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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 息肉一定会癌变吗？ 很多人在体检之后，会被告知身体某个部位长了“息肉”，这些多余的“肉”，有的可能是癌症的前期征兆，有的却不用过多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又该如何治疗？ 大肠息肉 与癌的关系：★★★★☆ 大肠息肉如果较小，几乎没有症状，通常在肠镜检查时被发现；如果较大，则一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等。 大肠息肉的癌变风险与其种类有关：非肿瘤性息肉（炎症性、增生性、错构瘤性息肉）一般不易癌变；腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准，癌变危险性较高： 1、息肉个数3个及以上； 2、息肉直径≥１厘米； 3、不论大小，病理报告出现“管状绒毛腺瘤”或“绒毛腺瘤”； 4、不论大小，病理报告有“高度异型增生”或“高级别上皮内瘤变”。 需要注意的是，息肉的数量、直径大小在“内镜检查”报告中会提到。而息肉是否属于“腺瘤性息肉”，只有“病理检查”报告才会告诉你，所以一定要关心病理结果。 胆囊息肉 与癌的关系：★★☆☆☆ 胆囊息肉大多没有明显症状。常在B超检查中发现。少部分病例可表现为右上腹不适，多在油腻饮食后出现。 “胆固醇性息肉”和“炎性息肉”基本没有癌变的可能。“腺瘤性息肉”则癌变率较高。 胃息肉 与癌的关系：★★★☆☆ 胃息肉一般没有什么明显的不适，常在胃镜检查中被发现。伴有其他胃肠道疾病时会出现如胃痛、腹胀、反酸、消化不良等症状。严重者还可出现消化道出血症状。 胃息肉常见的有三种，癌变风险也不尽相同： 胃底腺息肉：可能与长期口服抑制胃酸的药物有关，癌变率不到1% 增生性息肉：常与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎有关，癌变率1%左右，息肉长大后癌变风险会增加。 腺瘤性息肉：癌变率高，其中直径大于2厘米的绒毛状瘤性息肉癌变率最高可达40%。 与大肠息肉类似，胃息肉的类型也需要做胃镜时取一小块组织做“病理检查”才能确定。 子宫内膜息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 一般多数息肉没有症状，常在B超或宫腔镜检查时发现。部分患者可出现症状如月经过多、经期延长、绝经后异常出血等。还有一些患者可能由于息肉导致不孕。 总体来说，大多数子宫内膜息肉是良性的，只有少数会发生癌变。鼻息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不会特别的症状，但会慢慢长大。而发现时即为大的鼻息肉可能导致长时间流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。还可能导致头痛、耳鸣、耳闷、听力减退、甚至鼻部变形等。 鼻息肉很少会癌变。但长大的息肉依然要重视并积极治疗。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反复发生新的息肉。所以，一定要遵医嘱定期复查。 2、大多数息肉没有症状，一定要养成规律体检的好习惯，才能及时发现。 同时，我们也要积极改善生活习惯，规律作息均衡饮食，加强锻炼，尽可能预防息肉的发生。2020年12月05日
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。生活中很多鼻息肉患者会饱受常年鼻息肉的侵害，因为很多人认为鼻息肉的治疗是可有可无的，却不知鼻息肉所带来的危害也是很大的，鼻息肉的危害主要有哪些呢？一、引发咽喉炎：临床表现为咽部有干痒、灼热、异物感、吞咽疼痛、唾液增多；体弱患者或小儿全身症状显著，有发烧怕冷、头痛、食欲不振、四肢酸等症状。二、引发中耳炎：临床表现为听力下降、注意力不集中，可为持续性的隐隐耳痛、低调间歇性的耳鸣等症状、有时伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。三、引起心、肺等功能损害，甚至会发生恶变：生长较快、体积巨大的鼻息肉会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。鼻息肉要如何预防呢？1、鼻息肉多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病；2、工作生活环境应保持空气新鲜、戒烟酒、防御有毒气体及污染粉尘对鼻、咽部的长期刺激；3、拒绝养成抠鼻子的不良习惯，鼻塞严重时切不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎的发生。4、忌辛辣、酒类等刺激性食品；5、鼻腔清洗介入疗法2020年09月26日1285
