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李祝庆主治医师 慈溪市第七人民医院 外科 下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常见的症状。每年因“下腰痛”就诊的患者约占骨科门诊患者的一半。下腰痛只是一种症状，亦可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。下腰痛的发生与腰骶椎及周围结构相关。 腰骶椎及周围结构结构 腰椎和骶椎是承受人体负重最大的部位，它们将腰部以上躯体的重量，包括背重物或运动所产生的应力转移至骨盆和下肢。腰又是人体活动范围最广泛的部分，有屈曲、伸展、左、右侧弯及旋转等。这两种因素综合在一起，使得腰椎成为最易受到损伤的部位，特别是慢性损伤病变。骶椎因已融合在一起，虽然承受的重量比腰椎大，但由于不活动，故受损伤的机会少。维持腰椎稳定的基本解剖结构和运动单位是两个相邻的椎体和其间的椎间盘以及在后的一对小关节，即“三关节复合体”。三足鼎立是最稳定的装置，维持和支持这种结构的是前纵韧带、后纵韧带、椎间盘的纤维环（其纤维与该两韧带及髓核相连）。关节突的稳定靠关节囊和韧带维持，连接各椎板间的坚韧和富有弹性的黄韧带在椎板前方加强了脊柱的稳定性。在脊柱的后方，有强大的肌肉及筋膜等。肌肉组织是保持骨与关节、韧带等不受损伤的重要结构。在椎管的中央有脊髓，其末端大多终于腰1水平，后成为终丝止于骶2～3部分，在终丝两旁有脊神经根组成的马尾。脊髓外有脑脊液及硬膜，硬膜与椎骨之间的间隙称为硬膜下间隙，其间有脂肪、静脉以及神经组织。 不同下腰痛的特点与腰椎神经分布密切相关。在腰椎神经从硬膜发出后，通常是脊髓发出的脊神经根要下行一个节段后再通过椎间孔发出。因此腰4～5椎间盘突出通常压迫的是腰5神经根。在神经根出硬膜处到椎间孔之前的一段骨性通道称侧隐窝，内有坚厚的黄韧带外侧部分，并与小关节的关节囊纤维相通连。在这过程中，神经根可因为椎间盘突出、侧隐窝里骨赘增生、小关节突炎症所产生的骨刺等而受到压迫。腰椎的血供来自腹主动脉→髂内动脉→骶外侧动脉，再发出较小的前后动脉进入椎间孔并与神经根伴行，最后参与脊髓前、后动脉。静脉的分布与动脉相对应，在硬膜外间隙及椎间孔等部位相当丰富，并与脊髓、神经根、椎旁静脉丛等静脉有巨大和丰富的吻合支。在这些血管壁内有游离的神经终端及无髓鞘神经丛，有传导痛觉的功能。在小关节的关节囊、椎体的骨膜、筋膜的附着点、前与后纵韧带，尤其是后纵韧带，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神经末梢，而髓核及纤维环的深部纤维无神经支配。如这些神经终端因局部炎症性反应、水肿及肿胀所刺激，还会产生化学致痛物质，进一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者没有明显的筋膜、肌腱、韧带及肌肉结构撕裂的证据，产生腰痛的部位往往就在后纵韧带及小关节囊等处。 脊神经的前、后根出椎间孔后汇合成脊神经，然后分成前支和后支，下腰部各脊神经前支汇合成坐骨神经，后支又各分为内、外侧支，分别支配骶棘肌和所属皮肤区。前段分出以前，另外分出一小支与交感神经分支联合组成返神经，又称窦椎神经或脊膜返支（图103-1，图103-2）。此返神经支配椎间小关节、韧带、脊膜和椎间盘的纤维环后部。Hitlgch将生理盐水注入椎间盘，可以产生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉药物，疼痛可以不产生。用高渗盐水注入纤维环会产生下腰痛，但注入浅表韧带，则只产生局部疼痛。注高渗盐水入小关节囊则产生臀部疼痛。这说明下腰痛与窦椎神经有关。 脊神经后支受到刺激时，可反射至前支而产生疼痛，称之为牵涉痛，又称感应痛或反射痛。前支（包括脊神经根）受刺激时，引起该神经根组成的周围神经（如坐骨神经等）分布区的疼痛，称放射痛。