌内侧入肌支配该肌。腰痛常见触发点腰痛治疗注意休息；避免弯腰搬重物，单侧负重；物理治疗，超激光照射、红外线、热疗、针灸、体外冲击波；药物治疗，塞来昔布胶囊联合乙哌立松片，镇痛，肌松，氨基葡萄糖修复关节软骨，以及中药通过活血止痛、强骨壮筋，综合治疗达到缓解疼痛的目的；手法治疗：推荐Mulligan手法治疗，可以缓解疼痛，不能解决腰椎不稳的问题；椎间小关节注射小关节腔内注射糖皮质激素和局麻药；腰椎脊神经后支射频热凝术或椎间孔镜脊神经后支切断术骨科手术治疗腰椎融合术、小关节部分切除术。腰椎功能锻炼：推荐平板支撑华侨医院疼痛科2022年06月15日303
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郑超君副主任医师 复旦大学附属华山医院 脊柱外科 据相关研究显示，腰痛的终生患病率超过70%，年患病率为15-45%，它也是骨科门诊最为常见的就诊原因之一。腰酸背痛的原因和危害一般来说我们骨科会引起腰背疼痛的最为主要原因有两类：（1）腰背部肌肉、韧带等软组织损伤引起的腰痛（2）椎间盘、脊柱小关节退变，脊柱不稳定等脊柱结构异常引起的腰痛对于这两种原因引起的腰痛，如果不予以及时有效的处理，会逐渐出现发生频率增加，持续时间越来越长，这不仅会严重干扰我们的正常生活，甚至会诱发焦虑、抑郁等负面情况，更为严重的是，长期的腰痛得不到有效治疗可能会演变成慢性疼痛，目前对于慢性腰痛是缺乏有效治疗手段的。腰酸背痛的运动保守治疗相对于治疗，我想大家更希望知道有没有方法可以预防腰痛的发生？今天就为大家介绍一套老少皆宜的腰背肌稳定性训练法，它不仅可以预防骨科相关腰痛，同时对于缓解疼痛也是能起到一定作用的。我们来讲解下这套运动疗法的基本原理：（1）首先，它通过肌肉收缩可以有效促进微血管的生长与修复、同时可以加快局部的血液循环，从而避免局部乳酸堆积，进而减少肌肉源性的腰痛（2）同时，长期的锻炼可以增强肌肉力量、增加脊柱稳定性，减轻椎间盘、脊柱小关节，甚至韧带组织的负担，减少上述组织结构退变诱发腰痛，（3）最后运动本身可以通过运动诱发镇痛启动内源性镇痛，缓解已经发生的腰痛。这套运动疗法的第一部分主要是用以锻炼我们的腹部肌群；其中第一个动作是平卧位的drawing-in呼吸锻炼，其主要目的是为了锻炼腹横肌，关键在于呼气时让腹部靠近你的脊柱，它也可以有效降低椎间盘压力，避免椎间盘原因诱发的腰痛。对于年纪轻、有一定运动经验的人群，则可以采用跪姿进行drawing-in呼吸锻炼，同时起到锻炼腰背部与腹肌。腹部肌群的第三个动作就是仰卧腹肌交替收缩，这个动作主要用以进阶地锻炼腹部核心肌的力量与耐力，同时它也有助于纠正和预防脊柱侧弯。锻炼好了腹部肌群，接下来就是对于腰背肌的锻炼。我们建议从五点支撑开始做起，因为这个动作相对简单，可以有效锻炼腰背部的深肌群，竖脊肌与多裂肌，可以有效提高脊柱的稳定性，减轻由于脊柱不稳定引起的腰痛。接下来的动作是侧向臀桥，它的主要目的是锻炼双侧的腰方肌，这对于避免肌肉源性的腰痛非常重要，绝大多数的肌源性腰痛与腰方肌有关。接下来的动作是改良Superman这个动作不仅有助于在上述动作的基础上进一步加强腰背部肌群的力量，也同样有助于颈肩肌群，例如菱形肌的锻炼，它对于预防颈肩疼痛也能起到重要的作用。俯卧交替抬手脚，这个动作有打开、放松脊柱小关节的作用，所以对于脊柱小关节原因造成的腰痛是有帮助的，同时也可以起到纠正、预防脊柱侧弯的作用。最后，希望大家能从我今天介绍的这套预防腰背痛的运动治疗中有所获益，每天10分钟，腰痛远离您2022年06月05日1185
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