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2023年12月10日499
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这位病友问肠梗阻的肠癌预后怎么样啊，就是大肠癌合并梗阻了，一发现就梗阻了，那么这种情况其实很常见很常见啊，像我们这个平时。 走急诊流程入院的大肠癌病人呢？其实还真的不在少数啊。 就是病人有有有这个排气排便减少。 或者是有明显的腹痛腹胀，停止排气排便啊，来急诊就诊，其实在我们国家呢，占的比例还是蛮大的。 也就是说我们平时没有这个意识啊，平时没有注意到这个症状，或者说自己拖延了来检查，以至于这个肿瘤已经梗阻了。 梗阻了意味着什么呢？ 梗阻了，意味着这个肿瘤已经生长一圈了啊，围绕这个肠子这个周径生长一圈了，那么。 生长一圈大概需要多久呢？啊，一般的估计至少需要两年啊，至少需要两年，大家可想而知，这个疾病在这个过程当中，他不太可能一点症状没有啊，不太可能，即便他没有大便带血，可能会有一些大便习惯的改变，大便性状的改变。 比如讲大便变细，大便有时候比较困难，大便秘结等等等等。 啊，当然这种情况呢，比较多的出现在左边啊，出现了我们腹部的左半结肠啊，因为左半结肠呢，它水分吸收之后呢，大便会变得干一些，硬一些，比较容易发生梗阻啊，同时呢，左半结肠呢，它的肿瘤特征2023年06月15日20
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张博主治医师 沈阳医学院附属第二医院 普外科 今天我们来介绍一个很常见却又很容易被大家忽略的疾病——肠梗阻。首先明确一下肠梗阻的定义：肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，进而导致肠道和全身的病理变化。翻译成白话，就是我们经口吃进去的食物无法顺利的从肛门排出来，这种疾病就叫肠梗阻。为了便于大家理解，大体上把肠梗阻分为两类：一类是机械性肠梗阻，一类是动力性肠梗阻。机械性肠梗阻就是指我们的消化道整个通路上出现阻塞或者狭窄进而导致食物无法通过而形成的梗阻；动力性肠梗阻就是指整个消化道通路没有问题，但由于我们的肠道自身动力差，无法把食物运送通过消化道而形成的梗阻。由于很多时候肠梗阻早期症状并不严重，患者很容易觉得自己只是单纯的便秘了而忽略病情，等到发现的时候肠梗阻的情况就已经非常严重，甚至会危及生命，所以今天我就为大家介绍一下肠梗阻需要注意的一些问题。首先说一下肠梗阻的症状。概括来说，肠梗阻的症状就四个字：痛、吐、胀、闭。痛是指肠梗阻时会出现腹痛症状。绝大多数肠梗阻患者都会出现阵发性的腹部绞痛，用很多患者的话来说叫“绞劲”一样的疼痛。每当肠管蠕动时，因为食物无法通过梗阻部位进而导致出现了绞痛，肠蠕动间歇期疼痛又会缓解，所以说腹部阵发性绞痛症状是肠梗阻最典型的症状。吐自然就是指呕吐了，由于食物无法向下经肛门排出，部分患者会出现经口呕吐的情况。如果呕吐物呈粪水样常常提示病情严重，通常需要手术治疗。胀就是指腹胀，当梗阻持续时间较长时就会出现毒素入血的情况，进而导致肠麻痹，此时肠管蠕动减弱，患者的绞痛症状会减轻但腹胀症状会加重，这种情况往往提示病情加重。闭就是指肛门停止排气、排便了。我们要注意的是，并不是肠梗阻就一定会出现停止排气、排便，因为发生肠梗阻后，从梗阻部位到肛门这条道路还是通的，如果肠管的动力没有问题，这段肠管内的粪便还是可以排出来的，所以千万不能根据排气和排便就觉得肠梗阻治愈了，这很有可能只是一种假象。临床上我们通常让患者口服生豆油，通过观察排便中是否有油花来验证梗阻是否解除，只有经口进入的豆油从肛门排出才能证明整个消化道的通过性是没问题的。那么肠梗阻的高危人群有哪些呢？首先临床上最常见的高危人群就是老年人。由于老年人肠道功能退化，蠕动能力减弱，运送食物的能力较之年轻人大大下降，更容易导致食物淤积进而导致肠梗阻。同时老年人也是恶性肿瘤发病的高危人群，我接触过的老年肠梗阻患者中很多都是因为肠梗阻就诊经过检查最后确诊为肠癌的，也就是癌性肠梗阻，所以说建议老年人每年查一次肠镜是很有必要的。另一类高危人群就是有腹部手术史的患者。只要是做过腹部手术的患者几乎都会发生肠粘连（很多论文会写腹部手术后肠粘连的发生率波动于60-90%不等，但根据个人经验发现就没有腹部手术后不发生肠粘连的，只是粘连程度或轻或重），肠粘连如果使肠道形成拐角或者错位就会导致食物通过不畅，一旦进食一些不好消化的食物就会发生肠梗阻。