精选内容
-
巨大脾脏、脾功能亢进必须开腹切脾吗?是否能够微创腹腔镜脾切除?
巨大脾脏必须开腹切脾吗?其实微创腹腔镜技术的发展,使得以前必须开腹进行的手术,现在大部分可以腹腔镜下完成,使得大部分脾亢、脾大的患者可以在微创下完成腹腔镜切除手术,得以快速、微创下完成,术后疼痛轻、恢复快、快速康复出院。下面以一个病例为例:王X,女性,45岁。主因:“查体发现脾大半个月”入院。现病史:患者于半个月前查体行腹部B超发现脾大,否认咳嗽、咳痰、咽痛、发热等不适,自诉刷牙时牙龈易出血,就诊当地医院血液科,完善血常规提示白细胞减少、血小板减少,接受骨髓穿刺并行骨髓细胞学检查,提示骨髓增生明显活跃,进一步完善上腹部增强CT提示“巨脾、门静脉增宽”,当地医院诊断为脾功能亢进,建议进一步外科手术治疗,遂就诊我科门诊,以“巨脾、脾功能亢进”收住。患者自患病以来,精神状态良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,大便正常,小便正常。既往病史:发现甲状腺功能减退半个月,规律口服优甲乐100ug Qd。发现脂肪肝半个月。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦,无腹肌紧张,无压痛、反跳痛,Murphy sign (-),肝肋下未触及,脾缘距左侧肋下5cm,质韧,胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音,移动性浊音 (-),肝区叩击痛 (-),肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:2019年03月27日腹部B超(外院)脂肪肝;脾大,肋间厚5.5cm,长径19.0cm。增强CT显示脾大,正常人脾脏约400g,而该患者的脾脏接近8-10斤,是一个婴儿的重量。术前诊断区域性门脉高压症(往往是局部胰体尾炎症、血管病变引起),长期的脾静脉高压导致脾脏淤血、脾大、脾亢,脾亢后破坏血小板功能过强,造成血小板大量破坏,血中血小板减少,造成刷牙出血、皮下出血、甚至上消化道出血等等问题。往往只有切除脾脏,才能缓解区域性门脉高压症,减少上消化道出血的发生。我们为其实施了微创腹腔镜脾切除手术。由于是微创腹腔镜手术,术后疼痛较开腹手术大为减轻,术后第二天顺利恢复饮食,下地活动,术后第6天顺利出院。脾切除术广泛应用于脾外伤、脾脓肿、脾肿瘤、脾囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。随着腹腔镜外科技术的不断发展,腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势,发展较快。现腹腔镜脾切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病,包括血液病、脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾滋病脾切除等。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间:周二上午、周五上午
刘燕南医生的科普号2020年02月04日 5115 0 1 -
脾切除后对身体有什么影响
陈建飞医生的科普号2020年01月08日 1642 0 5 -
脾切除术后如何预防血栓
张瑞医生的科普号2019年11月24日 2443 1 0 -
脾切除的适应症
脾是体内最大淋巴器官,又是一个免疫器官。脾切除主要适应症为外伤性脾破裂,门静脉高压症。其他适应症为脾占位性病变,以及造血系统疾病。造血系统疾病可以通过血液的相关检查可以诊断定性。脾占位病变可以通过超声或者CT等检查发现,但影像检查定性有一定困难。
龙锦医生的科普号2019年11月20日 2611 0 0 -
脾切除术后血小板升高有何危害,怎么办?