牵涉痛与放射痛的部位可能相同，但其病变部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特别是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的脏器病变所致。 1.腰部本身的疾患 （1）损伤性： ①软组织损伤：韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤、腰椎间盘突出症等；②骨与关节的损伤：骨折、脱位、腰椎后关节紊乱病等。 （2）退行性骨关节病： 椎体边缘及关节突边缘有骨唇状增生、椎间盘变性及骨质疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隐性脊柱裂、腰椎骶化与骶椎腰化、半椎体畸形、腰骶关节突排列方向不对称等。 （4）姿势性： 脊柱后突（驼背）、脊椎侧弯、腰椎过度前突等。 （5）炎症性： 脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等。 （6）肿瘤： 原发性或转移性骨肿瘤。 （7）营养性与中毒性： 如骨质软化症、氟骨症等。 （8）骨骺病： 如椎体骨骺炎等。 2.内脏疾患 （1）消化系统疾患： 消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。 （2）泌尿系统疾患： 肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿等。 （3）妇科疾患： 盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。 （4）后腹膜肿瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主动脉瘤侵蚀脊柱等。 3.神经系统疾患 蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤，因神经疾患而引起的肌肉麻痹或痉挛所造成的脊柱侧弯，以及神经症等。 发病机制 腰痛的原因很多，本节仅阐述由于软组织损伤或退行性病变所引起者。一般认为于腰部软组织的急性或慢性劳损、腰椎椎体退行性病变以及姿势性疾患和畸形，会造成脊柱功能平衡失调，腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等组织充血、肿胀、增厚及纤维化，刺激或挤压腰脊神经后支的分支或返神经，于是产生了腰痛。而腰痛又造成了保护性肌紧张及肌痉挛，再进一步发生腰肌及其附着组织的被牵伸与部分撕裂。组织变性、微血管受压，继而产生化学致痛物质反过来加重腰痛。这样的恶性循环，使腰痛不断严重而使治疗困难。 症状 下腰痛的症状，可以是单纯局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛或刺痛，腰部常有沉重感或困胀感。大多数的疼痛为隐痛，少数患者则可剧烈如刀割、撕裂或折断样。患者常不能久坐，站立稍行活动后疼痛反而减轻，但行走较多或站久后疼痛又加重。急性发作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者诉说清晨时被痛醒，这可能是因睡眠时肌肉的保护性痉挛得到解除，使关节、韧带受到了应力或轻微损伤所致。少数患者有消化不良、食欲缺乏、恶心、呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等神经官能性症状。 体格检查： 在急性病例常有明显的腰肌痉挛，腰不能活动，一动即痛，压痛点常广泛及模糊。 慢性腰痛患者的体征差异和变化甚大，轻者腰部活动不受限或轻度受限，肌痉挛不明显。 常在许多特定部位可以找到压痛点，并以此来作出诊断，如第3腰椎横突处的压痛是第3腰椎横突综合征的表现；棘突上压痛为棘上韧带损伤；棘突间的压痛提示为棘间韧带损伤；腰骶关节压痛常表示有腰骶部扭伤；骶髂关节处的压痛，考虑为骶髂关节或韧带的损伤等。 少数患者，直腿抬高试验可为阳性。 X线检查大都无特殊意义的发现，但可见腰椎生理性前突消失、腰椎椎间隙狭窄以及椎体有唇状增生等。 