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于研副主任医师 上海市同济医院 脊柱外科 我们进行一个姿态学的调整，这是非常重要的，那可能有的人说我眼睛是没有问题的，眼见为实，耳听为虚，大家都这么觉得，但是呢，你眼睛看到东西并不一定是真实的，你可能眼睛出现了问题，你看到的东西，地面本身是平的，你觉得不平，这个时候大脑就怎么样，它会自己去进行调整，调整的时候呢，它就会将，比如说脚的问题啊，或者是腰部的这个扭啊，它把它摆到一个他觉得正常的位置，这个时候你的腰长期处于一个不平衡的状态的时候呢，就会出现了疼痛，大家看一下这个典型的案例呢，这也是我的一个病人，那么可以看到呢，他在做这个，呃，长期伏案的工作以后呢，会引起一个下腰的疼痛，我们临床上有个评分呢，零到十分，十是最痛，零是不痛，那这个病人呢，已经达到了八分的疼痛，而他主要以右侧的腰痛为主，那这个时候呢，他找到我，我也问他，我说你可以自己回去看一看，自己的这个，呃，脚鞋底有什么问题啊，那他发现他自己，他告诉我，他的右斜的足底经常是磨损的很严重，那这个时候呢，我就观察他的眼睛，给他做了眼睛功能测试，发现他右眼的内收功能，就眼睛往鼻侧的这种回动的功能，内收的功能是比较差的，那怎么去进行一个检测呢，我们这个也是。 和与运动疗法的同2021年08月02日
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茹松伟主治医师 航天中心医院 老年医学一科 很多人会把腰痛和肾脏疾病等同起来。但腰痛更常见的可能是由于肌肉痉挛、劳损或脊柱疾病。大家看下图，肾脏位置要高于很多人概念中部位。因此很多腰痛，当看过医生后很少是因为肾脏问题。 当肾脏疾病疼痛时，不仅疼痛位置要高一些，而且症状也有很多不同。 例如，肾结石卡在输尿管（从肾脏到膀胱的管子）会引起一波又一波的剧烈疼痛，而很少表现为单纯的“腰痛”。肾脏感染（肾盂肾炎）时多表现为发烧伴腰痛。 如果你疼痛的位置出现在图示的肾脏位置，那么要去看医生。医生会看腹部是否柔软，化验尿是否有红白细胞，化验血看肾功能是否正常，基于这些结果，医生可能还会建议你做超声波或CT扫描来明确诊断。2021年07月13日737
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 【概述】骶神经后内侧支综合征是指因骶神经后内侧支受累导致的以腰骶部或臀部区域内定位不清的牵扯性钝痛为特征的一组症状与体征的总称。腰骶或骶髂关节退变或囊内炎性刺激是其常见病因。骶髂小关节呈斜位，即介于冠状和矢状位之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。腰骶关节是先天性生理变异的好发部位。关节退变、炎症、外伤，可引起滑膜嵌压，造成骶神经后内侧支卡压而产生疼痛。【临床表现】骶神经后内侧支综合征大部分患者有慢性腰骶部疼痛病史，主要临床表现为腰骶部疼痛伴或不伴有臀部区域的疼痛，疼痛偶尔可放散至臀部，疼痛性质为钝痛，属于牵扯性疼痛，并非根性疼痛，一般无感觉、肌力及反射的异常。疼痛定位不清晰。在咳嗽、弯腰拾物、抬重物或久坐起身时突然发病。任何体位变化会诱发出骶尾部的剧烈疼痛。骶尾部活动明显受限，翻身起床困难。【体格检查】骶神经后内侧支综合征患者主诉疼痛区可有或无局部压痛，腰骶部活动范围受限，椎旁压痛、骶髂关节处深压痛，一般不伴有下肢的感觉和运动神经功能障碍，无神经定位体征。在腰椎前屈、后伸、旋转时可感到疼痛。腰骶部的体格检查有助于诊断关节突关节疼痛。【辅助检查】1．影像学检查，大部分患者X线无何改变，部分患者可见骶髂关节不对称或先天畸形等。MRI的T2压脂像上偶尔可见骶髂关节的炎症改变。