正常时脾脏具有清除血细胞包括血小板的功能。脾脏功能亢进时,导致全血细胞减少包括血小板减少,容易导致感染、贫血和出血。因此,临床上多采用脾切除术以治疗脾功能亢进症,可以达到纠正贫血和出血、预防白细胞减少引起的感染的目的。然而,脾切除术后亦可发生许多并发症,特别时术后早期血小板升高引起的并发症值得每一个外科医生和病人重视。一、脾切除术后血小板变化规律脾切除术后2-3天开始升高,7-14天达到高峰,以后逐渐下降,在1-2月恢复正常。说明脾切除术后血小板增高多为一过性,针对这段过度时期进行必要的抗凝治疗有助于防止静脉血栓形成引起严重后果。二、脾切除术后血小板升高对机体的危害脾切除术后白细胞、红细胞和血小板数量增加,白细胞和红细胞增多对机体影响不大,但血小板升高导致凝血功能增强,容易引起静脉血栓形成。重要部位血栓形成可引起严重后果甚至危及生命,如:当视网膜静脉血栓形成容易导致失明,肠系膜上静脉、门静脉血栓形成时容易导致肠管广泛坏死甚至危及生命,下肢深静脉血栓形成后脱落可能导致肺栓塞导致死亡。因此,脾切除术后应严密检测血小板变化,及时正确地应用抗血小板聚集药和抗凝药治疗可有效避免血小板增多引起的血栓形成。三、脾切除术后针对血小板变化的处理原则和措施脾切除术后血小板增多容易引起的血栓形成。那么,何时应用抗血小板聚集药,何时应用抗凝药呢?给药维持多长时间?根据业界共同采纳的原则和措施归纳如下:1、为防止血栓形成,脾切除术后,不用止血药;并及时纠正贫血,防止骨髓增生速度过快;严密观察血小板变化及凝血功能,早期建议每2-3日复查一次,血小板数量稳定后可每周复查一至二次;2、血小板升高不超过400×109/L时,可不用药物干预,严密观察即可,对于老年人或有心血管疾病的患者可用少许活血化瘀中成药制剂,如丹参类;3、当血小板上升至400×109/L时,应用抗血小板聚集药物(如阿司匹林肠溶片50mg,Bid;或潘生丁50mg,Tid);4、当血小板上升至600×109/L时,可用低分子右旋糖酐或低分子肝素抗凝治疗,如低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,Qd;5、当血小板上升至800×109/L时,必须应用低分子肝素抗凝治疗,5000单位,皮下注射,Bid;6、停药指征一般抗凝时间1月(4-5周)左右,至血小板下降至400×109/L时停药,个别病例可延长治疗时间;7、对于既往有心血管疾患者和老年患者,建议长期口服抗血小板聚集药以防止血栓形成。参考文献(略)。
张继红医生的科普号2019年08月19日 9117 0 1 -
脾切除手术后对身体有什么影响
王东医生的科普号2019年07月23日 2916 1 14 -
脾肿大一定要切除脾脏吗?
临床上常常见到脾肿大,其发生机制为细胞浸润(炎性细胞、嗜酸性粒细胞、白血病细胞、肿瘤细胞)、脾静脉回流受阻(充血性脾肿大)、髓外造血(骨髓增生性脾肿大)、组织细胞增生、脾脏纤维组织增生、脂类沉积(脂质代谢障碍)、脾脏肿瘤和囊肿等引起的脾脏体积增大。脾肿大原因复杂,有时很难明确到底是什么原因引起的。那么,脾肿大怎样处理呢?发现脾肿大就一定要切除脾脏吗?一句话回答:是否切脾取决于脾肿大给机体造成了什么危害。脾脏肿大可给机体造成哪些危害呢?首先是原发病的危害,如门静脉高压引起的充血性脾肿大,原发病如肝炎后肝硬化、肝豆状核变性等;其次是脾脏肿大可以压迫周围组织器官引起不同程度的压迫症状,如压迫胃、结肠引起腹胀、便秘等;第三,脾脏肿大常常引起脾功能亢进(血细胞破坏加速),导致全血细胞减少,出现贫血、出血、反复感染;第四,外伤性和病理性脾破裂;第五,脾脏肿瘤对机体的损耗。脾肿大的危害是由其基础疾病决定的,需要治疗其原发疾病,而不是切除脾脏;只有当脾脏肿大对身体造成严重继发性危害时方可切除脾脏。1、哪些情况下的脾肿大需行脾切除术(脾切除适应证)?脾切除术的目的:消除或改善脾功能亢进、解除器官压迫、去除脾脏肿瘤、防止脾破裂、诊断性脾切除及其他规范性手术加行脾切除。