诊断 最重要的是明确腰痛的原因。应注意重点尽早明确肿瘤、感染、马尾综合征、骨折及腹主动脉瘤等严重疾病。 治疗 方法有多种多样，但没有一种肯定有效的方法。对于急性发作的患者，应给予短期休息及消炎止痛药物，如非甾体抗炎药、膏药及活血化瘀的中药等。对于慢性腰痛患者，可给予理疗、按摩、推拿、针灸等治疗。有局限性压痛点的局部封闭，往往能取得良好的效果，但注射的位置必须要准确，包括部位、深度、方向、范围等，否则达不到效果。1个痛点注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不应超过3个痛点，每周1次，2～4次为一疗程，不宜多用。不宜口服激素类药物。 治疗慢性腰痛最重要的方法还是锻炼腰背肌，加强肌肉的力量，减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的应力载荷。所以太极拳、练功十八法、腰背肌医疗体操等均是良好的方法。对于支架及腰围等辅助措施，在急性期可以短期应用。长期佩戴可使腰肌进一步萎缩，所以应当避免。2021年04月15日
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 如何正确关注腰痛？所有人基本都会腰痛，请不要过度担心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也会在数周内自行消退，很少有需紧急治疗或手术。若在下述情况中出现腰痛，请您就医：●近期有跌倒或背部损伤●腿部麻木或无力●大小便控制问题●原因不明的体重减轻●发热或其他不适●经常用类固醇，如泼尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用药●癌症或骨质疏松病史若有以下情况，也请就诊：●腰痛严重到生活无法自理，无法处理简单的事务●腰痛在4周内未见改善背部组成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬币般一块块叠摞的骨骼，每块骨骼的中央都有一个孔洞。依次堆叠时，会形成一条保护脊髓的中空管道。●椎间盘（Disc）–增加相邻椎骨缓冲并使脊柱能够运动的坚韧盘状组织。●脊髓和神经（Spinal canal and Nerve）–脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路”，位于椎管内，贯穿整个椎骨。脊髓发出神经分支，穿入行于椎骨之间，借此连接至手臂、腿部和器官。因此背部问题也可导致腿痛或大小便控制问题。●肌肉、肌腱和韧带（Back muscles and Ligament）–统称为背部“软组织”，作用是支撑背部并保持其完整构形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多数时候无法明确。肌肉拉伤可引发腰痛，常由腰部用力过猛所致，为举重物或弯腰等体力活动后的突发疼痛。病因还包括：●椎间盘受损、膨出或撕裂●脊柱关节炎●椎骨骨性生长导致邻近神经受压●椎骨移位●椎管狭窄●肿瘤或感染，但很罕见是否需要影像学检查？大多数患者无需X线平片、CT扫描。腰痛多会在数周内消失。因此不必因未安排影像学检查担忧。可预约MRI，为将来将来疾病变化做参考。腰痛如何治疗？大多数腰痛患者并无严重躯体疾病，可尝试下列简单措施：●保持活动–积极活动有利于腰痛缓解，因此最好尽量多活动。严重者可能需要休息1-2日，但须尽快恢复行走和活动。虽然腰痛时不应抬举重物和参加体育运动，但仍应尽量从事日常活动。●热敷–有时有助于缓解疼痛，但温度不宜过高，以免烫伤。●药物–您可先尝试非处方止痛药。医生常会建议先尝试非甾体类抗炎药，如乐松片或美林，效果可能优于对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)。非处方药无效者，请告知医护人员。医生有时会采用肌松药。但老年人可引起排尿困难或意识模糊等副作用，因此通常不用于65岁以上者。