2．神经肌电检查多数患者为正常肌电图。【诊断与鉴别诊断】骶神经后内侧支综合征属于排除性诊断，需要结合病史、查体、影像学检查以及诊断性阻滞等。诊断性阻滞对能神经后内侧支综合征有较高的确诊率。骶神经后内侧支综合征应与以下疾病相鉴别：1．腰脊神经后内侧支综合征腰部疼痛常常在腰1～5椎体附近及其分布区域，一般不会在腰5椎体以下，可利用腰椎小关节内注射局麻药加以鉴别。2．强直性脊柱炎骶神经后内侧支综合征需与早期强直性脊柱炎鉴别，早期强直性脊柱炎患者一般无驼背畸形，无明显晨僵表现，影像学也可无竹节样改变。但疼痛可在活动后减轻，可利用诊断性阻滞加以鉴别。早期强直性脊柱炎可行骶髂关节CT或MRI检查，CT示骶髂关节有囊泡或边缘不规则，MRI示骶髂关节水肿等变现。3．致密性骼骨炎常见于女性患者，多于产后发病，主要表现为腰骶部疼痛。CT检查可显示骶髂关节髂骨侧骨质硬化，硬化区域局限于髂骨侧，骶骨侧改变轻微，关节面没有骨腐蚀。【治疗原则】治疗骶神经后内侧支综合征的原则是如病因明确且能去除者，应先去除病因，其次就是解除骶尾部肌肉痉挛，减轻后内侧支的水肿及炎性刺激，从而解除疼痛。现列出骶神经后内侧支综合征临床治疗流程图如下：确诊为骶神经后内侧支综合征的患者→口服药物、物理疗法→骶神经后内侧支神经阻滞→骶神经后内侧支射频热凝术。1．一般治疗休息，物理治疗或适度的运动可通过放松腰骶部肌肉来缓解疼痛。2．药物治疗包括非甾体抗炎药，肌肉松弛药，有睡眠障碍和抑郁的患者可使用三环类抗抑郁药及度洛西汀、文拉法辛等药物。3．微创介入治疗包括：骶神经后内侧支阻滞、骶髂关节内注射治疗、骶神经后内侧支射频热凝术。【康复和预后】骶脊神经后内侧支综合征经治疗后恢复较快，预后良好。是否复发或何时复发与患者的生活习惯密切相关。2021年07月12日518
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沈洪兴主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 脊柱外科 生完孩子后腰疼怎么办？首先呢，也千万不要抱着顺其自然，早晚会好的这么观念，当然呢，我们也不要非常紧张，当然有的生完孩子以后呢，还有一些产后的一个情绪的变化，对腰疼呢，过分紧张也是不对的。我们呢，应该是在喂奶的时候啊，比如呢，平躺的喂奶，直立的把那换尿布的平台高一点，直立的情况下换尿布，通过想办法来降低颈椎的和腰椎的一个曲切程度，这样呢来缓解腰痛。如果产后腰痛迟迟不见好转，尤其呢，出现了两条腿臀部啊，或者大腿后面的一个放射痛，这些情况呢，我们还是及时的去正规医院的脊柱外科就诊，最安全的，有最常规的一个检查。 呢是没有辐射的和磁共振检查，假如是有椎间盘的突出，那我们可以辅助药物啊，或者呢牵引啊等治疗，这样呢使你产后呢，更快的康复起来。2021年07月09日585
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 我们知道腰痛腿痛还是很常见的啊，有腰椎间盘突出啊，或者是腰肌劳损啊等等，也有膝关节退变，滑膜炎等等，医生经常会告诉你这些名词，那么有些活动和这些疼痛是有关系的，比如仰卧起坐做的不好，可能引起腰痛啊，可能引起腰椎不稳定啊，腰肌劳损这些问题，那么走路走多了，可能髋关节会疼痛，那么这个下蹲动作做很多的话，可能膝关节会受不了，会很痛啊。那么他为什么痛呢？因为这些地方的滑膜在这个不同的活动的情况下，嵌在那边水肿了，那么他就引起疼痛。有的人这个下楼梯疼痛，但为什么呢？因为下楼梯的时候，这个膝关节有一个绞索机制，这个时候可能就卡压的那个水肿的一些滑膜刺激到了，那么就很疼痛啊。2021年05月06日852