脾肿大行脾切除术的指征有:(1)伴脾功能亢进的脾肿大:脾肿大伴原发性脾功能亢进症或继发性脾功能亢进(门静脉高压、血液系统疾病、风湿性疾病、脂质代谢障碍性疾病、慢性感染等各种原因引起);(2)脾脏肿大显著(巨脾),出现严重的压迫症状(慢性白血病、骨髓纤维化);(3)肿瘤性脾肿大;(4)造血系统疾病伴脾功能亢进和脾脏肿大①去除破坏红细胞的场所:遗传性球形红细胞增多症、球蛋白生成障碍性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血;②减少自身抗体生成:自身免疫性溶血、特发性血小板减少性紫癜;③改善血象和压迫症状:白血病、淋巴瘤;(5)其他规范性手术附加脾切除:门静脉高压症性脾肿大,需行脾切除、贲门周围血管离断术;肿瘤根治性手术附加脾切除,如胃癌、胰体尾癌附加脾切除;(6)脾脏病变性质不明,为明确病理性质而行脾切除。2、哪些情况下的脾脏肿大不能切除脾脏(脾切除禁忌证)?对机体没有危害的脾肿大,或者脾切除后对机体损害更大者,不能行脾切除术。(1)脾肿大原因不明,但对机体也无明显危害者,应定期观察;(2)脾肿大原因明确,但脾肿大本身不危害人体,如心力衰竭;(3)急性感染性脾肿大,应治疗原发病,脾肿大会逐渐好转;(4)骨髓增生性脾肿大伴血小板偏高者,切脾后会引起肝脏迅速增大、门静脉血栓形成,视为手术禁忌证;(5)有外科手术禁忌证:严重凝血机制障碍、严重心肺疾患不能耐受手术等。由于失去脾脏的患者对荚膜菌(例如流感嗜血杆菌、肺炎球菌)所致全身感染易感性较高,脾切除的适应证必须严格控制,特别是抵抗力低下的老年及小儿患者要严格限制脾切除的适应证。张继红医生提示:脾肿大原因疾病复杂多样,有的疾病不及时治疗可能威胁生命安全。查体发现脾肿大的患者,应早期到专科进行咨询和检查,明确脾肿大的原因或/和危害,在医生指导下制定随访或手术方案,以免延误疾病的诊治。
张继红医生的科普号2019年07月19日 6759 1 4 -
脾血管瘤多大时需要手术治疗?
脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。可单发,也可多发,生长较慢,病理上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合血管瘤,形态上分为结节型和弥漫型。一般没有临床症状,或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等,大的肿块有破裂出血的可能。由于脾血管瘤无特异症状及体征,发现脾血管瘤主要依靠B超、CT和MRI等影像学检查,确诊脾血管瘤有赖于病理检查。脾血管瘤可发生栓塞、感染、纤维化、钙化等继发病变,且可发生自发性破裂出血等严重并发症,大于4.0cm的脾血管瘤更易发生自发性破裂或在外力作用下破裂。因此,脾血管瘤应在临床上引起高度重视。然而,目前对脾血管瘤的手术指征及手术时机存在很大争议,尚无公认标准。张继红医生认为,脾血管瘤是否需要手术治疗应综合考虑血管瘤的大小、数量、部位、有无症状和并发症风险。对无症状、直径小于4.0cm特别是小于3.0cm、影像学诊断明确的脾血管瘤,建议每3-6月随访观察一次。理论上,直径超过4.0cm脾血管瘤都应积极进行手术治疗。综合目前已发表文献的观点,总结脾血管瘤的手术指征如下:(1)直径大于10cm近脾包膜或突出于脾包膜的脾血管瘤,或近期迅速增大,症状明显的脾血管瘤,为绝对手术指征。一旦发现,尽快手术。(2)有以下情况之一者具有手术指征,建议限期手术。①直径大于4.0cm脾血管瘤,由于容易发生自发性破裂或在外界因素的影响下破裂,可能导致致命大出血;②较大或多发脾血管瘤引起血小板和红细胞减少,或出现消耗性凝血功能障碍者;③影像学检查良恶性难辨的脾血管瘤或存在严重心理负担者。手术方式应根据不同情况施行脾切除或脾部分切除术,腹腔镜脾切除为首选手术方案。
张继红医生的科普号2019年07月15日 8895 0 1 -
脾囊肿多大才需手术治疗?如何手术治疗?