●对症治疗（腰痛2周内患者应慎重）–一些治疗可能暂时缓解症状，如：脊柱推拿–由理疗师或矫脊医生等专业人员活动或“梳理”背部关节，如您想尝试，请先咨询医护人员。针刺治疗–由中医医生通过针刺来阻断疼痛信号。按摩。虽然腰痛多在数周内消失，但有时会持续较长时间，此时可采取进一步治疗：●自我治疗–这要求您认识自己的疼痛。虽然应按需休息，但务必尽可能多活动。热敷和轻柔伸展等也可缓解疼痛。●康复–康复师会教您如何通过伸展和活动来强健肌肉，这也能缓解疼痛并帮助恢复正常活动。您可尝试行走、游泳或骑健身车，太极拳和瑜伽也可能缓解腰痛，选择喜欢的活动有助于坚持下去。●减压–有人发现“正念减压疗法”有用，即通过团体项目来练习放松和冥想。若感到焦虑或抑郁，请告知医护人员，他们会做相应处理。一些人想知道注射药物能否缓解腰痛。医生有时可能会推荐注射药物以麻痹疼痛区域或减轻肿胀，但仅特定病例有效。根据需求有些患者急于恢复工作生活，也可根据情况选择微创手术治疗，目前国内外较为流行。如何预防腰痛复发？最佳方式是尽量多活动，强健和拉伸腰部的运动有益。您还可以尝试：●学习用双腿而非背部进行提举●避免单一姿势久坐或久站腰痛可能令人沮丧和担忧，但上述措施可降低再发的风险，因此不必过度忧虑。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：椎管狭窄（基础篇）患者教育：椎间盘突出症（基础篇）进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育：儿童及青少年腰痛（进阶篇）患者教育：成人腰痛（进阶篇）2021年04月15日1722
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赵敏菁主治医师 中山三院 风湿免疫科 作为一个风湿科医生，会遇到很多年轻小伙子小姑娘来看腰痛，一些老病人在候诊时非常意外问为什么年轻人来看风湿。其实风湿科的年轻病人是非常多的，特别是男生来看腰痛背痛屁股痛。我们来看一下几个典型的病例。病例1: 18岁的小男生来到医院，说4年前一次打篮球后摔伤，从那时之后一直腰痛，看了当地好几家中医和西医医院，按照外伤导致腰椎间盘突出治了4年。直到来我们医院才确诊，拍完骨盆X光片后，医生发现仅仅4年时间，男生的骶髂关节已经完全融合，可以诊断为强直性脊柱炎。病例2：35岁男性病人诉说十几年前因为反反复复腰痛不断求医，都被诊断为腰椎间盘突出。二十几岁时遇到一个医生给他查了HLA-B27，结果是阴性，继续按照腰椎间盘突出治疗。直到3个月前做了腰椎的磁共振和X光，发现腰椎已经长成典型骨赘才最终确诊了强直性脊柱炎。病例3:51岁男性，腰部从年轻时起就隐隐约约有点痛，以为是腰椎间盘突出，经常进行推拿按摩可以缓解疼痛。4年前反复发生葡萄膜炎就诊于中山大学眼科医院，眼科医生提醒他看一下风湿科。通过HLA-B27的检测和骨盆X光片，发现HLA-B27阳性，骨盆X光片可以看到明显的虫蚀状改变，确诊为强直性脊柱炎。给予了阿达木单抗治疗，打完第1针后感觉眼部症状明显减轻。病例4:20岁大学生，出现臀区和腰痛1年多，当地医生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等检查，B27呈阳性，但X光报告无明显异常，磁共振报告腰椎间盘突出，当地医生认为无法确诊建议到大医院看看。建议他做了骶髂关节的磁共振，发现双侧骶髂关节大片高亮度的炎症信号，确诊脊柱关节炎。给予生物制剂和NSAIDs治疗后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，轻松很多，休息也更好了”。上面几个例子的发病时间是十几岁至二十岁出头，当年轻人遇上腰痛，一开始发病时，患者会很积极地寻医问药，被误诊为腰椎间盘突出后往往治疗效果不好。时间一久，也认为自己的病无法医治，通过理疗按摩能缓解一阵就算了。实际上越是年纪小发病的患者，越要积极地治疗，为什么呢？我们来看看年轻人的脊柱关节炎的几个特点：1、病情重 在临床上我们发现越小年纪发病的患者磁共振上显示骨髓水肿的范围广、亮度高，这反映了炎症重，症状上会相应地表现出严重疼痛，活动受限，久坐后疼痛加重，晚上常常会痛醒。