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 生活中，腰痛大多与不良姿势和生活习惯有关。很多人经常认为腰痛是腰椎间盘突出或其前兆，但其实并不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出。引起腰痛的疾病很多，如腰肌劳损、骨质疏松、第三腰椎横突综合征、腰椎管狭窄症、腰椎结核等。其中腰椎间盘突出和软组织性腰痛容易混淆。 如何进行日常自查? 软组织下腰痛主要是酸胀性疼痛，休息后缓解，长时间卧床加重，稍活动后缓解，长时间活动又加重; 腰椎间盘突出症患者在发病初期有单纯的慢性腰痛，然后逐渐发展为臀部、大腿、小腿外侧、脚后跟疼痛等坐骨神经痛症状。 怎么自治腰椎间盘突出？ 椎间盘突出症，在老年患者中更为明显。对于无症状的椎间盘突出症，一般不需要治疗，只需要根据情况治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。大部分椎间盘突出的患者，保守治疗是可以治愈的。保守治疗方法主要有理疗牵引、按摩和运动疗法。自我治疗的方法主要有理疗牵引和运动疗法。理疗包括红外线理疗和疼痛治疗。牵引以腰椎牵引为主，有些可以在家锻炼治疗，主要是加强背部和腰部肌肉的锻炼，有飞燕式和3点、5点支撑治疗。这些可以自我治疗，但最好在医生的指导下进行有效的针对性治疗。有了这些自我治疗的方法，可以事半功倍。2021年05月04日1084
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冉德伟副主任医师 中国中医科学院西苑医院 麻醉科 您腰疼过么？您有没有被腰疼困扰过呢？今天我来介绍一个病因有点特殊的腰痛：盘源性腰痛。 在介绍这个疾病之前先让我们认识一下一位三十岁的年轻妈妈，别看她年轻，她可是一位特别“突出”的老病人，这次不明原因又开始闹腰痛了，在就诊之前用她自己的话来说是：“翻身疼、坐立疼，走路时身体不能直立，身体向右侧弯，打喷嚏和咳嗽会加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗脸受限，弯不下腰”，为了明确病因嘱她做了个核磁。 这么一看是挺“突出”的啊，但是这个病人仅表现为腰痛啊，明显影像与症状不呈正比啊？这是为什么呢？ 众所周知，椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病，症状主要由椎间盘对相应神经的直接压迫而产生的，因此分为颈椎、胸椎、腰椎间盘突出症。一般通过临床症状和影像学检查确诊，治疗的根本原则是解除椎间盘对相应神经的压迫。 但有一种椎间盘突出是不容易看到的，那便是盘源性疼痛综合征，这一类疾病是以椎间盘严重退行性改变为主要病因，引起临床症状的疾病。该病的症状多变且诡异，疼痛往往不按照神经分布而发生，其中最常见的症状是腰腿痛，其次便是颈肩痛。随着科技的发展和生活压力的增加，这一类疾病在临床诊疗过程中逐渐增多和年轻化，同时由于盘源性疼痛综合征的诊断相对困难，经常发生误诊和漏诊，临床中很多反复不愈的腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、腕管综合征其实都是椎间盘退变搞得鬼。 看完上面的内容后您是不是又有新的疑惑了？什么是椎间盘退变啊？它怎么就退变了？ 其实这个问题很好解答：我经常拿椎间盘比作“馅饼”，中间的“馅儿”就是椎间盘的髓核，外面的“皮儿”就是就是椎间盘的纤维环。正常情况下这个“馅饼”的“皮儿”是非常致密的，它包裹的“馅儿”不会轻易的“漏”出来的。但是随着年龄的增长和椎间盘压力的增加，椎间盘会不同程度的发生退变。