脾囊肿不是真性肿瘤,而是脾组织瘤样囊性病变。临床上可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。寄生虫性脾囊肿由寄生虫引起,通常是包虫病在脾脏的表现,常见于中青年。寄生虫性脾囊肿应该按照寄生虫病的治疗原则治疗。本文所述脾囊肿为非寄生虫性脾囊肿。非寄生虫性脾囊肿又有真性脾囊肿和假性脾囊肿之分,以青少年多见。真性脾囊肿由发育异常引起,囊壁由上皮细胞构成;假性脾囊肿常由外伤引起,囊壁无内皮细胞被覆。小的囊肿可无临床症状,常在体检时行B超检查发现;但囊肿较大压迫和刺激邻近脏器时,表现为邻近器官受压症状,如恶心、腹胀、便秘、左上腹疼痛不适(有时可放射至右肩部或左腰部)等。较小的脾囊肿一般不致于引起压迫症状和并发症,可以定期观察;较大的脾囊肿除有压迫症状外,尚有发生囊内感染、出血和破裂的风险,应行手术治疗。至于脾囊肿多大应行手术治疗?目前尚无金标准。一般观点:直径大于5.0cm的脾囊肿建议手术治疗。积极观点:直径大于2.0cm的脾囊肿就应手术治疗。保守观点:直径5.0-10.0cm有无症状者手术治疗,无症状者随访观察;大于10.0cm的脾囊肿有无症状都应手术治疗。张继红医生认为:因为正常脾脏的厚度不超过4.0cm,理论上直径超过4.0cm的脾囊肿如果位于脾实质内就有可能在外力作用下引起脾破裂,危及生命。因此,5.0cm以上或有症状的脾囊肿推荐手术治疗。手术方式:根据囊肿发生部位不同,可行脾囊肿开窗引流(位于脾周边)、脾部分切除(位于脾上、下极)或全脾切除术(位于脾门或脾体中间)。由于脾脏机体最大的免疫器官,手术应在保证生命安全的前提下尽可能保留部分脾脏或切脾后自体脾组织移植。为实现微创目的,建议选择腹腔镜脾囊肿开窗引流、脾部分切除或全脾切除术。
张继红医生的科普号2019年07月15日 5872 0 1 -
腹腔镜脾切除手术后要注意哪些事?
随着微创技术的发展和微创观念的普及,越来越多的医院都开展了腹腔镜脾切除手术,很多患者因此受益,患者在接受微创脾切除手术后很快就可以出院了。患者在欣喜自己能很快恢复、很快出院之余,随之而来会产生一些疑惑。这么快就出院了,我真的恢复了吗?回家后要注意些什么呢?还需要返回门诊复查吗?应该间隔多久来复查一次呢?手术后会出现中医说的“脾虚”吗?手术后需要忌口吗?手术后恢复期可以吃什么补品吗?有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗?如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢?面对以上的问题让我们一一梳理一下:我真的恢复好了吗?由于采用微创手术的方式,接受腹腔镜脾切除手术的患者比接受开腹手术的患者恢复快很多,腹部伤口虽多、但很小,多数患者不需要拆线。在经过医生判断后,患者一般在手术后4至5天就可以出院了。但这只是表明患者达到可以出院、回家休养的标准,并不代表患者已经真正恢复如初了。回家后要注意些什么呢?回家后,短期内要注意规律饮食和休息,进食容易消化的食物,避免熬夜。短期内适量活动,注意避免剧烈运动和重体力劳动。注意测量体温、并记录,有发热时应及时与手术医师联系。还需要返回门诊复查吗?应该间隔多久来复查一次呢?一定要返回门诊复查,一般建议出院后一周后门诊复查,复查项目主要有:血常规、肝肾功能和电解质。如检查无异常,可于分别两周后和一个月后再次门诊复查;如果检查结果有异常,应根据医生判断来决定再次复诊的日期。脾切除手术后会出现中医说的“脾虚”吗?中医认为:脾主运化,主要包括运化食物和运化水液。如果脾气虚弱,运化水液的功能失常,就会导致水液在体内停聚。“脾虚”就会引起肚子胀、饮食少、大便稀等症状。西医认为:脾仅是一个实体器官,现代医学认为脾是人体的重要免疫器官,有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,但它对人体消化功能影响不大。