2、进展快 严重的骨髓水肿，会加速骨质的破坏，病例1里14岁发病的小男生仅仅4年时间就从脊柱关节炎进展为强直性脊柱炎，而年纪较大发病的患者往往病情进展会比较慢。3、易复发 强直性脊柱炎会呈现一个复发-缓解-再复发的过程，缓解-复发这个间隔时间常为1年半至2年，年轻人的复发时间甚至更短。通过上面几个延误诊断的病例，我给年轻患者几个避免误诊的建议：1、腰痛超过3个月，要到风湿科积极寻找病因。2、发病1-2年之内，磁共振检查比X光检查敏感，在这个时间段内，X光一般不会有明显变化，磁共振检查更可靠。3、B27呈阴性不代表可以排除强直性脊柱炎。4、有反复葡萄膜炎、反复腹痛腹泻、排除类风湿的关节炎、跟腱炎的患者要来风湿免疫科就诊。2021年04月09日898
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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 腰痛需要做哪些检查? 因过度劳累、长时间弯腰、腰部着凉导致的腰部酸痛，可先在家观察，慢慢会有所缓解。若出现腰部疼痛难忍应立即去医院就诊;孕期腰痛伴随阴道出血、腰痛到影响日常活动，腰腿痛且伴有坐骨神经痛时，需要及时就医。 就医准备 若伴有腿部的长时间疼痛、麻木，或者摔倒后或外伤后出现腰部酸痛，需要排除腰椎骨折，应尽量减少弯腰、伸展等动作，视情况需要佩戴腰围(支具)。 若以往因腰痛，特别是腰椎间盘突出症、腰椎滑脱有过就诊经历，可以携带之前的影像学资料。 急诊指征 严重外伤后，腰部剧痛，下肢疼痛、麻木、乏力，或出现高热，需排除神经损伤、感染等，出现这几种情况必须立刻到急诊就医。 就诊科室 一般情况下可先于骨科就诊。此外，根据伴随症状的不同，可直接到相关科室就诊： 若为急性外伤，伴大量出血、高热、呼吸困难危及生命，到急诊科就诊; 伴下肢疼痛、麻木，甚至肌肉力量减弱，坐骨神经痛，建议到骨科中的脊柱专科就诊; 伴急性发热，腰部出现疼痛、肿胀和活动受限，尤其有外伤、疫区旅居史、全身其他感染灶者，怀疑有炎性感染，建议找骨科、感染科或普通外科就诊; 伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降，多见于腰椎结核感染。建议到骨科或专门的结核病医院就诊; 伴脊柱畸形、活动受限，多见于脊柱骨折、先天性畸形、脊柱结核或强直性脊柱炎等，建议到骨科的脊柱专科、风湿免疫科就诊; 伴尿频、尿急、排尿不尽等症状，多见于泌尿系统疾病如尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等症状，多见于肾或输尿管结石。建议到泌尿外科就诊; 伴嗳气、反酸和上腹胀痛，见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变;伴有腹泻或便秘，见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。建议到消化科或普通外科就诊; 伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤;孕期腰痛伴随阴道出血、腰痛到影响日常活动时。建议到妇科、产科就诊。 相关检查 腰痛的患者，在接诊时通过简单的问诊和查体，可以大致判断是否为腰椎外伤、椎小关节综合征、腰部肌肉筋膜炎症、腰椎间盘突出症等疾病。 医生查体 检查有无叩痛、压痛，以鉴别诊断;直腿抬高试验阳性则提示存在腰椎间盘突出，股神经牵拉试验阳性提示有神经根卡压、存在椎管狭窄。若询问病史和医生查体不能明确诊断，需要进一步做以下检查。 影像学检查 X线 X线分为腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片，可检查整个腰椎序列是否完好，有无骨折、滑脱，有无骨质增生。 CT CT 检查用于明确腰椎有无骨性椎管狭窄、隐匿性的骨折、X线显示不清的椎体骨质的破坏、以及椎间盘的退变与椎小关节的增生，甚至是肿瘤。 MRI(磁共振成像) 腰椎核磁可以看到椎体、椎间盘、脊髓，还有脊髓周围结构，肌肉组织。另外，可以评估椎间盘突出程度，椎管里面有没有占位、肿瘤及炎症等。 实验室检查 感染指标血液检查 如血常规、C反应蛋白和血沉等，可以协助判断有无感染或炎性病变等。 风湿免疫相关指标血液检查 如类风湿因子及一系列特异的抗体检测，是诊断风湿免疫系统疾病的重要依据。 其他 如考虑一些特异性的感染，如结核感染，还需要做结核菌素等特殊检查。2020年06月06日3915
