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2022年10月21日
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黄琳琳主管护师 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 麻醉科 （一）预防性造口的术式选择末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌术后常用的两种预防性造口术式。两者均可达到有效的转流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物的性状和流量存在着较大差异。1.回肠袢式造口：手术操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等特点。2.横结肠袢式造口：操作相对复杂，需游离部分大网膜以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口，特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大，会进一步加大造口和还纳的难度。3.不同部位预防性造口的优劣：回肠造口的患者排气、排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时间［27］。回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等均少于结肠造口［28⁃29］。回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较横结肠造口常见，并有16%的回肠造口会变成永久性造口［30⁃32］。如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风险［33⁃34］。有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造口总体获益优于结肠造口［35］。（二）操作原则限于篇幅，以末端回肠造口为例，简介其手术操作原则。1.末端回肠造口位置：一般选择距回盲瓣30cm处的回肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还纳。对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造口的患者，可选择距吻合口50cm的小肠进行回肠造口。2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有张力时，硬棒可能起作用。3.肠造口的固定与缝合：预防性回肠袢式造口可将回肠浆膜层直接固定于皮下，使其突出于皮肤表面。对体型瘦小、严重腹水、预防性造口保留时间长者，可以进行分层缝合。4.一期开放造口：在手术完成后直接开放，于肠袢对系膜缘纵行切开2~3cm肠管（或横行切开1/2肠管）。专家共识5：推荐优先选择末端回肠袢式造口。对于急性梗阻等原因导致肠道准备不佳或晚期患者、结直肠吻合不可靠需做暂时减压的患者，建议行横结肠袢式造口。对于袢式造口，可根据造口部位、术者习惯等，选择支撑棒的应用（证据等级：1C；92.8%同意）。2022年10月08日523
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 嗯，第一位患者朋友提到的就是请问肠梗阻一般可以通过导入什么药物啊，排便？ 呃，请问这边患者的话，是主要是因为粪便导致的这个梗阻吗？因为我们要知道肠梗阻因素有很多啊。 呃，如果是粪石性梗阻的这种问题的话，一般来说，如果，呃，我们中心的治疗来说，我们建议不要去给予，给予一些刺激性的一些药物。 包括一些像，呃，芦荟啊，果导番泻叶啊，聚乙二醇等等的，如果是出现分湿性梗阻这些问题，那么要慎用这些药物，这些药物刺激性的药物的话，会有可能会导致我们的这个机械性梗阻的一些发生。 那么如何去使用呢？我们可以采取通过口服石蜡油啊，石蜡油的话，其实来说这个药物来说，它可以帮助我们软化粪便，而且不会容易加重我们的梗阻这些问题。 另外呢？ 啊，而且使用起来会相对安全，另外呢，我们可以金刚啊，进行包括这个，呃，大剂量的这种，呃，灌肠啊，灌肠的方式是非常安全的。 呃，可以使用一些开塞露，包括还可以使用一些这个甘油灌肠剂等等这些药物，进行辅助的排便的一些治疗，这样的话可以使我们的这个粪便慢慢排出来。 啊，不至于会影响一些，不至于会加重肠梗阻的相关问题。2022年10月07日65