所以大家一定要注意排气、排便情况，一旦有肠梗阻的迹象一定要及时就诊。接下来说一下如何治疗。肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是予患者禁食水、留置胃管行持续胃肠减压、消炎、保护胃粘膜、补液和通便灌肠治疗，目的就是减轻肠道负担的同时并刺激排便。当保守治疗期间病情未见好转或者证实梗阻原因为肿瘤、肠扭转等情况的时候就必须手术治疗了。原则上一旦判断肠梗阻保守治疗无望则越早做手术效果越好。很多保守治疗无效的患者都问过我，再等两天不行吗？万一通了呢？这种情况我都会告诉患者，首先是经过保守治疗来看完全没有缓解迹象，再者一旦病情进一步加重甚至可能出现肠管坏死破裂的情况，真走到这一步的话就有可能连抢救的机会都没有了。所以说，大家一定要注意自己的排气、排便情况，一旦规律性的排气、排便突然发生改变、间隔延长就一定要重视起来，必要的时候就到医院去就诊，千万不要因为自己能忍耐而贻误病情。2023年05月28日963
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董志勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 【不完全肠梗阻能治愈么】不完全肠梗阻一般能够治愈，但是具体还要看每个人的病情。 不完全肠梗阻多数情况下是因为粘连肠梗阻导致的，需要及时进行胃肠减压、抗感染治疗，还要补液来维持水电解质平衡和洗肠。 一、如果是肿瘤引起的不完全性肠梗阻，在做完手术以后肠梗阻就会解除，原发病灶得到解除，不完全肠梗阻也可以治愈。 二、如果是便秘引起的不完全性肠梗阻，进行润肠通便治疗后也会缓解、好转。 三、如果病情比较严重的不完全性肠梗阻，比如恶性肿瘤的或者恶性程度比较高的，手术后肿瘤可能又复发，可能又会出现肠梗阻，这种情况可能无法治愈。还有比较晚期的肿瘤，全身到处转移的也会出现肠梗阻，也是没有办法治愈的。 在治疗期间一定要注意肛门排气、排便后注意饮食，或者在手术以后、肠梗阻解除以后注意饮食，避免刺激辛辣的食物，尽量吃容易消化的食物。#30天创作挑战赛#2023年04月03日557
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孙骥主治医师 华西医院 中西医结合科 小肠梗阻的四大经典陷阱： 既往没有腹部手术史的肥胖老年女性表现为小肠梗阻，如果不做有的放矢的仔细检查，很容易遗漏嵌顿性股疝。 “单纯性”粘连性小肠梗阻的老年病人,在保守治疗好转后出院,没想到会因为右半结肠肿瘤再次入院。老年女性表现为“不全性”小肠梗阻反复“缓解和复发〞，最终诊断为胆石性小肠梗阻。既往有胃手术史的病人由于回肠末端胃石而反复出现梗阻症状。与小肠梗阻不同,结肠梗阻通常需要手术治疗——“今晚或明晨〞手术，不过,通常“明晨”手术。腹部X线平片很难将功能性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)或慢性巨结肠与机械性肠梗阻监别开来，通常需要通过纤维结肠镜或灌肠造影(可以加用 CT)明确诊断。这些病人的处理方案是在适当的准备后手术顺便复习一下肠梗阻肠梗阻的临床表现特点是中腹部阵发性绞痛、腹胀、停止肛门排便和呕吐。一般的规律是，呕吐越早、越显著，梗阻的位置越高;腹胀越明显,梗阻的位置越低。因此，呕吐和绞痛是小肠梗阻的特征，而便秘和腹胀是结肠梗阻的典型表现。但是，小肠梗阻与结肠梗阻的区别通常可以从腹部X线平片上得到区分。肠梗阻的病人有两种备选处理方案：保守治疗或在适当的准备后手术治疗。肠梗阻的难点不在诊断,在处理方案选择。既往有腹部手术史的病人出现小肠梗阻表现,但没有腹膜炎表现，拟诊为“单纯性”粘连性小肠梗阻。这种病人的首选治疗方案是保守，包括静脉输液和鼻胃管减压。但是,完全性肠梗阻 (直肠腹膜反折以上的结肠内没有气体）自行缓解的可能很小，有些外科医生主张手术处理。一旦临床上出现腹膜炎、发热和白细胞数增高等现象，显然剖腹探查指征已经具备。图片来源于网络2023年03月28日360
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2023年02月20日65
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2023年01月19日76
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