用“陈伟说医学大白话”通俗说就是:一个在手术前胃肠机能正常的患者,在接受腹腔镜脾切除手术后,不会出现中医说的“脾虚”。脾切除手术后需要忌口吗?手术后恢复期可以吃什么补品吗?脾切除手术时会处理胃大弯和胃底的一些血管分支,因此建议患者在手术后恢复初期,应该避免进食生冷、刺激和硬度高的食物;脾切除后短期内,人体免疫会能力下降,应该戒烟戒酒,避免进一步降低免疫力。对于是否需要吃补品和保健品,因个体不同和家庭经济条件而异。对于经济条件好的患者可以服用西洋参、花胶、燕窝和虫草等补品;对于经济条件一般的患者可以不用补品,但必须注意补充优质动物蛋白,如各种肉类和鱼类。各种维生素对于改善机体免疫是必不可少的,在均衡膳食的同时可以额外服用复合维生素制剂。有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗?如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢?对于打疫苗这件事,我的建议是必须打。脾脏是一个重要的免疫器官,它在对有荚膜细菌的免疫应答中起非常重要的作用。在脾切除后,患者感染有荚膜细菌的风险会高很多,而且脾切除术凶险感染(OPSI)的死亡率很高。在OPSI中,50%患者的致病菌为肺炎链球菌。我建议脾切除手术的患者应该接种脑膜炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗和肺炎链球菌疫苗。本来早就应该写这篇关于腹腔镜脾切除手术后注意事项的科普短文,但一方面因为自己工作繁忙,另一方面因为自己懒惰,迟迟没有动笔。近来,杨先生接受了腹腔镜脾切除手术,心中有很多困惑。今次,写这篇医学科普短文,希望能帮助杨先生和其他即将或已经接受腹腔镜脾切除手术的患者解除心中的困惑。欢迎您访问我的个人网站chenwei1001.haodf.com,欢迎您关注今日头条“陈伟说医学大白话”,了解更多健康知识。您的关注是我写作医学科普短文,传播正确的健康知识的动力。
陈伟医生的科普号2019年05月13日 11641 15 28
脾切除手术相关科普号
李林强医生的科普号
李林强 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
肝脏微创外科
1971粉丝9.3万阅读
朱江帆医生的科普号
朱江帆 主任医师
上海市第十人民医院
普通外科
645粉丝57万阅读
施宝民医生的科普号
施宝民 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
普外科
990粉丝25.6万阅读
-
推荐热度5.0杨广超 副主任医师哈医大一院 肝脏微创外科
胆结石 279票
肝囊肿 76票
肝血管瘤 76票
擅长:微创肝胆脾外科疾病 -
推荐热度4.8麻勇 主任医师哈医大一院 肝脏微创外科
胆结石 269票
肝血管瘤 77票
肝囊肿 72票
擅长:肝脏、胆道、胰腺和脾脏良恶性肿瘤、胆结石、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆息肉、胆囊癌、肝囊肿、肝囊腺瘤、肝包虫、肝腺瘤、FNH、脾囊肿、脾脉管瘤等肝胆系统疾病的腹腔镜及机器人微创手术治疗。 -
推荐热度4.4石伟 副主任医师复旦大学附属华山医院 普外科
肝癌 13票
肝硬化 11票
胆结石 5票
擅长:擅长肝胆系统疾病(肝癌、胆管癌、胆囊癌、肝转移癌、肝内胆管结石、胆囊结石、胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿、胆管囊肿等)的诊断和综合治疗,尤其擅长复杂的肝脏和胆道手术、腹腔镜(微创)手术、肝移植等。