主要表现为“馅儿”失水，“皮儿”老化破裂，而漏出的这个“馅儿”又是刺激性较强的物质，刺激周围产生炎性物质和血管异常增生，而这部分异常增生的血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区（High-intensity zone，HIZ)，它们通过刺激神经根而引发疼痛。 简而言之就是“馅饼”变老，变干，出现裂缝，造成疼痛。而这一类型的疼痛通常影像学表现并不严重，呈现影像与症状不呈正比的情况，因此盘源性疼痛又被称为“看不见的椎间盘突出症”。 明白的上面的内容，那我们再认识一下退变，直接上图大家可能理解的更容易一些： 正如这张腰椎核磁共振影像所示，蓝色框中的椎间盘为正常椎间盘，呈中间“亮”，四周暗的表现，其中亮的部分为健康的髓核组织也就是我刚才说的“馅儿”，髓核中水的比重大，因此呈现发亮状。而红色框中的椎间盘变明显变“黑”，临床中成为“黑盘征”，是椎间盘退变的一种表现，代表髓核失去了水分，因此核磁共振检查中呈现暗黑色。 这张图中显示的是纤维环也就是“皮儿”破裂后，沿着裂口异常增生的血管团。这些血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区（High-intensity zone，简称：HIZ)。 现在我们再翻过来看看这位年轻妈妈的核磁，您能发现问题了吗？ 目前这位患者症状这么重我们是如何治疗呢？ 首先患者的椎间盘属于中心型突出，对神经根的压迫较轻，不易表现出神经反射症状，即腿疼。 其次HIZ局部的压力增高，刺激局部小交感神经产生疼痛信号，引发疼痛，进一步增加炎症因子和致痛物质的释放。周而复始。若无法有效打破恶性循环，病症可能朝着恶化严重的方向一去不返。 最后患者表示疼痛部位很深经详细查体后发现患者的腰肌基本正常，没发现明显的疼痛点，屈伸运动也属大致正常范围。 在充分和患者交代病因及各种治疗方法后，最终我们决定采用超声引导下微创注射治疗，针对该患者的病情及症状我们共治疗了三次，并收到了非常满意的治疗效果。 如何预防？ 防大于治，是疾病治疗的根本。椎间盘退变是无法避免的，但我们可以通过适当的手段减缓退变，避免退变形成盘源性疼痛，大部分平时注意保养的朋友，都可以平稳地度过这一时期，因此疾病不可怕，预防才是关键！ 1.避免劳累：现代生活节奏加快，压力增大导致高危人群长时间保持不良体位是颈椎、腰椎间盘退变的重要原因，充分休息，避免劳累是预防该疾病的重中之重。每小时放松颈部，勤抬头，少低头，平时尽量挺直腰背，不驼背，不哈腰，是预防疾病的原则。日常生活中要注意合理安排时间，避免给颈椎和腰椎带来压力。 2.不睡高枕：俗话讲高枕无忧，但对于该疾病的预防，这句话是不对的。高枕会一定程度上的改变颈椎生理曲度，对颈椎是一种损伤。选择合适的枕头是使颈部充分休息的先决条件。建议选择符合颈椎生理曲度的枕头。 3腰部支撑：软床，沙发等都是不建议使用的。在休息时建议对腰部进行支撑，最简单的办法就是在腰后部垫一薄枕，维持腰部的正常生理曲度 4.锻炼肌肉：在充分休息的前提下，适当锻炼颈部和腰部肌肉是非常有必要的，对颈椎和腰椎具有保护作用，颈椎操，颈椎抗阻运动，小燕飞都是很好的锻炼方式，适宜经常锻炼。 5.适当按摩理疗：定时进行颈椎按摩理疗对疾病的预防有很大益处，按摩理疗有助于颈部肌肉的血液循环，减少炎症物质的堆积。但一定要切记避免暴力按摩。按摩理疗一定要选择正规的机构和仪器，否则将适得其反，损害自身健康。 6.保暖：保暖在预防中尤其重要，寒冷是疾病进展和加重的因素，在寒冷天气中为颈椎增加保暖措施会达到事半功倍的效果。2021年04月24日907
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