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，今天呢，我给大家分享一个小的案例，那么昨天呢，我是这个门诊有一个30多岁的一个呃，叫母亲吧，他来看我，他是这个腰疼啊。 然后呢，我就问他这个腰疼的部位，它是偏右侧一些啊，然后呢，我就问他什么时候会疼的比较明显，他说他就是陪孩子因为孩子是两岁吗，有时候经常在地上跟他坐在一起玩，然后做的时间长，一起来那一下就特别疼。 呃，然后呢，我给他检查了一下，我那个看一下它整个的外观上的身体好像有点往左边偏啊，然后呢，我就让他弯腰90度一看呢，确实左边呢，好像高一些啊，我怀疑他呢，可能又脊柱侧弯了，所以这个时候呢，我就说这个你可能一还是有问题，我让她拍一个叫全脊柱的正侧位。 那么跟我的预料是差不多的，然后呢，他这个集中的有点往左边的轻微的侧弯，呃，这样的话呢，就是能够解释它的疼痛的原因，因为他整个身体往左边歪以后，右边的肌肉啊，被拉长了这个地方受力是集中点啊，所以这个卡及髂后上棘这个地方是肌肉的附着点，它容易劳损我后来看了他这个片子上呢，他这个在胸椎腰椎叫我们叫胸腰段这个地方他有点轻微的后凸。 所以这个地方呢，我说你这个地方是不是也容易疼痛，他说确实是这个地方确实也就是腰椎跟胸2020年05月23日798
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，我是北京协和医院骨科医生啊，有网友看了我的前前几天拍的视频啊，三招就判断是腰肌劳损还是腰间盘突出，他就问，既然你判断出来还要花钱去拍片子干嘛啊，在这里呢，我跟这位网友说一下，首先呢，我们这个拍这些片子，比如说我们有腰间盘突出啊，我要判断我的判断有了以后我要明确我的诊断的话，我要验证我的诊断，这是第一个第二个你突出在什么部位啊是吧，是145还是一无敌还有呢，就是压迫的严重程度啊，是不是我们要开刀还是包治疗，所以一个好的医生呢，他不会随便给你开单子的，然后呢，我们需要做什么检查，比如说你这个是拍个X光片，还好还是拍核磁还好，然后都是我们有必要的才去做啊，所以呢，一定要是选择信任医生才能够获得一个好的治疗效果。2020年05月15日1064
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，我是北京协和医院骨科医生，很多网友啊，问我腰痛了什么时候应该拍片子要不要拍片子啊，我们来捋一下这个事情啊，首先我们从时间上给大家分析一下。 大部分的病人的腰痛呢，他自己呢，可以逐渐的缓解，如果你的疼痛呢，不超过两个星期，而且疼痛的逐渐的改善了这个情况下，不用拍片子的。 那么时间再长一点，比如说你的疼痛，四到六周了。 啊，这个时候呢，疼痛还存在啊，尤其是要提醒一些老年的朋友啊，他们就是说怕麻烦或者怕花钱呢，不愿意去医院看病。 这个时候呢，老年人要注意呢，有没有脊柱的肿瘤啊，或者感染，如果是肿瘤的，它的疼痛呢，往往疼得很厉害。 夜间疼痛。 就晚上睡觉疼的比白天还厉害的要小心的或者体重明显减轻了还有一些人有发烧呀，盗汗，可能会有得了脊柱的结核呀，等等。 这个时候呢，可能需要来看一下。 呃，然后呢，还有一些人呢，可能就是。 疼得不是很厉害，但是呢时间比较长了，嗯一个半月三个月以上啊，这个时候呢，我们一般呢，可以拍个腰椎的正侧位X光片就可以了啊，做一个初步的筛查，如果呢发现一些。 呃疑问，比如说有一些增生啊，蜕变呀，或者有一些其他的问题啊，或者有些2020年05月02日933
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