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孔文成副主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 放射性肠病是盆腹部恶性肿瘤放疗后引起的慢性放射性肠道损伤,严重并发症包括顽固性肠道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠瘘。针对上述并发症,外科手术是最为有效的治疗方式。随着肿瘤综合治疗水平的提高,尤其是目前免疫治疗联合放化疗的优越疗效，放疗已成为很多肿瘤降期甚至治愈最重要的治疗手段,放射性肠病合并严重并发症的发生率也随之升高，外科治疗的价值应受到重视。本文分享一例反复肠梗阻的放射性病病例，以腹腔镜和一期吻合作为治疗方法患者女，76岁，反复腹痛腹胀15年，再发4月余入院，近4月里肠梗阻发作6次，来院就诊。术前营养状况差，短期体重下降10余斤，经过10天左右的营养支持。7月1日行腹腔镜下肠切除肠吻合，术中还是典型的“小肚鸡肠”放射性该变，见下视频经过腹腔镜全消化道探查发现两个明显增厚的狭窄环，遂做一小切口行，狭窄段的肠切除吻合术，见下图。腹腔镜对放射性肠病治疗的适用毋庸置疑，笔者师兄王剑教授，早在2013年就报道了相关适应征。医患最主要的点矛盾点在于，永久造口还是临时造口还是一期吻合，这需根据患者自身疾病状态、放射损伤部位、护理可及性、抗术后并发症风险能力等综合考量。该病人很幸运，术后恢复顺利，一周就耐受饮食出院，未出现肠瘘、出血、梗阻等并发症。因此，放射性肠病的腹腔镜和一期吻合治疗是可行的，但需有较强并发症处理经验的中心与团队进行，既能减少并发症的发生，也能积极有效处理并发症，降低围术期严重不良事件。2022年10月04日93
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 啊，那么我们再来回答一个患者的这个问题，那么术后。 肠粘连啊，粘连性肠梗阻反复的发作该怎么处理？结肠切除术后一个半月，小肠粘连性的不完全性梗阻反复该怎么处理呢？术后粘连怎么解决？那么术后肠粘连的话，其实来说啊，这个是一个，嗯，我们，我经常会跟患者这么，呃，这个描述，你开腹腔100个手，100台手术啊，他都会有100个人都会有粘连，粘连它是我们。 这个我们腹腔体内啊，正常的一个组织愈合的一个过程，你只有粘连了你的这些肠子吻合口啊，才能够进行愈合，但是呢，100个当中，可能有10%的患者可能会出现粘连之后，可能会引起这个梗组织问题，导致了你的这个食物啊，通过这一段场管通过不上，就会引起这种梗组织问题。 那么梗阻这种问题的话来说的话，这样就不得不提到我们的中心的一些特色的一些治疗，那么我们中心针对于像这种术后的这种。 粘连引起的梗阻，这种患者来说的话，我们可以通过我们中心的一些非手术治疗手段，来帮助我们的患者能够能够解除他的梗阻问题。 啊，然后恢复他的肠道通畅性。 进而呢，能够在评估它的这个小肠通畅之后呢，然后再进行我们中心的菌群移植为核心的这种肠道微生态治疗，来帮助2022年09月27日85
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 肠梗阻反复发作，一定要重视，肠梗阻这个是外科的常见病，甚是肠梗阻是外科的一个难题，它的困难在于它表现为肠梗阻，就是肠度不同，但是原因呢，是非常多的啊，我们外科界呢，有这么一句话，肠梗阻的治疗是考验这个外科大夫的标尺啊，既能考验这个大夫的知识储备，临床的工作能力，又能考验这个大夫多科责任心，因为他变化非常快，需要特别仔细细致的去观察他这个微调，他进展起来非常的迅猛，可能就会危及生命，或者造成脏器功能，骨抗肌的损伤，造成打断的切除肠管，这病人造成胃害，在没有腹步手术样定史患有上，那么我们一定要相信还有77个疾病，首先我们要考虑，对成年人来讲，肿瘤是成。 