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是一种病因学、致病因素与发病机制都非常复杂的鼻窦黏膜持续性炎性疾病，不同患者的炎症类型和临床特征(即内型和表型)有所不同，且多数情况下不能用单一的方法良好控制症状。不同类型慢性鼻窦炎术后黏膜的恢复过程有差别，其中慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(chmnic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)术腔黏膜上皮化时间较短，90％左右的患者能在3个月内基本达到上皮化；而慢性鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)的恢复过程较慢，达不到上皮化的患者比例较高，说明不同类型慢性鼻窦炎有不同的转归。变态反应是CRS发生发展的易感因素，主要特征是导致鼻窦黏膜炎症的持续性和难治性，特别是慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）伴嗜酸粒细胞增多或合并哮喘的患者，手术后复发率显著增加。研究提示，鼻息肉切除后的复发与组织中嗜酸粒细胞数量密切相关。对鼻息肉术后复发预后判断有较明确意义的是外周血和病理组织中嗜酸粒细胞百分比。有研究将外周血嗜酸粒细胞百分比5.65％作为是否存在变应性因素的评价指标之一。组织中嗜酸粒细胞数量及其占炎性细胞的百分比(特别是术后标本)最有意义。研究发现，如果鼻息肉组织中嗜酸粒细胞百分比超过27％，两年内的复发率将达到90％。2020年06月10日1034
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 上颌窦后鼻孔息肉(antrochoanal polyps，ACP)一直被认为是来自上颌窦内囊肿或息肉的增大，经自然口或鼻囟门突出上颌窦外，再沿中鼻道向后垂落到后鼻孔甚至鼻咽部。儿童及青年人多见，男陛多于女性，以多见单侧发病。ACP约占全部鼻息肉的约4％～6％。病因不清，和感染及过敏关系密切。 发病机制尚不明确，目前认为上颌窦发育过程中在窦口附近形成的黏膜折叠，这一黏膜折叠处受到中鼻道窦口复合体气流的影响形成后鼻孔息肉，向窦外生长，脱垂到后鼻孔。 临床表现：绝大多数患儿由家长发现儿童睡眠打鼾、鼻通气欠佳而就医。部分息肉过大者可出现发音含混不清症状。由于早期临床症状不明显、儿童检查不配合，导致儿童后鼻孔息肉易被忽视或误诊。一旦发现儿童单侧持续性鼻塞、打鼾、张口呼吸、发音含混、单耳听力下降者，应行儿童鼻内镜检查，了解有无ACP发生，必要时需要行鼻窦CT检查进一步了解鼻窦情况。 检查：前鼻镜检查可以发现鼻腔或中鼻道息肉样肿块，大的息肉可延伸至鼻咽部。后鼻镜检查见息肉呈半透明、淡红色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部。有时候息肉可以很大，阻塞整个鼻咽部，甚至延伸至软腭以下，张口即可看到。鼻内镜检查通常可明确诊断，息肉样肿块原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经自然孔或上颌窦副孔出上颌窦后垂入后鼻孔，上颌窦内病变多为黏膜潴留囊肿。鼻窦CT扫描显示上颌窦为软组织密度影，可表现为密度均匀边缘整齐的类圆形的软组织影，经中鼻道与鼻腔或中鼻道软组织连续；无骨质破坏或膨胀。 诊断：依靠临床表现及CT即可确诊，CT是“金标准”。 治疗：手术治疗为原则，鼻内镜下切除息肉，清除在上颌窦的根蒂部黏膜。术后有一定的复发率，有报道术后复发率高达11％。随着鼻内镜手术的进步，对后鼻孔息肉根蒂部彻底切除，使得目前后鼻孔息肉的手术治疗效果明显，复发率大有下降。2020年03月04日1583
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