该是最常见的造成病病，另一类呢，就是有手术病史的这种患者出现的肠状也也常最大的原因，因为如果有腹部的操作，即便我们原来去全部愿在全愈手术很小的一个切口，有经验在夫们可以做这个疏道罐的介查，我们的非常多的在实施的一些觉得对身体影响不大的时候，都会造成腹腔内的演变，只是年龄程度大于小的问题，因各种原因，比如说他当时的这个做化部能当时手术的这种报复的条件，操作当中是否侵柔，还有这个人的体质，是否有一些过度的闷冷，血脂都会影响他最后形成大概裂的2022年08月26日280
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倪春华主任医师 南京市江宁中医院 胃肠外科、疝与腹壁外科 胃癌最常见的梗阻见于胃窦癌导致的幽门梗阻（胃胀、呕吐）、食管胃结合部癌导致的贲门梗阻（进食哽噎），以及腹膜转移侵犯导致的小肠麻痹性梗阻。胃癌消化道梗阻治疗的目的是减少恶心呕吐和恢复肠内营养。对于可切除胃癌，若出现消化道梗阻症状，建议切除原发灶，以达到控制和改善症状；对于晚期或不适合手术切除的部分可切除胃癌合并幽门梗阻和贲门梗阻，可先行胃肠减压后进行胃镜评估狭窄程度，明确是否可行内镜下干预，例如放置支架、经皮内镜下胃/空肠造瘘术。如果胃镜难以通过，则考虑手术干预，如腹腔镜下胃空肠吻合术、胃/空肠造瘘术，或姑息性切除术。对于腹膜转移侵犯导致的小肠麻痹性梗阻，属于疾病终末期，手术难以接触症状，应尽量避免手术干预，应予以营养支持、解痉、抑制胃酸分泌、止吐和镇痛等对症处理。2022年08月26日346
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 肠梗阻是指肠道包括小肠，结肠出现不同原因出现堵塞，不通畅的一大类疾病，病因包括：术后肠粘连，先天性肠粘连，胃肠结石（多是吃了大量山楂，柿子，黏食，大块牛肉等已形成鞣酸物质，堵塞肠道），肿瘤，疝气疾病等等，肠梗阻症状是，腹痛，腹胀，呕吐，不排气，不排便。而肿瘤性肠梗阻有其特殊的病理表现，在痛，呕，胀，闭，4联症的基础上还有肠道肿瘤相关症状，包括贫血，营养不良，乏力，肠管扩张严重等等。那么肿瘤性肠梗阻患者即需要特殊的中西医结合治疗阶梯方案：1，肠梗阻导管+中药+针灸：及时解决，肠梗阻的表象，痛，呕，胀，闭。2，规范的静脉营养支持和肠内营养支持：及时解决患者的营养不良和肿瘤消耗。3，补充营养+铁剂+输血制品：及时缓解贫血症状。4，腹腔镜肠道肿瘤根治术：精致的微创手术是解决肿瘤性肠梗阻的根本方法。虽然精致的微创手术是解决肿瘤性肠梗阻的根本方法但是中西医结合治疗，缓解肠梗阻，调整全身状态才是手术的前提，所以肿瘤性肠梗阻治疗是我们天津市南开医院中西医结合治疗的优势病种，是元海成主任的学术病种，我将智力于此类特殊类型肠梗阻治疗的研究和推广。2022年08月24日54
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 肠梗阻导管的临床应用，导管主要用于各种原因引起的肠梗阻，在临床中如果立刻保证治疗及普通胃肠减压效果不好，下一调度导管以后呢，可以起到一个很好的减压引流效果，为手术创造有利条件。是肠功导管的四个头端，分别是减压管，前气囊，后气囊及空肠氧管。肠功导管大概长度有三米，相对于较短的胃管，可以很下的很深的位置，可以很好的起到这个减压和引流效果。肠梗的导管有个特殊的前期囊及很多的重力钢珠，可以解决远端的低位小肠梗阻，起到很好的引流效果，在胃镜的引导下，我们把这个肠空导高的头端放到空肠上端，肠空导管放置成功以后，接上非压吸引器，就可以看到大量的肠液及气体从肠功导管引流出来，引流出来以后呢，患者的腹痛及腹胀促进缓解，达到一个很好的减压效果。肠功导管放置好以后呢，我们往。 前气囊打十毫分内，用水占据肠腔，防止移位和脱出。肠功导管主要用于年龄肠梗阻、接近肠梗阻、其他原因的肠梗阻。2022年06月21日411
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肠梗阻相关科普号
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